少阳下篇

皆坏症

若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡症罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

已吐下而又发汗，且温针以助其热，宜乎其谵语也。正气已虚，邪气尚炽，必有变幻莫定者。前医既误于前，宜细细剖析，确知其何逆而治之，必有起色。若一无把捉，徒事排挤，病人何辜而连遭摧折。噫！吾见亦多矣。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

汗而且下，宜其解矣。今胸胁满结，往来寒热，非明明少阳症乎？然小便不利，虽津液必少，亦太阳之膀胱不行也。渴而不呕，虽气不上逆，亦阳明之胃热未清也。小柴胡汤中，因渴而去半夏，因胸满而去参、枣，加桂枝解表，牡蛎、干姜咸软结而辛散满，花粉润渴而去热，则此方乃少阳为主，而兼顾二阳者也。

柴胡桂枝干姜汤①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》本方干姜、牡蛎均作“二两”]

柴胡半斤桂枝干姜黄芩牡蛎各三两甘草二两，炙瓜蒌根四两

水一斗二升，煮取六升，去渣，再取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

下之而外邪未尽，乘虚入里，此必系少阳而误下。故胸满而烦惊者，心恶热而神不守，并胆气大虚，将军之官，失营而多畏也，因而津液不行，胃热妄语。身重不可转侧，津耗而血涩不利，阳气不能宣通也。仍与柴胡汤去甘草，以除烦满。人参、茯苓入心以益其虚。龙骨、牡蛎、铅丹敛心以镇其惊。加大黄以涤胃热止谵语。加桂枝以达阳气，解身重。此三阳并治，而和解少阳居半也。

柴胡加龙骨牡蛎汤①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》本方为：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半，洗大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。]

柴胡四两半夏二合洗大黄二两桂枝人参茯苓生姜牡蛎各一五钱龙骨煅铅丹水飞，各一两大枣六枚

水八升，煮取四升，纳大黄如棋子大，更煎一二沸，分温服一升。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡症仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之。

十余日而二三下之，必阳邪未清，下之而尽驱入里也。玩柴胡症仍在，与小柴胡，而呕，与急，与烦。所谓外邪未解，即不可治内，里症已具，复不可专外，非小柴胡之力所能胜任也，故与大柴胡分提表里之邪，始为合法。

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡症，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

伤寒十三日为再传经，当解之时。今胁满而呕，少阳也。胸满潮热，阳明也。本当以少阳为主，乃阳证不得有利，而反利者，以丸药误下，必有辛热之药，留渣滓于肠胃间，虽利而热不清也。先以小柴胡解其外，后加芒硝者，涤下焦血分之热也。此症不用大柴胡者，恐伤津液故耳。

柴胡加芒硝汤①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》本方为：柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切），半夏二十铢，大枣四枚（擘），芒硝二两。]

柴胡半斤人参甘草生姜各三两半夏半升大枣十二枚芒硝六两黄芩一两

水一斗二升，煮六升，去渣，内硝，再煎取三升，先服一升，不解再服。