喘急短气

喘急短气

喘急喝喝①数张口 短气似喘不抬肩②

促难布息为实证 短不续息③作虚观

内因饮病或痰热 外因阴阳表里看

直视神昏汗润发④ 脉微肢厥命难全

注解

①喝喝：气喘喝喝而有声。

②抬肩：又称“摇肩”。喘剧时两肩上下摇动。

③不续息：气息发短，不能接续。

④汗润发：汗水浸湿头上毛发。

译注

喘息和短气，是两种不同的证状。喘息证，是气息急促，喝喝而喘，频频张口，并且抬肩、欠肚；短气证，似喘非喘，气难布息，并不张口抬肩。这两种病，都是属于胸中的气病，以肺主气，所以属于肺气的病变。临证上，不论喘息或是短气，如果是气息短促，胸中塞塞，不能呼吸的，都属于有余的实证；如果是气息短浅，自觉胸中发空接不上气的，都属于不足的虚证。这两种病的形成，有内因、外因的区别。内因，多由于贪寒饮冷，损伤了肺气；或是由于醇酒厚味，酝结痰热，阻碍了肺气的敷布。外因，多由于体表感寒，皮毛受邪，内合于肺，逐渐传里，由皮毛到肌肤，由肌肤到肺中，由胸到腹而入于胃，在这一过程中，皆能令人发生喘证。临床治疗，必须审察其病属阴、属阳、在表、在里，及其所变化的寒热，然后进行治疗。又应当注意到，在喘急短气的同时，如果兼见瞪目直视、神识不清、头汗如油、毛发尽湿、脉微、四肢厥逆等证，这是正气将脱、肺、胃真气不藏，多属不易救治的危候。喘息的一般治法是：如果见于三阴经寒证中的，是为阴喘，可以用四逆汤方①加杏仁、五味子治疗；要是更兼气虚的，可增添人参，剂量要大一些；如果见于三阳经热证中的，是为阳喘，可选用白虎汤方②，或是葛根黄连黄芩汤方③；如果和太阳表证同见的，是表喘，无汗表实的，可以用麻黄汤方④，兼有热郁烦躁的，可用大青龙汤方⑤；有汗表虚的，可用桂枝加厚朴杏子汤方⑥。如果和阳明里证同见的，是为里喘，可用大承气汤方⑦；若兼见结胸证的，可用大陷胸丸方⑧；如果是表实无汗，水饮内停，射肺作喘的，可用小青龙汤方⑨；如果是表虚有汗，水饮内停，肺气不降小便不利而作喘的，可用五苓散方⑩加葶苈子。如果是水饮在里成实而喘的，可用葶苈大枣泻肺汤方⑪；要是兼见腹部和两胁硬满疼痛的，是为水饮实邪阻碍三焦气机不利，可用十枣汤方⑫。如果是里寒太盛，阳气不足而喘的，可用真武汤方⑬。如果是脉见微细、口鼻气短、喘而少气不能续息，同时不见上述阴、阳、表、里等证时，是为气虚作喘，可以用保元汤方⑭加五味子、杏仁；如果是气喘而痰液粘稠、咽喉漉漉有声，是为痰喘，证重的可选用瓜蒂散方⑮，或是礞石滚痰丸方⑯；证轻的可用二陈汤方⑰加苦葶苈、苏子、白芥子等类药物治疗。

附方

①四逆汤：（见汇方第36）

②白虎汤：（见汇方第83）

③葛根黄连黄芩汤：（见汇方第90）

④麻黄汤：(见汇方第20)

⑤大青龙汤：(见汇方第21)

⑥桂枝加厚朴杏子汤：(见汇方第149)

⑦大承气汤：(见汇方第71)

⑧大陷胸丸：(见汇方第68)

⑨小青龙汤：(见汇方第30)

⑩五苓散：(见汇方第43)

⑪葶苈大枣泻肺汤：(见汇方第150)

⑫十枣汤：(见汇方第64)

⑬真武汤：(见汇方第32)

⑭保元汤：(见汇方第151)

⑮瓜蒂散：(见汇方第129)

⑯礞石滚痰丸：(见汇方第152)

⑰二陈汤：(见汇方第153)