妇人妊娠病脉证并治第二十
证三条 方九首①[注：只有八首方剂。]
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。【原注】方见和中。于法六十日，当有此证。设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。妊娠，《脉经》作“躯”。此证，作娠。“绝之”下有“方在伤寒中”五字。
【尤】平脉，脉无病也。即《内经》，身有病而无邪脉之意。阴脉小弱者，初时胎气未盛而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。至三四月，经血久蓄，阴脉始强。《内经》所谓手少阴脉动者妊子，《千金》所谓三月尺脉数，是也。其人渴，妊子者，内多热也。一作呕，亦通。今妊妇二三月，往往恶阻不能食是已。无寒热者，无邪气也。夫脉无故，而身有病，而又非寒热邪气，则无可施治，惟宜桂枝汤，和调阴阳而已。徐氏云：桂枝汤，外证得之，为解肌，和营卫，内证得之，为化气，调阴阳也。六十日，当有此证者，谓妊娠两月，正当恶阻之时，设不知而妄治，则病气反增，正气反损，而呕泻有加矣。绝之，谓禁绝其医药也。娄全善云：尝治一二妇恶阻病吐，前医愈治愈吐，因思仲景绝之之旨，以炒糯米汤代茶止药，月余渐安。
【程】此证有缺文。
【鉴】脉平无寒热，用桂枝汤，与妊娠渴不能食者不合，且文义断续不纯，其中必有脱简。
案楼氏《纲目》云：绝之者，谓绝止医治，候其自安也。予常治一二妇阻病吐，愈治愈逆。因思此仲景绝之旨，遂停药，月余自安，真大哉圣贤之言也。楼所载如此，以炒糯米代茶汤，见于魏注，必有所据。桂枝汤可疑，程注、《金鉴》似是。
妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也，下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓圆主之。《脉经》无“宿有症病”四字，有“妊娠”二字。赵本“害”下有一圈，“衃”作“不血”二字，非。《三因方》作：妇人宿有症病，妊娠经断未及三月，即动，此症也。经断三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，当去其症。案是以意改者，不必有所本也。诸注“害”下为句，魏以“害妊娠”为一句，似是。
【魏】妇人宿有症病，旧血积聚之邪也。忽而经断，未及三月，即上条六十日以下，见渴不能食证之候也。又忽尔经血至，且得漏下不止之证，以为胎堕乎。胎固在腹中，但动而不安，有欲堕之机矣，是症之为病，而累及于胎者。如症在脐下，邪居于上，可以随血漏而症散，止漏安胎，病去胎全矣。如症在脐上，邪居于上，虽血漏不止，而症自沉痼，名为症痼，势必令胎中之气血，先随血漏而坠，所以可决其害将及于妊娠也。此就宿血积聚，居于胎之上下，以下血漏不止，有无干碍妊娠之义也。再或妊娠六月矣，胎忽动者，此亦宿血痼症所致，又当明辨其孰为正胎，孰为症邪而治之。前三月之间，经水顺利，得其正道，无胎应行则行，有胎应止即止，此胎之正也。至三月以后，症邪为患，忽而漏血不止，此血非关胎血，乃断经之后，三月之血闭而未行，于症邪之所在，必加添积聚，成为血衃，所以漏下不止，而自与胎不相涉也。惟久久不止，方害及于胎耳。血不止而痼不去，必累害于胎，当下其症。症自下而胎自存，所谓有物无殒者，亦此义也。胎与虾之辨，当于血未断之前三月求之。前三月经水顺利，则经断必是胎。前三月有曾经下血者，则经断必成虾。此说较前注之说，明畅易晓，附载于此，以质高明。【鉴】此示人妊娠有病当攻病之义也。此条文意不纯，其中必有缺文，姑存其理可也。方氏曰：胎动、胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛，故胎动宜行气，胎漏宜清热。
楼氏《纲目》云：凡胎动多在当脐，今动在脐上，故知是也。
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分
上五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
【程】牡丹、桃仁以攻症痼，桂枝以和卫，芍药以和荣，茯苓以和中，五物相需，为治妊娠有症痼之小剂。【徐】此方去症之力，不独桃仁。症者阴气也，遇阳则消，故以桂枝扶阳，而桃仁愈有力矣，其余皆养血之药也。
案桂枝，取之于通血脉，消瘀血，犹桃核承气中所用。《张氏医通》改作桂心，非也。《千金·恶阻篇》茯苓圆注：《肘后》云，妊娠忌桂，故熬。庞安时云：桂炒过，则不损胎也。此等之说，不必执拘。陈氏《伤寒五法》云：桂枝不伤胎，盖桂枝轻而薄，但能解发邪气，而不伤血，故不堕胎。案《炮炙论》序曰：大豆许，取重十两鲤目比之。如兔屎，十二两鲤目。梧桐子，十四两鲤目。知兔屎小于梧桐子。
《妇人良方》：夺命圆，专治妇人小产，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。胎尚未损，服之可安，已死，服之可下。此方的系异人传授，至妙。《准绳》云：此即仲景桂枝茯苓圆。
即本方，以蜜圆如弹子大，每服一圆，细嚼淡醋汤送下。速进二丸，至胎腐烂腹中，危甚者，立可取出。
《济阴纲目》：催生汤，候产母腹痛腰痛，见胞浆下方服。
即本方，水煎热服。
妇人怀孕六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒也，少腹如扇，所以然者，子脏开故也。当以附子汤温其脏。【原注】方未见。愈胀，《脉经》作腹。“扇”下有“之状”二字。
【尤】脉弦发热，有似表邪，而乃身不痛，而腹反痛，背不恶寒，而腹反恶寒，甚至少腹阵阵作冷，若或扇之者然。所以然者，子脏开不能合，而风冷之气乘之。夫脏开风入，其阴内胜，则其脉弦为阴气，而发热，且为格阳矣。胎胀者，内热则消，寒则胀也。【徐】子脏者，子宫也，开者不敛也，宜以附子汤温其脏。原方失注，想不过《伤寒论》中附子，合参苓术芍之附子汤耳。
案《金匮》云：方缺，文亦不纯，必有残缺，然尤注义通，今从之。《张氏医通》云：妊娠脉弦为虚寒，虚阳散外，故发热，阴寒内逆，故胎胀。腹痛恶寒者，其内无阳，子脏不能司闭藏之令，故阴中觉寒气，习习如扇也。用附子汤，以温其脏，则胎自安。世人皆以附子为堕胎百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。
师曰：妇人有漏下也，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。阻，《脉经》作漏。半产，《脉经》作中生。
【鉴】五六月堕胎者，谓之半产。妇人有漏下、下血之疾，至五六月堕胎，而下血不绝者，此症瘕之害也。若无症瘕，下血惟腹中痛者，为胞阻。胞阻者，胞中气血不和，而阻其化育也，故用芎归胶艾汤，温和其血，血和而胎育也。【程】漏下者，妊娠经来，《脉经》以阳不足，谓之激经也。半产者，以四五月堕胎，堕胎必伤其血海，血因续下不绝也。若妊娠下血腹中痛，为胞阻，则用胶艾汤以治。
《巢源》云：漏胞者，谓妊娠数月而经水时下，此由冲脉、任脉虚，不能约制太阳、少阴之经血故也。冲任之脉，为经脉之海，皆起于胞内。手太阳，小肠脉也，手少阴，心脉也，是二经为表里，上为乳汁，下为月水。有娠之人，经水所以断者，壅之以养胎，而蓄之为乳汁。冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血，故月水时下，亦名胞阻，漏血尽则人毙也。
芎归胶艾汤方
【原注】一方加干姜一两，《胡洽》治妇人胞动，无干姜
芎劳 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄（案原本缺两数，唯徐、沈、尤用六两。《千金》，干地黄四两、艾叶三两，余各二两，《外台》引《集验》同）
上七味，以水五升，清酒三升，合煎取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不瘥更作。
【程】胶艾主乎安胎，四物主乎养血，和以甘草，行以酒势。血能循经养胎，则无漏下之患。
【魏】用芎劳行血中之凝，阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味，全补胞血之虚，艾叶温子脏之血。寒证见，加干姜；热证见者，干姜烧灰存性，温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。干姜之加，乃注中所增，实不易之药。余治妇人经血，屡试屡效者也。故竟僭而添入方中，高明鉴焉。
《千金》胶艾汤，治妊娠二三月，上至七八月，其人顿仆失据，胎动不安，伤损腰腹，痛欲死。若有所见，及胎奔上抢心短气方。《外台》引《集验》同，即本方。
又《损伤门》大胶艾汤，治男子伤绝，或从高堕下，伤五脏，微者唾血，及金疮伤经方。即本方，加干姜。煮法后云：此汤治妇人产后，崩伤下血过多，虚喘欲死，腹中激痛，下血不止者，神良。
又治妊娠二、三月，上至八、九月，胎动不安，腰痛已有所见方。
即本方，去芍药、地黄，不用清酒。
又治产后下赤白，腹中绞痛方。
即本方，无芎劳。
《和剂局方》：胶艾汤，治劳伤血气，冲任虚损，月水过多，淋沥漏下，连日不断，脐腹疼痛，及妊娠将摄失宜，胎动不安，腹痛下坠。或劳伤胞络，胞阻漏血，腰痛闷乱。或因损动胎上抢心，奔冲短气，及因产乳冲任气虚，不能约制，经血淋沥不断，延引日月，渐成羸瘦。即本方。
《妇人良方》陈氏六物汤，治血痢不止，腹痛难忍。
即本方，去甘草。
又四物汤，治妇人经病或先或后，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛，或崩中漏下，或半产恶露多，或停留不出。妊娠腹痛，下血，胎不安，产后块不散，或亡血过多，或恶露下，服之如神。
即本方，去阿胶、艾叶、甘草。
此药不知起于何代，或云始自魏华佗。今《产宝方》，乃朱梁时节度巡官昝殷所撰。其中有四物散，国朝太平兴国中，修入《圣惠方》者数方，自后医者易散为汤。自皇朝以来，名医于此四物中，增损品味随意，虚实寒热，无不得其效者，然非只妇人之疾可用而已。施氏医方《祖剂》云：仲景芎归胶艾汤，乃四物汤之祖剂也。中间已具四物，后人裁而用之。
妇人怀孕，腹中疞痛，当归芍药散主之。娠，赵本作妊，徐、沈、尤同。
【尤】按《说文》：疞，音绞，腹中急也。乃血不足，而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其所养，而反得其所害矣，腹中能无疞痛乎。芎归芍药，益血之虚，苓术泽泻，除水之气。赵
氏曰：此因脾土为木邪所客，谷气不举，湿气下流，搏于阴血而痛，故用芍药多他药数倍，以泻肝木，亦通。
当归芍药散方
当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤
芎劳半斤，一作三两
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
【程】腹中无因而作痛，或邪热所干，或胎气壅盛。用茯苓之淡以渗之，泽泻之咸以泄之，白术之甘以补之。和以酒服者，藉其势以行药力。日三服，则药力相续，而腹痛自止。
案《金鉴》云：妊娠腹中急痛，用此方，未详其义，必是脱简，不释。此说却可疑。
《三因方》：本方煎法后云，《元和纪用经》曰，本六气经纬圆，能祛风补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色，散邪寒、温瘴、时疫。安期先生，赐李少君久饵之药，后仲景增减，为妇人怀妊腹痛方。本方用芍药四两，泽泻、茯苓、川芎各一两，当归、白术各二两，亦可以蜜元服。案此说涉荒诞，不可信据。
《和剂局方》：当归芍药散，治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。即本方。《妇人良方》同。
妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
【魏】妊娠呕吐不止者，下实上必虚，上虚胸胃必痰饮凝滞，而作呕吐，且下实，气必逆而上冲，亦能动痰饮而为呕吐。方用干姜，温益脾胃，半夏开降逆气，人参补中益气，为丸缓以收补益之功用，治虚寒之妊娠家，至善之法也。
《张氏医通》云：此即所谓恶阻痛也。先因脾胃虚弱，津液留停，蓄为痰饮，至妊二月之后，浊阴上冲，中焦不胜其逆，痰饮遂涌，中寒乃起，故用干姜止寒，人参补虚，半夏、生姜治痰散逆也。
干姜人参半夏丸方
干姜 人参各一两 半夏二两
上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。
【程】寒在胃脘，则令呕吐不止，故用干姜散寒，半夏、生姜止呕，人参和胃。半夏、干姜，能下胎。娄全善曰：余治妊阻病，累用半夏，未尝动胎，亦有故无殒之义。临病之工，何必拘泥。
【尤】此益虚温胃之法，为妊娠中虚，而有寒饮者设也。夫阳明之脉，顺而下行者也。有寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之。而妊娠之体，精凝血聚，每多蕴而成热者矣。按《外台》方，青竹茹、橘皮、半夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两，为治胃热，气逆呕吐之法，可补仲景之未备也。
《圣惠》半夏丸，治妊娠恶阻病，醋心，胸中冷，腹痛不能饮食，辄吐青黄汁方。
即本方，三味等分，捣罗为末，以地黄汁浸，蒸饼和丸，如梧桐子大，每服不计时候，以粥饮下十丸。
妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
【尤】小便难，而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身重等证，则更非水气不行，知其血虚热郁，而津液涩少也。《本草》：当归，补女子诸不足。苦参入阴利窍，除伏热。贝母能疗郁结，兼清水液之源也。
当归贝母苦参丸方【原注】男子，加滑石半两，诸注本，删此七字，唯魏本有。
苦当 贝母 苦参各四两
上三味，末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
《张氏医通》云：此小便难者，膀胱热郁，气结成燥，病在下焦，所以饮食如故，用当归以利血润燥，贝母以清肺开郁，苦参以利窍逐水，并入膀胱，以除热结也。
案贝母，《本经》、甄权并云，治产难，而《外台·子痫门》《小品》葛根汤方后云：贝母令人易产。若未临月者，升麻代之。此说虽不可信，然足见其亦有利窍之功。本方所用，盖取之于利窍耳。《金鉴》云：方证不合，必有脱简，不释。殆不考药性也。
时氏《产经》苦参圆，主疗与原文同。
当归 贝母 苦参各三两 滑石半两
上为末，蜜圆如小豆大，以米饮下二十圆。
妊娠有水气，身重小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散
【沈】此胎压卫气不利致水也。【鉴】妊娠外有水气，则浮肿，洒淅恶寒，水盛贮于肌肤，故身重。内有水气，则小便不利，水盛阻遏，阳气上升，故起即头眩也。用葵子、茯苓者，是专以通窍利水为主也。
《妇人良方》云：《产宝》论曰，夫妊娠肿满，由脏气本弱，因产重虚，土不克水，血散入四肢，遂致腹胀，手足面目皆浮肿，小便秘涩。陈无择云：凡妇人宿有风寒冷湿，妊娠喜脚肿，俗为皱脚。亦有通身肿满，心腹急胀，名曰胎水。《巢源》名子满体肿。
葵子茯苓散方
葵子一斤 茯苓三两
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。
《张氏医通》云：膀胱者，主藏津液，气化出溺，外利经脉，上行至头，为诸阳之表。今膀胱气不化，水溺不得出，外不利经脉，所以身重洒洒恶寒，起即头眩，但利小便，则水去而经气行，表病自愈。用葵子，直入膀胱，以利癃闭，佐茯苓以渗水道也。
《千金》治妊娠小便不利方。即本方。《外台》引《千金翼》，主疗亦同。《千金》注，引本经，文同。
《妇人良方》：葵子散，治妊娠小便小利，身重恶寒，起则眩晕，及水肿者。王子亨云：妊娠小便不通，特避寒药。又名茯苓汤。
葵子五两 茯苓三两
上二味，为末，每服二钱，米饮调下，小便利则愈。
时氏《产经》云：如不通，恐是转胞①[注：胞：原作“肥”，据文义改。]，加发灰少许调服，极妙。葵子用黄葵子。
《圣惠方》：葵子散，治妊娠身体浮肿，小便不利，洒淅恶寒。
即本方，加汉防己，凡三味，各二两。
妇人妊娠，宜常服当归散主之。《脉经》此下有“即易产无疾苦”六字。
【尤】妊娠之后，最虑湿热伤动胎气，故于芎归芍药养血之中，用白术除湿，黄芩除热。丹溪称黄芩、白术，为安胎之圣药。夫芩术非能安胎者，去其湿热，而胎自安耳。【鉴】妊娠无病，不须服药，若其人瘦而有热，恐耗血伤胎，宜常服此以安之。
当归散方
当归 黄芩 芍药 芎劳各一斤 白术半斤### 当归散
上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无苦疾，产后百病悉主之。汪氏《医学原理》有人参。
方氏《丹溪心法附余》云：此方养血清热之剂也。瘦人血少有热，胎动不安，素曾半产者，皆宜服之，以清其源而无患也。
王氏《明医杂著》云：调理妊娠，在于清热养血，条实黄芩为安胎圣药，清热故也，暑月宜加之。养胎全在脾胃，譬犹悬钟于梁，梁软则钟下坠，折则堕矣。故白术补脾，为安胎君药。
《外台》：《古今录验》术汤，疗妊娠卒得心痛欲死，《千金》治妊娠腹中满痛，又心不得饮食。
即本方，去芎劳、当归。上三味，切，以水六升。煮取二升半，分三服，半日全尽，微下水，令易生。
《易简方》：治经三、四月不行，或一月再至。
即本方，加山茱萸。
妊娠养胎，白术散主之。
【尤】妊娠伤胎，有因湿热者，亦有因湿寒者，随人脏气之阴阳，而各异也。当归散，正治湿热之剂。白术散，白术、牡蛎燥湿，川芎温血，蜀椒去寒，则正治湿寒之剂也。仲景并列于此，其所以诏示后人者，深矣。
白术散方【原注】见《外台》，《外台》引《古今录验》云：裴伏张仲景方。
白术 芎劳 蜀椒三分，去汗 牡蛎《外台》白术、芎劳各四分，牡蛎二分
上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药。心下毒痛，倍加芎劳。心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。“苦痛”，徐云脱一“腹”字，沈本作“苦腹痛”。“吐痛”，《外台》作“吐唾”，为是。
【程】白术主安胎为君，芎劳主养胎为臣，蜀椒主温胎为佐，牡蛎主固胎为使。按瘦而多火者，宜用当归散。肥而有寒者，宜用白术散。不可混施也。芍药能缓中，故苦痛者加之。芎劳能温中，故毒痛者倍之。痰饮在心膈，故令心烦吐痛，不能食饮，加细辛破痰下水，半夏消痰去水，更服浆水以调中。若呕者，复用浆水，服药以止呕，呕不止，再易小麦汁以和胃。呕止而胃无津液作渴者，食大麦粥，以生津液。病愈服之勿置者，以大麦粥能调中补脾，故可常服，非指上药可常服也。
徐云：予治迪可弟妇，未孕即痰嗽见血，既孕而不减，人瘦。予以此方治之，因其腹痛，加芍药两大剂，而痰少嗽止，人爽胎安。
《和剂局方》：白术散，调补冲任，扶养胎气，治妊娠宿有风冷，胎痿不长，或失于将理，动伤胎气，多致损堕怀孕。常服壮气益血，保护胎脏。即本方，《三因》同。
《妇人良方》白术圆主疗同前《局方》白术散
即本方，加阿胶、地黄、当归。上为末，蜜为圆，如梧子，米饮吞三、四十圆，酒醋汤亦可。
妇人伤胎怀身，腹满不得小便，从腰以下，重如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。【原注】见《玉函》，《玉函》“伤胎”作“伤寒”，“关元”作“小肠之募”，无“微利”之“微”字。
【程】七月手太阴肺经养胎，金为火乘，则肺金受伤，而胎失所养。又不能通调水道，故有腹满不得小便，从腰以下有如水气状也。劳宫穴在手心，厥阴心主穴也，泻之则火不乘金矣。关元穴在脐下，为小肠之募，泻之则小便通利矣。此穴不可妄用，刺之能落胎。
案《金鉴》云，文义未详，此穴刺之落胎，必是错简，不释。此说固是，然依《玉函》，伤胎，作伤寒，乃义稍通。徐子才《逐月养胎方》云：妊娠七月，手太阴脉养，可针灸其经。