妇人产后论十一条 方五首 附方二首
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便难。
此产后气血虚而受邪致病也。新产有血虚、气虚，有气血两虚，虚而招邪，则有三病，盖三病为纲，非只此三病也。因血虚气热，热开腠理，则多汗出，而汗多则筋燥，故喜中风，风中则变痉矣。若亡血则丙火上逆，复外感寒，寒邪郁住内火，谓寒多故令郁冒。盖此二条，因虚受邪而病，末节乃指产后气血虚，不因受邪便难也，凡大肠主津，小肠主液，然津液乃属于阳，因气虚则津液虚，津液虚而血亦虚，则胃间不润肠亦燥，故大便难。此提产后虚而感受风寒，与大便难无邪三法，为诸病之大纲也。
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者亡血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕。
此亡血，外寒郁住内火上逆而致冒也。中气不足，故脉微弱。木火盛而郁遏脾胃之气不运，所以呕不能食。然气血虚，则津液亦亡，故胃燥而大便坚。血虚则阳火上厥，故头汗出。以血虚而阳气上逆，故厥。外挟寒邪，蒙昧于上，则为郁冒。
但冒家欲解，必然大汗出，则内外之邪得散。又谓血虚下厥，孤阳上出，而头汗出，因头汗出而损其阳，以阳损则阴长，曰阴阳乃复。第血气津液内燥，则大便坚。木火乘胃，故呕不能食。治当小柴胡汤，和解表里，使表里气和，脾胃之气得转，则郁冒自愈。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
此即大便坚，呕不能食，用小柴胡汤，而病解能食也。病解者，谓郁冒已解，能食者，乃余邪隐伏胃中，风热炽盛而消谷。但食入于胃，助起余邪复盛，所以七八日而更发热，故为胃实，是当荡涤胃邪为主。故用大承气峻攻胃中坚垒，俾无形之邪相随有形之滞，一扫尽出，则病如失。仲景本意发明产后气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。
产后腹中废痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足。方见寒疝中。
此气血两虚而腹痛也。废痛者，绵绵而痛，是属虚也，产后气血两虚，或有微寒阻滞气血，所以腹中废痛，非如血瘀刺痛之比，故以当归养血而行血滞，生姜温散客寒而行气滞，以羊肉味厚气温补气而生血，正谓形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，俾气血得温，则邪自散而痛自止矣。此但温补宣行，所以并治寒疝虚劳不足。
产妇腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
此气滞腹痛也。产后中气必虚，虚则气滞而食亦滞，故腹痛，烦满不得卧，勿疑产后定属瘀血而痛也，故以枳实破气行滞,芍药收阴而和脾养血，因产后血虚，所以用之。此剂行气和血，故主痈脓，以麦粥下之，乃和肝气而养心脾也。
枳实芍药散
枳实炒令黑，勿太过 芍药等分
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
此与上条互相发明也。前因气食阻滞腹痛，以枳实、芍药散行食下气，收阴敛正，乃至当不易之治矣。然施之而不愈，要知非因气分阻食之痛，当责瘀血着在脐下而痛也。故用大黄、桃仁、䗪虫，入血攻瘀，俾瘀去则痛自止。盖仲景意欲明产后腹痛亦有气分食滞，不可概攻瘀血之训耳。
下瘀血汤
大黄三两 桃仁二十枚 䗪虫二十枚，去足
上三味，末之，炼蜜和为丸，以酒一升，煮取八合，顿服之，新血下如豚肝。
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
此互亡津液胃燥，邪壅而致血瘀也。七八日无太阳证，是无太阳，是无太阳阳明表证，少腹坚痛，乃因阳明邪郁而致恶露不尽也。但亡津液胃燥，邪热传于胃腑，以挟宿食不行，故不大便，胃热上冲，则烦躁发热矣。然产后气血两虚，脉当微弱，此切微实而再倍发热，明是外邪传入阳明，气壅食滞内实之证，所以日晡时烦躁不食，食则助其邪热，而发谵语。设因恶露不尽之瘀血为病，即当夜间发热，此夜反愈，知非瘀血血虚之故，不必拘泥产后瘀血而施常法，当除胃中燥热食滞为务。然虽有瘀血，使热食去而瘀血自行，故宜大承气而不用破瘀血药也。盖膀胱为津液之腑，但胃热则津液枯燥，气郁化热，谓热在里，热郁不行则血瘀，故为结在膀胱。此示产后亦有邪热气壅而致胞宫血瘀，则当治其胃中邪热，不可专攻瘀血为训也。
产后中风，续续数十日不解，头微疼，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤加黄芩。
上下三条乃产后感冒证也。世谓产后气血两虚，不论外感内伤，皆以补虚为主，而仲景拈伤寒中之风伤卫发热，仍以表里阴阳去邪为训，故云产后中风，续续数十日不解，头微疼恶寒，时时有热，汗出，乃太阳风伤卫，表证未解，但心下闷，干呕，是外邪入于胸膈之里，太阳表里有邪，谓之阳旦证，故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。然风邪在表，所以桂枝汤解肌，邪入胸膈之间，当以清凉解其内热，故加黄芩，正谓不犯其虚，是益其余，不补正而正自补，不驱邪而邪自散，斯为产后感冒入神之妙方也。奈后人不察其理，反谓芍药酸寒，能伐生生之气，桂心辛热，恐伤其血，弃之不用，以致病剧不解，只因未窥仲景门墙耳。故《千金方》以此汤加饴糖、当归，为当归建中汤，治产后诸虚或外感病，深得仲景之意。余尝以此汤加减出入而治产后诸病，屡获神效，故表出之。
产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
前谓太阳表邪未解，此兼阳明证也。发热头痛，乃风伤太阳表证，兼传阳明，热邪上逆，所以面正赤而喘。然治之不离桂枝汤调和营卫，芍药酸收则当去之，但产后气血两虚，若不用参、附固摄阴阳之正，何敢以葛根、防、桔升发太阳阳明风热之邪，从表而出？以竹叶专清风邪，通于肝胆乘胃之热。盖产后最易变为柔痉，故发热头痛虽属太阳经证，恐隐痉病之机，所以方后云“颈项强加大附子一枚”，以正阳燥湿祛风耳。徐注言其真阳上浮，大谬，然真阳即浮，何得反以温覆取汗，复散其阳之理哉？呕乃胃虚生痰，故加半夏。
竹叶汤
竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚，炮 大枣十五枚 生姜五两
上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆，入前药，扬去沫。呕者加半夏半升洗。
妇人乳当有闭字中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
此即前条阳明证变而方亦变也。妇人乳者，谓妇人乳闭而不通也。产后受邪，中气虚而风邪传入于胃，邪正抑郁，故乳闭而不通。风必挟木上冲于心，所以烦乱，乘胃则呕逆也。故以竹茹、甘草、石膏，甘凉和解风邪乘胃之热，桂枝和营卫而驱风，白薇小寒，能驱血海之风，使从外出，俾邪去则烦乱呕逆止而胃气宣行，乳闭亦通，正不补而自补，故为安中益气。有热者，乃阴分热盛浮于肌表，当倍白薇，昔贤谓其能去浮热，喘加柏实，清心宁肺，而制风木之盛也。
竹皮大丸
生竹茹 石膏各二分 桂枝 白薇各一分 甘草七分
上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服，有热倍白薇，喘加柏实一分。
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
此血虚风袭下利，即痢疾也。产后血虚火盛，风乘肠胃，湿热相蒸，津液化而为脓，故下利虚极。然虽虚极，是非兜涩能止，当清风热则利自止。故以白头翁、黄连、秦皮、柏皮，味皆苦寒，能清风邪而除肠胃湿热。甘草和中，阿胶养阴血而驱血海之风，俾邪去即是补虚，而利自止。盖仲景示产后虽有气血虚而感受风寒内病，则当驱邪之中，兼用补虚而退病也。
白头翁加甘草阿胶汤
白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两
上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温日三服。
附方
千金三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。
黄芩一两 苦参二两 干地黄四两
上三味，以水六升，煮取二升，温服一升，多吐，下虫。
此分上下受邪而治也。草蓐即生产坐草也，产后血气未复，或盖覆不周，为自发露得风。盖四肢属土，风邪属木，风乘脾胃，淫于四末，故四肢苦烦热，但当辨其上下受邪分，治则如鼓应桴。然邪从上受，必入阳经，势必头痛，当与小柴胡汤和解表里风木之邪，由风气通于肝故也。若胞门气血虚，而风从阴户侵入血海，风化为热，上冲心脾，故四肢苦烦热而头不痛，所以地黄补其阴血。风与湿蒸，气血化而为虫，以苦参燥湿而杀虫，又去伏风。以黄芩能清风化之热，服之多吐者，乃逆上之标，风从上出。下虫者，胞门湿盛，即从下出矣。
千金内补当归建中汤，治妇人产后，虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能饮食。产后一月日得服四五剂为善，令人强壮宜。
产后体虽无病，血海必虚，若中气充盛，气血虽虚，易能恢复，或后天不能生血充于血海，则见虚羸不足。但血海虚而经络之虚，是不待言，因气血不利而瘀，则腹中刺痛不止。冲任督带内虚，则少腹中急，摩痛引腰背。脾胃气虚，则吸吸少气，不能食饮。故用桂枝汤调和营卫，加当归欲补血之功居多。若大虚加胶饴峻补脾胃而生气血。若去血过多，崩伤内衄，乃血海真阴大亏，故加地黄、阿胶以培之。方后云无生姜，以干姜代之，乃温补之中，兼引血药入血分生血，其义更妙。
当归四两 芍药六两 生姜 桂枝各三两 甘草二两 大枣十二枚
上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶，若无当归，以芎䓖代之，若无生姜以干姜代之。
论曰：新产之妇，十人九虚，皆由怀胎十月，气血半荫其儿，加之产下，去其恶露，子宫空虚，或身表经络受邪，或从阴户入于胞宫，则病状千变。然虚中常带实证，而实中常有藏虚，所以仲景拈《伤寒论》风伤卫，表里内外合邪之证，而示攻补兼施之治，不以纯虚而为常法。因胞宫受病，治具妇人杂证，故不多赘。盖产后虽有气血两虚，然不畏其虚，但畏其实，畏受风而不畏受寒，寒则温补而去之则易，风则虚中挟邪，驱之而最难，所以仲景不以寒邪立论，深有意义焉。