典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 胸痹心痛短气病脉证治第九

胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。

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[枳实薤白桂枝汤]方

枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 枯楼实一枚,捣

上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。

[人参汤]方

人参 甘草 干姜 白术各三两

上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

[词解]

抢心:突然,劫夺之意。

[诠解]

本条论述胸痹病势之剧者,即胸痹更加心中痞,客气留结不去。除胸痹证外,又见胸满、胁下之气又逆而抢夺于心,此证由胸及心而牵及胁下,为留为结为逆为抢,反映了阴邪之横行无忌,所以治用枳实薤白桂枝汤,涵阳散结,降逆平冲。方中恬楼、薤白通阳放结,豁痰下气,温通血脉﹔枳实、厚朴泄其痞满,以降冲逆之气;桂枝通阳下气,开滞塞之寒,而降冲逆之气。诸药和配,使阳通结散,而诸证可愈。此方为挞伐邪气而设。若因正气不支,而中焦虚寒为甚,大气不转,阴寒闭塞,故见心下痞满,倦怠无力,语音低微,四肢逆冷,脉沉细等证,则治用人参汤,补巾温阳,以治寒湿之邪。方中人参、白术、甘草甘温补气健脾:干姜辛温,暖中焦,去寒邪,散痞除结。诸药相配,使中焦阳气开发,痞气能散,胸满则消,胸痹可愈,此即塞因塞用之法。

[选注]

《医宗金鉴》:“心中,即心下也。胸痹病,心下痞气,闷而不通者虚也。若不在心下而气结在胸,胸满连胁下,气逆撞心者实也,实者用积实薤白桂枝汤主之,倍用机,朴者、是以破气降逆为主也。虚者用人参汤主之(即理中汤),是以温中补气为主也。由此可知痛有补法,塞因塞用之义也。”

[病案举例]

张××,男,40岁,工人。 1975 年患脑血栓致轻度半身不遂, 1979 年在当地县医院针灸过程中,忽然出现剧烈胸痛气短,后送西安某医院救治诊断为“心肌梗塞”,住院四个多月病情好转出院。出院后每日清晨天将明时仍见心绞痛,端坐呼吸,必须含化一片硝酸甘汕片。 1979 年10月邀余诊治,其脉沉涩无力,时有结止,形寒肢冷,每早从胃院痛起,引至左胸胁,平日气短神怯,乃中阳不运,气虚血瘀而致,拟金匮人参汤加味;红丽参 10 克 土白术 10 克 川红花 10 克 甘草 5 克 干姜 10 克 桃仁 10 克 丹参 10 克 降香 10 克 元胡 10 克 川楝子 10 克 枳实 10 克 两剂药后,黎明时心绞痛即未出现,又以此方加减服药两个多月、近半年来很少出现心绞痛。

(摘自《陕西中医》3∶43,1981)