典籍正文

伤寒选录· 卷三

无汗第十

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无汗第十

[注:十:原做“一”,据文例改。]

附 太阳阳明不得汗例[注:太阳阳明不得汗例:原作“不得汗”,据下文补。]

津液,凑泄之所为腠,文理缝会之中为理。风暑湿气外凑皮腠,则为自汗。若寒邪中经,腠理致密,则无汗矣。无汗有数种,经谓:太阳病,无汗而喘;及脉浮紧,无汗发热;及不出汗而烦躁③[注:太阳病……烦躁:语本《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》。]。阳明病,反无汗,而小便利,二三日,呕而咳,手足厥④[注:阳明病……手足厥:语出《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]。若头痛,及鼻干不得汗,脉浮无汗而喘,与其刚痉无汗,是数者,皆寒邪在表而无汗者也。经谓:阳明病,无汗,小便不利,心中懊侬,身必发黄①[注:阳明病……发黄:语出《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。];及伤寒发热无汗,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤②[注:及伤寒……人参汤:语出《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》。]。与夫三阴为病,不得有汗,惟少阴亡阳一证,有得汗,是转属少阴者也。是数者,皆邪行于里,而无汗者也。其水饮内畜,无汗者,经谓:服桂枝汤,或下之,然头痛项强,翕翕发热,无汗,心满微痛,小便不利,桂枝去桂加茯苓白术是也。其阳虚无汗者,经谓:脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒。阳明病,反无汗,其身如虫行皮中,此以久虚之故是也。又有当汗,服汤一剂,病证仍在,至于三剂,犹不汗者,死。又热病脉躁盛不得汗者,乃阳脉之极也,亦死。

太阳无汗例

太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节痛,恶风,无汗而喘,麻黄汤。

太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身痛,不汗出而烦躁,大青龙汤。若脉浮③[注:脉浮:《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“脉微弱”。],汗出恶风者,不可服,服则厥逆,筋惕肉𥆧,此为逆也。真武汤。

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身痛,八九日不解,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦目瞑。剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤。

太阳病,脉浮紧,发热无汗,自衄者愈。

和解附蓄水证

伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤。

服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利,桂枝去桂加茯苓白术汤。此蓄水证也。

太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。

阳明无汗例

阳明病脉浮,无汗而喘,发汗则愈,麻黄汤。

《注》曰:阳明伤寒表实,脉浮,无汗而喘也,与麻黄汤以发汗。

阳明病法多汗,反无汗,身如虫行皮中状者,久虚故也。

《注》曰:胃为津液之府①[注:原作‘本’,据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。],气虚津液少,病则反无汗。胃候身之肌肉,身如虫行皮中者,知胃久虚也。各半汤,麻黄汤。

伤寒发热无汗,呕不能食,反汗出,濈濈然者,转属阳明也。大柴胡汤。

阳明病,反无汗,而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足厥者,头不痛。

《注》曰:阳明病法多汗,反无汗,而小便利者,阳明伤寒,而寒气内攻也。至二三日,呕咳而肢厥者,寒邪发于外也,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,是寒邪但攻里而不外发,其头亦不痛也。

小青龙加茯苓:无汗,小便利,茯苓不当用。恐非青龙。手足厥阴证,头痛阳证,见于阳明不可汗下,二证疑焉。

分利

阳明病无汗,小便不利,心中懊𢙐者,必发黄。

《注》曰:阳明病无汗,而小便不利,热蕴于内而不得越;心中懊𢙐者,热气郁蒸,欲发于外而为黄也。宜茵陈五苓散、桂枝柏皮汤。

少阴无汗例

难治

少阴病,但厥无汗,强发之,必动其血,或从口鼻,或从目出,名下厥上竭,为难治。

《注》曰:但厥无汗,热行于里也。而强发汗,虚其经络,热乘经虚,迫血妄行,从虚而出,或从口鼻,或从目出。诸厥者,皆属于下,但厥为下厥,血亡于上为上竭,伤气损血,邪甚正虚故也,为难治也。

附 太阳阳明不得汗例

和解

太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到①[注:《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》此下有“经”字。]谓再到太阳经不解,必清血,名为火邪。柏皮汤,犀角地黄汤。

《注》曰:此火邪迫血,而血下行也。太阳病用火熏之,不得汗,则热无从出。阴虚被火,必发躁也。六日传经尽,至七日再到太阳经,则热气当解。若不解,热气则迫血下行,必清血。清,厕也。

随病治例

太阳病,八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈。脉微,恶寒者,此阴阳俱虚,不可更汗、吐下也。面色反有热色者,以不得小汗出,身必痒,亦桂麻各半汤。

太阳病二日,反躁,凡熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,燥烦,必发谵语。十余日,振栗、自下利者,为欲解。从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数,反不数及多,大便已,头卓然痛,足心必热,谷气下流故也。或云汗多先服桂枝汤,后调胃承气汤,谷气下流,小和之,小承气汤。

阳明中风,脉弦浮大而短气,腹满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗①[注:原作“卧”,据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》改。],嗜卧,一身面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕者,小柴胡汤。但脉浮,无余证者,麻黄汤。