典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 水气病脉证并治第十四

师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则腹满肠鸣相逐;气转膀胱,荣卫俱劳;阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗尿,名曰气分。气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

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[词解]

大气:指宗气而占。

气分:寒邪病于气分。

[诠解]

本条是论述气分病的病机和证状,而与分病对比发明。由于脾胃晚寒、则趺阳脉微而迟。脾阳不暖四肢,则手足逆冷。脾胃虚寒,营卫无源,血寒而少,则寸口脉迟而涩。脾阳虚,血涩少,荣卫不利,寒积中焦不放,则腹满肠鸣相逐,夫肠实便燥则矢气。今营卫劳损俱甚,寒气传于下焦膀胱,与气虚不能收涩,则遗溺。阴寒积于`下焦,阳气不通,则身冷,恶寒;阴血不行,则骨节疼痛,肌肤麻痹不仁。

本条所论气寒则凝而不通,因脾胃虚寒则荣卫不利。中焦寒气转甚,可传于下焦,传于肌肉.骨节。治疗原则是温通阳气,补益阴血,使阴阳相得,其气乃行,水谷之气积于胸中者,名曰大气,一旦转流余身,其阴寒之气可以消散,则气分之病可愈。

[选注]

《医宗金鉴》:“寸口脉迟为寒,脉涩少血;跌阳脉微乏气,迟亦为寒,是则气血俱虚,为寒气所干,营卫不利,阴阳不通,故身寒骨疼,手足逆冷,腹满肠鸣,恶寒麻痹,矢气溺也。此气血俱虚,寒气内客之气胀,故曰气分。”

[桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤]方

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各二两 附子一枚,炮

上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服,当汗出,如虫行皮中即愈。

[词解]

旋杯:即圆杯。

[诠解]

本条是论述心肾阳虚气分病的证治。由于心阳不足,肾阳微弱,阳虚不能温化,心阳不能下。肾阳不得升,阴寒永饮凝聚,积留胃中,则胃院痞结而坚,以手触之则如盘如杯。阴寒聚于中,常见腹满肠鸣。阳虚不能温暖,常见手足逆冷,身冷,骨节疼痛,

治以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤,温阳散寒,通利气机。方中桂枝温通心阳,温化水湿:附子温暖肾阳,蒸化水气;细辛温经散寒,消散水饮;麻黄宣通肺气,通畅水道;生姜、甘草、大枣温脾和胃,调和营卫。服温药取汗,气机调畅,寒水消放;诸证可除。

[选注]

《金匮要略没注补正》:“此证是心肾交病,上不能降,下不能升,日积月累,如铁石之难破。方中用麻黄、柱枝、生茭以攻其上;附了、细半以攻其下;甘草、大枣补中焦以运其气。庶上下之气交通,而病可愈,所谓大气一转,其结乃散也。”