典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 胸痹心痛短气病脉证治第九

胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。

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[栝楼薤白半夏汤]方

栝楼实一牧,捣 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗

上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。

[词解]

不得卧:有不得平卧和不能卧寐两种意义。

心痛彻背:即心胸疼痛,通到后背。

[诠解]

本条论述痰浊闭塞胸痹的证治。胸痹是以喘息咳唾,胸背痛,短气为主证。由于胸阳不振,寒饮停滞,肺中气机不畅,则喘息咳唾,而致不得平卧。寒浊阻碍气机,故心痛彻背。

治以枯楼薤白半夏汤,通阳散结,逐饮降逆。方中以括楼薤白白酒汤通阳气,散痰结,而除胸痹;加半夏逐饮降逆,亦可通阴阳,使人安卧而眠。

[选注]

《医宗金鉴》:“上条胸痹朐背痛,尚能卧,以痛微而气不逆也。此条心痛彻背不得卧,是痛甚而气上逆也,故仍用前方,又加半夏以降逆也。”

[病案举例]

李××,女性, 57 岁,干部。冠心病心绞痛 5~6 年,心前区疼痛每日 2~ 3 次,伴胸闷气短,心中痞塞,疲乏,脉弦细,苔白质淡边齿痕。此条胸痹之病,乃心阳虚,胃不和遂致气机不畅,血脉痹阻,拟通阳宣痹,心胃同治,仿楯楼薤白半夏汤合橘枳姜汤化裁。

处方:栝楼 30 克、薤白 12 克、半夏 15 克、枳壳 10 克、橘皮 15 克、生姜 6 克、党参 30 克、生黄芪 30 克、桂枝 12 克、香附 12 克,服上方 2 月余后,心前区痛偶见,胸闷气憋减轻,脉弦细,苔薄。心电图TV 4-6 由倒置转低平,或双向,ST 4-6 由下降 0.1 mv转回升 0.05 mv。

(摘自《中医杂志》3 : 46,1981)