典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 黄疸病脉证并治第十五

寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷;紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。

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[词解]

寸门脉:在这里是包括两手寸关尺而言。

痹非中风:痹是瘀阻不通的病机,非中风不遂之证。

消谷:是指能食善饥。

苦浊:苦,有甚的意思。浊,指湿邪而言。即肾里的湿热太甚。

[诠解]

本条是论述黄疽病的发病机理。脉浮则为风,当做有热理解。缓则为痹,当做有湿理解。湿热相合,痹郁于脾,脾主四肢,故四肢苦于热烦。脾土也,土色为黄,故湿热外现,一身尽黄,乃瘀阻之热所致,故曰“瘀热以行”。同时本条进一步论述黄疸的病机,以及黄疸的分类。谷疸的病机是趺阳脉浮而数,数为胃中有热,胃热亢盛,故能消谷善饥;紧为脾之寒湿,牌寒劓运化不及,能食而不能运,故食后谷留即为腹满。胃热脾寒湿,以致中焦的转输和气化功能失常,而使湿热相搏结于中焦。此时若饮食入胃,反助其热,湿热上蒸,清阳之气不得上升,故出现头眩;水谷不消,湿热蕴郁更重,故胃中苦浊郁闭不舒,湿热下注膀胱,膀胱气化受阻,故小便不利,则尿黄而涩少。湿热不能排泄,必然郁滞于内,熏蒸肝胆,追使胆汁外溢,故成谷疸病症。

“尺脉浮为伤肾,跌阳脉紧为伤脾”是对比女劳疸与谷疸的脉象差异而言。女劳疽是由于肾阴亏损,阴虚火旺,故尺脉见浮。谷疸是因脾停湿邪,化热下注,故而脉紧。

“阴被其寒,热流膀胱。”是总结谷疸的病机。寒字当邪字体会,是说阴脏受邪,而热流膀胱的病理过程,也是谷疸发黄的要害。

[选注]

《金匮要略直解》:“脉得浮缓者,必发黄,故伤寒脉浮而缓者,系在太阴。太阴者,必发身黄。今浮为风,缓为痹,非外证之中风,乃风热蓄于脾土,脾主四肢,故四肢苦烦,淤热行于外,则发黄也。”

寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷;紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。