典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

肺饮不弦,但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。病痰饮者,当以温药和之。

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肺饮不弦,但苦喘短气。

[诠解]

本条是论述肺饮的辨证。由于肺气不化,不能通调水道,水饮之邪上停于肺,肺气受阻而不利,故但苦喘短气。肾阳尚能温和,又无风寒外束,仅有肺中微饮,故脉来不弦。

[选注]

《企匮玉函经二注》:“脉弦为水为饮,今肺饮而曰不弦,何也?水积则弦,术积则不弦,非谓肺饮尽不弦也。此言饮未积,犹得害其阳,虽不为他病,亦适成其苦喘短气也。”

《金匮要略心典》“肺饮,饮之在肺中者,五脏独有肺饮,以其虚而能受也,脚主气而司呼吸,苦喘短气,肺病已著,脉虽不弦,可以知其有饮矣。”

支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。

[词解]

脉平:谓平和之脉。

[诠解]

本条是论述支饮的辨证。支饮轻证,未伤脉络,故其脉平。饮邪支撑,上附于肺,肺气不能宣降,故短气,喘而不能卧。

[选注]

《金匮玉函经二注》:“脉平当无病,何以有病而反平也,正与不弦意同,明其虽有支饮,而饮尚不留伏,不停积,以其在上焦,未及胸中,不伤经脉,故脉平,然碍其阴阳升降,故喘不能卧短气耳。”

病痰饮者,当以温药和之。

[诠解]

本条是论述痰饮病的治疗大法。痰饮的形成,是由于胃虚,不能游溢精气,上输于牌。脾虚不能散精,上归于肺。肺虚不能通调水道,下输膀胱。肾阳虚弱,不能化气行水。水精不能四布,水湿停留,积为水饮。水饮多在肺、脾、肾所虚之处,停留为患。总之,人体内水液流行因虚而停;因寒而凝,聚成痰饮,病变多端。治宜温药和之,温药可化水饮为气,可使水气流行,水饮消散,津液布达,以致和平。用温药暖脾胃,可以运化;温暖肺气,可以通调水道;温暖肾阳,可以化气,则水液按其常度流行,不停不聚,痰饮无由而生。

痰饮病为阳不化阴,本虚标实之病。若久用温补,则滞腻而不去;若久用燥热。则结而不散;若久用寒凉,则饮凝越多﹔若久用泻下,水饮虽可暂去,而脏腑亦虚,导致饮去而复聚。故痰饮病的重要治疗大法,是当以温药和之。至于寒凉补泻等法,可暂用一时,实非长久之计。仲景提出治以温药和之的原则,治缓而力专,正邪兼顾,是耐人寻味的。

[选注]

《金匮玉函经二注》:“痰饮由水停也,得寒则聚,得温则行,况水从乎气,温药能发越阳气,开蕨理,通水道。”

《金匮要略方论本义》:“言和之,则不器事温补,即有行消之品,亦概其义例于温药之中,方谓之和之,而不可谓补之益之也。盖痰饮之邪,因虚而成,而痰亦实物,必可有开导,总不出温药和之四字,其法尽矣。”

《金匮悬解》:“痰饮水寒土湿,火凉金寒,精气堙郁所作,当以温药和之,寒消湿化,自然涣解。盖土不得火,湿气滋生,此痰饮化生之原也。土湿则土不生金,痰凝于心胸,下不制水,饮聚于肠霄,肺冷故气不化,水熏蒸而为痰,肾寒故水不化气,停瘀而为饮,是以当温也。”