呕吐哕下利病脉证治第十七
论一首 脉证二十七条 方二十三首
夫呕家有痈脓，不可治，呕脓尽，自愈。
【鉴】呕家呕吐，或谷，或水，或痰涎，或冷沫。今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕病也，故曰不可治。呕脓尽，自愈。赵良曰：此痈之在胃脘上口者也，若过半中，在肺之下者，脓则不从呕出，而从大便出矣。详《伤寒论辑义·厥阴篇》。
先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。“此属饮家”四字，《千金》作小半夏汤主之。“呕家本渴”以下，见《饮病篇》，此属支饮，《饮病篇》作小半夏汤主之。
【尤】呕家必有停痰宿水，先呕却渴者，痰水已去，而胃阳将复也，故曰此欲为解。先渴却呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也。此呕因积饮所致，故曰此属饮家。呕家本渴，水从呕去故也。今反不渴者，以宿有支饮在心下，愈动而愈出也，故曰此属支饮。
《外台》载呕家本渴以下，而注云张仲景杂方，此证当用小半夏加茯苓汤，方在支饮门中。
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之。今脉反弦，故名曰虚。《太阳中篇》“阳微”作“阳气微”，故也之间有“吐”字，无“问曰”及“何也”“师曰”字。
【尤】脉数为热，乃不能消谷引饮，而反吐，以发汗过多，阳微膈虚所致。则其数为客热上浮之数，而非胃实气热之数矣。客热如客之寄，不久即散，故不能消谷也。脉弦为寒，乃不曰寒，而曰虚者，以寒在于上，而医反下之所致，故其弦非阴寒外加之弦，而为胃虚生寒之弦矣。胃虚且寒，阳气无余，则朝食暮吐，而变为胃反也。读此知数脉弦脉，均有虚候，曰热曰寒，盖浅之乎言脉者耳。【鉴】“问曰病人脉数，至胃中虚冷故也”等句，已详《伤寒论·阳明篇》内，错简在此，且与脉弦者虚也，文义不属。
《巢源》云：夫荣卫俱虚，血气不足，停水积饮，在于胃管，则脏冷。脏冷而脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也。则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯。往来寒热，甚者食已则吐。其脉紧而弦，紧则为寒，弦则为虚，虚寒相搏，故食已则吐，名为反胃也。《圣惠论》云：夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。则有因饮酒过伤所致，则有因忧悒快，蓄怒肠结，胃翻所致，则有宿滞痼癖，积聚冷痰，久不全除，致成兹疾。其中有才食便吐，有食久乃反，不可一概用方，切在仔细体认也。案反、翻同。
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
【鉴】按此条文义不属，必是错简。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。虚则，《脉经》《千金》赵本、尤本并作涩则，《千金》，“脉紧”上有“趺阳”二字。案《金录》云：“虚则伤脾”之“虚”字，当是“涩”字，是传写之讹，未考诸本也。
【程】《经》曰：趺阳脉浮而涩，知脾气不足，胃气虚也。夫浮为虚，涩为血不足，趺阳得之，必知脾气不治。华佗曰：脾主消磨水谷，闻声则动，动则磨胃，而主运化，令胃能纳。而脾不能磨，则胃中之谷，必不能消，是以朝食而暮吐，暮食而朝吐，为胃反之证也。【尤】胃为阳，脾为阴，浮则为虚者，胃之阳虚也。涩则伤脾者，脾之阴伤也。谷入于胃，而运于脾，脾伤则不能磨，脾不磨则谷不化，而朝食者暮当下，暮食者朝当下。若谷不化，则不得下，不得下，必反而上出也。【魏】紧者，寒盛也。涩者，津亡也。胃中因虚而寒，因寒而燥，因燥而津枯，正不足而邪有余，反胃之病，难治可决矣。欲补阳而津枯，有妨于补阳，欲生津而阳衰，有碍于补阴，棘手难下者，要在乎失治于早而已。
病人欲吐者，不可下之。
【尤】病人欲吐者，邪在上而气方逆。若遽下之，病气必与药气相争，而正乃蒙其祸矣。否则里虚邪入，病气转深，或痞或利，未可知也，故曰不可下之。【程】欲字，作吐而未吐之义，使人温温欲吐也。
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。徐云，哕恐“呕”字。案《厥阴篇》亦作“哕”。
【沈】此明实哕之治也，哕者，俗谓呃也。【鉴】赵良曰：腹满为实，实则气上逆，而作哕。故必视其前后，何部不利，而利之则满去，而哕止。【魏】胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者，水邪之逆也，当利其小便，而哕愈。后部不利者，热邪实也，当利其大便，而哕愈。
《活人书》云：前部不利，猪苓汤。后部不利，调胃承气汤。
呕而胸满者，茱萸汤主之。
【尤】胸中，阳也。呕而胸满，阳不治而阴乘之也。故以吴茱萸，散阴降逆，人参姜枣，补中，益阳气。
茱萸汤
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣二枚
上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。详《伤寒辑义·阳明篇》。
《肘后方》云：治人食毕噫醋，及醋心。即本方。《外台》引《延年》作食讫醋咽多噫。
《三因方》云：病者心膈胀满，气逆于胸间，食入即呕，呕尽却快，名曰气呕。胃者足阳明合荣于足，今随气上逆，结于胃口，故生呕病也。茱萸人参汤，治气呕胸满，不纳食，呕吐涎沫，头疼。即本方。
干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。
【徐】干呕者，有声无物也。物虽无，而吐涎沫。仲景曰：上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒，寒为阴邪，格阳在上，故头痛。比胸满而呕，似有轻重表里不同，然邪必乘虚，故亦用茱萸汤，兼补以驱浊阴，谓呕有不同，寒则一也。详《伤寒论辑义·厥阴篇》。
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
【尤】邪气乘虚，陷入心中，中气则痞。中气既痞，升降失常，于是阳独上逆而呕，阴独下走而肠鸣。是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。黄连、黄芩，苦以降阳，半夏、干姜，辛以升阴，阴升阳降，痞将自解。人参甘草，则补养中气，以为交阴阳，通上下之用也。【徐】亲见一乳母，吐呕五日，百药不能止，后服干姜、黄连二味，立止。即此方之意也。
半夏泻心汤
半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参各三两 黄连二两 大枣十二枚 甘草三两，炙
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。详《伤寒论辑义·太阳下篇》。
《外台》《删繁》半夏泻心汤，疗上焦虚寒，肠鸣下利，心下痞坚。
于本方，去大枣，加桂心三两。出《霍乱门》。
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
【徐】《伤寒论》，芩甘枣芍四味，为黄芩汤，治太阳、少阳合病。盖太少之邪，合而内入则协热而利，故以黄芩为主也。然邪既内入，或有复搏饮者呕多，此其明证矣，故加半夏、生姜。
【程】干呕者，无物呕出也。中焦不和，则气逆于上，而作呕。迫于下而为利，故用半夏、生姜，入上焦以止呕；甘草、大枣，入中焦以和脾；黄芩、芍药，入下焦以止利。如是则正气安，而邪气去，三焦和，而呕利止。
《巢源》云：干呕者，胃气逆故也。但呕而欲吐，吐而无所出，故谓之干呕也。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 半夏半升 生姜三两大枣十二枚
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。
【鉴】赵良曰：呕吐谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也。朝食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮气结而逆，故用小半夏汤。
《外台·伤寒呕哕门》：仲景《伤寒论》，呕哕，心下悸，痞硬不能食，小半夏汤。又呕哕，心下痞硬者，以膈间有水，头眩悸，小半夏加茯苓汤。
呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。《外台》无“而”字，“解”字。
【程】上章言先呕却渴，此为欲解。今呕吐而病在膈上，后思水者解，亦与上证不殊，故急与之，以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少，不能消水，更与人作病，故思水者，用猪苓以散水饮。【尤】呕吐之余，中气未复，不能胜水，设过与之，则旧饮方去，新饮复生，故宜猪苓散，以崇土而逐水也。
《兰台轨范》云：伤饮恶饮，此乃常理。若胸中有水，则津液下流，反口干思水，但不能多饮耳。
猪苓散方
《外台》引仲景《伤寒论》
猪苓 茯苓 白术各等分，《千金》云各三两
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
《千金》猪苓散，治呕而膈上寒。即本方。
《外台·服法后》云：欲饮水者，极与之。本虚与水，则哕，攻其热亦哕。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
【魏】呕而脉弱者，胃气虚也。小便复利，气不足以统摄之，脱而下泄也。身有微热见厥，内积阴寒，外越虚阳，阳衰阴盛，其呕为阳浮欲越之机也。见此知为难治，非寻常火邪痰饮之呕也。主之以四逆汤，益阳安胃，温中止逆，亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也。附子辛热，干姜辛温，甘草甘平，强人倍用，以急回其阳，勿令飞越，则呕可止也。详《伤寒论辑义·厥阴篇》。
四逆汤方 《外台》引仲景《伤寒论》
附子一枚，生用 干姜一两半 甘草二两，炙
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
【程】《神农经》曰：疗寒者，以热药。《内经》云：寒淫于内，治以甘热。四逆汤者，辛甘大热之剂也。故用附子以回阳散厥，干姜以去寒止呕，甘草以调和血脉。
《三因方》：四逆汤治寒厥，或表热里寒，下利清谷，食入则吐。或干呕，或大汗、大吐、大下之后，四肢冰冷，五内拘急，举体疼痛不渴，脉沉伏。即本方。
呕而发热者，小柴胡汤主之。亦见《厥阴篇》。
【魏】呕而皮肤发热者，伤寒病，少阳经证也。合以口苦咽干目眩，而少阳病全，但见呕而发热。虽非伤寒正病，亦少阳经之属也。主之以小柴胡，表解里和而病愈。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。取三升，温服一升，日三服。详《伤寒论辑义·太阳中篇》。
胃反呕吐者，大半夏汤主之。【原注】《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。案今《千金》，入作已，即吐，作即呕吐。
【鉴】高世栻曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故曰胃反。呕吐者用半夏，助燥气以消谷，人参补元气，以安胃。白蜜入水扬之，使甘味散于水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰：呕家不宜甘味，此用白蜜，何也？不知此胃反，自属脾虚，《经》所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半夏，味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。
大半夏汤方
半夏二升，洗完用 人参三两 白蜜一升，《千金》有白术一升 生姜三两
上三味，以水一斗二升，和蜜，扬之二百四十遍，煮药，取二升半，温服一升，余分再服。《千金》云：扬之二、三百下，《外台》云：本论治反胃支饮，水用泉水。
《三因·痰呕门》：大半夏汤，治心气不行，郁生涎饮，聚结不散，心下痞硬，肠中沥沥有声，食入即吐。即本方。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。原注《外台方》又治吐水。《外台》引《必效》云：疗胃反，吐水及吐食。
【鉴】吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食已而吐者火也，以寒性迟，火性急也。故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之。又用大黄甘草，治食已即吐何也。曰欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升无降，则当逆而折之。引令下行，无速于大黄，故取之也。【尤】东垣通幽汤，治幽门不通，上冲吸门者，亦是此意。但有缓急之分耳。
案食入即吐，名回食，出于龚氏《回春》，当考。
《肘后》云：治人胃反不受食，食毕辄吐出。
大黄甘草汤方
大黄四两 甘草一两，《肘后》作二两，《千金》《外台》同
上二味，以水三升，煎取一升，分温再服。《千金》，“味”下有“哎咀”二字。《外台》云：如得可则隔两日，更服一剂，神验。《千金》不传，此本仲景《伤寒论》方。
《千金翼》云：主脾气实，其人口中淡甘，卧惯惯，痛无常处，呕吐反胃方。
大黄六两
上一味，以水六升，煎取一升，分再服。又主食即吐，并大便不通者，加甘草二两，煎取二升半，分为三服。
胃反，吐而渴，欲饮水，茯苓泽泻汤主之。
【尤】猪苓散，治吐后饮水者，所以崇士气胜水气也。茯苓泽泻汤，治吐未已，而渴欲饮水者。以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、甘、姜散邪气，苓、术、泽泻消水气也。【鉴】李彣曰：吐而满者，津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻降气行饮，白术补脾生津，此五苓散原方之义也。然胃反，因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓散，治外有微热，故用桂枝。此胃反无表热，而亦用之者。桂枝非一于攻表药也，乃彻上彻下，达表里，为通行津液，和阳治水之剂也。
茯苓泽泻汤方
【原注】《外台》治消渴脉绝，胃反吐食者，有小麦一升。案《外台》，“脉”上有“阴”字，此本出《千金》，并用小麦三升。《外台》引《千金》出《消渴门》
茯苓半斤 泽泻四两，《外台》作茯苓 甘草一两 桂枝二两，《千金》《外台》作三两 白术三两 生姜四两，《千金》《外台》用三两
上六味，以水一斗，煎取三升，内泽泻，再煎取三升半，温服八合，日三服。
【程】此方，乃五苓散，去猪苓，加甘草、生姜。以猪苓过于利水，故去之。甘草、生姜，长于和胃止吐，故加之。茯苓、白术、泽泻、桂枝相须宣导，补脾而利水饮。【魏】服法，后煎泽泻，取其阴性以利水，不宜煮之太过也。
《兰台轨范》云：此治蓄饮之吐，内泽泻再煮，似先煮五味，后煮泽泻。
《外台》《集验》茯苓小泽泻汤，疗胃反吐而渴者。《千金》无方名。
于本方，去白术、生姜，加半夏。《千金》云，一方入生姜四两。
吐后，渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。
【程】此证贪饮，与上证欲饮水，猪苓散之思水不同。夫贪饮者，饮水必多，多则淫溢上焦，必有溢饮之患，故用此汤，以散水饮。方中皆辛甘发散之药，故亦主微风脉紧头痛。【尤】用麻黄、杏仁等发表之药者，必兼有客邪，郁热于肺不解故也。观方下云汗出即愈，可以知矣。
文蛤汤方
文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十个 大枣十一枚
上七味，以水六升，煎取二升，温服一升，汗出即愈。
【程】此大青龙汤，去桂枝，加文蛤。水停于里，文蛤之咸寒，可以利水而消饮。水溢于外，青龙之辛热可以胜湿而解表。此汤与茯苓泽泻汤、猪苓散，皆预防水饮之剂。
《张氏医通》云：是方即大青龙汤，无桂枝，有文蛤。大青龙主发散风寒两感，今是证初不言外邪，而用取汗，何哉？盖因阳明经中有实热，所以贪饮，故用麻黄、杏仁，开发腠理。甘草、姜枣，调和营卫。石膏解利郁热，文蛤直入少阴，散水止渴，为太阳、少阴二经散邪涤饮之圣药。故又主微风脉紧头痛之疾。
干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
【魏】干呕吐逆，吐涎沫者，亦胃中虚寒，津液变为涎沫，随逆气上冲作呕也。干呕无物，只有涎沫，虚邪非实邪可知矣，主之以半夏干姜散方。犹之小半夏汤，惟易生姜为干姜，以生姜性僭上而发越，不如干姜之辛温为度，专功理中也。用意亦甚微也。【尤】与前干呕吐涎沫，头痛不同，彼为厥阴阴气上逆，此是阳明寒涎，逆气不下而已，故以半夏止逆消涎，干姜温中和胃，浆水甘酸调中引气，止呕吐也。
半夏干姜散方《千金》无方名
半夏 干姜各等分
上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。《千金》作上二味，叹咀，以浆水一升半，煮取七合，顿服之，日三。
【程】脾寒则涎不摄，胃寒则气上逆，故干呕，吐涎沫也。半夏之辛以散逆，干姜之热以温脾，煎以浆水者，借其酸温，以通关利膈也。此证与茱萸汤迥别，以不头痛也。
病人胸中，似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然，无奈者，生姜半夏汤主之。无奈，《外台》作“彻无聊赖”四字，“哕”下无“彻”字。
【沈】似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，诚不是喘，不是呕，不是哕也。彻者，通也，仅是通心中，愦愦然无奈，即泛泛恶心之义也。【尤】寒邪搏饮，结于胸中，而不得出，则气之呼吸往来，出入升降者阻矣。似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，皆寒饮与气相搏互击之证也。且饮，水邪也，心，阳脏也，以水邪而逼处心脏，欲却不能，欲受不可，则彻心中愦愦然无奈也。生姜半夏汤，即小半夏汤，而生姜用汁，则降逆之力少，而散结之力多，乃正治饮气相搏。欲出不出者之良法也。
生姜半夏汤方《外台伤寒呕哕门》引仲景《伤寒论》作生姜汁半夏汤，云“兼主天行”。
半夏半升 生姜汁一升
上二味，以水三升，煮半夏，取二升。内生姜汁，煮取一升，小冷，分四服，日三夜一服，止停后服。《外台》，作以水三升，煎半夏，取一升，内姜汁，取一升半，绵滤小冷，分二服，一日一夜服令尽。呕哕一服得止者，停后服。
【鉴】李彣曰：生姜半夏辛温之气，足以散水饮，而舒阳气。然待小冷服者，恐寒饮固结于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷饮，下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且不违，而致大益，此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用干姜，此散停饮，故用生姜。前因呕吐上逆，顿服之，则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立除。此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气，徐徐散也。
《外台》《必效》疗脚气方
大半夏三两，净，削去皮 生姜汁三升
上二味，水五升，煮取二升，去滓，空腹一服尽，每日一剂，三剂必好。此方梁公家出方，始有本，奇异神效。
又文仲，疗脚气入心，闷绝欲死者。
半夏三两，洗，切 生姜汁一升半
上二味，内半夏，煮取一升八合，分四服，极效。
又《深师》疗伤寒病哕不止，半夏散。
半夏洗，焙干
上一味，末之，生姜汤和，用一钱匕。
干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。《肘后》云治卒呕哕，又厥逆方。
程干呕哕，则气逆于胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥。橘皮能降逆气，生姜为呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。尤未可便认阳虚，而遽投温补也。
橘皮汤
橘皮汤方《外台》引仲景《伤寒论》，名小橘皮汤。云兼主天行。
橘皮四两 生姜半斤，《外台》作去皮，八两
上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。《外台》，“二味”下有“狭长切”三字。
《外台》《广济》橘皮汤，疗呕哕不止。
于本方中，加枇杷叶、甘草。
又《延年》人参饮，主吐。
于本方中，加人参。
又《范汪》半夏汤，病痰饮者，当以温药和之。中冷腹虚冷，游痰气上，胸胁满不下食，呕逆胸中冷。
于本方中，加半夏。
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
【魏】哕逆者，胃气虚寒固矣，亦有少挟虚热作哕者，将何以为治。仲景主之，橘皮竹茹汤。橘皮竹茹，行气清胃，而毫不犯攻伐寒凉之忌。佐以补中益气，温胃之品，而胃气足，胃阳生，浮热不必留意也。上诸方于呕吐哕家，浅深缓急之治，可谓至详尽矣。
案哕，《说文》：气悟也。杨上善注《阴阳应象大论》云：气折也。王氏《准绳》云：哕，于月切，又乙劣切。乙劣之讹，遂为吃逆，亦独俗呼团为突突，角为葛洛，其故明矣。而《活人书》等，以哕为咳逆。如《金鉴》，仍袭其说。然《楼氏纲目》、王氏《准绳》、张氏《类经》辨订其非尤详，今不繁引也。
橘皮竹茹汤
橘皮竹茹汤方
橘皮二斤 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。《活人》有半夏。
【鉴】李彣曰：哕有属胃寒者，有属胃热者。此哕逆因胃中虚热，气逆所致，故用人参、甘草、大枣补虚，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。
《外台》：《深师》大橘皮汤，疗伤寒呕哕，胸满虚烦不安。
于本方，去竹茹、大枣。
又《广济》麦门冬汤，疗烦热呕逆，不下食，食则吐出。
于本方，去橘皮，加麦门冬、茅根。
《活人》大橘皮汤，动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节疼痛，目运恶寒，食则反吐，谷不得入。先服大橘皮汤，吐止后，服小建中汤。即本方。
《三因》橘皮竹茹汤，治咳逆呕哕。胃中虚冷，每一哕，至八、九声相连，收气不回，至于惊人。即本方。
夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩，五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
【程】手足寒者，阳不行于四末也。上气者，宗气衰微也。平人宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸，宗气衰则奔促上气也。脚缩者，寒主收引，无阳以伸也，此六腑气绝于外者如此。下利不禁者，下焦不阖也。脾衰则四脏俱衰，故《经》曰：脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，即不禁之谓也。下甚而至于手足不仁者，四体绝也。此五脏气绝于内者如此。【徐】下甚，手足因无阴以维阳，而脏气不相统摄，则为不仁。不仁者，伸缩皆不能也。
下利脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
【魏】此滞下之病，非飧泄之病也。沉为阳陷入阴分，沉中见弦，为少阳之气，不能宣达，故气随阳降而下重也。脉沉弦而大者，阳气陷入之深而且多，故为未止。脉微弱者，阳气陷入浅而少，更兼见数，阳气勃勃，欲动于阴，斯易为升达也，故为欲自止。是以虽滞下而发热，亦不死也。若夫脉沉弦而大，再身见发热，阳邪入阴而炽盛，阴分受伤而煎耗，可以有死之道也。
汪氏《伤寒辨注》云：此辨热利之脉也。脉沉弦者，沉主里，弦主急，故为里急后重，如滞下之证也。脉大者，邪热甚也。《经》云：大则病进，故为利未止也。脉微弱数者，此阳邪之热已退，真阴之气将复，故为利自止也。下利一候，大忌发热，兹者脉微弱而带数，所存邪气有限，故虽发热，不至死耳。
下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。少阴以下厥阴篇，《玉函》、成本分为两条。
【尤】下利厥冷无脉，阴亡而阳亦绝矣。灸之所以引既绝之阳，乃厥不回，脉不还，而反微喘，残阳上奔，大气下脱，故死。下利为土负水胜之病，少阴负趺阳者，水负而土胜也，故曰顺。详《伤寒论辑义》，以下三条同。
下利有微热而渴，脉弱者今自愈。今宋板《伤寒论》作令，下同。
【尤】微热而渴者，胃阳复也。脉弱者，邪气衰也，正复邪衰，故今自愈。
下利脉数，有微热汗出，今自愈。设脉紧为未解。赵本“下利”上有“若”字，非。
【程】寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和，表里俱和，故今自愈。设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。
下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。
【程】脉数而渴，则寒邪去而利当止。《经》曰：若脉不解，而下不止，必挟热而便脓血，此有热陷于下焦，使血流腐而为脓也。
下利，脉反弦，发热身汗者自愈。
【程】脉弦为寒，发热则阳气复，汗出则寒邪去，故知自愈。【尤】弦脉阴阳两属，若与发热身汗并见，则弦亦阳也。与脉数有微热汗出正同，故愈。按上数条，皆是伤寒邪气入里之候，故或热，或渴，或汗出，或脉数。阳气既复，邪气得达则愈。若杂病湿热下利之证，则发热口渴脉数，均非美证。《内经》云：下利身热者死，仲景云：下利手足不逆冷，反发热者，不死。盖《内经》所言者，杂病湿热下利之证，仲景所言者，伤寒阴邪内入之证，二者不可不分也。
下利气者，当利其小便。气，《脉经》作热。
【尤】下利气者，气随利失，即所谓气利是也。小便得利，则气行于阳，不行于阴而愈，故曰当利其小便。喻氏所谓急开支河者，是也。
下利，寸脉浮数，尺中自涩者，必清脓血。
【徐】下利果属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳邪入阴，此亦热多，故曰必圊脓血。详《伤寒论辑义·厥阴篇》，以下四条同。
下利清谷，不可攻其表，汗出必脓满。
【程】寒不杀谷，寒胜则下利清谷也。若发其表汗出，则胃中之阳益虚，其寒益胜，故作胀满。
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。案厥，赵本作热，非。
汪氏《伤寒论辨注》云：下利脉沉而迟，里寒也。所下者清谷，里寒甚也。面少赤，身微热，下焦虚寒，无根失守之火，浮于上，越于表也。以少赤微热之故，其人阳气虽虚，犹能与阴寒相争，必作郁冒汗出而解。郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃真阳之气，能胜寒邪，里阳回而表和顺，故能解也。病人必微厥者，此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳，系下虚，此申言面少赤之故。下虚，即下焦元气虚，按仲景虽云汗出而解，然于未解之时，当用何药。郭白云云：不解，宜通脉四逆汤。
下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还。手足温者生，脉不还者死。
【尤】下利后，脉绝，手足厥冷者，阴先竭而阳后脱也。是必俟其晬时，经气一周，其脉当还，其手足当温。设脉不还，其手足亦必不温，则死之事也。
下利腹胀病，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【尤】下利腹胀满，里有寒也。身体疼痛，表有邪也。然必先温其里，而后攻其表，所以然者，里气不充，则外攻无力，阳气外泄，则里寒转增，自然之势也。而四逆用生附，则寓发散于温补之中，桂枝有甘草，则兼固里于散邪之内，仲景用法之精如此。
四逆汤方
方见上
桂枝汤方
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙，赵本作二两，案据《太阳篇》当作二两 生姜三两，案据《太阳篇》脱“切”字 大枣十二枚，案据《太阳篇》脱“擘”字
上五味㕮咀，以水七升，微火煮，取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜稀粥一升，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。淋漓，《太阳篇》作流离。
下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。“利”下，《脉经》有“后”字，似是。
【程】三部脉皆平，下利而按之心下坚者，脉证不符，是非风寒所属，当责食填胃中，未伤血气，而不形于脉也。故用大承气汤，峻攻有形之滞，则下利自止。《经》谓土郁夺之，通因通用之法也。
下利脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。
【沈】此亦食滞之利也，食壅于胃，气道不利，故脉来迟。然脉虽迟，而非虚寒之比。但迟为气壅，滑为血实，血实气壅，水谷为病，故为实也。内滞中气不和，利未欲止，但恐成停搁之患，故宜大承气汤，急夺其邪也。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
【程】《经》曰：滑为有宿食，故当下去之，而利自愈。【鉴】赵良曰：下利，虚证也。脉滑，实脉也。以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当有所去也。
下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。
【沈】此旧积之邪复病也。下利瘥后，至期年月日时复发者，是前次下利之邪，隐僻肠间，今值脏腑司令之期，触动旧邪而复发。然隐僻之根未除，终不能愈，故当大承气迅除之耳。
案程、尤并云：脾主信，故按期复发，凿甚。许氏《本事方》云：有人因忧愁中伤食，续积在肠胃，故发吐利。自冬后至暑月，稍则发暴下，数日不已。《玉函》云：下利至隔年月日，不期而发者，此为有积，宜下之，止用温脾汤厚朴、干姜、甘草、桂心、附子、大黄尤佳。如难取，可佐以干姜圆，即备急丸加人参。后服白术散，即附子理中汤，去甘草、干姜，加木香、生姜、大枣。戴氏《证治要诀》云：泻已愈，隔年及后期复泻。古论云：病有期年而发者，有积故也，宜感应丸。并本条之义也。
大承气汤见痉病中
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
【鉴】下利，里虚证也。谵语，里实证也。何以决其有燥屎也。若脉滑数，知有宿食也。其利秽黏，知有积热也。然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。【尤】谵语者，胃实之征，为有燥屎也。与心下坚，脉滑者大同。然前用大承气者，以因实而致利去之，惟恐不速也。此用小承气者，以病成而适实攻之，恐伤及其正也。见《厥阴篇》，当参考。
小承气汤方
大黄四两 厚朴三两，炙，赵本作二两 枳实大者三枚，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓分温二服，得利则止。
下利便脓血者，桃花汤主之。
【尤】此治湿寒内淫，脏气不固，脓血不止者之法。赤石脂理血固脱，干姜温胃驱寒，粳米安中益气。崔氏去粳米，加黄连、当归，用治热利，乃桃花汤之变法也。案《崔氏方》名黄连丸，出《外台·伤寒门》。
【鉴】初病下利便脓血者，大承气汤，或芍药汤下之。热盛者白头翁汤清之。若日久滑脱，则当以桃花汤，养肠固脱可也。
桃花汤方
赤石脂一斤，一半剉一半筛，末 干姜二两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
张氏《伤寒宗印》云：石脂色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。徐氏《伤寒类方》云：兼末服，取其留滞收涩。
《外台》：《崔氏》疗伤寒后，赤白滞下无数，阮氏桃华汤方。
桃花汤
赤石脂八两，冷多白滞者加四两 粳米一升 干姜四两，冷多白滞加四两，切
上三味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，服一升。不瘥复作。热多则带赤，冷多则带白。《伤寒论》《千金》《范汪》同，张仲景《伤寒论》：煮汤，和赤石脂末一方寸匕，服。
《千金》桃花丸，治下冷，脐下搅痛。
干姜 赤石脂各十两
上二味，蜜丸如豌豆，服十丸，日三服，加至二十丸。
《和剂局方》桃花丸，治肠胃虚弱，冷气乘之，脐腹搅痛，下痢纯白，或冷热相搏，赤白相杂，肠滑不禁，日夜无度。方同上，只面和为丸为异。
《肘后方》赤石脂汤，疗伤寒若下脓血者。
于本方中，去粳米，加附子。
《外台》文仲久下痢脓血方。
于本方中，加乌梅。
《千金》大桃花汤，治冷白滞痢腹痛。
于本方，去粳米，加当归、龙骨、牡蛎、附子、白术、人参、甘草、芍药。
热利下重者，白头翁汤主之赵本，作重下。
【程】热利下重，则热客于肠胃。非寒不足以除热，非苦不足以坚下焦，故加一热字，别以上之寒利。【魏】滞下之病多热，不同于泻泄下利之证多寒也，故名之曰热利。而以下重别之。
白头翁汤方《外台》引《千金翼》云，此张仲景《伤寒论》方。
白头翁三两，赵本及《伤寒论》作二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。
钱氏《溯源集》云：白头翁，《神农本经》言其能逐血，止头痛。陶弘景谓其能止毒痢，故以治厥阴热痢。黄连苦寒，能清湿热，厚肠胃，黄柏泻下焦之火，秦皮亦属苦寒，治下痢崩带，取其收涩也。
《外台》《古今录验》白头翁汤，疗寒急下，及滞下方。
本方，去黄柏，加干姜、甘草、当归、石榴皮。
《证类本草》阿胶条引《续传信方》：张仲景调气方，治赤白痢，无问远近，小腹疗痛不可忍，出入无常，下重疼闷，每发面青，手足俱变者。黄连，一两，去毛，好胶，手许大碎，蜡，如弹子大。三味以水一大升，先煎胶令散，次下蜡，又煎令散，即下黄连末，搅相和，分为三服。惟须热吃，冷即难吃，神效。案此方，亦见《玉函经》附遗，名调气饮，用三味，各三钱，知却是系于后人改定，并附备考。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
【程】更烦，言本有烦，不为利除而转甚也。【尤】热邪不从下减，而复上动也，按之心下濡，则中无阻滞可知，故曰虚烦。【鉴】此利后，热遗于胸中也，按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。
栀子豉汤方
栀子十四枚 香豉四合绵裹，赵本“绵”作“绢”，非。
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半。内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。详《伤寒论辑义·厥阴篇》，下同。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【尤】挟热下利者，久则必伤脾阴。中寒清谷者，甚则并伤肾阳。里寒外热，汗出而厥，有阴内盛而阳外亡之象。通脉四逆汤，即四逆，加干姜一倍。所谓进而求阳，以收散亡之气也。详《伤寒论辑义·厥阴篇》。
通脉四逆汤方
附子大者一枚，生用 干姜三两，强人可四两 甘草二两，炙
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
【程】厥甚者，脉必绝。附子辛热，用以复脉回阳。下清谷者，胃必寒。干姜辛温，用以温胃止利。甘草甘平，用以佐姜附之热，而回厥逆。
下利肺痈，紫参汤主之《本草图经》“肺痈”二字，作“者”一字。
【程】肺痈未详，或云肺痈，当是腹痛。《本草》云：紫参，治心腹积聚，寒热邪气。【鉴】按此文脱简，不释。
紫参汤方
紫参半斤 甘草三两
上二味，以水五升，先煮紫参，取二升。内甘草，煮取一升半，分温三服。【原注】疑非仲景方。
气利，诃梨勒散主之。
【尤】气利，气与屎俱失也。诃梨勒，涩肠而利气，粥饮，安中益肠胃。顿服者，补下治下，制以急也。【鉴】气利，所下之气秽臭，所利之物稠黏，则为气滞不宜，或下之，或利之，皆可也。若所利之气不臭，所下之物不黏，则谓气陷肠滑，故用诃梨勒散，以固肠。或用补中益气，以举陷亦可。
诃梨勒散方
诃梨勒十枚，煨
上一味为散，粥饮和顿服。【原注】疑非仲景方。
【程】寇宗奭曰：诃梨勒，能涩便而又宽肠，涩能治利，宽肠能治气，故气利宜之。调以粥饮者，借谷气以助肠胃也。论曰：仲景治气利，用诃梨勒散。其主治不知其义。及后读《杜壬方》，言气利，里急后重，始知诃梨勒，用以调气。盖有形之伤，则便垢而后重。无形之伤，则气坠而后重。便肠垢者，得诸实，气下坠者，得诸虚，故用诃梨勒，温涩之剂也。唐贞观中，太宗苦气利，众医不效，金吾长张宝藏以牛乳煎荜拨进服之，立愈。案此见刘禹锡《隋唐嘉话》。荜拨，温脾药也。刘禹锡《传信方》：治气利，用矾石，矾石亦涩气药也。大都气利，得之虚寒，气下陷者，多其用温涩之药可见矣。
案杨氏《直指方》：牛乳汤，治气痢泄如蟹渤，荜拨末二钱，牛乳半升，同煎减半，空腹服。今验之，气坠而后重，气与屎俱失者，其所泄多如蟹渤。程注得《直指》，而义尤明显。
《外台》《广济》，疗呕逆不能多食方。
诃梨勒三两，去核，煨
上一味，捣为散，蜜和丸，空腹服二十丸，日二服。以知为度，利多减服，无所忌。
《千金翼》，小承气汤，治大便不通，哕数谵语。方见上。案《千金翼》用枳实五枚。
案尤氏云：即前下利谵语有燥屎之法，虽不赘可也，误。本文主下利，而此条示哕用小承气之法，即上文哕而腹满，后部不利者。《丹溪医案》载：超越陈氏二十余载，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物则连哕百余声，半日不止，饮酒与汤，则不作，至晚发热。如此者二月，脉涩数，以血入气中治之，用桃仁承气汤，加红花煎服，下污血数次，即减。再用木香和中丸，加丁香服之，十日而愈。此亦以攻下治哕之一格也。
《外台》黄芩汤，治干呕下利。《外台》引仲景《伤寒论》，云出第十六卷。
黄芩 人参 干姜各三两 桂枝二两 大枣十二枚 半夏半升
上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。
【尤】此与前黄芩加半夏生姜汤治同，而无芍药、甘草、生姜，有人参、桂枝、干姜，则温里益气之意居多。凡中寒气少者，可于此取法焉。