评伤寒汗下后诸症脉法第三

评伤寒汗下后诸症脉法第三

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎人参汤主之。脉浮发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。

下后脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤。若呕者，栀子干姜豉汤①[注：《伤寒论》作“栀子生姜豉汤”。《伤寒论》“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”]。腹满、卧起不安，栀子厚朴汤主之。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之实硬者，大陷胸汤主之。所以成结胸者，以下之太早故也。

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣不利者，生姜泻心汤主之。

心下痞，恶寒无汗者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表桂枝汤，攻痞大黄黄连泻心汤。

心下痞硬，干呕心烦，其人下利日十数行，谷不化，腹中雷鸣，此胃中虚，客气上逆也，甘草泻心汤。利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人如狂者，为热在下焦，瘀血在里故也。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但小腹急结者，可攻之，宜桃仁承气汤。

太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。大便黑色，虽硬反易，宜抵当汤。

王海藏①[注：即王好古。详见前注。]曰：血证古人用药，虽有轻重之殊，而无上下之别。今分作上、中、下三等，以衄血、唾血、呕血为上部，血结胸中为中部，畜血下焦为下部。失汗者多衄血、呕血，火劫者为唾血，此在上也，犀角地黄汤、凉膈散加生地黄主之。身无热，漱水不欲咽，其人喜忘如狂、昏迷、心下满痛、手不可近者，血在中也，桃仁承气汤。其人发狂、小腹满、小便利、大便黑者，血在下也，抵当汤或丸。

发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝新加汤主之。发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草汤主之。

汗漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。小便数，心烦，脚挛急，作甘草干姜汤以复其阳。厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其足即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤主之。脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，一名复脉汤。

按：韩祗和①[注：北宋医家，约生活于1030—1100年间。著有《伤寒微旨论》。]曰：伤寒八九日，汗下太过，六脉沉细无力，多踡足卧，恶闻人声，皮有粟，战如疟，此为亡阳失血。若只用救逆，效迟必矣。与羊肉汤，为效神速。病人面色虽带阳，是客热上焦，而中、下二焦阴气已盛，若调得下焦有阳，则上焦阳气下收丹田，知所归宿矣。王海藏曰：伤寒大汗大下后，亡阳于外，亡血于内，津液两脱，宜以羊肉汤补之。此与伤寒振摇，真武汤同一例。外之阳病至此尚温，况内之阴候，岂得不补耶？