辨中暑中暍

《内经》曰：因于暑汗，烦则喘喝，静则多言。又曰：脉虚身热，得之伤暑。《甲乙经》曰：热伤气而不伤形，所以脉虚者是也。

仲景曰：太阳中喝者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开，前板齿燥，若发汗则恶寒甚。加温针，则发热甚。数下之则淋甚。又曰：太阳中热者，喝是也。其人汗出，恶寒，身热而渴也，金匮白虎加人参汤主之。

喻嘉言曰：夏月人身之阳，以汗出而泄，人身之阴，以热而内耗。阴阳两俱不足，故仲景于中喝病，禁汗下、温针。汗则伤阳，下则伤阴，针引火热内攻。而治法但用一甘一寒，两无偏胜，生津保肺，固阳益阴，而主以白虎加人参汤也。

夏月暑湿交蒸，人之中喝者，热伤太阳膀胱经也。证与伤寒、热病相似。中暑者，热伤心脾二经，皆以脉辨之：热证脉必盛大而有力，暑证脉必虚濡而无力。盖寒伤形而不伤气，所以脉盛。暑伤气而不伤形，所以脉虚。其日中劳役，不避炎蒸，触冒其暑者，即所谓动而得之也，宜清凉解暑，如白虎加人参汤、益元散、黄连香薷饮、竹叶石膏汤，皆可选用。其深居广厦，避暑凉亭，多餐生冷，遏抑其阳而病者，即所谓静而得之也。若头痛恶寒，肢体拘急，乃感寒之类。如无汗，脉紧，身重而痛者，须透表宣阳，用藿香正气散、人参败毒散；夹暑者，消暑十全汤；其冒暑之霍乱、吐泻者，治暑为主，以香薷饮合四苓散；夹风邪者，二香汤，即香薷饮、藿香正气散合用；其避暑之霍乱、吐泻者，和中温胃为主，香砂胃苓汤、消暑丸、大顺散；若中寒停冷者，来复丹、冷香饮子。若阳气虚人，生冷无忌，恣意房帏，乘风取凉，周身阳气不得伸越，脉来沉细，恶寒，腹痛，四肢厥冷，吐泻并作，多汗，喘促，脉微欲绝，或散大无伦，阴躁面赤，此为急证，用药不力必致亡阳，急用四逆汤加人参或理中汤加附子。如阴盛格阳，呕逆不纳药者，来复丹、半硫丸，姜汤化服，一切治暑清凉之方不可妄施矣。

脾胃虚弱之人，上焦之气不足，暑湿之气交蒸，则四肢困倦，精神亏乏，两足痿软，懒于动作，昏昏嗜卧，头痛而重，心胸痞闷，似喘非喘，早晚微寒，日高发热，乃阴阳俱不足也。盖包络之火不能胜时火，故反恶寒，四肢发热为阴虚，四肢清冷为阳弱，误为感寒而与表药，益伤元气，惟宜清暑益气汤。

若脉紧，畏寒，有表邪者，消暑十全汤；脾气虚弱，汗多恶寒者，十味香薷饮；伤食停冷，呕吐泄泻，胃苓汤、六和汤，分虚实而用。若自汗过多，风犯肌表，则身体重痛，肢节麻木，或小便黄涩，此湿与暑相搏，桂枝五苓散主之。

触热劳形，阳气内伐，热舍于肾，为水不胜火，发热烦渴，口鼻气促而喘，至日晡之际，病必少减，此脾胃大虚，元气不足也。勿作中喝，误投白虎，惟宜补中益气去升麻加麦冬、五味、茯苓、泽泻、黄柏之类，补益而兼清解，方得渐愈，不似中喝，暑解即愈也。

酷暑途中，卒然昏仆为暑风。此热毒涌痰，壅塞心包也。切不可用冷，得冷则死。急移阴处以热土堆熨脐中，更令溺热尿于脐腹土上，急捣蒜姜取汁，热汤灌之，可苏。此证有虚实两途：实者痰之实也，因平素积痰，一旦感召盛暑，痰阻其气，卒倒流涎，宜先涌吐其痰，消暑丸之类，后清其暑，犹易治也；虚者阳气虚也，平素阳气衰微，阴寒内蓄，一旦酷暑伤气，邪凑其虚，宜助阳药中兼消其暑，来复丹、半硫丸灌之，回苏之后，再分别虚实以疗之，此与中寒同治法也。

按：暑喝二证，名虽不同，其为天热外伤则一，必由本体自虚，而后邪入。所谓邪之所凑，其气必虚。若里气不虚，则暑热但伤太阳之经，而为中喝，犹伤寒邪在太阳，仍用香薷、白虎以从汗解；若中气虚弱，而暑热之气，直入心脾以及他脏，则为中暑，犹之伤寒之入里也，所以清暑益气用参、芪、归术而兼升麻、葛根，补中兼升，提邪外解。热邪伤阴，则内热愈炽，故加生地黄、黄柏为佐，此气虚中暑也。若阳气素虚，中宫积冷，暑热伤气而阳益虚，虚则里寒失于爱护，或吐利并作，腹痛厥冷，魄汗淋漓，甚则吐泻亡阳，面赤，阴躁，必须来复丹、大顺散、四逆、理中温里，庶可回阳。此犹之伤寒直入三阴也。先哲虽有动静之分，不过外感、内伤之别，动为外受天之暑热，静为避暑而反受风凉。其实更有表里、阴阳、虚实之三辨，故元丰朝①[注：指北宋元丰年间（公元1078～1085年），元丰是宋神宗赵顼的年号。]和剂局②[注：宋代官府设立的制药机构。这里指《太平惠民和剂局方》。]暑门诸方，寒热补泻，分别并陈，非香薷饮、益元散、白虎汤为暑门专剂也。