典籍正文

伤寒论集注

伤寒题辞

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六经者,伤寒之畛域[范围。]也。太阳与阳明,六经之始终也。太阳与诸阳主气,函盖诸经。阳明为后天根本,滋养四旁。故外邪之来,太阳先受之,四旁有病,入胃则不传。夫风寒二气,分属阴阳,其着人为病,则必相因。中风有汗,宜桂枝汤以解肌;而中风不得汗,亦用麻黄。伤寒无汗,宜麻黄汤以发汗;而伤寒汗自出,亦用桂枝。若表热与里热相持,汗不出而烦躁,非石膏之辛凉彻热,汗何能出?此大青龙为太阳表热里热之两解法也。若为风寒两伤而设,则麻黄汤亦何尝不风寒两解乎?又麻黄、桂枝、小柴胡三汤,该贯三阳、三阴表证及半表半里证。仲景就太阳经中,开门起例,举其一隅,而时或见于各经条内,学者不能观其会通,是以不省耳。夫太阳为诸经之表,表中自有里焉。里者何?膀胱为太阳之本,邪犯膀胱气分,有五苓诸症,邪入膀胱血分,有桃仁承气、抵当汤丸诸症,是为太阳之里。然太阳病有因汗下而至振寒、脉微细者,有不因误治而脉反沉者,是少阴为太阳之雌,而太阳不能为之蔽,则有四逆汤证,是亦太阳之里也。阳明中土,为万物所归,是为在里,然亦有表焉。阳明之表有二,汗出恶寒与无汗而喘,皆阳明初受风寒之表,与太阳同治,亦宜麻桂二汤。汗出不恶寒反恶热,是阳明内热达外之表,治宜解表,则有栀子豉汤一法,是阳明之表也。进此则为阳明在经,至胃家实,则入腑矣。胃者,水谷之海,以津液为重,在表而汗之,在经而清之,所以保其津液,不使胃家实也。胃家实而下之,宜缓宜急,皆为存其津液尔,斯治阳明之节度也。而阳明亦有虚寒证,自露太阴根底者,则又在温补之例矣。少阳胆经,或从太阳转入,或本经自受,总在半表半里。半表半里之中,又分表里。往来寒热,半表半里之表也,经也;腰痛胁急,半表半里之里也,腑也。总宜和解。头痛发热,似在表也,脉见弦细,便忌发汗;沉紧之脉,似属里也,柴胡证具,即应和解。故太阳阳明二经,兼涉少阳,即从少阳治,是谓汗吐下三禁也。盖胆属甲木,与肝脏相连,脾胃之土,受其节制,治不得法,邪陷于肝,或陷于脾,或干于胃,如柴胡证不罢,复与柴胡汤升举之,使邪还半表而愈,不然则为坏病矣。三阴有可下之证,有急下之证,有当温之证,有急温之证,有可汗之证。盖以三阴皆能入胃,皆有直中真寒,皆有自感表邪故尔。自感表邪,亦掠太阳而入三阴入胃,亦从阳明而出。但阴经攻下,不同阳明之猛,阴经表汗,不如太阳之泄。若夫少阴表证,用麻黄附子细辛汤引之,使从太阳出。太阴表证,用桂枝汤引之,使从阳明出。厥阴表证,用小柴胡汤引之,使从少阳出。所谓神而明之,存乎其人也。至于按日传经,虽古有定说,要其中病,实不拘此,非敢断之胸臆,盖有本于圣经也。

雍正五年长至日瓜泾徐赤书于拙政园之银杏楼