痉一百五
痉脉
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。或曰脉沉细，故为痉。若浮大，为伤风伤寒矣。
《注》曰：太阳发热为表病，脉当浮大，今反沉细，既不愈，则太阳中风，重感于湿而为痉也。《金匮要略》曰：太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟为痉，栝蒌桂枝汤主之①[注：太阳病……主之：语出《金匮要略方论》卷上《痉湿暍病脉证第二》。]。
此条当与柔痉合而为一。柔痉言证，而此言脉也，盖沉细只当作感湿变痉脉看，恐不可以通该诸痉脉也。
《脉经》曰：痉病发热，脉沉细者，难治②[注：痉病……难治：语出《脉经》卷八《平湿脉证第二》。]。又曰：痉脉按之紧如弦③[注：紧如弦：《脉经》卷八《平湿脉证第二》作“筑筑而弦”。]，直上下行，又曰：其脉伏坚，直上下。又曰：痉病发汗已，其脉洽洽如蛇，是痉脉种种不同也。
痉
徐氏释之曰：痉证属风寒湿所伤，有汗者脉浮缓，无汗者脉必浮紧，若脉沉细，湿所伤也，竖直上下行，皆紧之象也。发汗已，如蛇者，亡津液而无胃气之象也。观徐氏所释，以脉之浮缓紧沉细而分风寒湿之三痉，理最明白。《活人书》等专以伤湿发痉一脉而赅夫诸痉之脉，又仗此以差别伤寒之证矣。一或如徐氏之所释者，又将何而差别耶？殊不知脉虽难仗，证则可察，《活人》论痉，项背反张如发痫状，与伤寒异者，抑有取焉。
中风重感寒俱为痉证
病身热足寒，项强恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
《注》曰：此亦太阳中风，重感寒湿为痉，身热足寒，湿伤下也，时头热面赤，目脉赤，独头摇，卒口噤，风伤上也。风寒湿客于太阳经中，则筋脉拘缩，故头项强急而背反张也，或云小续命汤加减，通治痉。陶氏云：刚痉为阳，去附子；柔痉为阴，去麻黄。
刚痉治法
太阳病，发热无汗，反恶寒，为刚痉。《活人》治以葛根汤。一云：无汗先谵语者，发刚痉。又云：仰面是阳痉，麻黄加葛根汤。《云岐子》①[注：元代张璧《云岐子保命集》的简称]用麻黄加独活防风汤。
《注》曰：《千金》云：“太阳中风，重感寒湿，则变痉②[注：语见《备急千金要方》卷八《治诸风方·论杂风状第一》]”。太阳病，发热无汗，为表实，则不当恶寒，今反恶寒者，则太阳
中风，重感于寒，为痉病也。以其表实有寒，故名刚痉。
《活人》曰：胸满口噤，卧不着席，脚挛急，咬牙者，大承气汤。或云：恶寒罢，咬牙，大便秘者，方宜用。
柔痉
太阳病，发热汗出，不恶寒，为柔痉。《活人》治以桂枝加栝蒌葛根。一云：有汗先厥逆者，发柔痉。又云：合目是阴痉，桂枝加葛根汤。
《注》曰：太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒，其不恶寒者，为阳明病。今发热汗出，而不恶寒者，非阳明证，则是太阳中风，重感于湿，为柔痉也。表虚感湿，故曰柔痉。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，大陷胸汤①[注：《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》作“大陷胸丸”。]
《治例》②[注：明·刘纯《伤寒治例》的简称。]云：头项强，少腹满，小便难，已成痉者，五苓散。
《治例》云：阴痉，厥逆，筋脉拘急，汗出不止，桂心白术散。项强，头摇，口噤，附子散。开目合面，附子防风散。
徐氏曰：按仲景论刚柔二痉，并属于太阳。《活人》论阴阳二痉，既以阳痉属刚痉，阴痉属于柔痉，而乃以术附姜桂热药治阴痉，则是以阴专主于寒治，恐非至当之论。
汗下后发痉
太阳病，发汗太多，因致痉。
《注》曰：发汗太多，则亡阳。《内经》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”发汗太多，津液枯少，阳气太虚，筋无所养，故变筋脉劲急而为痉也。
养神，柔则养筋①[注：阳气……养筋：语见《素问·生气通天论》]”。阳微不能养筋，则筋紧痛，急②[注：筋紧痛，急：《注解伤寒论》卷第二《辨痉湿暍脉证第四》作“筋脉紧急”]而成痉也。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉，桂枝芍药汤。
张氏曰：或云：假如冬春之间，人患疮疾者甚众，若病伤寒，既不发汗，作何法以治之？安可一概而论。亦有轻重之殊，若疮证轻而寒证重，其人壮实，其脉紧盛，苟不发汗，容可已乎？然而用药当须从轻重，果有疮疾淹久③[注：淹久：长久]，日流清水，人物消瘦，或有寒热，如此之类，须身疼痛，此不可汗。夫疮家，表虚血滞则生，复发其汗，是为重虚，因致痉也。但当和解，从缓而治之可也。
风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
徐氏曰：按此谓汗之而致痉，则不专于风寒湿之外感矣。是又因坏证而成也。汗下太过，皆亡津液损血之所由也，治例宜防风通圣散。
张氏曰：或云发汗过多，何故卒有角弓反张之证，夫经言血虚则紧急，此发汗过多，血虚不能养筋，以致紧急，其皆反张而似弓，因成痉也。共治之法，当益血为先，白芍药与黄芩，此为枢要④[注：枢要：关键；纲领]，待血复筋舒，然后审证以调治，痉与伤寒相似而异。
《活人》曰：二证皆此，太阳中风又重感寒湿而致然也。古人以强直为痉，外证与伤寒相似，但脉沉迟弦细，而项背反张强硬，如发痫状，为异耳。
痉与风病相似而异
徐氏曰：诸痉强直，皆属于湿。由湿土过极，反兼风木之化。兼化者虚象，实非风也。诸暴强直，皆属于风者，亦由风木自甚，反见燥金之形，但土性安静，木性动摇，痉病强直而安静，故主于湿，风病强直而搐搦①[注：痉挛。肌肉不自觉地抽动的症状。]，故属于风。二者有本化，有虚象，不可不察。
痉与风病同法
《病机》②[注：金代刘完素《素问病机气宜保命集》的简称。]云：痉病属湿，当详有汗无汗，治以流湿、祛风、缓筋、发表而愈也。强直属风，乃厥阴风大③[注：《素问病机气宜保命集》卷上《病机论第七》作“风木”。]势甚而成，治以泻火补金，木自平矣。
徐氏曰：此言痉病，项强以外感风寒湿气者言之也。风病强直，以风木自病者言之也。
痉有三阳之分
徐氏曰：刚痉、柔痉，并属太阳。至于项强、口噤一痉证乃太阳兼阳明也。因有阳明，故不宜汗而有用大承气汤法者。《难知》云：伤寒痉证五种，皆属太阳，余经不言，圣人之大意也。若头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也。若一目或左或右，斜视并一手一足搐搦者，少阳证也。汗之止之，和之下之，各随其经，可使必已，盖谓此也。《内经》又言肺肾大肠，督脉与夫六气皆能致之。愚即此而观，可见痉病不专于太阳一经，经非止风寒湿三者所变也，学者宜推类①[注：推类：犹类推。谓比类而推究。]，以尽其余。
痉不专于外感，亦有内伤
子和②[注：子和：金·张子和，著《儒门事亲》。]曰：吕君玉妻，年三十病风搐，目眩，角弓反张，数日不食。医作惊风，风痫，治以南星、雄黄、乌、附不效。予以此为火盛制金，不能平木，肝木茂而自病。先涌风痰二三升，次以寒剂下之，又非以③[注：以：原为墨丁，据《儒门事亲》卷六《风形》补。]针刺百会，出血而愈。
徐氏曰：风搐本与痉证不同，而痉证属湿，土极必兼风木动摇之化，风搐属木，木极必见金燥紧敛之形，要之亦可同论。故取此条，以证痉病不专于风寒湿之外至，亦有风火热之内作者也。
产后汗出多而致者，不可服小续命汤。
徐氏曰：产后血气本虚，汗出多则卫气亦虚矣，纵有风邪乘之，小续命用麻黄辈岂可服乎？况有虚象而实非风者哉。丹溪亦曰：产后中风，不可服小续命汤，服之则死。大率与痫相似，比痫为虚。
或云：痫病身软时醒，痉病身强直反张，不时醒，甚有昏冒而遂亡者。
丹溪曰宜补，有火、有痰宜人参、竹沥之类，不用兼风药。
诸痉治法
徐氏曰：有外邪所伤而致痉，有汗下过多而致痉。《千金》又谓：“温病热入肾中，亦为痉，小儿病痫，热甚亦为痉④[注：温病……为痉：语见《备急千金要方》卷十四《小肠腑方·风癫第五》。]”。又有血气内虚，外为风寒湿热所中而变痉。或因七情怒气而发痉，或因湿热内盛，痰塞经络而致痉。与夫病疮人疮口未合，风入之为破伤风，湿入之为破伤湿。与痉但多头强项急，余并相似。及产后致斯疾者，治各不同也。大抵外邪所伤，宜用风药发散风寒，又风药能胜湿，至于邪热入肾，及内证作痉，本无外邪。与夫先因内虚而受外邪，又虚而挟痰火、湿热及怒气者，则又非风药所能处治，唯宜补虚降火，敦土平木，清痰去湿，随证而用，方能尽善。诸书皆为外感立法，临病不可不审。