辨痉证

辨痉证

痉，强直也，非痊

论曰：太阳病，发热，无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热，汗出，不恶寒者，名曰柔痉。病身热，足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目脉赤①[注：《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》作“目赤”]，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。太阳病发汗太多，因成痉。

节庵：痉证，身热足冷，头项强急，恶寒头热，面赤头摇，手足挛搐，是痉病也。起于太阳，先伤于风，重感于寒，无汗为刚痉，葛根汤或加麻黄；先伤于风，重感于湿，有汗为柔痉，桂枝汤加栝蒌根。仰面而卧，开目为阳；合面而卧，闭目为阴。脉浮紧者属阳，脉沉细者属阴。口中燥渴者属阳，口中和者属阴。若脉来沉细无力者，用附子散加桂枝、白术。又痉病胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，若不大便者，可与大承气汤，此属阳明证。又有结胸证如柔痉状者，热在胸中，心下必痛，宜大陷胸丸，不可以风药误治。要在脉实有力，方可议下也。又发汗太过，因成痉；大发湿家汗亦成痉；破伤风失治亦成痉；金疮失血、疮家误汗亦成痉；新产妇人血虚，汗出当风亦成痉。凡阳痉易治，阴痉难治。以上汗多亡阳，失血亡阴，致筋脉失养，不柔和而成痉，无外风湿，可解者，惟宜补养气血，十全大补、人参养荣、大建中选用。至于新产血虚，金疮出血过多，惟脉虚小可治，实大者难愈也。

按王海藏②[注：即王好古。元代医家。号海藏，撰《阴证略例》《此事难知》等书]云：头低视下，手足牵引，肘膝相构，为属阳明，实属三阴。仲景但论三阳，未及三阴，而六经皆有如是痉之状者，盖身后属太阳，凡头项强急，项背几几，腰似折，髀不可以曲，腘如结，皆太阳痉也；身前属阳明，头面动摇，口禁齿𬹼①[注：牙齿相磨切]，脚挛急，阳明痉也；身侧属少阳，或口眼㖞斜，一手牵引，两胁拘急，半身不遂，少阳痉也；若腹内拘急，因吐利后而四肢挛急者，太阴痉也；恶寒蜷卧，尻以代踵，脊以代头，俯而不能仰者，少阴痉也；睾丸上缩，宗筋下注，少腹里急，膝胫拘挛者，厥阴痉也。痉以状名，而痉因筋急，六经筋病，皆得以痉称之。若痉因风寒者，病从外来，此得之天气，故名曰刚痉，当逐邪外解；因于湿者，病从内发，故名曰柔痉，当温里祛邪。至于汗多亡阳，妇人脱血，金疮出血，俱能致痉，善治者，审查阴阳、内外、虚实，勿概指为风也。至于脉来沉迟或细紧，大便自利，皆死候。热病发痉，腰折，瘛疭，口噤，鼻煤②[注：干燥焦黑如煤]者死。大率痉证属三阴者，及阳证阴脉者，目直视卒然喑哑者，正衰邪盛，皆难救疗。