六十难

六十难

六十难曰：头心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？然：手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛。

【汇注】徐氏《经释》：《灵枢·厥病》厥头痛之病有数证，其治法或取阳经，或取阴经，则非独三阳之病可知。若云从三阳而传及他经，则得矣。

【笺正】厥者，逆也，乃是气机不顺之总称。《灵枢·厥病》所称厥头痛诸条，其文诚比《难经》此节为详。然绎其病状，亦皆恍兮惚兮，未免言其然而不言其所以然，殊觉无甚精义。且专论针刺，是亦古法，今非得专家口授手传，且恐有损无益，只可存而不论。乃《难经》则独言手三阳之脉，更是多所挂漏。即曰六阴之脉，不上于头，然足三阳脉，亦何一不从头走足？专指手经，绝非病理真旨。且凡上盛下虚之证，头痛甚多，皆非手三阳脉为病。而《难经》此节，又独以风寒伏留为言，尤其挂一漏万，此亦出于浅人附会之词，必非中古医学之精蕴。无惑乎今之专读俗书者，恒以川芎、羌活、柴胡、蔓荆等作为头痛必需之药物也。

入连在脑者，名真头痛。

【汇注】滑氏《本义》：真头痛，其痛甚，脑尽痛，手足清至节，死不治。盖脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死矣。

【笺正】《灵枢·厥病》谓真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。盖寒邪直中之最重者，地加于天，真阳淹没，故不可治。

其五脏气相干，名厥心痛。

【汇注】滑氏《本义》：《灵枢》载厥心痛凡五：胃心痛、肾心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛，皆五脏邪相干也。徐氏《经释》：厥心痛之证，《灵枢》有肾、胃、脾、肝、肺五种，病形各殊，亦不得云五脏相干，盖胃腑不得称脏。若心自干心，则即真心痛矣，不在厥心痛之列，亦当如经文明著其说，何得糊涂下语，使经文反晦？

【笺正】《灵枢·厥病》言厥心痛，虽有五者之分，然细绎其情状，则亦无甚精义。况诸证皆即今之所谓胃气痛，不过气滞寒凝，或为痰食互阻为病，病止在络在胃，亦非果是心脏之痛。而古人竟能称之为心痛，是岂可谓中古医理之真？而《难经》此节，但以五脏气相干一句，含浑言之，则立论尤其粗浅，更不足道。洄溪嫌其糊涂，是也。然偏以厥病篇为明白，终是重视《素》、《灵》，轻视《难经》，以一偏之见，强为之轩轾，寿颐窃谓两者皆无可取。徐又谓胃腑不得称脏，则古人且有“十一脏皆取决于胆”之语，亦不必如是之咬文嚼字，太觉拘执。

其痛甚，但在心，手足清者即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。

【汇注】滑氏《本义》：《灵枢》曰：真心痛，手足清至节，心痛甚为真心痛。又七十一难曰：少阴者，心脉也，心者，五脏六腑之大主也，心为帝王，精神之所舍，其脏坚固，邪不能容，容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。其真心痛者，“真”字下当欠一“头”字，盖阙文也。清，冷也。徐氏《经释》：心为君主之官，故邪犯之，即不治。

【笺正】古称真头痛、真心痛，皆以手足清至节为死不治。盖皆阴寒暴厥，灭尽真阳之重证。然若能迅速用药，投以大剂四逆，或亦有一二之可救。注者每以心为君主，邪不可干作解，本是专制时代，尊崇君主，理想之空谈？必非病理所宜有。伯仁训“清”为“冷”，其义甚是。但清明之清，本无作寒冷解者。《说文》“清”字，从欠而训为寒。又有淸字，训为冷寒，《吕览·有度》：清，有余也。注训为寒。《庄子·人间世》：婴无欲清之人。《释文》训为凉。是皆借清为清、为淸之明证，而《内经》尤为习见。乃徐洄溪本《难经》此节，竟误清作青，而注之曰：手足青，寒邪犯君火之位，血色变也。望文生义，而随手杜撰，最为可鄙，洄溪固不知古字假借之例者也。