典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 水气病脉证并治第十四

太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛。反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水,身肿而冷,状如周痹。胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。

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[词解]

太阳病:指足太阳经表受邪。

周痹:病名,痹之一种,其证疼痛,偏于一侧,能上下游走,而左右则不移动为其特点。

脾胀:应作肺胀。

[诠解]

本条是论述风水、皮水、黄汗、肺胀的辨证和治疗原则。风水病是由于肺气不能通调水道,内有水湿,又外感风寒,风寒闭塞,湿邪在于肌表,故脉浮而紧,身体重而疫,头面体表水肿。寒湿在肌表,未入关节,故骨节而反不疼。寒湿之病,在肺与肌表,脾气尚能输布津液,故其人反不渴。此为凤水,用发汗解表法,可去在表之凤寒湿邪。发汗之后,损伤阳气,阳气极虚,故恶寒。

皮水病是由于脾阳虚不能运化水湿,水湿阻滞于中,里水外溢,肺气通调无力,水湿留于皮中,而为皮水。脾嗟混停,津液不能上承,救口渴。此类皮水,病在肺脾,故无表证。

黄汗病是由于脾虚不运,水湿郁而化热,湿热上蒸,气机不畅,故胸中窒息,暮躁不得眠。湿热上蒸,郁于营分,欲透不透,故汗出色黄。汗出伤阳,故身冷;湿郁而身肿,聚而不行则痛,而状如周痹。脾气虚弱,故不能食。

肺胀是由于外感寒湿,闭塞肺气,寒水内动,故咳而喘息,日不渴。寒湿闭于肌表,故其形如肿,而骨节疼痛。用发汗解表法,散风寒邪,宣通肺气,则诸证自愈。

以上风水、皮水、黄汗、肺账证,证状虽有不同,但病机则同,所以都可用解表法治之。如果若见渴而下利,小便频数,则为体内津液已伤。如再用汗法,则津液必然枯竭,故曰:皆不可发汗。

[选注]

《金匮要略心典》:“太阳有寒,则脉紧骨疼,有湿,则脉濡身重;有风,则脉浮体痠,此明辨也,今得伤寒脉而骨节不疼,身体反重而痠,即非伤寒,乃风水外胜也。风水在表而非里,故不渴。风固当汗,水在表者亦宜汗,故曰汗出即愈﹔然必气盛而实者,汗之乃愈,不然则其表益虑,风水虽解,而恶寒转增矣,故曰恶寒者,此为极虚,发汗得之。若其渴而不恶寒者,则非病风,而独病水,不在皮外,而在皮中,视风水为较深矣。其证身肿而冷,状如周痹。周痹为寒湿痹其阳,皮水为水气淫于肤也。胸中痓,不能食者,寒袭于外,而气痓于中也;反聚痛,暮躁不得眠者,热为寒郁,而寒长于暮也。寒湿外淫,必流关节,故曰此为黄汗,痛在骨节也。其咳而喘不渴者,水寒伤肺,气攻于表,有如肿病,而实同皮水,故曰发汗则愈。然此诸病,若其人渴而下利,小便数者,则不可以水气当汗而概发之也。仲景叮咛之意,岂非虑人之津代先亡耶。”