疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
论一首 脉证三条 方五首
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。《辨脉法》无“反”字，“处”下有“饮食如常者”五字。“当发其痈”作“蓄积有脓也”。
【尤】浮数脉，皆阳也。阳当发热，而反洒淅恶寒者，卫气有所遏，而不出也。夫卫主行荣气者也，而荣过实者，反能阻遏其卫，若有痛处，则荣之实者已兆，故曰当发其痈。
师曰：诸痈肿欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。脓无间《脉经》有“与”字。
【程】《灵枢经》曰：荣卫稽留于经脉之中，则血涩而不行。不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，腐则为脓，故知热聚者则作脓，热未聚者但肿，而未作脓也，皆以手掩知之。
《巢源》云：凡痈经久不复可消者，若按之都牢鞕者，未有脓也。按之半鞕半软者，有脓也。又以手掩肿上，不热者，为无脓，若热甚者为有脓。
陈氏《三因方》引原文云：此亦大略说也。若脉不数不热而疼者，盖发于阴也，不疼尤是恶证，不可不知。
陈氏《外科精要》云：《伍氏方论》曰，凡疮肿以手指从疮旁按，至四畔上赤黑者，按之色不变，脓已结成。又按之随手赤色，此亦有脓。按之白，良久方赤，游毒已息。
陈氏《外科正宗》云：轻按热甚便痛者，有脓且浅且稠。重按微热方痛者，有脓且深且稀。按之陷而不起者，脓未成；按之软而复起者，脓已成。按之都硬不痛者无脓，非是脓，即瘀血也；按之都软不痛者有脓，非是脓，即湿水也。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
【尤】甲错，肌皮干起，如鳞甲之交错，由荣滞于中，故血燥于外也。腹皮急，按之濡，气虽外鼓，而病不在皮间也。积聚为肿胀之根，脉数为身热之候。今腹如肿状，而中无积聚，身不发热，而脉反见数，非肠内有痈，荣郁成热而何。薏苡破毒肿，利肠胃为君。败酱，一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血为臣。附子则假其辛热，以行郁滞之气尔。
《巢源》云：肠痈者，由寒温不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相干，在于肠内。遇热加之，血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐坏，化而为脓。其病之状，小腹重而微强，抑之即痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮肤甲错，腹皮急如肿状。诊其脉，洪数者已有脓也。其脉迟紧者，未有脓也。甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，穿而脓出，或脓自脐中出，或大便去脓血，惟宜急治之。又云：大便脓血，似赤白下而实非者，是肠痈也。
薏苡附子败酱散方
薏苡仁十分 附子二分 败酱五分
上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
【魏】薏仁，下气则能泄脓。附子，微用，意在直走肠中屈曲之处可达。加以败酱之咸寒，以清积热。服后以小便下为度者。小便者，气化也，气通则痈脓结者可开，滞者可行，而大便必泄污秽脓血，肠痈可已矣。顿服者，取其快捷之力也。
《千金》肠痈汤
薏苡仁一升 牡丹皮 桃仁各三两 瓜瓣仁二升
上四味㕮咀，以水六升，煮取二升，分再服。
张氏《衍义》云：即《金匮》薏苡附子败酱散之变方也。
《圣惠方》：治肠痈皮肉状如蛇皮，及如错，小腹坚，心腹急方。
即本方，用败酱二两，附子半两，薏苡仁二两半。
上捣粗罗为散，每服三钱，以水中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓温服。案本方，仅用方寸匕，似甚少，《圣惠》为是。
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之。当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。肠原本作肿，今据赵、程、沈、《金鉴》及《脉经》改之，《脉经》无“痞”字，《巢源》作小便数如淋，无“小便自调”四字。
【程】肿则形于外，痞则着于内。少腹既已痞肿，则肠痈已成，故按之即痛也。如淋者，以小腹为厥阴经脉所过，厥阴脉循阴器，故按少腹而痛引阴茎，有如淋状，而小便则自调也。《灵枢经》曰：有所结，气归之。内既有痈，则荣卫稽留于内，而不卫外，故令有发热汗出，恶寒也。脉迟紧者，则热未聚，而肉未腐，故宜大黄牡丹汤下之，以消其肿疡。若脉洪数，则脓已成，将成溃疡，不可下也。大黄牡丹汤，在“当有血”句下，以古人为文法所拘，故缀于条末。《伤寒论》中多有之，按上证痈在小肠，以小肠在上，痈近于腹，则位深，但腹皮急而按之有如肿形，故用前汤，导其毒从小便而出。此证痈在大肠，以大肠在下，痈隐少腹，其位浅则有痞肿之形，其迹易见，其按即痛，故用大黄牡丹汤，排其脓血从大便而下也。【尤】云不可下者，谓虽下之，而亦不能消之也。大黄牡丹汤，肠痈已成未成，皆得主之。故曰有脓当下，无脓当下血。
大黄牡丹汤方
《千金》云：《肘后》名瓜子汤，案今本《肘后》无考
大黄四两 牡丹一两，《千金》用三两 桃仁五十个 瓜子半斤，《千金》用一升 芒硝三合
上五味，以水六升，煮取一升，去滓内芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓，当下血。
【程】诸疮疡痛皆属心火，大黄、芒硝，用以下实热。血败肉腐，则为脓。牡丹、桃仁，用以下脓血。瓜子当是甜瓜子，味甘寒，《神农经》不载主治。考之，雷公曰：血泛经过，饮调瓜子，则瓜子亦肠中血分药也。故《别录》主溃脓血，为脾胃肠中，内壅要药。想亦本诸此方。案瓜子，沈以为冬瓜子，盖依时珍治肠痈之说，然古本草无所考，程注为是。
张氏《千金方衍义》云：大黄下瘀血、血闭，牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热，涤去蓄结，推陈致新之功，较大黄尤锐；桃仁，治症瘕邪气，下瘀血、血闭之功，亦与大黄不异。甜瓜子瓣，《别录》治腹内结聚，破溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧，脓未成之专药。
《张氏医通》云：肠痈下血，腹中疗痛，其始发热恶寒。欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反侧不便，即为肠痈之确候。无论已成未成，俱用大黄牡丹汤，加犀角急服之。
《刘涓子鬼遗方》云：治肠痈，大黄汤。痈之为病，诊小腹肿痞坚，按之则痛。或在膀胱左右，其色或赤，或白色，坚大如掌热，小便欲调，时白汗出，时复恶寒，其脉迟坚者，未成脓也，可下之，当有血。脉数脓成，不可服此方。
即本方，唯不用瓜子，用芥子。案《千金》引《刘涓子》，不用芥子，必后世传写之讹，而《圣济总录》及《外科正宗》等亦用芥子，《得效方》则用瓜蒌子，并误。
《圣惠》牡丹散，治产后血运，腹满欲狼狈。出《妇人产后门》。
即本方，不用瓜子，用冬瓜子，加生姜。《产育宝庆集》同，云若口噤，则灌之，必效。欲产先煎下，以偏缓急，但不用生姜。
又牡丹散，治肠痈未成脓，腹中痛不可忍。出《肠痈门》，下同。
即本方，加木香、芍药、败酱，用甜瓜子。
又甜瓜子散，治肠痈肿痛，如闷气欲绝。
于本方中，加薏苡、败酱、当归、槟榔。
又赤茯苓散，治肠痈小腹牢强，按之痛，小便不利，时有汗出恶寒，脉迟未未成脓。
于本方中，加赤茯苓。
《奇效良方》梅仁散，治肠痈，里急隐痛，大便闭涩。
于本方，桃仁代梅仁，加犀角。
问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤亡血故也。《脉经》无“浮”字，斧作器，赵本，法作然。
【尤】血与汗皆阴也，阴亡则血流不行，而气亦无辅，故脉浮微而涩也。《经》云：夺血者无汗，夺汗者无血。兹不汗出，而身有疮，则知其被刀斧所伤。而亡其血，与汗出不止者，迹虽异，而理则同也。
病金疮，王不留行散主之。
【沈】此金刃所伤，皮肉筋骨，故为金疮，乃属不内外因。
【尤】金疮，金刃所伤而成疮者，经脉斩绝，荣卫沮弛，治之者必使经脉复行，营卫相贯而后已。王不留行散，则行气血，和阴阳之良剂也。
王不留行散方
王不留行十分，八月八日采 蒴藋细叶十分，七月七日采 桑东南根白皮十分，三月三日采 甘草十八分，赵本无“八”字 川椒三分，除目及闭口，去汗 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分
上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根，勿取之，前三物皆阴干百日。
【魏】王不留行为君，专走血分，止血收痛，而且除风散痹，是收而兼行之药，于血分最宜也。佐以蒴藋叶，与王不留行，性共甘平，入血分，清火毒，祛恶气。倍用甘草，以益胃解毒。芍药、黄芩，助清血热。川椒、干姜，助行血瘀。厚朴行中带破，惟恐血乃凝滞之物，故不惮周详也。桑根白皮，性寒，同王不留行、蒴藋细叶，烧灰存性者，灰能入血分，止血也，为金疮血流不止者设也。小疮则合诸药为粉，以敷之，大疮则服之，治内以安外也。产后亦可服者，行瘀血也。风寒之日，桑根勿取者，恐过于寒也。前三物皆阴干百日，存其阴性，不可日曝及火炙也。此金疮家之圣方，奏效如神者也。【沈】金疮，当取生气为本，故用桑东南根，乃得生气而生气血，烧灰存性，取黑色而能止血。
案徐云，若风寒，此属经络邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取。沈及《金鉴》义同，此解似不允当。王不留行，《本经》云：治金疮，止血逐痛。蒴藋，《本草》不载治金疮，而接骨木一名木蒴藋。《唐本草》云：治折伤，续筋骨，盖其功亦同。桑根白皮，《本经》云：治绝脉。《别录》云：可以缝金疮，知是三物为金疮之要药。
排脓散方
枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分
上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散，与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。
【尤】枳实，苦寒除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气。而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。
排脓汤方
甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚
上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。
【尤】此亦行气血，和营卫之剂。
案以上二方，徐注为疮痈概治之方。沈云：此两方，专治躯壳之内肠胃之痈而设。魏云：排脓散，为疮痈将成未成治理之法也。排脓汤，甘草、桔梗，即桔梗汤。盖上部胸喉之间，有欲成疮痈之机，即当急服也。数说未知孰是。程本、《金鉴》，并不载此两方，似有所见矣。
浸淫疮，从口流向四肢者可治。从四肢流来入口者，不可治。
【鉴】浸淫疮者，浸谓浸浸，淫谓不已，谓此疮浸淫，留连不已也。从口流向四肢者轻，以从内走外也，故曰可治。从四肢流走入口者重，以从外走内也，故曰不可治。【魏】不可治者，难治之义，非当委之不治也。
案《玉机真脏论》：身热肤痛而为浸淫。《汉书·五王传》师古注：浸淫，犹渐染也。《巢源·浸淫疮候》云：浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛，而成疮汁出，侵溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。其疮若从口出，流散四肢者轻。若从四肢生，然后入口者则重，以其渐渐增长，因名浸淫也。《千金》云：浸淫疮者，浅搔之蔓延长不止，搔痒者初如疥，搔之转生汁相连着是也。又云：疮表里相当，名浸淫疮，乃知此病疥湿疮之属。沈云：脱疽游丹之类。《金鉴》云：犹今之癞疠之类，皆非。《外台》载七方，可参考。
浸淫疮，黄连粉主之【原注】方未见。
【尤】方未见，大意以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉，粉之，苦以燥湿，寒以除热也。【魏】按《外科精义》，以一味黄柏散调涂，本此。徐、沈并为黄连一味为粉之方。
《千金》黄连胡粉散
黄连二两 胡粉十分 水银一两
上三味，黄连为末相和，软皮裹熟接之，自能和合。纵不得成，一家亦得水银，细散入粉中也，以敷乳疮，诸湿疮，黄烂肥疮等。若干著甲，煎为膏，案《外台》《删繁》疗癌疮多汁方同。黄连粉盖此类也。