脉有轻重有上下去来第七

脉有轻重有上下去来第七

滑伯仁曰：取脉之要有三：曰举、曰按、曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。初持脉，轻手按之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手按之，脉附于肉下，近于筋骨间者，阴也，脏也，亦肾肝之应也。不轻不重，中而候之，其脉得于肌肉之间者，阴阳相通，中和之象，脾胃之应也。若浮中沉之不见，则委曲而求之。所谓寻也，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。《难经》曰：初持脉如三菽①[注：豆的总称。文中三菽、六菽、九菽、十二菽，以其重量比喻按脉力度的比例。]之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰：脉有轻重也。

按：此即浮、中、沉之候而详之者也。马玄台云：脉之轻重，六部皆有，三菽不独右寸，十二菽不独左关是矣。而或疑曰：六部可皆肺乎，可皆肝乎？曰：然，夫脉有经有纬，有进有退。如左心右肺，此脉之部位也，经也；春肝秋肺，此脉之时乘也，纬也。当其病至，则一脉常偏于六部，如仲景尺寸俱浮，尺寸俱长是也，进也；当其时乘，则尺或不应寸，或不应南政北政异也，退也。如此节曰三菽之重者，肺也，于右寸则四时皆见可也，位也；于秋时则六部皆见可也，时也。当肺病则虽非时而见可治也，无胃气则虽及时而见，犹死也，进也；适当司天，在泉少阴居寸之岁，虽不应可也，退也。余准此。

滑伯仁曰：察脉之道，须识上下来去四字，不明此四字，则阴阳虚实不别也。上者为阳，来者为阳；下者为阴，去者为阴。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也；来者，自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也。

按：《内经》有曰：上甚则气高，下甚则气胀。推而下之，上而不下，头项痛也；推而上之，下而不上，腰足清也。来疾去徐，上实下虚，为厥癫疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也，尤有来甚去亦甚，来不甚去反甚等文，学者能细考之，则上下去来之主疾亦可悟矣。

张仲景曰：初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也；初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。