典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 妇人妊娠病脉证并治第二十

师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。

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[芎归胶艾汤]方一方加干姜一两。胡洽治妇人胞动无干姜

芎䓖 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄

上七味,以水五升,清酒二升,合煮取三升,去滓,内股令消尽,温服一升,日三服,不差更作。

[词解]

胞阻:证候名,胞中之气血不和,而阻其生化之能。

[诠解]

本条是论述如人三种漏下的辨证论治。妇人下血,其中有三种病证:为经水淋漓不断的漏下;一为半产后继续下血不止的漏下;一为妊娠胞阻下血的漏下。胞阻病,由于冲任脉虚寒,阻血不能内守,血液下漏,不能人胞以养胞胎,影响胞胎正常发育,故腹中作痛。妊娠下血,腹中痛,称为胞阻之证。漏下和半产后下血不止的病机,也是因为冲任虚寒,阻血不能内守所致。

此三种漏下虽然不同,都可以用胶艾汤补血固经,调其冲任而愈。方中阿胶养血止血;艾叶温经暖胞;当归、川芎、地黄、白芍补血养肝,敛阴益荣,以养胞胎,甘草调和诸药,缓中解急,共奏温暖胞宫,调补冲任之效。

[选注]

《金匮要略心典》:“妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者,皆冲任脉虚而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补派固之,中有芎、归,能于血中行气;艾叶利阴气,止痛安胎,故亦治妊娠胞阻。胞阻者,胞脉阻滞,血少而气不行也。”

[病案举例 1 ]

朵××,25岁,1973年10月19日诊。足月异位(臀〉分娩后40天,恶露不净,下腹部疼痛,纳差,舌质嫩尖红,苔薄黄,脉濡数。产后气血亏弱,胞宫瘀热未清,拟胶支四物汤加减:炒川芎、赤芍、白芍、炒党参、焦白术﹑淡黄芩、川断、失笑散(包)各10克,益母草生地、熟地、黄鱼骠胶各12克,艾绒炭3克。服五剂,恶露已止,唯腹仍微痛,食欲未振,原方加谷柴,5剂而愈。

(摘自《浙江中医杂志》11、12:536,1980)

[病案举例 2 ]

粟××,女,32岁,教员。1979年11月25日诊。

月经一月两潮已有一年余,西医诊断为功能性子宫出血。曾服“归脾汤”,“补中益气汤”数十剂,效果不显著。此次月经来潮,量多,色淡,质稀,至个十天仍淋漓不尽,身倦无力,头昏眼花,面色萎黄,身腰畏寒,腹胀腰酸,胃纳不佳,偶有心悸,手足麻木,下肢浮肿等症,舌体稍胖,舌质浅淡,舌苔薄白,脉沉细无力。辨证为肾虚冲任不固,血海不藏之患,方用胶艾四物汤(《金匮要略》)加味;熟地20克、白芍12克、当归12克、杜仲12克、川断15克、山萸10克、川芎3克、茯苓10克、菟丝子12克、艾叶炭10克、阿胶15克(蒸兑)。……服药5剂,药见初效,守原方15剂,身倦腰酸,头昏诸症显著减轻。12月份月经正常来潮一次,但承仍较多,三诊嘱每次月经干净后开始,服原方五剂,连续三个月。停药后观察半年,月经嵌复正常。

(摘自《陕西中医》1:9,1981)