吴子曰:自汉迄今,医书皆谓“三阴邪不传”,岂知如《论》[注:指《伤寒论》]中“下利,腹胀满,身体疼痛者,先温里,乃攻表”,阳邪传太阴之寒证也。“少阴下利,白通汤主之”,此太阴寒邪传少阴也。“下利清"谷,汗出而厥,通脉四逆汤主之",少阴寒邪传厥阴也。[注:吴子曰……厥阴也:语出《医宗金鉴·伤寒论注治篇》]
文按:非但阴邪三阴互相传变,并阴转阳,还入表腑也。故圣人三阴篇亦有汗下诸法,非汗下三阴也,汗下三阴之邪重复传还表腑实证。阳传阴,阴转阳。邪阳传阴多死,阴传阳立解。文所最怕者,阴邪还腑表之际,其人必烦,市医复以犀、羚、珠、麝、朱、石、芩、连遏之,使仍入于阴。有不死者,鲜矣!数语切中时弊,诚心济世保身者宜熟读之也。
太阴之为病,腹满而吐,食不下,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕,自利益甚。
伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。
理中丸方
人参 白术 甘草炙 干姜各一两[注:一两:《仲景全书》、《金鉴》作“三两”]
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日二[注:二:《仲景全书》、《金鉴》作“三”]四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤,涤寒气,汤胜丸。汤法:以四物,依两数切,用水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。
加减法:若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。吐多者,去术加生姜三两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲得水者,加术,足前成四两半。腹中痛者,加人参,足前成四两半,腹痛加参,盖痛有虚实。霍乱腹绞痛,无脉,四逆加参补元气,复脉,市医那得知其故。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去术加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,余用余葱熨法。勿发揭衣被。服法温里,寓和表法,治自下利神效。
伤寒,本自寒格,医复吐下之,寒格更逆,吐下。若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。
干姜黄芩黄连人参汤方
干姜 黄芩 黄连 人参各三两
上四味,以水六升,煮取二升,去渣,分温再服。
治膈气病,缓匀多次服,亦极验。
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
治杂病久利清谷,亦神效。
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。更虚其阳故也,法当先温其里。
下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
治实热,当先解表,后攻里。虚寒,先温里,后攻表,定法。
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴去皮,炙 生姜切,各半斤 人参一两 半夏半升,洗 甘草二两,炙
上五味,以水一斗,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。
治凡百气虚中满者,神效。
发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。
腹满不减,减不足言,形容实满,宛如自病。当下之,宜大
承气汤。
太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
阴病见阳脉,邪还太阳也。
本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。桂、芍和肝脾腹痛主药。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方
于桂枝汤方内,更加芍药三两,随前共六两,余依桂枝汤法。
桂枝加大黄汤方
桂枝 生姜切,各三两 大黄 甘草炙,各二两 芍药六两 大枣十二枚,擘
上六味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。
太阴反有攻下法,犹之阳明反有温补法。学者于此深求之,医思过半矣。
太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。
伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,故黄病利小便为君。至七八日,虽暴烦,下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。余故耸人服寒枣汤。
太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。
太阴病,欲解时,从亥至丑上。