典籍正文

素问释义· 素问释义卷六

水热穴论第六十一

62 / 801799含诵读

水热穴论第六十一

林云:全元起本在第八卷。

黄帝问曰:少阴何以主肾?肾何以主水?

岐伯对曰:肾者,至阴也,至阴者,盛水也;肺者,太阴也,少阴者,冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。

肾脉入肺中,金水同气,故水并责之。

帝曰:肾何以能聚水而生病?

岐伯曰:肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。

三焦相火随太阳下行而司水道,责之肾者,三焦将干肾也。三焦气衰,不能分泌清浊,则关门不利,水无所泄,溢于肠胃之外,肾主水,故曰从其类。《甲乙经》所谓下焦溢为水也。

上下溢于皮肤,故为胕肿,胕肿者,聚水而生病也。

水从肾脉,上至肺。

帝曰:诸水皆生于肾乎?

岐伯曰:肾者,牝脏也,地气上者属于肾,而生水液也,故曰至阴。

此言肾本主水,阴交于阳而生血液,所谓地气上为云,雨出地气也,明所以聚水之由。

勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏府,外不得越于皮肤,客于元府,行于皮里,传为跗肿,本之于肾,名曰风水。所谓元府者,汗孔也。

此非正水义,见《评热病论》。

帝曰:水腧五十七处者,是何主也?

岐伯曰:肾腧五十七穴,积阴之所聚也,水所从出入也。尻上五行行五者,此肾腧。

背上中行督脉之长强、腰腧、命门、悬枢、脊中五穴;次左右二行,白环、中膂、膀胱腧、小肠腧、大肠腧五穴;又次左右二行,秩边、胞肓、志室、肓门、胃仓五穴,皆足太阳穴。谓之肾腧者,以位处下焦,为肾气转输之所,故曰肾腧。又太阳为肾府,太阳之气皆肾气为之游行也。

故水病下为跗肿大腹,上为喘呼,不得卧者,标本俱病。

肾为本,肺为标。

故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输俱受者,水气之所留也。

部分本相输灌,故水流之为病。

伏兔上各二行行五者,此肾之街也。

伏兔之上谓腹部也。任居中行,左右挟脐傍两行,乃足少阴并冲脉气之所发,横骨、大赫、气穴、四满、中柱五穴。次外二行,足阳明经脉所行,气街、归来、水道、大巨、外陵五穴,共二十穴。街,犹路也,肾气往来之路。

三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。

足少阴之大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷,左右十二穴,冲脉并肾脉下行至足,故曰太冲。

凡五十七穴者,皆脏之阴络,水之所客也。

阴气所行,故曰阴络,内督脉及足阳明穴亦曰阴络,其义未闻。

帝曰:春取络脉分肉,何也?

岐伯曰:春者木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉间。

帝曰:夏取经分腠何也?

岐伯曰:夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气留溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠,绝肤而病去者,邪居浅也。所谓盛经者,阳脉也。

帝曰:秋取经腧何也?

岐伯曰:秋者金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未能深入,故取腧以泻阴邪,取合以虚阳邪,阳气始衰,故取于合。

帝曰:冬取井荥何也?

岐伯曰:冬者水始治,肾方闭,阳气衰少,阴气坚盛,巨阳伏沉,阳脉乃去。

王注:去,谓下去。

故取井以下阴逆,取荥以实阳气。故曰冬取井荥,春不鼽衄,此之谓也。

此疑《四时刺逆从论》中脱文,误次者,知四时之治变,庶切脉用药无大过矣。

帝曰:夫子言治热病五十九腧,余论其意,未能邻别其处,愿闻其处,因闻其意。

岐伯曰:头上五行行五者,以越诸阳之热逆也。

头上五行:中行督脉,上星、颅会、前顶、百会、后顶五穴;次两旁足太阳五处、承光、通天、络却、玉枕,左右十穴;又次两旁足少阳临泣、目窗、正营、承灵、脑空,左右十穴,共二十五穴。在巅顶之上,故以泄越阳热之逆上者。

大杼、膺腧、缺盆、背腧,此八者,以泻胸中之热也。

大杼,足太阳穴,在第一椎下两旁二寸。膺腧,即手太阴中府穴。缺盆,足阳明穴。背腧,即风门,在二椎下两旁二寸,亦属足太阳穴。八者,皆在胸中之前后,背为胸府也。

气街、三里、巨虚上下廉,此八者,在泻胃中之热也。

皆足阳明穴,故以泻胃热。

云门、髀骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也。

云门,手太阴穴。髀骨,即肩髀,手阳明穴。委中,足太阳穴。髓空,即腰腧,督脉穴。气连手足,故以泻四肢之热。

五脏腧傍五,此十者,以泻五脏之热也。

魄户、神堂、魂门、意舍、志室,左右十穴。

凡此五十九穴者,皆热之左右也。

帝曰:人伤于寒而传为热,何也?

岐伯曰:夫寒盛则生热也。

寒邪外束,阳气内郁。盖寒伤营,营性温升,为寒所遏,不得发泄,卫气闭塞,皮毛收固。则外恶寒而内发热,悉由营卫之郁。故仲景用麻黄汤以泄卫实,则营气得达,而寒邪外散矣。后人传经为热之说,盖误解此文传字而然也。