【提要】
本难陈述了十二经脉中井、荥、俞、经、合五输穴经气注的概况和主治的病证。
【原文】
六十八难曰:五脏六腑,皆①有井荥俞经合,皆何为主?
然:经言所出为井②,所流为荣,③④所注为俞,⑤所行为经,⑥所入为合⑦。井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。此五脏六腑⑧井荥俞经合所主病也。
【语译】
六十八问:五脏六腑的经脉,都有井、荥、俞、经、合穴,这些穴位是主治什么病证呢?
答:古代经典医著上说:经气所出的地方,称为井穴;经气所流的地方,称为荥穴;经气所注的地方,称为俞穴;经气所行的地方,称为经穴;经气所入的地方,称为合穴。井穴主治心下的胀满;荥穴主治身体发热;俞穴主治身体困重,关节疼痛;经穴主治气喘、咳嗽、怕冷、发热;合穴主治气逆和下泄。这些就是五脏六腑十二经脉的井、荥、俞、经、合各穴所主治的病证。
【按语】
本难以水的流行作比喻,具体说明了人身营卫气血在经脉的五输穴内运行流注的概况。这与六十三难、六十五难以春、冬来比喻井穴、合穴,比类取象的用意是一致的,因而可以互参。
本难所述五输穴的主治病证,均结合了五行理论来加以说明。如井穴属木,与肝相关,肝经的分布自足上行,贯膈布胁肋,故“心下痞满”(胸胁以下痞积胀满)取井穴治疗;荥穴属火,与心相关,火为热病,故“身热”取荥穴治疗;俞穴属土,与脾相关,脾主肌肉、四肢,故“体重节痛”取俞穴治疗;经穴属金,与肺相关,肺主皮毛,司呼吸,故“喘咳寒热”经穴主之;合穴属水,与肾相关,肾间动气为元气之根本,故“气逆外泄”证取合穴治疗。
在临床实际中,五输穴的治疗作用远不止此,如七十四难又谈到根据四时季节变异及邪在不同脏腑而分别五输,《灵枢》还论及根据病变情况来分刺五输:“病在脏者取之井,病变于色者取之荥,病时间甚者取之俞,病变于音者取之经……以饮食得病者取之合。”《素问·水热穴论》篇记载了针刺五输穴的不同作用:“取井以下阴逆”、“取荥以实阳气”、“取俞以泻阴邪”、“取合以虚阳邪。”可见五输穴的治疗作用是多方面的,所以《难经本义》引谢氏曰:“此举五脏之病各一端为例,余病可以类推而互取也。不言六腑者,举脏足以该之。”