阳明慎汗慎清慎下

阳明慎汗慎清慎下

阳明表证反有汗 桂枝加葛为①中风传

热证无汗亡津液 燥渴仍从白虎②痊

胃实汗热原应下 恶寒浮缓表为先

欲知定硬①识失气② 不转注③微涩注④下之宽

舌滑尿白小便数 便硬休攻导注⑤自安

小便数多知便硬 无苦数少是津还

注解

①定硬：定、当肯定讲。硬、指大便燥结成硬。定硬，说明大便硬结肯定无疑的意思。

②失气：俗称“出虚恭”。

③不转：转、当转动讲。不转、就是不动。言服小承气汤后，肠中没有燥屎可以转动，因此就不见失气的现象。

④微涩：微似以有似无，涩脉往来不利，微、涩同见，主气血双亏。

⑤导：用外导方法通导大便排出。

译注

阳明经表受邪的葛根汤方③证，应当是无汗的，现在反而有汗，这是从太阳中风传来的邪气，所以仍然应当从表解，故用桂枝加葛根汤来治疗。

阳明热证的白虎汤证，应该见到汗出，现在反而无汗，这是由于在治疗中或吐、或汗、或下，伤了津液的缘故。这时候如果病人出现燥渴引饮的症状，即使不见汗出，但仍然属于邪热弥漫的阳明经证，所以可用白虎汤清热生津；如果病人不见燥热口渴引饮的热证，则这种无汗仍属于表证，那就应该按表证进行治疗，而不能用白虎汤来清热了。另外对于阳明胃已成实，大便结硬，且有自汗、潮热等典型症状的，在原则上应该用下法；但如果病人有恶寒、脉浮缓等表证时，就必须先解表邪，等待表邪完全解除之后，才能攻下。

在诊断上，欲知阳明病的大便是不是已然成硬，其办法是：先给他一点小承气汤方④吃；如果病人吃药后，出现转矢气，说明肠中燥屎已然成硬，燥屎被药力所转动而见矢气，这时才可以用大承气汤方⑤攻下；如果服药后，不出现转气症状的，说明燥屎未成定硬，就不可用承气汤攻下了。另外也有病人虽不大便，似为可下之证，但其脉象微溏无力的，这是气血虚衰，正气不足的现象，也不可用承气汤攻下；如果轻易攻下，必会造成病情恶化，多使人含冤而死。

阳明病如果是舌苔湿滑不燥，小便色白不赤，说明里热尚轻，即使有小便数多，大便成硬的症状时，其热只局限于广肠之间，所以也不能用攻下法。只可用蜜煎方⑥及猪胆汁方⑦等润肠导便的方法，大便自可排出。

大凡阳明病的小便次数与尿量俱多的，多半是胃肠燥热太盛，津液不能自还而反偏渗于下，因此其大便必定硬结；根据这个原则，如果是病人大便秘结不通，但不感到腹满疼痛的，就应该观察他的小便每天排泻多少次；如果是小便的次数逐渐减少的，说明津液并不亏损，仍能还到肠胃里去，其大便不久自会排出，遇到这种情况，就不应当进行攻下了。

附方

①桂枝加葛根汤：（见汇方第5）

②白虎汤：（见汇方第83）

③葛根汤：（见汇方第16）

④小承气汤：（见汇方第70）

⑤大承气汤：（见汇方第71）

⑥蜜煎导法：（见汇方第127）

⑦猪胆汁导法：（见汇方第128）

按语

以上是通过如何应用大小承气汤来进一步阐明辨证论治的精神，并非教人以药试病，因此切勿停留在文字的

表面上。