辨大头病虾蟆温

辨大头病虾蟆温

东垣曰：身半以上，天之气也。邪热客于三阳之间，上攻头面为肿，切不可用降药。阳明之邪，首大肿；少阳之邪，出于耳前后，甚至两目不开，面部赤肿；太阳之邪，发于项上，脑后及耳后皆肿。此天行疫病，邪犯高巅，初觉憎寒壮热，体重，头面赤肿，目不能开，喘促，咽喉不利，舌干口燥，宜普济消毒饮，少少不住服，治法不宜太速，速则过其病，令上热未除，中寒复生，必伤人命。

若额上面部掀③[注：掀（xin信）：发奖红肿。]赤而肿，或壮热气喘，口干舌燥，或咽喉肿痛，呼吸不利，脉数大有力，此属阳明，普济消毒饮加石膏。若内实热甚者，加酒洗大黄下之。

若发于耳之上下、前后并头角红肿者，此属少阳也。或寒热往来，口苦咽干，目眩，胸胁满闷者，宜小柴胡加羌、防、荆芥、连翘、花粉、桔梗主之。

若发于头脑、项下及耳后赤肿者，此属太阳也，宜荆防败毒散。热甚去参，若三阳经皆受邪，宜普济消毒饮。大抵此证

宜辛凉轻清之剂，散其上盛之邪。节庵以普济消毒饮除去人参、升麻、白芷、黑参、马勃、僵蚕、蓝根而加川芎、羌活、防风、荆芥、姜汁、竹沥，名芩连消毒饮。药味虽异而功效不殊，其用大黄必须酒洗，如鸟在高巅，惟射以取之也。

治法不宜太峻，峻则邪不伏而反内攻，且邪既犯头面空窍，则空处无所不至，虚人兼扶元气，胃弱食少者兼助胃气，必便秘，脉实，邪热亢盛，方可议用大黄。若先肿鼻，次肿耳，从耳至头，结块于脑后，久不散，必作痈脓也。

虾蟆温则两颐、颊下、耳前后皆肿，此邪犯少阳，宜荆防败毒散。夏暑湿热气蒸亦多发，此仿大头少阳治法，不宜外敷冷药，邪不外泄，必内攻咽喉而成喉痹。若急喉痹，喘促、水浆不入者，惟三棱针刺恶血，胜用苦寒也。

按：先哲治法大都如此，而东垣所谓上热未除，中寒复生，必伤人命，未经阐发。邪既犯三阳，若正气虚乏之人，岂能禁其不入三阴耶？必须辨脉之阴阳、虚实，如阳脉阳证则宗三阳治法，此证之常未足尽其变。如虾蟆温初起，但肿不红，微寒微热，脉弦细而紧，此厥阴之邪，发于少阳部位，以脉为主，宜当归四逆汤，微汗而徐解。若外敷冷药，内服苦寒，则肿陷下而邪内攻，失之不温，竟入少阴，手足清冷，胸满，呕逆，烦躁不寐，甚者寒水上逼心阳，无故发笑；又或寒极于下，逼阳于上，头面肿大，目不能开，阴盛格阳，呕逆不息，药难下咽。皆准少阴治法，重剂四逆汤加人参、茯苓、半夏，方得温散回阳开关。笑止而肿复起，仍出厥阴，历治多人，皆作阴经治法而获全愈。虞天民①[注：即虞抟。明代医家，字天民，自号花溪恒德老人。撰《医学正传》《苍生司命》《方脉发蒙》等书。]《医学正传》治喉痹谓上热未除，中寒复生，渐而变为发喘不休，不可治矣。此祖述东垣之言，而申苦寒之戒也。