百病始生第六十六
黄帝问于岐伯曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。”
岐伯曰：“三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，“则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。”“胜”，平声。“数”，上声。
按本经云：“风寒伤形，忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏，寒伤形，乃病形，风伤筋脉，筋脉乃应，此形气外内之相应也。”又曰：“邪气在上者，言邪气之中人也高，故邪气在上也。〔眉批：邪者，谓风雨之邪。〕清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故清气在下也。”①[注：国按：上段引文出自《灵枢·寿天刚柔篇》，此段引文出自《灵枢·小针解》。] 是风雨清湿之邪，病在外而伤于形之上下。喜怒不节，则伤脏而病起于阴。夫形者，皮脉肉筋骨，五脏之外合也。此盖承上章而言五行之形，不足于上者，则风雨袭虚而病起于上；不足于下者，则清湿袭虚，而病起于下。脏气不足者，则喜怒伤气，而病起于阴，故当用五谷、五畜、五果之五味，合而服之，以补益精气，使阴阳和调，血气充满，病则无由入其腠理。此贤人之所以养生，良医之治未病也。
徐振公曰：“五音之人应五脏，左右太少之人，应身形之上下。五音之人，阴气多而阳气少；左右太少之人，阴气少而阳气多。是五音之人当病形，左右太少之人当病脏矣。虽然，阴中有阳，阳中有阴。阳盛者，有血气之不足；阴盛者，亦有血气之不足也。”
倪仲宣曰：“此注照应下章《行针论》。”
黄帝曰：“余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。”
岐伯曰：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。猝然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。[眉批：风乃阳邪，雨乃阴邪，故为寒为热。]
此言风雨之邪，客于形而不伤气者，传舍于内而成积也。《金柜要略》云：“一者经络受邪入脏腑，为内所因。”此言邪伤六经之气，而内入于脏腑者也。盖三阴三阳之气，主于肤表而合于六经，故邪伤于气，则折毛发理，[眉批：气主皮毛，气伤故毛折。]使正气横倾，淫邪洋溢于肌腠络脉之间，而传流于血脉，经脉内连脏腑，是以大邪入脏，腹痛下淫，可以致死，而不可以致生。盖阴阳六气，生于五行，五脏内合五行，外合六气，故伤于气者，传流于血脉，则内干脏腑矣。如病形而不病气者，虽传舍于经脉，只留于肠胃之外面成积也。
夫虚邪之中人也，洒淅动形。正邪之中人也，微先现于色，不知于其身，若有若无，若亡若存。有形无形，莫知其情，是虚邪伤形而正邪伤气也。正邪者，天之正气，风、寒、暑、湿、燥、火也。盖天有此六气，而人亦此六气，是以正邪中气，同气相感也。故曰风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。“伤人”者，谓伤人之形也。[眉批：王子方曰：“谓二十五形之人。”]“虚邪”者，虚乡不正之邪风。“形”者，皮脉肉筋骨，五脏之外合，应地之五行也。地之五行，应天之五时，地之五方。虚风者，春时之风，从西方来；夏时之风，从北方来。此五行不正之气，故伤人之形。是天之六气，伤人之六气；地之五行，伤人之五形。盖人秉天地之形气，而生成此形气也。是以虚邪之风，与其身形两虚相搏，乃客于形，传舍于肠胃之外而成积也。
“众人肉坚”者，承上文而言二十五形之人，血气不足，不能充肤热肉，以致虚邪之客于形，非比众人之肉坚也。〔眉批：五形之人，众之所以相期也。〕“因于天时”者，因春时之西风，夏时之北风也。“大病乃成”者，大邪着于肠胃之间而成积也。〔眉批：风寒为大邪。〕“气有定舍”者，言邪气淫泆，不可胜论，或着于孙络，或着于经腧，而后有定名也。此论风雨伤上，下节论清湿伤下，末节论喜怒伤中，而分为三员也。
徐振公曰：“一篇之中，并不提一‘气’字，而此节用三‘形’字，反复三转。下节云：‘内伤于忧怒，则气上逆。’正所谓风寒伤形，忧恐忿怒伤气，阐发圣义，须全经贯通，方能具大手眼。”
是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛；留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代；留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅善惊；留而不去，传舍于输①[注：国中按：“输”，本书解为“转输血气之经脉，即脏腑之经隧。”《太素》作“腧”，谓“腧，谓五脏二十五腧，六腑三十六腧。”《类经》亦同此解。均视“输”是“腧”的假借字。凡本书与诸家之不同者，读者须仔细品味。]，在输之时，六气不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强；留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛；留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，奔响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜；留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。”“飧”，叶孙。“胜”，平声。
此言论风雨虚邪，伤于形身之上，从形层传舍于内而成积也。夫邪之中人，必先始于皮毛，人之形虚，则皮肤缓而腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，盖气者，所以充肤泽毛，如邪伤气，则折毛发理，此邪入于皮肤而气不伤，故毛发立。“淅然”者，洒淅动形也。“皮肤痛”者，邪留于皮肤也。“络脉”者，浮现于皮肤之孙脉络脉。“在络之时，痛于肌肉”者，邪留于肌肉络脉之间，而不得入于经也。《缪刺篇》曰：“邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉；内连五脏，散于肠胃。此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也，如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络而生奇病也。”“息”，止也。“大经乃代”者，谓邪止于肌肉络脉之间，不得入于经脉，而流于大经也。大经者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。传舍于经者，传舍于胃腑之经隧，足阳明之脉病，故惕然而善惊也。
“输”者，转输血气之经脉，即脏腑之经隧也。〔眉批：经脉之大者，为输。〕脏腑之大络，左右上下，并经而出，布于四末，故邪留于输，则六经不通，四肢之肢节痛也。〔眉批：六经者，手之六经也。〕“腰脊乃强”者，脏腑之大络，通于督络之长强也。“伏冲”者，伏行腹内之冲脉，冲脉者，起于胞中，夹脐上行至胸中，而散于皮肤，充肤热肉，濡养筋骨，邪留于内，则血气不能充溢于形身，故体重身痛也。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，奔响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，多热则溏出糜。“糜”者，谷之不化者也。“募原”者，肠胃外之膏膜。“留着于脉”者，募原间之脉络也。〔眉批：募原之内，有细络。〕稽留其间而不去，则止于此而成积矣。“孙脉络脉”者，募原中之小络。“经脉”者，胃腑之大经也。“输脉”者，脏腑之大络，转输水谷之血气者也。“伏冲”者，伏行于腹之冲脉。“募原”者，肠胃之脂膜也。“膂筋”者，附于脊膂之筋。“缓筋”者，循于腹内之筋也。此数者在于肠胃之前后左右，邪随着而为积，邪之淫泆，不可胜数也。
徐振公曰：“邪伤气，则邪从经脉，而内干脏腑。盖三阴三阳之气，生于脏腑，从经脉而出于肤表，故邪亦从经脉而内干于脏腑也。邪伤形，则从别络而入于肠胃之外，盖形中之血气，出于胃腑水谷之精，渗出于胃外之孙脉络脉，溢于胃之大络，转注于脏腑之经隧，外出于孙络皮肤。〔眉批：玉师曰：“本经凡论针论症之中，当体认经脉血气之生始出入。”〕所以充肤热肉，渗皮毛，濡筋骨者也。是以形中之邪，亦从外之孙络，传于内之孙络，留于肠胃之外而成积。故下文曰：‘其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能拘积而止之。’盖外内孙络之相通，是以外内之相应也。”
倪仲宣曰：“古来论完谷不化，有言因于寒者，有言因于热者，今本经以多热则溏出糜，是因于热矣。盖火能速物而出，故不及化。”
黄帝曰：“愿尽闻其所由然。”
岐伯曰：“其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能拘积而止之，故往来移行肠胃之间。水渎渗注灌，濯濯有音，有寒则瞋满雷引，故时切痛；其着于阳明之经，则夹脐而居，饱食则益大，饥则益小；其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安；其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛；其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状；其着于膂筋在肠后者，饥则积现，饱则积不现，按之不得；其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干塞。此邪气之从外入内，从上下也。"
此承上文申明留着而成积者，各有形症也。孙络者，肠胃募原间之小络，盖胃腑所出之血气，渗出于胃外之小络，而转注于大络，从大络而出于孙络皮肤。〔眉批：在外之血气，从孙络出于气街，而行于皮肤；在内之血气，从孙络出于气街，而行于募原。此邪从孙络内出而成积，盖在内在外之络尽处，则为气街也。〕其着于内之孙络而成积者，其积往来上下，其臂手孙络之居于外也，浮而缓，不能拘束其积而止之，故往来移行于肠胃之间，胃腑之水津，渗注于外，则濯濯有声，盖留滞于孙络而不能注于大络也。
阳明之经，乃胃之大络。故夹脐而居，饱则水谷之津注于外，故大；饥则津血少，故小也。"缓筋"者，经于腹内之筋，故有似乎阳明之积，饱则胀故痛，饥则止而安也。"募原"者，肠胃之膏膜，饱则津液渗润于外，故安；饥则干燥，故痛也。伏冲之脉，夹于脐间，故揣之应手而动。发手则热者，冲脉之血气充于外也。冲脉下循阴股，出于胫气之街，其气下于两股，如汤沃之状者，因积而成热也。"膂筋"者，附于胁膂之内，在肠之后，故饥则积现，饱则不现，而按之不得也。
"输之脉"者，转输津液之脉，脏腑之大络也。胃腑水谷之精，从胃之大络，而注于脏腑之大络，从脏腑之大络，而出于皮肤。故积着于输之脉，则脉道闭塞不通，津液不下，而皮毛之孔窍干塞也，此邪气之从外而内，从上而下，以成其积也。
徐振公曰：“手孙络之居也，浮而缓者，谓无力也。诊孙络之浮缓者，诊尺肤也。盖脉之急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓。胃腑所出之气血，从阳明之五里，而出于尺肤，是以诊孙络之浮缓，则知其无力而不能拘积也。”
倪仲宣曰：“寸关尺三部，以候脏腑经脉之气；人迎气口，以候在外之气；尺肤，以候在内之气。”
黄帝曰：“积之始生，至其已成奈何？”
岐伯曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”
此承上启下之文。风雨者，在天之邪而伤上；清湿者，在地之邪而伤下。在天曰生，在地曰成，故积之始生，得寒而生，清湿之邪，厥逆于下而成积也。
黄帝曰：“其成积奈何。”
岐伯曰：“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。猝然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相抟①[注：国中按：“抟”，原文作“搏”，当属古人传抄之误，今据文义改之。]，则并合凝聚不得散而积成矣。猝然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”“悗”，莫本切，叶门上声。
[眉批：《小针解》曰：“夫气之在脉也，清湿地气之中人，必从足始。”盖天之风雨伤人皮肤，从皮肤而入于络脉。地之水湿伤人脉络，从脉络而出于肌腠。血外溢者，外溢于皮肤而为衄；血...内溢者，内溢于募原而便血。血溢于肠外者，从络脉之尽处，外出于郭郭之中而成积。
此言清湿之邪，伤下之形而成积也。“悗”，闷也。“厥逆生足悗”者，邪气厥逆于下，则足胫悗而不得疏利矣；悗则生寒，寒则血脉凝涩，而寒气上入于肠胃，入于肠胃则腹胀；胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日久而成积矣。若猝然多食饮则肠满，又或起居不节，用力过度，则络脉伤。络脉者，即脏腑所出血气之别络也。阳络者，上行之络脉，伤则血外溢于上而为衄；阴络者，下行之络脉，伤则血内溢而为后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相抟，则合并凝聚，不得散而积成矣。或猝然外中于寒邪，若兼之内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通。“输”者，转输血气之脉；〔眉批：上下皆伤形中之血气。六输者，即上文所谓输之脉。〕六者，手经之输，即阳络也。六输不通，则温肤热肉之气不行，血凝蕴裹而不散，津液涩于络中，渗于络外，着而不去而积成矣。此言汁沫迫聚，或肠外之寒汁沫与血相抟，皆为成积也。或外中于寒，兼之内伤忧怒，凝血与津液留着，亦皆成积也。
按：经脉有手三阴三阳之大络，并经而上循于手足三阴三阳之大络，并经而下循于足，主行血气，渗出于脉，外以养形。是以阳络伤，则上出于孔窍，而为衄血；阴络伤，则内出于肠胃，而为便血。六输不得上通于外，则内溢于脉外而成积，是外内皆主渗出于脉外者也。
徐振公曰：“因于风雨所生之积，着于有形而生，故曰生；因于清湿所成之积，乃凝血与津汁抟聚于空郭之中，如怀子之状，虚悬而成形。盖因于天者本于无形，故附于有形而生；因于地者，乃自成其形也。”
黄帝曰：“其生于阴者奈何？”
岐伯曰：“忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出，则伤肾。此内外三部之所生病者也。”
此言情怒不节，则伤五脏之形，而病起于阴也。忧思，伤心；形寒饮冷，则伤肺；忿怒不节，则伤肝；醉以入房，汗出当风，则伤脾；用力过度，若入房汗出，则伤肾。此外因于天之风雨，地之清湿，内因于五脏之情志，而成上中下三部之积也。
按：五脏只曰生病，而不曰积，盖五脏之病，积在气而非有形也。《难经》所谓“在肝曰肥气，在肺曰息奔，在心曰伏梁，在脾曰痞气，在肾曰奔豚。”此乃无形之气积，而非有形之血积也。
倪仲玉曰：“忧思忿怒伤气，故积在气。”
黄帝曰：“善！治之奈何？”
岐伯答曰：“察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。”
“痛”者，为积之痛于内也。“察其所痛，知其所应”者，如着于孙络之积，则外应于手臂之孙络；着于阳明之经积，则外应于光明；着于肠胃募原之积，则外应于溪谷之穴会；着于伏冲之积，则外应于气冲太赫；着于膂筋之积，则应于足少阴太阳之筋；结于缓筋之积，则应于足太阴阳明之筋；成于六输之积，则外应于内关、外关、通里、列缺、支正、偏历；积于空郭之中，则外应于阳明之五里臂腕之尺肤，积于五脏，察其左右上下，则外应于五脏之经腧，审其有余不足，当补则补，当泻则泻，随四时之序，气之所处，病之所舍，脏腑之所宜，毋逆天时，是谓至治。
倪仲玉曰：“外因之积应于形，内因之积应于脉。”