问曰：病有结胸有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者难治。
结胸者，邪结于阳，而府气不行，阳证也，藏结者，邪结于阴，而藏气不通，阴证也。结胸证不按亦痛，此曰按之痛者，谓心下按之则痛甚也。寸脉浮者，邪阻于膈间，胸气不降也，关脉沉者，以中焦之气郁阻，而不能外通也。藏结如结胸状者，谓一如结胸之邪气壅塞，而心下结硬也。其脉寸浮关沉者，谓胸气阻于上，腹气郁于内，亦与结胸无异也。脉小细为阳气伤残，紧沉乃阴寒独结，谓小细沉紧为邪结于阴，而为阴脉也。夫关属脾胃，职司升降，胃为阳而主盛受，行气于三阳，邪结于阳，胃气郁阻，故不能食。脾为阴而主消磨，行气于三阴，邪结于阴，脾不升化，故主下利。藏中邪结，而府气尚能流通，故饮食如故，而时时下利也。府司表气，藏司里气，表主清化，里主热化，今藏气结聚，如藏中之阳气尚充，郁必生热，若但寒不热，热化不行，谓之死阴。死阴者，谓有阴无阳，故其脉小细沉紧，而名藏结也。白胎滑者，心火败而肺金凝也，土燥则津枯而黄涩，金寒则液凝而白滑。故胎白滑以候上焦之寒，黄燥以候中焦之热。中上属于阳分，今土败金寒，绝不见阳热之化，是血中失温，故云难治，但难治者，并非不治，故更有下节不可攻之文也。
藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
此申明上节难治之义也。藏结无阳证者，谓不见三阳之外证也。不发热，是无在表之阳证也。不往来寒热，是无半表半里之阳证也。其人反静，是无里热之阳证也。舌上胎滑，中上无热，故可温而不可攻也。盖人体之热，出于五脏，人体之气，出于六腑，若藏血失温，阳无所根，府气不流，蒸化不用，于是有阴无阳。故藏结无阳证，为难治也。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。
内经曰：邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。此以六气与情志以分阴阳也。本论曰：病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。此又以六气之寒热而自分阴阳也。盖六气与情志之病相为倚伏，是以人之感于六气者虽同，而其为病则有阴阳之异也。夫发于阳者，风伤卫也，发于阴者，寒伤荣也。但风寒在表，无
论为阴为阳，当以汗解。若热在表而下之，其热乘虚内陷，则作结胸，寒在表而下之，其寒乘虚内陷，则作痞气。结胸者，热由阳经陷入，结于膈上，为热结于阳也。痞气者，寒由阴经陷入，结于膈下，为寒结于阴也。结于阳者为结胸，结于阴者，为痞气。痞气者，即藏络之类，惟轻重不等耳。是以结胸但热无寒，痞则有寒有热，痞之寒在中下，热在膈上，以升降不行，膈气不下，郁生上热故也。是以寒伤荣之证，非荣郁不能生热，荣郁不甚，则表里皆寒，下之邪陷则结痞，其责在误下，以寒在表不可下，寒在里亦不可遽下也。风伤卫之证，最易化热，但其热在表，下之热入则结胸，其责在下之过早，以热在里则可下，热尚未入里，则不可下也。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
项强，为太阳表证，汗之则愈，不可下也。今结胸项强者，是因胸膈结满，心下紧实，能仰不能俯，是以项强。如柔痉状，谓项强有汗而发热也。此非太阳痉证，亦非太阳表证，故应依太阳结胸论治，而下之以大陷胸丸也。硝、黄以泄其中焦，葶、杏以泄其上焦，甘遂取其直达，白蜜取其润利，并可以泄其在里之实邪，里气和，则表气自和。用丸者，取其缓以理上，不欲其速以趋下也。
大陷胸丸(方五〇) 大黄半斤 葶苈半升熬 芒硝半升 杏仁半升去皮尖
上四味，捣筛二味，内杏仁芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚，别筛甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服取下为度，禁如服他药法，并忌甘草。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸，实证也，浮大，虚脉也。结胸脉当浮，然浮当在寸，以其气格于上也；结胸脉当沉，然沉当在关，以其气郁于中也。今结胸脉浮大，谓寸关尺三部俱见浮大，此为正虚邪实，以其人中气虚，故阳气暴于外也。此当扶正以驱邪，不得遽以陷胸汤丸下之也。
结胸证悉具，烦躁者死。
结胸证悉具，谓外之柔痉，内之满痛，石硬，短气。烦躁，证极凶危也。若更烦躁之甚，手足掷蹈不宁，是邪胜正负，形气欲离，故主死也。
太阳病，脉浮而动数。浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊𢙐，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身心发黄也。
浮以候风，风泄其表，则脉浮，风邪化热，则脉数。风热疏泄，则荣卫之出入失其常态。夫荣卫本气也，风热邪气也，邪正互相搏击，故脉动。动而不已，正被邪乘，故为痛。邪之所凑，其气必虚，风耗津液，血弱气尽，故数又为虚，此太阳中风表病之脉也。荣卫外泄，故发热，风热上冲，故头痛，卫气失敛，故微盗汗出，汗出腠开，故反恶寒，此又太阳中风表病之证也。脉证均属于太阳，故曰表未解也。医不解表而反下之，动数之热，变为浮迟之寒者，胃气伤也。里气因下而伤，无力与邪抗争，故脉转迟也。是脉之转迟，非表热之化寒，乃表邪内陷，而本气虚败也。里气虚，则表邪益得而乘之，而结于胸膈之里，故膈内拒痛。邪气内结，由胸下迫，碍其膈气之上下，故曰客气动膈。邪热在膈，妨碍膈之蠕动，息道被阻，故短气。下伤胃津，不能上承，故烦躁，而心中懊𢙐也。阳气内陷者，谓太阳阳气，被邪热郁迫而逆于里也。心下因硬者，谓邪热内结成实也，此谓结胸。主以大陷胸汤，硝、黄荡其邪热，甘遂决其邪结也。若不结胸者，邪虽陷而结未甚也。但头汗出者，胸热上蒸也。余处无汗，剂颈而还者，胸气不能下通也。小便不利者，三焦郁阻也。若邪陷于阳明之里，化热外蒸，周身作汗；当不发黄，若太阳之气下行，小便无阻，亦不能发黄。今太阳水气，既不能旁泄于汗，又不能下泄于小便，阻于三焦，滞于经络，经邪热之蒸发，故身必发黄也。此为太阳表邪内陷于胸膈，未成结胸，但妨碍太阳气化之出入，是谓之微结，而为太阳水气郁阻之病也。邪未结实，不硬不痛，陷胸汤丸当不必用，但与栀子豉，茵陈五苓等剂，以清肃气分，通调水道足矣。
大陷胸汤（方五一） 大黄六两去皮 芒硝一升 甘遂一钱
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
伤寒六七日，经尽应作再经，复传太阳时也。今气不还表，而循经内传，结于下则热结膀胱，结于上则为结胸，无论上结下结，均为太阳之邪热结实也。脉沉而紧，结胸热实之脉也。心下痛按之石硬，结胸热实之证也。前云下早成结胸者，以下早固能成结胸，而结胸又未必尽因下早。今脉证既属结胸热实，即可以大陷胸汤治之，不必拘之于病因之下早，与非下早也。惟是心下硬痛，固为结胸热实之证，而脉法谓紧以候寒，沉以候里。今脉沉紧，何以成结胸热实之脉耶？曰紧为寒邪之内迫，沉为本气之内郁，客寒与本气相搏，两不相下，故脉紧。邪气上结，中焦之气不能上出，其热尽敛闭于里，故脉沉也。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
太阳病重发汗而复下之，伤其津液，不大便五六日，胃中燥也。舌上燥而渴，胃燥而肺亦燥也，日晡所小有潮热，阳明之热已结也。若但腹硬而痛，是阳明之热内结。今从心下至少腹硬满而痛不可近者，热入太阳阳明之里，上下俱结而成实也。此为太阳结胸，与阳明胃实，合并而成之病，由于汗之夺津后。其人阳盛化燥，由太阳转入阳明之热，互相扭结，故见证如此也。既不仅属于太阳结胸，又不尽属于阳明胃实，而主以大陷胸汤，不用承气汤者，恐遗太阳高处之邪也。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
心下硬痛，手不可近者，结胸证也。脉沉而紧，或寸浮关沉或浮迟，结胸脉也。今心下按之则痛，邪结未甚也。脉浮滑，热结尚浅也。此太阳之热，结于上部，并未下行，故曰正在心下。心下者膈间也，故主以小陷胸汤，以泄上焦之结热也。
小陷胸汤（方五二）黄连一两 半夏半升 栝蒌实大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温服。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者；此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
伤寒十余日，已过再经之期，邪衰当解，若不解者，必其寒已化热，而内结于里也。但内结于里，应属阳明里证，不应再见少阳之往来寒热。今复往来寒热者，是在里之热虽结，而半表半里之邪仍未罢也。此邪结于少阳之分，内连于阳明之府，为经府俱结，故不用太阳结胸之大陷胸汤，而用少阳结热之大柴胡汤，以双解表里也。若在里之热，但作结胸，是邪仍内结于上焦，尚未下迫于阳明之府也。无大热者，非但表无大热，里亦无大热也。结胸本有热，表热虽微，而胸热必甚，今无大热，盖非热结乃水结也。水饮在膈，与太阳之热互结，水胜其热，故无大热也，此谓之水结胸。但头微汗出者，热结于上，而胸气不能下通也。水在上当以汗解，水在下应利小便。今水在胸胁，非利之所能解，水已结实，亦非汗之所能解也。故主以大陷胸汤，以其不但能泄热，且能泄饮也。古人谓水结胸。小半夏加茯苓汤主之，小柴胡加牡蛎汤亦主之，不可不知也。
太阳病；二三日，不能卧，但欲起，心下必结。脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。
太阳病二三日，邪在表也。不能卧但欲起者，膈气不利也。心下为膈，膈之煽动，随呼吸以上下。今心下邪结，阻碍膈气，故起卧不安也。心下结满，有寒结、热结、水结、气结之别，今脉微弱，知其本有寒分，是表邪内迫里气，虚而有寒，故脉微弱也。医不知温里兼以解表，而反下之，则太阳表邪，更乘虚入里，因而下利者有之。于此若中阳非虚，其利旋当自止。是盖因下之而利，非因虚而利也，如是者，内入之邪不能下宣，则必上结，故曰利止必作结胸也。倘利不止，是中气虚陷，医不知其虚，而反以实治，至第四日复下之，益虚其虚，胃中空洞，内入之邪，因无从结，必从大便以下流，则为协热利，谓中虚协内入之热，而由利以下出也。
太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
此言太阳病，本无下法，误下之后，邪气停变非一。如下之邪欲内陷，与里气相搏，则脉促。邪正相争，邪胜则必内陷，邪负则必外解，今不结胸，是邪不胜正，故知为欲解也。下后邪陷则脉沉，邪不陷则脉浮，邪陷于上则脉仍浮，邪陷于下则脉必沉，但邪不陷脉浮者，太阳之表证必未解，若太阳表证已解而脉浮，必其邪陷而上结也，此之脉浮不结胸者，必下后脉仍浮，而反无表证也。太阳伤寒则脉紧，以表寒束其经热也，今太阳病寒在表，下之更虚其里，于此若脉见沉紧，是邪陷而渐迫于里也。今脉紧而不沉，表寒内迫之力甚强，而里气抗邪之力亦非弱，寒热相搏，既不能内结，则必上结，故必咽痛也。弦为肝脉，肝气者，即血中升发之气也，其性条达，今太阳病下之，伤其血中升发之气，故脉弦，两胠为肝脉之所循，肝阳不达，故两胠拘急也。太阳表病必头痛，以风气上郁也，若因下邪陷入里，表证当罢。今下之，邪不外解，亦未内陷，脉细者为胃津之伤，数者乃经热之甚，津伤热甚，木火转横，风热循经上冲，故头痛未止也。太阳表邪之不能内传者，以胃气充也。今下虚其里，表邪内乘，故脉沉。胃气被迫，故脉紧。但被迫愈甚，则反动力亦愈甚，动而逆冲，故必欲呕也。太阳表邪，因下后入里故脉沉，邪入里化热，故脉沉滑。但下后里虚，热邪乘之，胃虚热入而不结，故知为协热利也。太阳病脉浮，热在经也，浮而兼滑，热盛于经必伤血脉也。若未经误下，而见浮滑之脉，则经热迫血妄行，当突破阳络，而出于上窍，为吐血衄血，今太阳病浮滑之脉，见于下后，则经中被迫之血，必乘下行之机会，突破阴络，而出于下窍，故必下血也。经曰：不宜攻而便攻之，诸变不可胜数。此之谓也。
病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
病在表在上，均为在阳，法当汗出而解，反以冷水噀其身上而灌洗之，经热为寒水所逼，而内却不得外出，弥更益烦，即所谓当汗不汗则烦是也。肉上粟起者，谓水热搏于皮肤之间，皮肤突起，颗粒如粟也。意欲饮水者，经有热也，反不渴者，里无热也。故与文蛤散，以疏散经热。若不差者，是太阳之气，外闭内瘀，水气不行，文蛤力薄，不能胜其疏散之任也，故主以五苓散，以外疏内和，则皮粟身热当并解也。太阳表邪内陷，则成结胸，热结胸者，寒已化热也，若太阳寒水之气，尚未化热，内结于胸膈之间，而成结胸寒实之证。邪已离表，则外不发热，邪亦未下行入里，则内不渴饮，故曰无热证，此又非五苓辈所能愈，何者？以其邪在上而不在里，且寒已结实也。故于此必察其证之寒热，如热胜于寒，则必痛硬，可与小陷胸汤，寒胜其热，则必满甚，可与白散以泄上焦之邪结也。
文蛤散(方五三) 文蛤五两(按文蛤即五倍子，说者谓为吴中之花蛤，用之殊不见效。)
上一味为散，以沸汤和一钱匕，服汤用五合。
五苓散(见前方三一)
小陷胸汤，即三物小陷胸汤。
白散(方五四) 桔梗三分 巴豆一分去皮心熬黑研如脂 贝母三分
上三味为末，内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自复者，若以水噀之洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
按与芍药三两如上法者，即前之桂枝汤加重芍药也。又按结胸证，活人不论寒热，但用陷胸汤，不差用枳实理中丸，无不应手而愈。所以然者，以结胸热证用陷胸汤当即愈，如不愈，必寒而挟虚也，故与枳实理中，能应手奏效也。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。
太阳与少阳并病，谓太阳并于少阳也。头项强痛，太阳证也。眩冒，少阳证也。时如结胸，心下痞硬者，谓似太阳结胸之痞硬，而不似太阳结胸之疼痛也。结胸硬痛，无时或息，此则时如结胸，谓时痛时止，是邪入于表里之间，太阳之邪，并于少阳，虽结而未甚也。邪既不纯属少阳，不得以少阳之法治之，邪既并于少阳，亦不得更以太阳之法治之。少阳结痞，应与半夏泻心汤，今如结胸不属...结痞，则半夏泻心汤不宜用。又太阳少阳病，应与柴胡桂枝汤，今心下痞硬，邪已结实，亦非柴胡桂枝汤所能解，故用刺法。大椎第一间，即百劳穴，在第一椎上陷中，主泄胸中诸热，肺俞，在第三椎，肝椎，在第九椎下，各去脊中二寸，刺肺俞以泄太阴之郁，刺肝俞以泄少阳之郁也。少阳去表近里，不可发汗，邪近于里，最易化燥烁津，发汗益亡津液，胃中燥，故谵语，弦为肝脉，津亡则夺气，藏中无阳，脉失条达，故弦也。五六日经尽邪衰，津气渐复，谵语当止，若不止，是少阳木火之气偏旺，而邪热甚也，故应刺期门二穴，以泄肝热也。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。
妇人中风，发热恶寒，太阳表病也。若非值经水适来，表邪内传，入藏入府，而不入血室也。今适值经期，血室开张。血室者，为经血会聚之所，即女子之胞，胞与冲脉相连，冲为血海，是血室即胞与冲脉也。得病七八日，邪气传里之时，更不入藏入府，而乘血室之开而不阖，径入血室，所谓虚之所在，邪必凑之也。热除脉迟身凉者，非邪之外解，乃邪内陷而表证罢也。惟邪陷何以脉迟？邪入血室，血行呆钝，故脉迟也。胸胁满，状如结胸者，邪由冲脉上乘于胸也。谵语者，神识不清也，按谵语有二义：一为热入阳明胃中干燥。一为热入血室，心神不清，以血统于心故也。此时若值经水适断，热与血结，可与小柴胡汤。今经水适来，血尚未结，其邪但循经上攻，证见胸胁满谵语，是上实而下虚也，邪实于上，故宜刺期门，随其实以泻肝胆之热也。
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
按后人改订伤寒论次，有将此热入血室之病，列于少阳篇者，此则列于太阳篇中，各有见地。列入少阳者，以其寒热有时，为少阳证也。列入太阳者，以其为太阳与少阳合并之证也。但血室非少阳之经，何以能见寒热有时之少阳证，盖凡病在经络，去表渐远，距里渐近，皆属于半表半里，邪结于表里之间，妨碍荣卫之出入，则作寒热，血室属于冲脉，冲脉下连于胞宫，上散于胸中，既不属于太阳之表，又不属于阳明之里，而可谓表里之间，凡半表半里之邪，均能作少阳证，不必在少阳之经也。此妇人中风，热入血室，亦能用小柴胡汤之义也。中风者，风中太阳之表也，七八日已至再经之期，邪若传里，寒热应罢。乃续作寒热，发作有时，是邪由太阳转入少阳也。此时值经水适断，则邪虽转少阳，不必在少阳之经，乃乘经去血舍空虚，而入血室也。入于血室，客而不去，若经血尚行，是邪未与血结。今经水适断，血结而不流，故曰其血必结。血结则障碍荣卫，故寒热如疟状，发作有时也。既见寒热有时，则知必有有形之结，留于少阳之分，故可以少阳之小柴胡汤治之。柴、芩以散血结而泄胆火，姜、夏以行阳气而降浊逆，参、甘、大枣培土而缓中也。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。
伤寒发热而不恶寒者，寒已化热也。经水适来，邪热入之，故发谵语。按伤寒以谵语为阳明病，谓其邪结于阳明之府也。但阳明府病，属于阳热，气血沸腾，而神经迷惑，故其谵语，应昼日甚夜则明了。此则昼日明了，暮则谵语，是邪不在胃府之阳，而入血室之阴也。人体之机能，均赖血以养之，血病则神经不灵，故谵语如见鬼状，是热结于下焦之血分，一如热结膀胱，其人如狂之证，故谵语如见鬼状，非真阳脱而见鬼也。治之无犯胃气及上二焦者，谓病在血室，不在胃府，故不可犯其胃气，病属下焦，不在中上，故不可犯其中焦而用下法，亦不可犯其上焦，而用汗法也。必自愈者，谓经行则热随血去，血下已则邪热悉除，故自愈。不用小柴胡汤者，以热与血搏，尚未结实，故经不闭，而无寒热往来也。更不必刺期门者，以热未循经上攻，而无胸胁下满，如结胸等状也。
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未罢者，柴胡桂枝汤主之。
伤寒六七日，作再经时也，发热微恶寒，邪渐化热也。肢节，谓四肢百节也。烦痛者，邪滞关节，经络气阻也，此为太阳证也。微呕者，木火之气上逆也，心下支结者，谓支结痛也，此为少阳证也。证兼太阳少阳，邪尚在外，故曰外证未罢。是盖太阳表邪渐转少阳。
表里之间，而为太阳与少阳合病，故少阳之邪已结，而太阳之邪仍在也。主以柴胡桂枝汤，以小柴胡解少阳已结之热，桂枝以散太阳未解之寒也。
柴胡桂枝汤(方五五) 桂枝两半去皮 黄芩两半 人参两半 甘草两炙 半夏二合半 芍药两半 大枣六枚擘 生姜两半切 柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
伤寒五六日，邪传经尽之时，邪不在表，非汗之所能解，邪又不在里，亦非下之所能解也。胸胁满微结者，邪结于表里之间也。小便不利，渴而不呕者，以汗下伤其津液也。夫汗下伤津，与邪气燔津不同，如热灼津液，令小便不利而渴者，其人必呕，以木火乘胃，胃气逆动，是以必呕。今渴而不呕，知津液为汗下所夺，而非由于木火热灼也。伤寒汗出则和，今但头汗出，余处无汗，是表里气阻，不能化汗以旁流，而但虚阳以上越也。往来寒热者，少阳邪结，阻其荣卫之出入也。心烦者，以汗下伤其津液，而为虚烦也，此因汗下津虚，邪由太阳转结于少阳之证也。与柴胡桂枝干姜汤，柴胡、桂枝以解两经之邪，栝蒌、牡蛎，生津液而止烦渴，黄芩、干姜，散热结，而行阳气也。初服微烦者，以津气未遽复也，津复则汗出，故曰复服汗出愈也。
柴胡桂枝干姜汤(方五六) 柴胡半斤 桂枝三两去皮 干姜三两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两熬 甘草二两炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦为在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入于里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴证也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
伤寒五六日，邪衰当解，若不解者，非作再经，即欲传里也。头汗出，微恶寒，表证也。手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，里证也。夫太阳寒邪内传，入阳明，则多汗便硬，入少阳，则发寒热，心下满，不欲食。入三阴，则手足冷，脉沉细。今证兼三阳，阴阳互见，其为邪结于阳耶，抑系结于阴耶？以头汗便硬言之，当是阳而非阴，故曰阳微结也。表，谓太阳之表，里，谓阳明之里，必有表者，谓表有太阳证也，复有里者，谓里有阳明证也。脉细为阳微，脉沉为阳陷，阳微而陷，邪结于阴者有之，邪结于阳者亦有之。邪结于阳，则府阳不能外充，脉当沉细，故曰脉沉亦为在里，谓邪结于阳明之里，不但脉细，更当脉沉也。不但浮细为阳脉，即沉细亦阳病恒有之脉也。惟是阳病何以脉不浮大，曰：阳病多汗，汗出伤津，津伤气少，故曰汗出为阳微，阳微故脉沉细，即前所谓脉微弱为无阳是也。纯阴者，少阴也。太阳之邪，从阳化热，则入阳明之府，从阴化寒，则入少阴之藏。阳明与太阴为表里，从燥金化气，邪入府者，热从燥化也，三阳之热，以阳明为最高，故阳明为正阳。少阴与太阳为表里，司寒水化气，邪入藏者，寒从水化也，三阴之寒，以少阴为最盛，故少阴为纯阴也。假令纯阴结者，谓邪结于少阴。阴邪内盛，则府中阳热必内流以并于阴，如阳未并于阴，则不得谓之阴盛，亦不得谓之纯阴结也。阴属于里，故曰纯阴结，不得复有外证，悉入于里也，此为半在里半在外者，谓半表半里之证，惟阳证有之，三阴病，不得更云半表半里也。脉虽沉紧，不得为少阴病者，谓不但沉细之脉，不得遽为少阴病，即沉紧之脉，亦不得遽为少阴病也。盖阳微则脉细，阳郁则脉沉，本气抗邪有力，故脉紧，是脉虽沉紧，亦不得尽属之阴寒，于以见脉证之必须合参也。阴不得有汗者，谓府中阳气，内并于少阴，无力更向外作汗，故头汗出，知非少阴证，以少阴病，但厥无汗，且因其脉不上头也。惟阳病多汗，当周身汗出，今但头汗出，故知邪入里而已结也。头汗，与恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，便硬，脉细兼见，证兼三阳，法应从少阳论治，故先与小柴胡汤，服汤若不了了者，以柴胡汤能解太少之邪，而不能除阳明之结，且里气不通，故表邪亦未能尽除也。当更与调胃承气汤，令大便微溏，则表里可俱解也。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
伤寒五六日，邪不外解，而客于表里之间，阻其荣卫之出入升降，故呕而发热。本为柴胡汤证，而医反下之，若柴胡证仍在者，是邪未因下而陷也，可复与柴胡汤。是虽误下，而邪未陷，故不为逆也。必蒸蒸而振者，以本气因下而力微也。却发热汗出而解者，阳气外通，而邪气外散也。若下后心下满而硬痛，是下伤胃阳，邪从阳经陷入，结于心下而为实邪，则成结胸，若但满而不痛，是下伤脾阴，邪从阴经陷入，结于心下，而为虚邪，则成痞气。经谓阳道实而阴道虚，阳实结胸，故硬痛，阴虚结痞，故满而不痛也。小柴胡汤不中与者，以柴胡为少阳药，能散半表半里之邪，而不能散内陷之邪结也。惟是结胸证，无太少之别，此虽为少阳邪陷结胸，故仍主以大陷胸汤。痞气证有五泻心之异，此则为少阳邪陷成痞，故主以半夏泻心汤也。半夏入少阳而泄逆满，芩、连泻中上之热，干姜温中下之寒，参、草、大枣补益中气，而助托邪以外出之能力也。
半夏泻心汤(方五七) 半夏半升洗 黄芩三两 干姜三两人参三两 黄连一两 大枣十二枚擘 甘草三两炙
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
太阳少阳并病，而反下之成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
前云太阳二三日，脉微弱而下之，成结胸则下利必止，利未止而复下之，应作协热利，是结胸不与下利同时并见也。然太阳一经之邪，因虚内陷，不结则利，利则不结。今太阳少阳并病，邪虽并于少阳，而太阳尚未全罢，应属柴胡桂枝汤证。若用刺法，应刺大椎第一间，及肺俞肝俞，以泄两经之邪。医不知而反下之，太阳之邪，由表上陷于胸膈，而成结胸。心下硬，少阳之邪，由半表半里而下行，径陷于胃府，而下利不止，两经之邪，同时分途并陷，是以结胸，不因下利而除，下利亦不因结胸而止也。下利愈甚，中焦愈虚，而上焦愈实，水浆不下者，以邪结于上而拒纳也。上不得入，而下则常出，胃中空洞，津液下走不能上承，故其人心烦也。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
脉浮而紧，寒邪在表也，应以汗解，而复下之，紧反入里，则浮紧变为沉紧。寒邪内陷而作痞，所谓病发于阴而反下之，则作痞也。痞证上之阳气格郁，必生上热，下之阴气凝塞，必生下寒，寒热相逼，二气搏结，则心下痞硬，若按之心下不硬，而反自濡，是上热郁盛，而下寒未甚也。此但杀阳气不主流行，尚未结实，故云但气痞耳。若形气实者，可与大黄黄连泻心汤，形气虚者，与甘草泻心汤可也。
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
结胸阳证也，痞气阴证也。下利与结胸兼见，为阳邪内结，下利与痞兼见，乃阴邪内结也。今太阳病外证未除，应以汗解，而数下之，表邪下陷，故协热利，于此若脉促表未解，喘而汗出者，虽利不止，仍属阳邪，葛根黄连黄芩汤证也。今数下伤阳，故利不止，清阳愈陷，浊阴愈逆，故心下痞硬，是为阴邪。阴邪者，虚邪也，于此若表证已罢者，则为附子理中汤证。今外证未除，而内更痞利，是表里俱未解也，故主以桂枝人参汤。按此为理中加桂枝，即理中之变制也。参、术、姜、草，以救中焦数下之虚，加桂枝以解在表未尽之寒也。
桂枝人参汤（方五八）桂枝四两 甘草四两炙 白术三两 人参三两 干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。
太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
太阳中风表病也，下利呕逆里病也，太阳风邪入里，水热互结，迫于下则为下利，郁于上则为呕逆，于法可攻，但表未解者，仍不可攻也。如伤寒表未解，水停心下，干呕发热而咳，或下利者，是寒束于外，水气不宜也，宜小青龙汤汗而散之。更如中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不达也，宜五苓散散而利之。此均不可攻里之证也，必其表解乃可攻者，如本篇之结胸痞气等证，皆其例也。此之蒸蒸汗出者，水热互蒸于外也。发作有时者，水热已结于内也。头痛者，饮邪上攻也，心下痞硬痛，引胁下痛者，水饮结而成实也。干呕短气者，饮蓄于膈间，阻其气之升降也。汗出不恶寒者，表邪已罢也。此表解里未和，故可以十枣汤攻之也。大枣保其脾胃，芫花、大戟、甘遂，泄其水饮，是为攻饮之峻剂，非形气强者，不可轻用也。
十枣汤(方五九) 芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚擘
上三味等分，各别捣为散，以水升半，先煮大枣肥大者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢者半钱匕，温服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。
按仲景治水之法，此为至峻。凡水气为病，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利、或小便不利，或一证独见，或两个以上之证兼见，均不若此节之甚，此时表邪已罢，既非汗散所宜，里饮复结，又非淡渗所能胜任，故用芫花甘遂大戟，辛苦、气寒、性毒之品，举而并用之，取其相须相济，直攻水邪之巢穴。然以毒攻邪，必伤脾胃，更以此等毒药，非参、尤所能君，又与甘草相反，故用十枣以顾脾胃，一以使本气不伤，一以使邪不复作。真千古不易，尽美尽善之方也。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞩者，难治。今色微黄，手足温者易愈。
太阳病本自发热恶寒，寒热在表，当以汗解，是风寒表邪，因得汗而解也。今医发汗遂发热恶寒者，非表邪之盛，乃本气之虚也。盖以阳虚之体，汗多则亡阳，阴虚之体，汗多则亡阴，亡阴故发热，亡阳故恶寒，是寒热不因汗而解，反更因汗而增也。既已发汗亡阳，益增其寒热，当不可更下，而复下之，以虚其里，胃中空洞，浊阴填塞，故心下痞。汗泄其表，下泄其里，里者阴也，表者阳也，表里之气俱亡，故曰阴阳气并竭。夫阳者阴之使，亡阳之甚，则府中之津气告匮，而藏中不得阳气以嘘之，是谓之死阴，故曰无阳则阴独。阴独无阳，治当温中化气，远表而就里，乃医仍不知，而反以寒热为汗出不彻，更加烧针，以攻其表，令汗大出。于是经络益虚，火气内乘，伤其心液，故胸痹。经络之津气被灼，必进而更灼其血，血液被灼，外无华色，故面色青黄。经络无阳，故肤𥆧。夫津液生于六府为阳，气血生于五藏为阴，阳为府气，阴为藏气，二者互相为用，如府气欲绝，而藏气未绝者，是阳欲绝而阴未绝也。阴未绝，故可得阴复而阳生，其病非难治。若藏气欲绝，而府气未绝者，是阴欲绝，而阳未绝也，阳未绝，故可得阳复而阴生，其病亦非难治。今藏府俱伤，阴阳之气并竭，故曰难治也。若面色黄，是津液未绝也，手足温，阳气复也，故曰易愈也。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
心下硬痛，关脉沉，结胸证也。心下硬，按之不痛，痞证也。今热未结实，故按之濡，上热格郁，故脉浮，中上之邪热俱甚，故浮见于关上也。大黄黄连泻心汤，能导热下行，故主之。但痞为阴邪，寒热互结，故用大黄黄连之苦寒，以麻沸汤渍之，而不用煎者，取其轻扬以导中上之热，而更不犯中下之寒也。
大黄黄连泻心汤(方六〇) 大黄二两 黄连一两
上以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
按麻沸汤，即微沸之水也。
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
心下硬而不痛，或按之濡，为结痞。痞而硬者，寒热俱甚也；痞而濡者，热甚而寒微也；痞而恶寒无汗者，表未解也；痞而恶寒汗出者，表未解，而阳更虚也。痞热外蒸故汗出，汗出表虚，表邪乘之，故恶寒。主以附子泻心汤，大黄黄芩黄连，以泻上热而破结；加附子以固表阳而散寒也。
附子泻心汤(方六一) 大黄一两 黄芩一两 黄连一两 附子一枚炮去皮破别煮取汁
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
此水气结痞之证也，病发于阴，而反下之成痞，是痞本因下邪陷而内结也。泻心汤能散结邪，故与之病当解。今不解，其人渴而口燥烦，似热灼肺津，而化上燥也，但痞为阴邪，上焦虽热，中下则寒，水入愈多，则痞结愈甚。水气结聚，既不能化津以上承，又不能化水以下输，是以上见渴烦，而下则小便不利也。水气结胸，前主以大陷胸汤，以陷胸能泄热且能泄水。此水气结痞，主以泄心汤而不解者，以泻心能泄寒热之结，而不能泄水饮之结也。故主以五苓散，外宣内利，邪气外发，水饮下泄，乃治水饮结痞之妙药也。
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
此因胃阳虚，而食水俱结之痞证也。伤寒汗出解之后，余邪转属阳明，心下痞满硬痛者，是胃中燥实，攻之可也。今胃中阳虚，消化不良，更以汗出之后，表邪虽解，而津液外亡，阳愈不振，水谷浊瘀，故曰胃中不和。胃不和则浊气上填，故心下痞硬，浊气上冲，故干噫食臭，经曰，中焦气不和，不能消谷，故令噫。噫者，谷气逆而上出于口也。阳虚不能化食，亦不能化水，水蓄于两胁，故胁下有水气，水气激荡，故腹中雷鸣。水蓄于肠胃之中，故下趋而为利也。生姜泻心汤，姜、夏、芩、连，合为苦辛，以攻痞气，参、草、大枣合为甘温以益中虚，君生姜者，取其降逆泄浊，调荣卫而和表里也。
生姜泻心汤（方六二）生姜四两切 甘草三两炙 人参三两干姜一两 黄芩三两 半夏半斤洗 黄连一两 大枣十二枚擘 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故便硬也，甘草泻心汤主之。
此中气虚结之痞证也，不论伤寒中风，表不解，总不可攻里。误下伤中，邪从阳内陷而作结胸，从阴内陷则作痞，结胸恒不与下利兼见，结胸之利，是中虚协热而利也，痞恒与下利兼见，痞之作利，是中虚协寒而利也。今以反下之故，下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣，是邪乘虚而下陷也。心下痞硬而满，干呕心烦不得安，是邪乘虚而上逆也。医见其心下痞硬，谓邪下未尽，而复下之，胃中愈虚，则邪愈上结，其痞愈甚，可知痞乃中虚浊逆，并非邪热结实，故曰此非结热也。但此之痞非结热，亦非结寒，以下后胃中空虚，客气上犯，所谓虚之所在，邪必凑之，愈虚愈凑，纽结闭塞，阳气不流，故使硬也。是此证之痞，既非因热而结，亦非因寒而结，乃因虚而结也，故主以甘草泻心汤。芩、连、姜、夏，能清能温，能通能降，以得止痞而断下利，君甘草佐以大枣，以益脾胃而补中虚，不用生姜者，以一再攻下，邪气尽陷，故但用甘草以缓中，不用生姜以和表，更不用人参者，以痞结过甚，用药贵取松缓，而不贵滞补也。此下后胃虚结痞之治法也。
甘草泻心汤(方六三) 甘草四两炙 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 半夏半升洗 大枣十二枚擘
上六味，以水十升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。后以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理其中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
服汤药，即如前之服下药也。伤寒误下邪陷，下利不止，心下痞硬，与泻心汤，痞虽已而利未除。此时惟有温中固下，乃医以利不止为内滞，当有所去，因复下之，而利益不止。医知其误，以理中汤与之，非不合法，而反益甚者，盖下利之证非一，有属于中焦者，有属于下焦者。中焦出于胃中脘，主腐熟水谷，如脾胃阳虚，蒸化不行，水谷之气，不能外发，下混于二肠而为利。下焦当膀胱上口，主分清浊，以水谷常并居于胃中，成糟粕而俱下于大小肠，以成下焦，渗而俱下，分泌别汁，循下焦而渗入膀胱。如肾阳虚馁，泌藏失职，分化不行，水谷之气，不能化出于二肠之外，亦下并而为利。是中焦之利，为脾与胃之病，下焦之利，乃肾与膀胱之病也。理中者，能理其中焦，若中焦虚寒，服之下利当愈。今非脾胃虚寒，故不宜理中辛热补中之味，更滞其中气也。经曰滑则气脱，欲其收也。此利由于下焦之不约，故与赤石脂禹余粮汤，以固其洞泄。若利仍不止，知病不尽属肾阳之收摄不固，当更责膀胱之运化不行，是以当利其小便也。按赤石脂禹余粮，甘淡而涩，不寒不燥，为土之精气所结，不但固下，且能益中，此证以下焦滑泄为病标，而以下伤脾土为病本，是但虚而非寒，且系土虚，并非火虚，系脾阴伤，而非胃阳伤也。故宜淡涩，不宜辛热。若更以刚燥之味，以助火伤津，非其治也，此又医家不可不究者也。
赤石脂禹余粮汤(方六四) 赤石脂一斤碎 禹余粮一斤
以上二味，以水六升，煮取二升，去滓二服。
伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下疼，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
伤寒，吐、下、发汗，表里藏府之阳气虚竭，故虚烦脉甚微。至八九日之久，若荣卫渐充，津复阳回，则虚烦当已，而脉气亦当恢复也。今阳气不复，浊阴上填，故心下痞硬，而胁下痛，胃中空洞，津液涸，浊气上逆，故气上冲咽喉，虚阳浮越，不能下根，故眩冒。经络无阳，不能维系诸脉，故经脉动惕也。按伤寒传经，八九日为阳明主气之时，阳明气旺，则病当解。今更见痞硬胁痛，气冲眩冒动惕者，则阳明之虚可知矣。阳明无气，不能灌输百脉，荣卫不行，久则热气还经，经为血府，谓热归其府，而不能外流也。经热何以不能外流？以阳气虚竭，而不能为之传导故也。血中之热，既不能外发以行其蒸化，而更内还以重其煎灼，所谓阴火自焚，血液被耗是以痿也。经谓治痿独取阳明，以阳明脉空，则四体百骸均失其灌溉之泉源，故痿废不用也。推其致此之由，皆由汗吐下之伤津太过所致，可不慎欤。
伤寒发汗若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之。
伤寒，汗、吐、下后，大邪已解，而胃气受伤，心下痞硬者，胃虚而结也。噫气不除者，胃虚而逆也。旋复代赭石汤，姜、夏泄痞，参、草、大枣补中，旋复、代赭，降肺胃而下逆气也。
旋复代赭石汤(方六五) 旋复花三两 人参二两 生姜五两切 半夏半斤洗 代赭石二两 甘草三两炙 大枣十二枚擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
前云发汗后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。与此汗下虽殊，而证治无异。但汗后不可更行桂枝汤者，以邪不在肌表也，若表邪未解，亦不禁用桂枝汤。此之下后不可更行桂枝汤者，邪因下而内傅也，如邪未内傅，亦可不禁用桂枝汤也。前之汗出而喘，为水热上郁，此之汗出而喘，为表邪内陷。前之无大热者，为表邪已解，此之无大热者，乃表邪内陷。前之麻杏甘石汤，杏仁降逆，甘草缓中，麻黄石膏合为辛凉，以清肺热而定喘。此则清肺定喘，而更兼散肺中已陷之表邪也。是证虽同而病情特异，治虽同而功用亦不无微别也。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表。表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
邪不在阳明之里，故下之不解，邪又不尽在太阳之表，故汗之不解，心下痞，是邪乘里虚而内结也。恶寒，为表邪未因汗而俱解，亦未因下而全陷也。先与桂枝汤解表已，再与泻心汤以攻痞，即经所谓从外之内，而盛于内者，先治其外，而后调其内也。前之伤寒，因下辙得下利清谷者，身若疼痛，急当救里，后救其表。今则先解表，后攻里者何也？盖前之救里应用温剂，温里即可解表，以气温则能外发也。如先解表，恐汗出胃中虚冷，而下利益不能愈也。此之治痞须用攻剂，攻里不能解表，以味苦则必下行也，若表不解，而遽攻痞，恐痞去而表邪又陷也。此所以治标治本之不同也。
伤寒发热汗出，不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
伤寒发热者，寒已化热也。汗出而热不解，邪不在表也。心中痞硬者，邪结于膈间也。呕吐者，少阳木火气旺，由经而迫近于里也，下利者，邪阻三焦，水谷道路不通，肠胃之气，但能下迫，而不能旁流也。夫结胸阳邪也，痞气阴邪也。但阴邪结痞，呕吐下利，若不发热汗出，而更形冷恶寒者，是寒邪内结于阴，不能化热，而为阴证也。今痞气呕利，与发热汗出兼见，是寒邪不结于阴，已经化热，而为阳证也。病风热实，而有表里证，故宜以大柴胡汤两解之。柴、芍、芩、夏，以泄少阳之表邪，大黄、枳实，以下阳明之内结，生姜、大枣，止呕吐而益中虚也。
大柴胡汤（见前四一）
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也当吐之，宜瓜蒂散。
病如桂枝汤证，应头项强痛，发热汗出恶风，脉浮缓也。今头不痛，项不强，是桂枝表证，未悉具也。浮为在表，沉为在里，今寸脉微浮，病不在里，于此若无他项里证，仍当属桂枝汤证也。今胸中痞硬，是邪已去表，而结于胸膈之里也。气上冲咽喉不得息者，是胸气壅阻，但上逆而不下行也。由此推之，即有桂枝汤证之发热汗出，非必风邪在表，乃胸气不通，阻其表气之出入也。胸与表相应，今邪在胸中，故有如桂枝证，而寸脉微浮也。但胸中之病，亦有寒有热，如痞硬，而兼燥渴、心烦、脉数促者，此热郁而上结也。今胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，此外并无其他热象，是寒郁而上结也，故曰此为胸有寒也。胸居人体最高最浅之分，太阳表寒内结于此，距里尚远，去表甚近。但邪既不在肌腠，则解肌之法不可用，又不在心下，则攻里之法，亦无所施，必得酸苦之品以涌泄之，使邪得上越而出，庶乎上焦得通，阳气得宣，而表里之证可俱解也。瓜蒂散，瓜蒂极苦，赤小豆味酸，二味相需，能疏胸中实邪，为吐中第一妙法，佐以香豉者，借谷气以保胃气也。然诸亡血家不可用者，以胸中气液亏虚，不堪再吐，故禁与之也。
瓜蒂散（方六六） 瓜蒂一分熬黄 赤小豆一分
上二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀粥，去滓，取汁和散，温顿服之，不吐者，少少加服，得快吐乃止，诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
病皆下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。
藏结者，藏气不通，结甚则主死也。前云藏结无阳证为难治，盖病见阳证，必其人之阳气未败也。是以藏结之证，如但结于一藏，而他藏之阳气尚通，若痞气，脾气结也；若心疝，心气结也；若肝肾之积等，肝肾之气结也，均属藏结之类。然一藏独结，不得遽谓之死证。今移下有痞气，既结于肝，连在脐旁，复结于脾，痛引少腹，更结于肾。阴筋，即前阴，肾所主也。三阴俱结，阳气不行，生机绝灭，故主死也。
伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
若吐上，当有若汗二字，谓伤寒已经汗吐下七八日不解，是寒已化热而内结也。但邪若全陷，尽结于里，则表证当罢，下之应解。邪若未陷，尚在于表，则内无燥渴，汗之当解。若邪陷胸中，在上而不在下，吐之当解。今虽陷而未全陷，有里复有表，且胸不满结，故汗吐下均不解也。邪纯在表，则恶风无时，邪纯入里，则不应恶风，今热在里亦在表，故时时恶风也。若邪陷内结成实，则热必敛聚，当无大渴，今邪结未实，其热弥漫于表里，熏蒸焦膈，故大渴也。胃藏津液，时时由胃上供于心肺，热虽入里，若未耗伤津液，即不应燥烦，今热灼胃津，故舌干燥而烦欲饮水数升也。伤寒热兼表里，为大青龙汤证，惟大青龙证，表热必兼恶寒无汗，是为内热而表寒，此则寒尽化热，且大渴欲饮，则为表里俱热，故不用大青龙之两解，而用白虎加人参以救燥生津也。
白虎加人参汤（见前九）
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背微恶寒者，应主以附子汤，属少阴病也。今伤寒身无大热，是热渐去表而之里也。口燥渴心烦，为热入阳明，耗伤津液也。虽背微恶寒，似乎少阴，但少阴证口中和，今口燥渴，是口中不和也。热在阳明，证见烦渴，不当恶寒，而背微恶寒者，是内热盛而表阳转虚，以热尽陷于里也。太阳行身之背，太阳经虚，故寒见于背也。白虎加人参汤，白虎救燥而止烦渴，人参生津以固表阳也。
伤寒脉浮，发热无汗，表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
伤寒脉浮，邪在表之脉也，发热无汗，邪在表之证也。表证不解，而不渴者，为麻黄桂枝汤证。表不解而烦渴者，为大青龙汤证。表不解而渴，更兼小便不利者，为五苓散证，均非白虎汤证也。白虎汤证，必渴欲饮水，无表证者，始为合法也。无表证而渴欲饮水，是津液内耗，不但与白虎汤以清热，亦可加人参以生津也。前之无大热，口燥渴心烦，即无表证之白虎加人参汤证，虽背微恶寒，是太阳经虚，非表邪未罢也。前之表里俱热，是有表证之白虎加人参汤证，但寒尽化热，热盛于里，而蒸发于表，故大烦渴，自与恶寒发热无汗之表证有别，学者不可不精审也。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
心下硬与眩者，少阳证也。颈项强者，太阳证也。前云太阳少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，应刺不应汗，发汗则谵语，以太阳并于少阳，邪入居于表里之间，已渐离表，不可误认为太阳表病，而用汗法。今以太阳并于少阳，邪虽入居于表里之间，并非在里，亦不可误认为阳明里病，而用下法也。但少阳与太阳并病，于法应与柴胡加桂枝汤，今不与之，惟用刺法者，以柴胡泄邪之力强，而散结之力薄。今心下硬，颈项强而眩，邪逆于上，且已结实，故用刺法。即随其实而泻之之义，亦即太阳病刺风池风府之义也。肺俞、肝俞见前。大椎者，即前云之大椎第一间也。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
太阳与阳明合病，自下利者，为在表，葛根汤证也。阳明与少阳合病，自下利，为在里，承气汤证也。此则太阳与少阳合病，邪由太阳，传入少阳，寒已化热内迫，郁其肠胃之气，不能外发，故自下利。夫太少合病，邪盛而不下利者，当与柴胡桂枝汤，重解其表。今自下利，证属于里，故可与黄芩汤，但黄芩汤能断热利。自利有寒有热，此何以知其为热利也，曰：凡三阳病之自利，外必有三阳见证，今太阳与少阳病兼见，证是阳而非阴，故知其为热利也。惟是病在表自利之葛根汤证，为热在表而里无热也。病属里自利之承气汤证，为热在里而更有宿食也。而此邪在太阳少阳，病虽在表，而不全在表，病虽近里，而尚未入里，是此之下利，虽属里证，而并非里病也，不但与三阴脾胃虚败之下利不同，即与太阳阳明合病，及阳明少阳合病，或属表或属里之自利亦异，故可与黄芩汤，以清少阳，而泄其表里之热也。若呕者，是太少之邪，循经内迫，下攻则为利，上乘则为呕也。故更与黄芩加半夏生姜，以散逆气，则呕利可并止也。
黄芩汤(方六七) 黄芩三两 甘草二两炙 芍药二两 大枣十二枚擘
上四味，以水一斗，煎取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服，若呕者，加半夏半升，生姜三两，一作半两。
黄芩加半夏生姜汤(方六八) 于黄芩汤内，加半夏半升，生姜壹两半。余依黄芩汤服。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
伤寒之邪，随人体气与部位之高下而异，胸中有热者，谓寒邪逆于胸中而化热也，胃中有邪气者，谓寒邪逆于胃中而为寒也。夫人之体内但热而无寒，寒之化热，为邪并于本气，寒之为寒，为本气并于客气。客气者即邪气也，胃热最高，而寒邪入之，两相格拒，故腹中痛。胸中主纳，胃为之市，今热滞其胸，寒滞其胃，上中之气俱为邪迫，故欲呕吐也，主以黄连汤。姜、连以清热散寒，半、桂以降逆达表，参、草、大枣，以补益中虚也。
黄连汤(方六九) 黄连三两 甘草三两炙 干姜三两 桂枝三两 人参二两 半夏半升洗 大枣十二枚擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜一服。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
伤寒傅经八九日，已至再经之期，如寒仍在表，脉应浮紧，寒已傅里，当见呕渴。今脉不浮紧，而浮虚而涩，且不呕不渴，知邪仍在表，并未傅里也。浮虚，风也，涩，湿也，此风湿在表之脉也。身疼痛不能转侧湿也，烦，风也，此又风湿在表之证也，是为伤寒而兼风湿之诊。惟其病在表而不在里，故其脉证如此也。主以桂枝附子汤，桂枝解肌以驱风，附子通经而散寒，姜、草、大枣补中气以和荣卫，风寒既去，荣卫充复，而湿自除也。
桂枝附子汤(方七○) 桂枝四两去皮 附子三枚煎去皮破八片 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
湿气郁阻，大便不应坚，小便应不利，今大便坚小便自利，是湿在表而不在里也。但湿在表，则表层之水气不化，更小便自利，则在里之津液内夺，故不用桂枝之温散以伤津，而加白术以滋脾液，强脾运，且助附子以走表，而逐水气于皮中也。
桂枝附去桂加白术汤(方七一) 白术二两 附子一枚半泡去皮 甘草一两炙 生姜两半切 大枣六枚擘
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪。即是术附并走皮中，逐水气不得除故耳。
风湿相搏，骨节烦痛、掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
此亦风寒湿气合而为痹之证也。湿流关节，故骨节痛，风耗津液故烦，风湿阻其经气，脉络瘀塞，故掣痛不可屈伸，邪气胀满，故近之痛剧；风泄表阳故汗出，湿重压迫，障碍气道，故短气，三焦浊瘀，水气不行，故小便不利，汗出腠开，故恶风不欲去衣，湿薄于皮肤，故身微肿也。此太阳表里之气皆痹，而疼痛之甚者，寒邪较风湿为尤重也。甘草附子汤，桂枝附子以驱风散寒，白术以建运逐湿。君甘草者，取其能舒经络，缓疼痛也。初服微汗能食者，阳气通而寒邪散也。汗出复烦者，风湿去而津气未遽复也。再服宜少者，缓以取效也。
甘草附子汤(方七二) 甘草二两炙 附子二枚炮去皮 白术二两 桂枝四两去皮。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。
伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒也，白虎汤主之。
伤寒之邪，由表传里，化热外蒸，故脉浮，经府之热俱盛，故脉浮滑，即经所谓滑者，阳气盛而有热是也。表有热者，谓热在经也，里有寒者，谓寒传府也。阳明府热最高，寒邪入之化热，热蒸于外，则表里俱从热化，故可主以白虎汤也。
白虎汤(方七三) 石膏一斤碎 知母六两 甘草二两炙 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
结代之脉，按下文所云，动而中止能自还者，名曰结，不能自还者，名曰代。代者，谓脉气不相接续之义，脉通于心，脉气不接，故心亦动悸不安也。此等证，若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今不因汗下，又无饮热寒虚之证，此外更无因食因气，与其他内外诸因之阻郁，而见脉结代心动悸者，必其人之气血亏虚，不胜寒邪之侵袭所致也。惟是人体之虚，有府阳虚与藏阴虚之别，偏于阳虚者，则治用建中，偏于阴虚者，则兹推复脉。此二方者，实开后来补阴补阳之两大法门，补阳者，补其荣卫也，补阴者，补其血脉也，血脉之病内应乎心。脉病故心动悸也。炙甘草汤，即复脉汤。桂枝、生姜以和表邪，参、草、大枣以补中气，地、胶、麦冬、麻仁，以滋阴液而调血脉也。
炙甘草汤(方七四) 甘草四两炙 生姜三两切 桂枝三两 麦冬半升 麻仁半升 大枣十二枚擘 人参三两 阿胶二两 生地黄一斤
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内阿胶烊消尽，温服一升，日三服。
脉按之来缓，而时一止，复来者名曰结。又脉来动而中止复来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。得此脉者必难治。
此承上节而申明结代之义也。按促结代三脉均有止，促脉数急时止，如趋而蹶，阳盛之脉也。结为凝结缓而时止，如徐行而怠，阴盛之脉也。代为禅代，谓此一藏气不能接，彼一藏之气起而代之，亦阴盛之脉也。故促结之止，止无常数，代脉之止，止有定数，结促之止，一止即来，代脉之止，良久方来，此其大别也。惟此之论结脉，不但缓中有止，又谓脉来动而中止，小数中有还者反动。来者脉气由内而之外也。还者脉气由外而之内也，谓脉小数而忽中止，有来往抵触之义，亦谓之结。论代脉，谓来而不能自还，必因呼吸相引，因而复动，并未言其止有定数，此又古今论脉之不同处。总之：结者，结而不通也，代者，代而后动也。结脉必由于邪气之阻滞，代脉必由于气血之虚损。夫气血之长养，在于脾胃，气血之运行，属于心肺，气血之能力，出于肾肝，是五脏实为气血策动之枢机，是以结脉之止，其止当参差不定。代脉之止，于无定之中，而有一定之范围。如一藏乏气，则不及五十动而一止，两藏乏气，则不及四十动而一止，三藏乏气，则不及三十动而一止，四藏乏气，则不及二十动而一止，五藏乏气，则不及十动而一止，气血脱败，而人亡矣。是以由于留邪而脉有止者，易治，由于虚损而脉有止者难治。动而能自还者谓之结，是因邪阻未至虚损，尚属可治。动而不能自还者谓之代，是虚损已甚，非关邪阻，为不可治。名曰结阴者，谓一藏之阴结而不行，但虽旋止即自复，故随止随动。名曰代阴者，谓一藏之阴厥代以他藏，必俟他藏之气，接替而代之，始能复动也。二者均为难治之脉，但结虽难治，尚非不治，代则必不可治。经曰脉结者生，代者死。此之谓也。