典籍正文

脉学注释汇参证治· 上卷

虚阴

10 / 322795

虚阴

虚脉:迟大而软,按之无力,隐指豁然空①[注:《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字。]。崔紫虚②[注:即崔嘉彦(1111—1191),字希范,号紫虚、紫虚道人,人称“崔真人”,南康(今江西永修)人,道士。]以为形大③[注:原作“火”,据《濒湖脉学》改。]力薄,其虚可知,但欠迟字之义耳。《脉诀》云:寻之不足,举之有余,是浮而非虚矣。浮以有力得名,虚以无力取象。愚谓:虚脉按之虽软,犹可见也;散脉按之绝无,不可见也。

【体状相类诗】

举之迟大按之松,

举之浮大而迟,按之豁然而空,名曰虚脉,不似脉散大无根,重按久按绝不可得也。

脉状无涯类谷空,

脉状无涯,言只可浮取,不可重按,类于空谷也。

莫把芤虚为一例,芤来浮大似捻④[注:《濒湖脉学》作“慈”。]葱。

虚、芤二脉,似同实异,勿谓无所分别也。芤脉浮大如葱,指下成窟,上下有力而中空,不似虚脉,浮大迟慢,按之无力也。

【主病诗】

脉虚身热为伤暑,

暑为阳邪,心属离心火甚,暑先入心,从其类也。巳月⑤[注:农历四月。]六阳出于地上,气之浮也。《经》曰:夏气在经络,长夏在肌肉。表实者里必虚,又热则气泄,故《经》曰:脉虚身热,得之伤暑。热①[注:疑此字前脱“暑”字]之时,烁石流金,故炎热内蒸,迫汗外泄,脉象见虚,宜补中益气汤、清暑益气汤之类主之。

自汗怔忡惊悸多,

自汗、怔忡、惊悸,皆心肾大虚之症,故脉亦见虚象,八味汤、归脾汤、养营汤主之。

汗诸症②[注:原作“汗症”,据原书目录及正文改]愚按:自汗,有内伤,有外感,内伤有阴虚阳虚之辨,外感有表里之异。外感自汗,如汗出恶风寒,皆表未解,宜桂枝汤或黄芪建中汤主之。阳明病发热汗多,不恶风寒,表症罢,里症实,承气汤主之。阴症四逆,额上及背冷汗出,自利,厥逆,大汗出者,宜四逆汤主之。内伤自汗,则濈濈然无时,动作益甚,乃阳虚腠理不固,人以卫气固其表,卫气不固则表虚自汗,而津液外泄,治宜实表补阳,人参养营汤、当归养血汤主之。然自汗亦有阴虚者,如饮食之火起于胃,劳倦之火起于脾,酒色之火起于肾,皆能令人自汗,岂非阳盛阴虚,六味汤合生脉散非所宜急进乎?且汗由血液,本乎真阴,《经》曰阳之汗以天之雨名之,其义可知矣。如时疫传里,热邪内灼,血液内枯,强为发汗,何异枯榨取油,是不知汗生于阴,补阴自可发汗,何也?元气复而阴液回,斯得战汗而解矣。

怔忡 怔忡一症,心中跳动不安,惶惶惕惕,无时得安是也。有思虑便动者,属阴血虚也;时作时止者,痰由火动也。然此症惟肾阴亏损者多有之,盖阴亏于下,则宗气无根,而气不归元,所以在上则摇动乎胸臆,在下则振动乎脐,动乎脐之旁也。治宜纯甘至静之品,壮水益阴之味,为怔忡之要药也。

惊悸①[注:原作"惊",据原书目录及正文改。] 惊有二症。有因症而惊者,东方青色,入通于肝,其病发为惊骇,乃伤寒阳明症,闻木音则惕然而惊之类,当查客邪,以治其标;有因惊而病者,如惊则气乱,而心无所倚,神无所归,虑无所定之类,此必于闻见争气而得之,宜安养心神、滋培肝胆为主,盖肝肾本固,则心有主持而不惊,胆有决断而不怯。治惊病者,其可不止乙癸同治、心肾交泰之法哉!悸者,怖也,心下筑筑②[注:心跳强烈貌。]然跳动也。内伤之心悸,大抵因心血虚而神不守舍,肝肾虚而阴火摇动也,丹溪责之食与痰,症状不齐,总不外神劳而血耗,心伤而火动,火菀而生涎也。然怔忡之与惊悸各不同。心中摇动不得安静,无时而作者,怔忡也;蓦然跳跃,闻声即惊者,或触事即悸,有时而发者,惊悸也。是悸病之治无异于惊病之治矣。

发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎。

《经》曰阴虚生内热,又曰阴不胜阳则发热,此渐变喘咳瘵痨之候也。病发未久,而脉虚未数,或壮水之主,或益火之源,营卫充实,发热始退,叮咛及早调治,则脏腑未亏,其病犹可疗治;蹉跎岁月,气血俱坏,则不可救药矣。

血不营③[注:《濒湖脉学》作"荣"。]心寸口虚,关中腹胀食难舒,骨蒸痿痹伤精血,却在神门两部居。

心不营血,则左寸之脉虚矣;精不化气,气因精虚,则右寸脉虚矣。

右关脉虚,脾胃虚寒,中州不运,食不传化,而腹胀矣;左关脉虚,肝木失荣,侮所不胜,脾土菀滞,而食入不舒矣。

骨蒸者,真水枯而真火灼也。痿痹者,筋骨病而肝肾亏也。

骨蒸阴虚①[注:原作“骨蒸”,据原书目录及正文改。] 愚按:骨蒸为病,多得于酒色,嗜欲流荡,狂劳,骨间血液枯耗,而蒸蒸发热也。夫肾主骨者也,热从骨发,乃肾阴亏泛,真火自焚,水涸金枯,阳无留恋,《内经》所谓阴虚生内热,热久则火上刑金,咳嗽作而损成矣。宜六味汤加童便主之,正治之法也;八味汤加人参主之,或加童便,反治之法也。

痿症②[注:原作“痿”,据原书目录改。] 五脏有痿,本于肺热叶焦,而治痿独取阳明,以阳明主润宗筋,宗筋主束骨,而利机关也。然阳明之热从肺热中来,子母气通,脏腑相传,内热蒸蒸,致宗筋驰长,带脉不引,而足不任地矣。古人有泻南方则肺金清,而东方不实补北方,则心火降而西方不虚。治痿之法,不外是而,取阳明之法亦在其中矣。或问曰:尝见痿在足多,而痿在手少,其故何也?余曰:肝肾位居在下,骨空髓枯,致大筋痿软③[注:收缩。]而小筋驰长,不观于小儿乎?手能握在先,足能步在后。盖身半以上属阳,阳主刚健,小儿阳有余也,故手握在先;身半以下属阴,阴主柔弱,小儿阴不足也,故足步在后。痿病之多在足者,其为肝肾之虚,阴精之亏,血脉不能濡润,可知矣!又问:当用何药?余曰:六味汤合生脉散加虎胫骨,其治痿之圣药乎!

痹症④[注:原作“痹”,据原书目录改。] 痹,闭也,正气为邪所闭,则痹而不仁,多由体虚之人,腠理空疏,为风、寒、湿三气侵入皮、毛、脉、肌、筋、骨,不能随时驱散,留滞于内,久而为痹。三气外入者少而轻,三气内发者多而重。如肝血内虚,虚热生风,经脉走动不定者,行痹也;阳火衰微,气虚寒,经脉冷痛,浮痈①[注:同“尰”。足肿病。],为痛痹;脾肾内亏,虚湿生风,而湿内生,麻木不仁,为着痹。尤为肾阴亏虚热成痹者最多,盖水不济火,虚热内生,灼于经络之间,筋骨不柔和,而或痛或麻木肌痛;内少疏通,而或肿或木。尝见患痹症久而不愈,多变失血咳嗽而亡,足征阴虚则热,热胜则痈痛,无疑矣,祛风云乎哉。治法:三气外人者,蠲痹汤主之;三气内发而血虚生风者,六味归芍汤主之;气虚生寒者,归脾、八味汤主之;湿气内生者,六君归芍汤、金匮肾气汤主之。

神门者,尺部也,骨蒸、痿痹皆伤精耗血之症,故虚脉见于两尺,或补水之亏败,或补火之衰微,虚脉之治不外是矣。张景岳曰:微、虚、濡、迟、涩之属,皆为虚类。然而无论诸脉,但见指下无神者,总是虚脉。《内经》曰:“按之不鼓,诸阳皆然。”此之谓也。故凡洪大无神者,即阴虚也;细小无神者,即阳虚也。阴虚则金水亏残,龙火易炽,而五液神魂之病生焉;阳虚则火土受伤,真阴日损,而君相化源之病生焉。救阴者壮水之主,救阳者益火之源,渐长则生,渐消则死,虚而不补元气,将何以复此?实生死之关也,尚可他望哉?