典籍正文

伤寒正宗· 卷之一

太阳经风伤卫之证

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太阳经风伤卫之证

太阳之为病,中风、伤寒。脉初尺寸俱浮,头项强痛而恶寒。太阳膀胱六经之首。主皮肤而统营卫,所以为受病之始。

病有风寒不同发热恶寒者,发于阳也;风为阳,卫亦阳。无热恶寒者,发于阴也。寒为阴,营亦阴。发于阳者,六日传经已尽七日愈;发于阴者,六日经尽愈。以阳数七主进阴数六主退也。

太阳病,头痛至七日已上自愈者,以其行经尽故也。若不愈欲再作经者,七日传太阳,八日传阳明,法当针足阳明,阳明中土,万物所归,无所复传之地,邪易解散。使经不传则愈。

太阳病欲解时,从已至未上。太阳经之王时故也。

欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。何以知之?以其脉浮则邪还于表矣,故知汗出解也。使脉不浮而烦,则邪内入之候。

太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。

太阳中风,风为阳阳邪入卫,其脉必外浮而营无邪助阴脉内弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出,内气馁而啬啬恶寒,外体疏而淅淅恶风,翕翕然气蒸湿润而发热,邪上壅而鼻鸣,邪上逆而干呕者,宜解肌散表之阳邪桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘

上五味,㕮咀。以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服①[注:以下《伤寒论》有“一升”二字]。服已须臾,啜热粥一升余,以助药力,使谷气内充则邪不能入。温服令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不愈。汗太过则邪未入而先扰其营,甚则汗不止而亡阳。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,重服依前法;又不汗,后服小促役其间,半日许令三服尽;若病重者,一昼一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出者,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

成 仲景以解肌为轻,以发汗为重。故发汗、吐、下后身疼不休者,津液内耗也。虽有表邪而止可解肌,故须桂枝汤少和之也。桂枝辛热,用之为君,是辛甘发散为阳之意,盖发散风邪必以辛为主。《内经》所谓:“风淫所胜,平以辛,佐以苦,以甘缓之,以酸收之”,是以芍药为臣,而甘草为佐也。《内经》曰:“风淫于内,以甘缓之,以辛散之”,生姜味辛温,大枣味甘温,是用以为使,而此又不特专以发散,以脾主为胃行其津液,枣姜之用,专行脾之津液而和荣卫者。麻黄汤不用姜枣,专于发汗,不行化而津液得通矣。

垣 仲景治表虚制此汤。桂枝辛热,发散助阳,体轻本乎天者亲上。故桂枝为君,芍药、甘草佐之。如阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛,乃制小建中汤,以芍药为君,桂枝、甘草佐之。一则治其表虚,一则治其里虚,故各有主用也。以桂枝易肉桂治寒腹痛,神品药也。如夏中热腹痛,少加黄芩去桂,痛立止。桂于春夏二时为禁药。

桂枝本为解肌,禁用者三。若其人脉浮紧、发热、汗不出者为寒伤营,不可与也,与之则寒邪留连肉腠间。当须识此,勿令误也!

桂枝辛甘,本胃所喜。凡服桂枝汤吐者,因湿热素盛,得桂枝则两热相合,热愈洋溢于上焦。其后必吐脓血也。

酒客病,湿热搏结胸中,才挟外邪,必增满逆。不可与桂枝,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。须以辛凉彻其热,辛苦消其满。

发汗后,水药不得入口,则中满已极,此为水上逆,若更与桂枝以发汗,重动其满必吐下不止。

太阳病,主用桂枝者七。头痛、发热、汗出、恶风者,桂枝汤主之。

太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

太阳病,发热汗出者,此为营无邪助而弱,卫因邪助而强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤主之。

病人脏中宿无他病,表中风邪时发热,时或不热自汗出而不愈者,此为卫不和也,先其未发热之时,发汗则愈,宜桂枝汤主之。

病尝自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故尔,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,使邪从肌窍出营卫和则愈,宜桂枝汤。

太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,以肌窍未开,药力引动风邪,邪无出路,因内而生烦。先刺风池、风府以泻风热之暴,却与桂枝汤引邪外出则愈。

风家服桂枝已表解而不了了者,风邪虽去,而阳气扰攘,未得遽宁,即欲治之,无可治也,七日不愈,俟十二日余邪尽出,正①[注:原本残,据抄本补。]气复理②[注:正常。]愈矣,宜勿药。

中风发热,不行解肌六七日,汗虽多,徒伤津液,表不解而烦,有表里证,渴欲③[注:原作“致”,据抄本、《伤寒论》改。]饮水,水入则吐者,邪入于腑,挟饮上逆,故外水格而不得入。名曰水逆,五苓散主之。服散多服暖水,汗出愈。膀胱为津液之府,五苓通调水道,火热得化,津液得全矣。

太阳病,不行解肌,反行发汗。发汗后,大汗出,津液内耗胃中干,烦躁不得眠,欲得水饮者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热,消渴者,腑热全具,

不可因脉浮而与桂枝汤,第宜导湿,滋干,消热,与五苓散主之。

五苓散方

猪苓十八铢 泽泻一两六铢半 茯苓十八铢 肉桂去粗皮,半两 白术十八铢

上五味为末,以白饮和服方寸匕,日三服。

《内经》曰:“淡味渗泄为阳”。水饮内蓄,须渗泄之,必以甘淡为主,故以茯苓甘平为君,猪苓甘平为臣,虽甘也,终归甘淡;脾恶湿,故以白术甘温为佐,以益脾胜湿。《内经》曰:“咸味渗泄为阴”。泄饮导溺必以咸为助,故以泽泻为使。水蓄不行,则肾气燥,《内经》曰:“肾恶燥,急食辛以润之”,散湿润燥必以桂枝辛热为使。

太阳病误行发汗,汗出不解,其人仍发热、心下悸,头眩,身𥆧动,振振欲掷地避处者,汗出过多,卫气解散故也。真武汤主之。阴证似阳,欲坐井中,避热就冷,汗多亡阳,欲入土中,避虚就实也。○掷与踯同。

太阳病误行发汗,遂漏不止,其人腠理大开,为风袭而恶风,津液外泄不下渗,兼以卫气外脱,膀胱之化不行,而小便难,无津液以养筋脉,兼以风入增劲,而四肢微急,难以屈伸者,此阳气津液两亡,加之外风复入,宜固表驱风。桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

于桂枝汤内加附子一枚,炮去皮,破八片,余依前法。

太阳病中风,以火劫发汗。风,阳也;火,阳也。邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,宜黄芩汤。阴虚则小便难,宜五苓散。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,阳邪上壅,不下通阴。但头汗出,剂颈而还,腹满而喘,热内郁也。口干咽烂,火上熏也。或不大便,火入胃也。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,邪火内炽,真阴消亡之象。如尚小便利者,夫水出高源,小便利则津液不枯、肺气不逆,肾以膀胱为府,小便利,则膀胱气化行,肾水未枯,真阴未亡。其人尚为可治,宜急驱阳以存阴气。

太阳病二日,反躁,反熨其背而大汗出,宜病解,然火邪大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语。迟至十余日不得解,忽振栗自下利者,是火邪从大肠下奔,此为欲解也。不解者何故?其汗从腰已下不得汗也,其势轻于汗出剂颈者,欲小便不得,阳邪闭拒阴窍反呕者,邪从上越也。欲失溲,邪将从前阴出。足下恶风,邪在下也。大便硬,火势衰也。胃火既减,小便当数而反不数,则津液回。及至津液回肠润,必多大便已,大便多则小便利,肠胃之间邪热散而不持①[注:守],腰已下得汗可知矣。得汗则阴分之阳邪外解,身半已上之阴气得上,必无头痛,身半已下之阳气得下,足心不当热。头卓然而痛,其人足心必热者,此火邪助虐,谷气下流故也。

太阳病,其人胃中津液素乏,以火熏之,复受火邪不得汗,其人必躁,由是阳邪深入血室,再传到太阳经,不解而热加甚必清血,名为火邪。宜治火邪而不治其血。○清与圊同。

微数之脉,阴虚多热之征,慎不可灸,因火为邪则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。

烧针令其汗,针处被寒所侵,核起而赤者,肾邪动也,必发奔豚,气从少腹上冲心状如豚突者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂。北方肾邪,唯桂能伐之,用①[注:用:原作‘川’,据抄本改。]桂三倍,外解风邪,内泻阴气也。

桂枝加桂汤方

于桂枝汤内,更加桂二两,共五两,余依前法。

太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医不行解肌而妄吐之过也。一二日病在太阳吐之者,腹中饥,口不能食。三四日病在阳明吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,胃气受伤故也,及脾中真阳受伤则朝食暮吐,以医吐之所致,外感虽除,脾胃内伤。此为小逆。

太阳病吐之,伤胃之阴,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,虚热之证,此为吐之伤津液而内烦也。

太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆而生结胸诸证,欲解外者,宜桂枝汤主之。

太阳病,先行发汗不解,而复误行下之,脉浮者,不愈。浮为在外而反下之,故令不愈。今脉浮证无他变故知在外,虽经汗下当须解外则愈,宜桂枝汤主之。

太阳病,误行下之,其气上冲者,可从表里两解。与桂枝汤方,用前法。以桂枝加大黄汤与之,则表邪外出,里邪内出。若不上冲者,不可与之。

太阳病,外证未除而数下之,以致里虚。遂协热下利,利下不止①[注:止:原本漫漶,据抄本、《伤寒论》补。],正虚邪实而致心下痞硬,表里不解者,表未除桂枝解之,里不足理中和之。桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤方

桂枝去粗皮 甘草炙,各四两 白术 人参 干姜各三两

上五味,以水九升,先煮四味,取五升,纳桂更煮,取三升,温服一升,日再服,夜一服。

张或问:大柴胡汤,泻也;桂枝人参汤,补也;何为皆治下利心下痞硬?予曰:此非里实,乃下之早,因作痞,里虚协热而利也。成注云:若表解而下利,心下痞者,是里实也,可与泻心汤。若不下利,表不解而心下痞者,可先解表而后攻痞。此以表里不解,故与桂枝人参汤和里解表。夫伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,表和而里病也,以心下痞硬故为实,当以大柴胡下之。二者痞硬同而虚实殊,故药有攻补之异也。

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止者,则热邪未传阳明之经,已入阳明之腑。脉促者为阳盛,知表未解也。里热,气逆喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。葛根主阳明之表,芩连以清里热,不治喘利而喘利自已。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤 甘草二两,炙 黄芩二两 黄连三两

上以水八升,先煮葛根,至减二升,更入诸药,煮取二升,去滓,分二次温服。

太阳病下之后,脉促,但见胸满者,满而不痛,胸未结也。桂枝去芍药汤主之。芍药属阴,恐领阳邪下入腹中,且误下肠胃为苦寒所伤,不宜更寒。若微恶寒者,阳虚已著①[注:明显],宜回其阳。去芍药方中加附子汤主之。

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤内去芍药,余依前法。

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤内去芍药,加附子一枚,炮去皮,切八片,余依前法。

太阳病误行下之,里气上逆微喘者,是邪不能传里表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家有汗,是风甚气壅也。桂枝汤以解外邪加厚朴杏子以降逆气佳。微里之剂。

桂枝加厚朴杏子汤方

于桂枝汤内,加厚朴二两,杏子五十个,去皮尖,余依前法。

太阳病误行下之,当凭其脉以定变,脉促,阳邪上盛不结胸者,邪未陷入可从表出,此为欲解也。脉促而加之浮者,阳邪充满阳位,必结胸也。脉浮而紧者,必咽痛,脉浮而弦者,必两胁拘急。脉浮而细数者,头痛未止,皆太阳本病之脉,故主病亦在太阳之本位。若脉沉紧者,邪入阴分,但入而未深,气上冲必欲呕。脉沉滑者则邪入于阴,必协热利。脉浮滑者则邪在营分扰动其血也,必下血。

太阳病不解,热结膀胱,寒水之经,水得热邪,必沸腾而上侮心火。其人如狂,血自下,下者则邪热不留自愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外,外解已,但少腹急结者,膀胱血畜①[注:通“蓄”,后同。]不行乃可攻之,宜桃仁承气汤。

桃仁承气汤方

桃仁五十个,去皮尖 桂枝三两,去皮 大黄四两 芒硝二两 甘草二两,炙

上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,入芒硝,更上火微沸,下火远食温服五合,日三服,当微利。

喻 桃仁以达血所②[注:处所,此谓血蓄之地。],桂枝以解外邪,外邪不解,则血将留恋不下,亦恐膀胱在下,药无向导则运转不灵,故因太阳腑邪,仍借太阳之药,凭硝黄之势,相将③[注:帮助。]而成解散之功也。若肉桂但有温补之功,不能解太阳随经之瘀热。

太阳病六七日,表证仍在宜解外,然脉微而沉,邪在里矣,反不结胸,其人发狂者,以是知热在下焦,少腹当硬满,小便不利是无血也,小便自利者,其发狂为畜血下焦症矣。下其畜血乃愈,所以然者,以太阳随经瘀热在里故也,畜血至于发狂,热势攻心,非峻剂不足动其血。抵当汤主之。

太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,热瘀膀胱,乃无形之气病。为无血也。乃发黄之侯,可与茵陈汤。小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭三十个,熬 虻虫三十个,熬去翅足 桃仁二十个,去皮尖 大黄三两,酒浸

上四味为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下再服。

血蓄于下,非大毒驶①[注:快,迅速。]剂,则不能抵当,故治畜血,曰抵当汤,《内经》曰:“咸胜血,苦走血”。故以水蛭咸寒为君,虻虫苦寒为臣,甘缓结,苦泄热,故以桃仁味苦甘平为佐,以散血而缓肝,以大黄苦寒为使,以荡血逐热。

太阳病,小便利者为邪不在里,若以饮水多,水未入腹,

先与邪争,必心下悸;饮水多而小便少者,邪热消水必苦里急也。小便不利,茯苓甘草汤;里急,十枣汤。

大下之后复发汗,小便不利者,亡津液故也,若强责其小便膀胱之气化不行,反增硬满胀喘,宜勿治之,俟其津回得小便利必自愈。凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。

太阳病下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,神识不清,似有物蒙蔽其外者。冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后下之。解表桂枝,和里无过大柴①[注:大柴胡汤的省文]、五苓。

太阳病,表里已虚,余邪未解,若其脉阴阳俱停,可以解矣,必先振栗汗出而解,其有不为振汗邪无出机者,宜辨脉用治。但阳脉微者,是邪乘其阳也。先汗出而解。但阴脉微者,是邪乘其阴也。下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤主之。无取于大汗、大下也,盖初病邪气胜,则实之脉,病后正气夺,则虚之脉,最虚之处,邪所客也,此虚者责之之意。

太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之。其人絷絷汗出,发作有时,此表解之征,而头痛、心下痞、硬满、引胁下痛、干呕、短气,此寒邪挟饮两相持结,但汗出不恶寒者,此表解里未和也,可攻之候,十枣汤主之。芫花之辛,甘遂、大戟之苦,大枣之甘,盖以益土而胜木也。

十枣汤方

芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚,擘

上三味等分,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,纳药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。

太阳病二三日,不能卧,但欲起,阳邪炽盛,逼处心胸,扰乱不宁,知其心下必结也。若脉微弱者,此本有寒分也,素有痰饮,积于心膈,适于外邪相召,邪方盛不可下。反下之,若利止,则邪乘虚而上必作结胸,若利未止者,四日复下之,使邪热不上结,亦因势利道之法,但热邪从表解易,从里解难。此作协热利。热不尽,利亦不得止,危道也,宜黄芩汤。

病发于中风为阳阳邪未外解而反下之,热势乘虚而入,因作结胸,病发于伤寒为阴阴邪未外解而反下之,热入因作痞,塞于心间①[注:原作“问”,形近之误,据抄本改。]所以成结胸者,以下之太早故也。

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,虚故邪持日久头痛,发热,微盗汗出而反恶寒者,邪持太阳表未解也。医反下之,动数之脉变而为迟,则力绵势缓不能传,且有结而难开之象。膈内之气与外入之邪相格斗,故为拒痛,胃中因下而致空虚,不能冲开外邪,反为客气动膈,于是正气往返邪逼之界,而觉短气不足以息,更加烦躁,心中懊快,此皆阳气内陷心下,因硬则为结胸,大陷胸汤主之。

若不结胸,但头汗出,余无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。

太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,证似于阳明,但日晡所小有潮热,不似阳明大热从心上至少腹硬满而痛,不可近者,若阳明无此大痛,是为太阳结胸兼阳明内实。大陷胸汤主之。

结胸者,项亦强,胸中邪结紧实,项势常昂如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。

结胸证本当下,然其脉浮大者,表邪未尽不可下,下之是令其结而又结也。则死。

结胸证具烦躁者,津液已竭,胃气垂绝。亦死。

大陷胸汤方

大黄六两,去皮 芒硝一升 甘遂一钱,为末

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,纳芒硝,煮一两,纳甘遂末,温服一升,得快利,止后服。

结胸者,诸阳受气于胸中,邪气与阳气相结,不能分解,气不通,壅于心下为硬、为痛,处身之高分。夫高者陷之,下者举之,以平为正,故曰陷胸汤也。陷胸破结,非苦寒直达者不能,是以甘遂为君,热盛者以寒消,故以芒硝咸寒为臣,陷胸涤热,故以大黄苦寒为使,利药之中此驶剂也。

大陷胸丸方

大黄半斤 葶苈半升,熬 芒硝半斤 杏仁去皮尖,熬黑,半斤

上四味捣筛二味,纳杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升煮取一升,温顿服之。一宿乃下,如不下,更服,取下为效,禁如约法。

海 大陷胸汤,太阳入本药也。大陷胸丸①[注:丸:原作“九”,据抄本改。],阳明药也。小陷胸汤,少阳药也。大陷胸治热实,兼喘。

喻 结胸至项强如柔痉状,但仰而不能俯,为高之至肺中,膈满极矣,故于大陷胸汤又加属火、性急、逐水之葶苈以泄阳分肺中之气闭,加杏仁以治肺中风热散结利气,白蜜留连而润导,以行其迅扫之能也。

太阳中风病,医误行发汗,遂发热恶寒,因复下之,问致心下痞者,此表里俱虚,阴阳气并竭,心下无阳则阴独痞塞,复加烧针以逼劫其阴阳,因胸烦,面色青黄,肤眴者,难治;今色微黄,手足温者,易愈。