湿一百六
成氏曰：湿有数种，有湿痹者，痹者痛也。有寒湿相抟者。有头中寒湿，此中之浅者，有先湿而后感风者，治各不同，条陈于下。
脉法
《脉经》曰：沉而缓，沉而细，皆中湿①[注：语本《脉经》卷八《平湿脉证第二》]。脉大或脉浮虚而涩者，皆寒湿。脉来滑疾，湿热。脉洪而缓，阴阳两虚，湿热自甚，脉浮风湿。
赵氏曰：夫仲景论风湿之脉，浮虚而涩。且浮者风也，涩者湿也。《脉经》亦曰：脉来涩者，为病寒湿也②[注：语出《脉经》卷一《迟疾短长杂脉法第十三》。涩：原作“甚”，据改]。《活人书》以一浮脉为风湿之诊，浮可言风，不可言湿，当从仲景浮虚而涩可也。
风湿治法
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。或汗出当风，或久伤取冷所致，宜麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。或云桂枝加白术汤、麻黄加白术汤、防己黄芪汤、附子白术汤。
《注》曰：一身痛者，湿也；发热日晡所剧者，风也。汗出当风而得之者，则先受湿而后感风；久伤取冷得之者，则先伤风而后中湿，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
风湿相抟治法
伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤，以散表中风湿。若其人大便硬，小便自利，去桂加白术汤。
此条妙在脉浮虚而涩，脉若沉实滑大数者，非也。
风湿相抟，一身尽疼，法当汗出而解，大发其汗，但风气去，湿气在，微微似欲汗者，风湿俱去也，麻黄白术汤，桂枝附子汤。风湿宜汗，桂枝加白术黄芪防己汤。
《注》曰：《内经》谓“阳受风气，阴受湿气①[注：阳受风气，阴受湿气：语见《素问·阴阳应象大论》。"气"：原文漫漶，据补。]”。又曰：伤于风者，上先受湿；伤于湿者，下先受之。风湿相抟②[注：抟：原文漫漶，据《注解伤寒论》卷二《辨痉湿喝脉证第四》补。]，则风在外，而湿在内。汗大出者，则外邪去而里湿未除③[注：则外邪去而里湿未除：《注解伤寒论》卷二《辨痉湿喝脉证第四》作"其气暴，暴则外邪出，而里邪不能出，故风去而湿在"。]。汗④[注：汗：原文漫漶，据《注解伤寒论》卷二《辨痉湿喝脉证第四》补。]微微而出者，其气缓，则内外之邪皆出，故风湿俱去也。
风湿相搏
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，不欲去衣，身微肿，甘草附子汤。《活人》用杏仁汤。
寒湿相搏
湿家，但头汗出，背强，欲得被覆向火者，若下之则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
或云小陷胸汤，甘草附子汤。小便不利，五苓散、理中丸去姜加术选用，小便利者，桂枝加附子、理中加茯苓、茯苓白术汤选用。
《注》曰：湿胜则多汗，伤寒则无汗，寒湿相搏，虽①[注：原作“须”，据《注解伤寒论》卷二《辨痉湿喝脉证第四》改。]有汗而不能周身，故但头汗出也。背属太阳而主表，若受寒湿，表气不利，而背强也。表有邪者，则外恶寒，欲得被覆向火者，寒湿之邪在表故也。若下之早，则伤其胃气，损其津液，故致哕而胸满、小便不利。下后上焦阳气因虚而陷于下焦，为丹田有热，表中寒邪乘而入于胸中，为胸上有寒，而舌生白苔滑也。脏躁则欲饮水，以胸上客寒湿，故不能饮而但口燥烦也。
头中寒湿
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛、鼻干而烦，脉大，能饮食，腹中和，此头中寒湿，故鼻塞纳药鼻中则愈，瓜蒂散。
《注》曰：湿家不云关节烦疼，而云身上疼者，是湿气下流关节而外客肌表也；不云发热身似熏黄，复云发热面黄而喘，是湿不干于脾而薄上焦也。复受湿气，则湿邪为深，今头痛鼻塞而烦，是湿客于阳，而不客于阴也。湿家之脉当沉细，为湿气内流，今脉大者阳也，则知湿气在表也。又自能饮食，而无满痞，为腹中 和无病，知其湿气微浅，内药鼻中，以宣泄头中寒湿。
湿热
湿家为病，一身尽痛，发热，身热色如熏黄也。
《注》曰：身黄如橘子色者，阳明瘀热也。此身色如似熏黄，即非阳明瘀热。身黄发热者，栀子柏皮汤主之，为表里有热，则身不疼痛。此一身尽痛，非伤寒客热也，知湿邪在经而使之。脾恶湿，湿伤则脾病而色见，是以身发黄者，为其黄如烟熏，非正黄色也。
徐氏曰：此本湿热证而论，不言热无治法。或治以白术附子汤，甘草附子汤，桂枝加桂等药。愚意恐与湿热病不宜，辨伤湿、中湿、风湿不同。
吴氏曰：伤湿者，湿伤太阳经起也；中湿者，中太阴脾经或肾经也。风湿者，或先伤湿而后伤风，风湿相抟而为病也。
湿痹
太阳病，关节疼而烦，脉沉而细，此名湿痹。小便不利，大便反快，当利其小便。或云甘草附子汤，麻黄连翘赤小豆汤，《千金翼》“细”字作“缓”字。
《注》曰：《金匮要略》云：“雾伤皮腠，湿流关节①[注：雾伤……关节：语见《金匮要略方论》卷上《脏腑经络先后病脉证第一》。]”，故疼痛而烦。湿同水也，故脉沉而细，水之体也。痹，痛也，因其关
节烦疼，故名湿痹，非脚气之痹。《内经》曰：“湿胜则濡泻①[注：语见《素问·阴阳应相大论》]”。小便不利，大便反快者，湿气内胜也。但当利小便，以泄湿气。古云：治湿不利小便，非其治也。
赵氏曰：《活人》云一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快，此名中湿。又《注》云：脉细者，非也。愚详仲景上文，脉沉而细，为湿痹。今《活人》却以脉细为非，岂湿痹与中湿异欤。既曰身黄，又不明言其色如熏黄，与黄如橘子色，岂中湿与阳明瘀热同欤？至于治法，既曰不可火攻，不可发汗，而仲景有湿家下之早则哕，又下之早则额上汗出微喘，小便不利者，死。下利不止者，亦死。此又有不可下者也。
风寒湿杂合为痹为痉。徐氏曰：错杂之邪合至，当论其先后多少，分治可也。
《活人》曰：风寒湿杂至，合而为痹，身重汗出，恶风，痛如历节状，防己黄芪汤。
经曰：病身热，足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头摇，卒口噤，背反张者，此太阳中风，重感寒湿为痉也②[注：语本《伤寒论》卷第二《辨痉湿喝脉证第四》]，或云白术黄芪附子汤。
湿病与伤寒相似
黄氏曰：太阳湿家，病与太阳伤寒相似，其不同者，湿脉沉而细也。
愚按：《脉经》曰：脉大或浮虚，皆寒湿③[注：语本《脉经》卷八《平湿脉证第二》]。是沉脉，亦不专于沉细，岂可恃此以差别伤寒，还当以证参之，庶几无失。湿脉与痉脉亦有相似者，而证则不同，湿则身疼，痉则身不疼也。
赵氏曰：头疼发热，背强身痛，似与伤寒相似，其不同者，脉沉而细，头汗面黄，能饮食，所以为异也。夫太阳伤寒，脉必浮盛，今脉沉细，苟非湿证，即阳证得阴脉也。盖有面黄头汗，其为湿也明矣。其湿家能饮食者，为病在经，而不干于里也，然大便反快，而小便滞者，亦经络涩滞，不能施化所致也。
湿温
《活人》曰：其人伤湿，又中于暑，名曰湿温。两胫①[注：胫：原作‘颈’，据《类证活人书》卷第六改。]逆冷，胸满，头目痛，妄言多汗。其脉阳濡②[注：濡：原作‘浮’，据《类证活人书》卷第六改。]而弱，阴小而急，茯苓白术汤、白虎加苍术汤。切勿发汗之，名中喝，必死。《医林》曰：轻者十味香薷饮、清暑益气汤。
赵氏曰：《活人》云尝伤于湿，因而中暑，湿热相抟，则发湿温。许学士云：先受暑，后受湿，虽所言感受先后不同，而其证治则一也。又论曰：“阳濡而弱，阴小而急③[注：阳濡……而急：语见《难经·论病·五十八难》。]”。许学士以关前为阳，关后为阴。纪氏则以浮为阳，沉为阴。虽所言倍④[注：倍：疑当作‘部’。]位不同，而其脉状则一也。要之二说皆通，不可偏废。然于用药则白虎加苍术，诚为至当。但《活人书》前不可表门兼言术附汤，此湿温门，却但言白虎而不言术附，何耶？庞氏方云：愚医昧于冷热之脉，见足胫冷，多行四逆辈，如此医杀之耳。湿温脉小紧，有类伤寒脉，但证候有异，数进白虎，则胫自温而瘥也。朱氏之意，岂以术附与四逆药物相类，恐犯庞氏之戒，而此问不载，设若湿气胜温，脏腑虚，大便滑，术附其可废乎。屠氏药法见前。《本义》云：一身尽痛，不能转侧者，谓之湿温。
湿有二
贾氏曰：湿热证多，寒湿证少，当以脉证辨之。如脉滑数，小便赤涩引饮，为湿热证；若小便自利清白，大便泻利，身疼自汗，为寒湿证。
徐氏云：东南方湿热证多。丹溪所谓六气之中，湿热为病，十居八九是也。地之湿气，感则害皮肉筋脉。
愚按：经曰：“寒湿中人，皮肤不收，肌肉紧①[注：语出《素问·调经论》]”。此所谓溃人皮肉也。丹溪曰：因于湿，首如裹。失而不治，郁而为热。热伤血，不能养筋，故大筋软短而为拘挛，湿伤筋，不能束骨。故小筋驰张长而为痿弱，此所谓害人筋脉也。
湿有自内而生者
贾氏曰：湿为土气，火热能生湿土，故夏热则万物滋润，秋凉则万物干燥。故湿病之生，因而热佛郁，不能宣行水道，故停滞而生湿也。按：此言热生湿。丹溪又言湿生热，愚谓二者相因，湿郁亦能生热，热郁亦能生湿也。
湿有自外而入者
贾氏曰：脾土脆弱之人，易为感冒，岂必水不流而后为湿哉？人只知风寒之威严，不知暑湿之炎暄，感人于冥冥之中也。丹溪曰：湿有自外人者，有自内得者，阴雨湿地，皆从外人，治宜汗散，久者宜疏通渗泻之。
湿为痿、为痹、为肿、为痛，所挟有寒热不同
徐氏曰：湿证挟寒者，内甚则腹痛下利，外甚则四肢重疼，或肌肉濡溃，痹而不仁。挟热者内甚则泄利，外甚则或痛、或热、或肿、发黄，挟风者多外甚而身重痛汗出。如此等证虽内伤外感不同，况有错①[注：原作“杂”，据《玉机微义》卷十二《湿门》改。]杂之邪合至，当论先后多少，分治可也。
治湿大法
陈氏曰：脾虚多中湿。
徐氏曰：脾虚中湿，内因多者，中满痞膈泄痢，外因多者，痿痹肿胀疼酸，况有挟风寒暑热不一，前人以挟风与湿在表者，宜解肌。兼寒与在半表里者，宜温散，宜渗泄。湿在里宜下，里虚者宜分消，实脾土为上，外感非脾虚，宜汗之灸之，要在适中病情也。
河间曰：治湿不利小便，非其治也。葶苈木香散、神芎丸。下水湿，消肿胀，利小便，理脾胃，无出此也，腹胀脚肿甚者，舟车丸下之。湿热内甚，发黄，茵陈汤下之，或佐以防己黄芪汤。一身尽肿痛，或无汗，是湿流关节，邪气在表，宜五苓散加官桂、苍术微汗之。若自汗多，热燥津液，内水不利，切勿利之，宜防己白术甘草汤。
丹溪曰：湿在上，宜微汗而解。经曰：“湿在上，甚而热，治以苦温，佐以甘辛②[注：语出《素问·至真要大论》。]”。以汗为效，不欲汗多，故不用麻黄干葛等剂。湿在中焦，宜利小便，此淡渗治湿也。一云湿在下，宜升提。
陶氏曰：交秋至霜降前，有头疼发热，不恶寒，身体痛，小便短，名湿病。亦用辛凉之药加燥剂以解肌，亦不宜大发汗，里证见者，用寒凉之药，急攻下表证，不与正伤寒同治法，里证治同。
肥人多湿
《局方》用燥剂，为劫湿病也，湿得燥则豁然而收。二陈汤加酒芩、羌活、苍术散风行湿最妙。
苍术治湿，上下部都可用。一云：上焦湿，用苍术，其功甚烈。
死证
湿家下之，额汗出，微喘，小便利者，死。下利不止者，亦死。
《注》曰：湿家发汗则愈。《金匮要略》曰：湿家身烦疼，可与麻黄加术四两，发其汗为宜①[注：湿家……为宜：语出《金匮要略方论》卷上《痉湿喝病脉证第二》。]。若妄下则大逆，额上汗出而微喘者，阳气大逆也。小便自利或下利者，阴气下流也。阴阳相离，故云死也。《内经》曰：“阴阳离决，精气乃绝②[注：阴阳离决，精气乃绝：语见《素问·生气通天论》。]”。