食积一百九

食积一百九

世传以寒痰、脚气、食积、虚烦四证为似伤寒，叔和又以痉湿喝霍乱等证似伤寒者编入《伤寒论》中，然以形证较之，非止此数者而已。姑仍其旧，集见于此。余详内伤门中。《活人》曰：伤食亦令人头痛。发热脉数，与伤寒相似，但人迎脉平和，身不痛为异耳。

赵氏曰：《活人》与此脉证，别非伤寒矣。但一数脉不足以尽伤寒之诊。《甲乙》云："气口紧盛①[注：语出《灵枢·五色》。]"。仲景云：寸口脉浮而大，按之反涩亦微而涩②[注：语本《伤寒论》卷第九《辨可下病脉证并治第二十一》。]。又有数而滑实，在阴则涩，在阳则滑，或沉重，或沉紧，皆为宿食。治法滑实宜下，微涩宜温化，浮大或滑，病在上脘者，可吐。脉既数种不同，治法宜各别。《活人》皆不明辨何也。

食积随病治法

《活人》曰：膈食胸满呕吐者，瓜蒂散。心腹满痛者，大柴胡，或用五积散、治中汤吞青木香丸。

吴氏曰：凡饮食停滞，中焦不化而发热者，则其脉左手平和，右手气口紧盛，或右关脉短滑也。盖停食则恶食，理必然也。或噫气作酸，或恶闻食臭，或欲吐不吐，或吐之尽，或恶心，或短气痞闷，或胃作疼，或心下痞满，按之则痛也。此皆食疼之疾，可辨之矣。若停食感寒者，则左右手人迎气口俱大也，外证头疼身寒，拘急，中脘痞，或吐或呕或痛者，以藿香正气散或人参养胃汤加香附、砂仁之类。若肉食不化，必加莱菔子；米面食不化者，加神曲大麦芽；生冷肉食果子之类不化者，必加草果、砂仁、枳实、青皮主之；酒食伤必加葛根、紫苏、砂仁、乌梅、枳实之类主之。大抵憎寒未甚热者，用此二方。若已发热无汗，必须先解外，十味芎苏散汗之。身体疼痛发热者，人参羌活汤加葱白、葛根、生姜以汗之，然后消其食也。如食在胃上口，未入于胃，乃可吐之，如不吐，则消导之，待食下入胃，变化糟粕，外证已解，乃可下其食也。如外证无恶风恶寒，乃可下其食，宜三物厚朴汤，热多者大柴胡，加厚朴下之亦佳，凡治夹食伤寒，不可先攻其食，且先发寒邪，次可消导之也。