趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
论一首 脉证一条 方五首
师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。徐、沈、《金鉴》，趺作趺，篇目同，是。
【沈】此趺蹶，当辨经络而治也。人身足阳明脉络于腿外之前，太阳脉络于腿外侧之后，少阳脉络于腿外侧之中也。趺而致蹶者，足不能行也。然不能行，又当辨其前后治之。但能前者，阳明无伤也。不能却者，乃不能后抵，太阳经脉受伤也，当刺腨入二寸。腨即小腿肚，本属阳明，乃太阳经络所过之处，与阳明经气，曾合于飞阳承筋间，故刺之使太阳、阳明气血和而无滞，则前后如常矣。
案扬子《方言》：趺，蹶也。《说文》：蹶，僵也。程云：趺，足背也。趺蹶，即痹厥之属，恐非。《金鉴》云：证刺俱未详，必有缺文，不释。此说近是。
病人常以手指臂肿动，此人身体暗暗者，藜芦甘草汤主之。
【尤】湿痰凝滞关节则肿，风邪袭伤经络则动。手指臂肿动，身体暗暗者，风痰在膈，攻走肢体，陈无择所谓痰涎留在胸膈上下，变生诸病，手足项背，牵引钓痛，走易不定者是也。藜芦吐上膈风痰，甘草亦能取吐，方虽未见，然大略是涌济耳李氏。
案程云：证未详，方亦缺，不释，《金鉴》同。此固然，然尤引李炙，其义略通，故姑仍之。
藜芦甘草汤方【原注】未见。
转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。此条《脉经》载霍乱篇末。
【沈】此木土不和，风邪而转筋也。风邪乘于脾胃，风湿相搏，以故表里皆病。若风湿盛于经表，则臂脚直，脉上下行而微弦。《经》谓诸暴强直，皆属于风，亦风淫末疾之义也。或中气而木邪内逆，直攻于脏，则转筋入腹，当以鸡屎白，下气消积，去风安脾之治，非治臂脚直之方也。【魏】直上下行，全无和柔之象，亦同于痉病中直上下行之意也。
案《金鉴》云：臂同背，古通用。臂脚直，谓足背强直，不能屈伸，是转筋之证也，误。转筋不必足背，故《肘后》有疗两臂脚及胸胁转筋之方。《巢源》云：冷入于足之三阴、三阳，则脚转筋，入于手之三阴、三阳，则手筋转，随冷所入之筋，筋则转。转者，由邪冷之气，击动其筋而移转也。
鸡屎白散方
《外台》引《肘后》云：若转筋入腹中转者方。仲景、《经心录》《备急》《集验》《必效》同，出于《霍乱转筋门》。
鸡屎白
上一味为散，取方寸匕，以水六合，和温服。《肘后》云：以水六合，煮三沸，顿服之，勿令病者知之。《外台》同。
案鸡屎白，《别录》云：治转筋，利小便，故取而用之。《素问》用鸡屎醴，治鼓胀，趋利大小便。验之，虽《本草》云微寒无毒，然泻下之力颇峻，用者宜知之。况霍乱转筋，多津液虚燥者，恐非所宜。
阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。
【尤】阴狐疝气者，寒湿袭阴，而睾丸受病，或左或右，大小不同，或上或下，出没无时，故名狐疝。蜘蛛有毒，服之能令人利。合桂枝辛温，入阴而逐其寒湿之气也。
《灵·经脉篇》云：肝足厥阴所生病者，狐疝。葛氏《伤寒直格》云：狐疝，言狐者，疝气之变化，隐见往来，不可测知狐也。陈氏《三因》云：寒疝之气，注入癫中，名曰狐疝，亦属癫病。
蜘蛛散方
蜘蛛十四枚，熬焦 桂枝半两
上二味，为散，取八分一匕，饮和服。日再服，蜜圆亦可。
【程】《别录》云：蜘蛛，治大人小儿痴，痴疝也。其性有毒，服之能使人利，得桂枝，引入厥阴肝经，而治狐疝。
《雷教炮炙论》云：蜘蛛凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛生者，并薄小者，以上皆不堪用。须用屋西南有网，身小尻大，腹内有苍黄脓者真也。凡用去头足了，研如膏，投药中用之。今之方法，若仲景炒焦用，全无功矣。
蜘蛛散
王氏《古方选注》云：蜘蛛，性阴而厉，其功在壳，能泄下焦结气。桂枝，芳香入肝，专散沉阴结疝，阴狐疝偏有大小，时时上下，如狐之出入无定。《四时刺逆从论》云，厥阴滑，为狐疝风。推仲景之意，亦谓阴狐疝气，是阴邪挟肝风，而上下无时也。治以蜘蛛，如批郤导窾。蜘蛛，本草言有毒，人咸畏之。长邑宰林公讳瑛，山海卫人，壮年调理，方用之多年，炙熟其味鲜美，恒得其功。本草言有毒者，南北所产不同耳。
问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦反洪大，故有蛔虫。
【尤】腹痛脉多伏，阳气内闭也，或弦者，邪气入中也。若反洪大，则非正气与外邪为病，乃蛔动而气厥也，然必兼有吐涎、心痛等证。如下条所云，乃无疑耳。
蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止者，甘草粉蜜汤主之。
【程】巢元方曰：蛔虫长五寸，至一尺，发则心腹作痛，口喜唾涎及清水，贯伤心则死。《灵枢经》曰：虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下，是以令人吐涎也。心痛者，非蛔虫贯心，乃蛔虫上入胃脘即痛，下入胃中即止，是以发作有时也。若毒药不能止，用甘草粉蜜汤，从其性以治之。【尤】吐涎，吐出清水也。心痛，痛如咬啮，时时上下是也。发作有时者，蛔饱而静则痛立止，蛔饥求食则痛腹发也。毒药，即锡粉、雷丸等杀虫之药，毒药者折之，以其恶也。甘草粉蜜汤诱之，以其所喜也。
甘草粉蜜汤方
甘草二两 粉一两重，赵及诸本无“重”字 蜜四两
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓内粉，蜜搅令和，煎如薄粥，温服一升，瘥即止。
案粉，诸注以为铅粉。尤云：诱使虫食甘味既尽，毒性旋发，而虫患乃除，此医药之变诈也，此解甚巧。然古单称粉者，米粉也。《释名》云：粉，分也。研米使分散也。《说文》：粉，敷面者也。徐曰：古敷面，亦用米粉。《伤寒论》猪肤汤，所用白粉，亦米粉耳。故万氏《保命歌括》载本方云：治虫啮心痛毒药不止者，粉，乃用粳米粉。而《千金》诸书，借以治药毒，并不用铅粉。盖此方非杀虫之剂，乃不过用甘平安胃之品而使蛔安，应验之于患者，始知其妙而已。甘味蛔所喜，东方朔《神异经》云：南方有甘蔗林，其高百丈，围三尺八寸，促节多汁，甜如蜜。咋啮其汁，令人润泽，可以节蛔虫。人腹中蛔虫，其状如蚓，此消谷虫也。多则伤人，少则谷不消，是甘蔗能减多益少，凡蔗亦然，此所以得甘味而平也。
《千金方》：解鸩毒，及一切毒药不止，烦懑方。
即本方。粉，用粱米粉。《千金翼》同，《外台》引《翼》作白粱粉，《圣济总录》用葛粉，《杨氏家藏方》用绿豆粉，《圣济》名甘草饮。
蛔厥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上人膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。案柯氏《来苏集》，作此非脏寒，蛔上入膈，非也。
【尤】蛔厥，蛔动而厥，心痛吐涎，手足冷也。蛔动而上逆，则当吐蛔。蛔踅安而复动，则病亦静而复时烦也。然蛔之所以时安而时上者何也？虫性喜温，脏寒则虫不安而上膈。虫喜得食，脏虚则蛔复上而求食。故以人参姜附之属，益虚温胃为主，而以乌梅椒连之属，苦酸辛气味，以折其上入之势也。
蛔厥者，乌梅圆主之。
乌梅丸
乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两，炮 川椒四两，去汗 桂枝六两 人参 黄柏各六两
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，圆如梧子大。先食饮服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑臭等物。
【鉴】李彣曰：乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛，以蛔得酸则止，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。然胃气虚寒，人参、附子，以温补之，吐亡津液，当归以辛润之，则蛔厥可愈矣。详《伤寒论辑义·厥阴篇》。
案此方，主胃虚而寒热错杂，以致蛔厥者，故药亦用寒热错杂之品治之。而有胃虚以偏于寒而动蛔者，陶华因立安蛔理中汤主之。即理中汤加乌梅、花椒，出《全生集》。而有胃不虚以偏于热而动蛔者，汪琥因制清中安蛔汤主之。黄连、黄柏、枳实、乌梅、川椒，出《伤寒辨注》。此各取本方之半，而治其所偏也，对证施之，皆有奇效。