典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 水气病脉证并治第十四

里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之(方见下)。

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[词解]

里水:水从里积而滋于外。

黄脚:与皮水不同。水在皮内,色黄肿胀。

[诠解]

本条是论述脾肺气成,内有郁热的辩证论治。由于脾胃虚弱、不能运化水湿,水停于里,故脉沉。肺气不宣,不能通调水道,下输膀底,故小便不利。水湿既不能下行,又不能外达,郁滞化热,泛于肌表,故一身面目黄肿。

治宜越闾加术汤,宜肺健脾,利水清热。方中白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿,调和营卫;麻黄宣肺通调水道,以利小便,石膏清泄郁热,以退黄肿。

“越婢加术汤主之”七字,接“故令病水”句下,此为倒装句。假如小便自利,为肺气尚能通调永道,而下输膀胱,汗多则伤液,此亡津液,故今渴也。治宜健牌运化水湿,输布津液为主,不宜再用越婢加术汤发汗,恐之津液。

[选注]

《金匮要略心典》:“里水,水从里积,与风水不同,故其脉不浮而沉,而盛于内者,必溢于外,故一身面目悉黄肿也。水病,小便当不利,今反自利,则津液消亡,水病已而渴病起矣。越婢加术,是治其水,非治其渴也。以共身面悉肿,故取麻黄之发表;以其肿而且黄,知其湿中有热,故取石膏之清热,与白术之除湿。不然,则渴而小便利者,而顾犯不可发汗之戒耶?或云:此治小便利,黄肿未去者之法,越婢散肌表之水,白术止渴生津也,亦通。”