典籍正文

伤寒选录· 卷三

头汗第八

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头汗第八

头乃诸阳之会,热蒸于阳,故但头汗出也。三阴无头汗,其经不上头故也。遍身有汗谓之热越,但头汗出而身无汗者,热不得越而上达也。如瘀热在里,身必发黄,及热入血室,与其虚烦,或阳明被火,及水结胸数者,皆但汗出,俱是热不得越,故或吐或下,以除其热也。且邪但在表,则无头汗之证必也。寒湿相搏,与邪在半表半里,乃有头汗也。如伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦;及伤寒五六日,头汗,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此皆邪在表里两间,令头汗出也。湿家但头汗出,欲得被覆向火者,寒湿相搏,故头汗也。此皆不得谓之逆。然小便不利,而成关格,若头汗者,阳脱也。经云:关格不通,不得尿。头无汗者生,有汗者死。又湿家下后,头额汗出,而微喘者,亦阳脱也。经云:湿家下之,额上汗出,小便不利者,死。下利不止者,亦死。二者乃头汗之逆。

太阳头汗例

攻下

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热,大柴胡汤。但结胸,无大热者,此水结胸,但头微汗者,大陷胸汤。

和解

伤寒五六日,已汗复下,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤。

随病治例

太阳中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂①[注:剂:原作“此”,据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]颈而还,腹满而喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。

《注》曰:风则阳邪,因火热之气,则邪气愈甚,迫于血气,使血气流溢,失其常度。风与火气,谓之两阳。两阳相熏灼,热发于外,必发身黄。若热搏于经络为阳盛外热,迫血上行必衄;热搏于内者,为阴虚内热,必小便难。若热消血气,血气少为阴阳俱虚,血气虚少,不能荣于身体,为之枯燥。三阳经络至颈,三阴经络至胸中而还,但头汗,剂颈而还者,热气炎上,搏阳而不搏于阴也。《内经》曰:“诸胀腹大,皆属于热①”[注:语见《素问·至真要大论》]。腹满微喘者,热气内郁也。《内经》曰:火气内发,上为口干咽烂者,火热上熏也②[注:语本《素问·至真要大论》]。热气上而不下者,则大便不硬。若热气下入胃,消耗津液,则大便硬,故云或不大便,久则胃中燥热,必发谵语。《内经》曰:“病深者,其声哕③”[注:语见《素问·宝命全角论》]。火气大甚,正气逆乱则哕。又曰:“四肢者诸阳之本也,阳盛则四肢实④”[注:语见《素问·阳明脉解》]。火热大甚,故手足躁扰,捻衣摸床,扰乱也。小便利者,为火未剧,津液未竭而尤可治也。

宜黄芩栀子柏皮汤。衄,黄芩汤;小便难,五苓散。小便利,津液未竭,其不利者,上干下竭,故名不治,大柴胡汤、承气汤主之。

太阳病,脉浮动数,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,阳气内陷,心下⑤[注:原作“中”,据《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》改]因硬,则为结胸。

若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,桂枝,桂枝白术汤。

赵云:头汗出有数种,如发黄头汗出者,热不得越而上泄也;背强恶寒,头汗出者,寒湿客搏经络也;下血谵语,头汗出者,热入血室;虚烦懊侬,头汗出者,邪客胸中,熏发于上也;水结胸,头汗出者,水气停蓄,不得外行也;阳微结,与往来寒热,头汗出者,邪在半表半里也;发黄鼻衄,小便难,头汗出者,邪风火热熏灼上炎也。此数者,皆为邪风所干而。然今《活人书》却称病人表实里虚,玄府不开,五内干枯,胞中空虚,津液寡,所致于上数症,皆非也。外有二证,又为头汗出之逆。经云:关节不通,不得尿,头无汗者生,有汗者死①[注:语出《伤寒论》卷第一《平脉法第二》]。有湿家,下之额上汗出,微喘,小便利者死,下利不止者亦死。以阳气上脱故也。《活人书》此问不言何以为可治、不可治之别。

阳明头汗例

阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄。但头汗出,而身无汗,小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,必发身黄,茵陈汤,或用茵陈五苓散。

三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若有汗出者,白虎汤。

分利

阳明病,被火,额上微汗出,小便不利,必发黄。

《注》曰:阳明病则为内热,被火,则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者,热得泄越不能发黄。今额上微汗出,而小便不利,则热不得越,郁蒸于胃,必发黄也。茵陈五苓散,栀子柏皮汤。

阳明病下之,其外有热,手足温者,不结胸,必中懊侬,饥不能食,但头汗出,栀子豉汤。

阳明病,下血谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈濈然汗出而愈。

《注》曰:阳明病热入血室,迫血下行,使下血谵语。阳明病法多汗,以夺血者无汗,故但头汗出也。刺期门以散血室之热,随其实而泻之,以除阳明之邪热,散邪除热,荣卫得通,津液得复,濈然汗出而解。

伤寒五六日,头汗,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲饮食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。虽脉沉紧,不得为少阴病,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,小柴胡汤。