痢
附脱肛
痢者，《灵》《素》谓之肠澼，亦曰滞下。《金匮》以呕吐、哕、下利并言，盖以三者皆足阳明胃、手阳明大肠病也。然此证多本脾与肾，脾土为万物之母，肾水为万物之元。故先泻后痢者，脾传肾，为贼邪难疗。先利后泻者，肾传脾，为微邪易治。大抵夏秋湿蒸郁热，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由乎人也。气壮而伤于天者，郁热居多。气弱而伤于人者，伏寒亦甚。向谓色赤者热，色白者寒，亦非确论，须审其或脓或血，或脓血相杂，或无糟粕，或糟粕相杂，或肠垢，或痛或不痛，或吐或不吐，或发热不发热。先详辨其阴阳、寒热，更以脉之虚实细细审之。如胀满恶食，急痛惧按者，实也。烦渴引饮，喜冷畏热者，热也。脉强而实者，实也。脉数而滑者，虚也。
脉浮数，外症身痛，发寒热，挟外感者，先宜解散，败毒散主之。
按：败毒散中，二活祛风去湿，柴胡散热升清，前、桔、枳壳开肺气而豁大肠，茯苓泻湿，甘草和中，川芎调血。虚者必加人参以匡正，而后能祛邪。故痢病有外症者，惟此方疏导经络，表散邪滞为宜。如无外症，妄用防、葛表药，自谓小心稳当，不知下痢已伤津液，发汗而更伤之，胃气愈虚，则下出之浊气随汗而外泄，势必胀满加病。盖此症非太阳伤寒可正用发汗，亦非太阳阳明合病下利可用麻黄之比也。予见时下不问何病，病不论新久，定以表药开端，故屡及之。
脉滑或弦，见于关，腹痛后重者，积滞多。脉洪而数，口干烦满者，热多。脉缓而濡，不渴身重，便溺不利者，湿多。仲景曰：沉弦者重，脉大者为未止，微弱者为欲止，虽发热不死。
凡腹痛后重，小便短少，口渴喜冷饮，大肠口燥结，是为挟热下利，芍药汤主之。
芍药汤
芍药一两 归尾 黄芩 黄连各五钱 大黄三两 木香 槟榔 炙草各二钱 桂钱半
每服五钱，水煎服。
此洁古所制，本仲景黄芩汤，而加行血调气之药，为从来治痢之主方。芍药泻肝火，敛阴气，和营卫，故以为君。大黄、归尾，破积而行血。木香、槟榔，通滞而行气。黄连、黄芩，燥湿而清热。甘草和中。假肉桂以为反佐。此河间所谓行血则后重自除，理气则便脓自愈者也。如属气分，加枳壳宽肠；血分，加当归、桃仁和血。肠风，加秦艽、皂子祛风。湿热，加白术、茯苓、滑石渗湿。呕吐，加石膏、姜汁。气虚，加参、芪、白术。血虚，加芎、归、阿胶。痢止而后重不解，去槟榔，加升麻以提之。今人治痢，未闻用此方者，必以芍药为敛，当归为补，大黄、槟榔为峻，肉桂尤梦想不到者，吾见其如聋如瞽而已。
腹痛，有寒，有热，有食积。食积痛，必有胀满坚硬处，或痛而拒按，其为停滞无疑。微者直导之，甚者逐之，此易辨者也。火痛，大抵湿热居多，清热利湿而兼行气，亦易于收效。寒痛初起，或外受寒邪，或口食生冷，此犹可认识者。若中气不足，不能运化，但察其不实不坚，或喜揉按，或喜暖熨，此由阳虚生内寒而痛，则在中者，宜温脾，下者宜温肾矣。粗工动云痛无补法，必待痛定而后补。吾见痛必不止，而无补日也。若于温补药中稍加木香以行气，归、芍以和血，自必痢止而痛除，何嫌何忌而胶执己见。
肺金之气，郁于大肠，亦多腹痛。重用桔梗以开之，归、芍、甘草以和之，木香、陈皮疏之，每效。
里急后重，凡痢皆然，不必尽属于热也。如邪迫而后重者，至圊稍减，未几复甚，此火也，轻者芍药汤，甚则用承气。虚滑而后重者，圊后不减，以得解愈虚故也，补中益气汤，真人养脏汤。
肛门肿痛，亦分寒热。脉滑有力，热留于下者，丹溪用木香、槟榔、芩、连，加炒干姜，此治火证者也。若久病而痛，自汗脉微小，则元阳下陷，必养脏汤加减，甚者理中汤。
蛲虫痛，九虫之一也。胃弱肠虚，则虫乘之，或痒，或痛，或谷道中溢出，用枯矾、苦楝根煎汤洗，内服桃仁、槐子、芜荑。
噤口痢，食不得入，汤药到口即吐。丹溪用茱炒黄连，同人参加陈皮煎汤，逐一匙润下，吐即再与，得二三匙咽下，即可不吐矣。此亦治胃火症法也。
有宿食未消者，宜先消导。有痰饮停膈者，轻用五苓加石菖蒲，重者加甘遂。
有脾气弱而或为呕恶，或为吞酸，中焦不运，而恶闻食气者。有肾气弱而命门不暖，致大肠不能固，小肠不能化，而胃气不能行者。欲实中焦，必用人参、白术、干姜之属，欲实下焦，必用桂、附、吴茱萸、熟地之属，使脾胃强而利自清，食自进矣。
一方 取五谷虫焙末，黄米汤调下，亦效。
外治法 用田螺一枚去壳，入麝香少许，捣填脐内，引热下行。或用木鳖子为末，加麝亦效。
休息痢，屡止屡发，此系寒积在大肠底，诸药所难到，独巴豆一味，炒研蜡丸，空心服之，永不再发。盖《内经》通因通用，原有两条，一酒蒸大黄治热痢，一蜡丸巴豆治寒痢。古人成法定不差，非孟浪也。有因兜涩太早，积热未清者，香连丸加参、术、甘草、茯苓、枳实。有虚滑甚者，用东引椿根皮，水浸去黄皮，一两，配人参一两，木香二钱，煎服，或用大断丸。
一友云，有人患休息痢年余，诸药不效。浦南何嗣宗云：此因暑毒伏邪未清，须源头上清之，仍用人参败毒二剂，永止不发。名医不当如是耶？
有疟后痢，痢后疟者。夫既属疟后，必发泄几尽，岂尚有暑毒为利。此必元气下陷，脾虚不能升举，似痢非痢也。既属痢后，下多亡阴，阳气亦随痢而散，则阳虚恶寒，阴虚恶热，似疟非疟也。二者皆作虚论，俱宜补中益气加温补。若粗工必曰余邪未尽，摩厉以须，此前生之冤对也。
初起受病，必系热邪，迁延日久，各症不减，则脉弱力倦，气衰食少。但后重不痛者，理宜补中益气，一升一补。如小腹重坠，切痛奔豚，此兼少阴症，急加吴茱萸、肉桂、骨脂、肉果，甚则加附子；如有下纯血者，重用当归加炒黑干姜，虚回而痢自止。若待血清痢止而后补，试问曾有待而生者乎？
东垣云：饮食有伤，起居不时，损其胃气，则上升清华之气反从下降，是为飧泄。久则太阴传少阴而为肠澼，里急后重，脓血交错，至圊不能即便者，专用补中益气汤升降之。若作痢治，大错。
凡病后、产后，俱属虚证，即有微邪，总宜顾元气为主。
诸坏症，久下脓血，或如死猪肝色，或五色杂下，频出无禁，俗云刮肠。乃脏腑俱虚，脾气欲绝。若投痢药立毙，急投四君子加益智、木香、肉果，或可救万一。
秦越人《难经》有五泄之分，曰胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。所谓大瘕泄者，即肾泄也。注云：里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。世人不知此病，误为滞下而治之，祸不旋踵。独褚氏《精血论》云：精已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。须以补中益气汤倍升、柴，送四神丸。又以八味丸料，加吴茱萸、骨脂、肉果，多服乃痊。此等症以痢药损元气，肢体肿胀而毙者，不可枚举。噫！病情虽千态万状，治法亦千方百计，何所不备，而庸工以寸光自拘，每一披阅，痛心切骨。
病后恶血渗入经络，或作痛，或脚渐细，不治即成鹤膝风。丹溪曰：此痢后痛风也。用制苍术二两，酒炒白芍、龟板各二两半，黄柏五两，粥和丸。以四物加桃仁、陈皮、甘草，煎汤送下四钱。甚者大防风汤，多加骨碎补，同研取汁调服。外用牛膝、杉木、白芷、南星、萆薢，煎汤熏洗。
下纯血者，如屋漏水者，大孔如竹筒者，唇若涂朱者，发热不休者，俱大凶。色如鱼脑，或如猪肝，半吉半凶。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，是谓五虚，唯参、附十可救一。
仓廪汤 治噤口痢。
败毒散内加陈仓米，煎服。
保和汤
山楂三两 神曲 茯苓 半夏制 麦芽各一两 陈皮 莱菔子 连翘各五钱
面糊为丸，再加白术三两，名大安丸。
清六丸 治血痢神效。
六一散一料，加红曲五钱，研细，蒸为丸服。
真人养脏汤
人参 白术 当归各六钱 白芍 木香各一两 甘草 肉桂各八钱 肉果面包煨，半两 御米壳蜜炙，三两 诃子肉一两二钱
每服四钱，水煎服。
五味子丸 治下元虚寒，火不生土，致关门不闭，名曰肾泄，亦名脾肾泄。
人参 白术制 五味 补骨脂炒，各三两 山药 茯苓各两半 吴茱萸汤泡，炒 川巴戟面包煨 龙骨各一两
共末，酒和丸，每服四五钱，米汤下。
大断丸 治久痢不禁者。
附子 干姜 赤石脂 肉果 甘草 诃子
饴糖为丸，每服三四钱。
十宝汤 治冷痢如鱼脑者，三服立效。
黄芪四两，炙 熟地 白茯苓 人参 归身 白术 制半夏 白芍 五味子各一两 炙草半两
为粗末，每服五钱，加生姜三片，乌梅一枚，水煎服。
气痢神效散
荜茇三钱 牛乳半升
煎服。
按：荜茇，辛热除胃冷，以牛乳煎服，更和血补脾。唐太宗服两次，俱神验，载在史册。今人绝不知，何也？
加味香连丸
黄连十两，吴萸八两，煎汤，浸透，同炒，去萸 木香二两 槟榔三两 大黄四两## 痢
为末，泛丸，任用。
苍术地榆汤 治受湿血痢。
苍术浸，炒，三两 地榆一两
水煎服。
犀角散 治热痢下血。
犀角屑 黄连微炒 地榆各一两 当归半两 木香三钱
为散，每服三钱，水煎服。
洁古加减平胃散
白术 厚朴 陈皮各一两 木香 槟榔各三钱 甘草七钱 桃仁 人参 黄连 阿胶 茯苓各五钱
每服五钱，姜、枣煎服。
郁金汤 治热毒下血。
犀角屑 黄连微炒 地榆各一两 当归半两 木香三钱
为散，每服三钱，水煎服。
感应丸 冷积久不止者，并可治，虽有巴豆，不令人泻，其积自然消化，神妙不可言。
南木香 肉果 丁香各五钱 干姜炮，一两 巴豆七十粒，去皮、心、膜，研，去油 杏仁一百四十粒，去皮尖 百草霜一两
上将前四味，同草霜为末，巴、杏另研，用黄蜡六两，以好酒入砂锅煮蜡数沸，倾出，酒冷，蜡浮上，取起，约四两，再用清油一两同熬匀，乘热拌药为丸，每服三十丸。
仙传龙宫秘方
茅术七两，米泔浸二日，每日一换清水，洗净去毛，略晒，切片，炒燥，研极细，取净末四两 草乌三两，去芦、梗，用面一斤，水和，作饼两个，裹好入窖糠，火煨焦色，去面切片，晒燥，取末二两 锦纹大黄三两，切三四块，面包，火煨焦色，去面，切片，炒，取细末二两 川羌活二两五钱，切片，微炒，晒燥，取净末二两 杏仁顶大者七十粒，汤泡片刻，去双仁并皮尖，拣白净不油者四十九粒，研碎，用纸压去油，极净细绢筛过，拌匀
水泛为丸，每服二三钱。白痢水泻，姜汤下。赤痢，白汤下。
此方相传明季浙宦治水，从龙宫得来。予曾屡制遍施，不论老少，无不神验。即发寒热者，服之立止，盖有羌活、杏仁故也。有此奇方，何忍秘而不宣，特难为时医耳。
脱肛
此症多见于泻痢之后，产后、痔疮亦有之。虽有寒有热，总是元气下陷之症。
经曰：出为虚，入为实。肛门之脱，非虚而何？又曰：下者举之。徐之才曰：涩可去脱。乃治脱肛之法也。
丹溪治久泻脱肛，用参苓白术散，加升麻、柴胡、五味子、川芎。泻痢不止而滑脱者，健脾燥湿药中加乌梅、五味、文蛤、木香之属。脾虚下陷而脱者，补中益气汤。阴虚，肝肾不足而下陷者，都气丸，滋肾生肝饮，并加升麻、川芎。妇人临产用力太过者，八珍、十全俱可。
气血虚而兼湿热者，必赤肿作痛，属大肠风热，宜生地、赤芍、槐花、槐角、升麻、荆芥之类。痔疮加蝥皮、鳖头，虚者俱加参、术。
立斋云：湿热胜者，升阳除湿汤。血热者，四物加条芩、槐花。血虚者，四物加白术、茯苓。兼痔痛者，四物加槐花、黄连、升麻。久痢者，补中益气汤加酒炒芍药。中气陷者，前汤加五味、炮姜、半夏、茯苓。肾虚者，六味。虚寒者，八味丸。
外治法
五倍子三钱，碎 明矾末三钱
水五碗，煎汤洗过。用赤石脂或龙骨，研末干掺，将芭蕉叶渐渐托上。
一方 熊胆五分 孩儿茶三分 冰片一分
作敷药尤妙。