[桂枝加黄芪汤]方
桂枝 芍药各二两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。
[词解]
荣气:指劳病热在荣分。
恶疮:即痈腋。
身润:身体瞤动。
腰髋弛痛:腰髋部无力而疼痛。
[诠解]
本条是论述黄汗病的证治,以及黄汗病与历节病,荣气病的鉴别。“假令发热,此属历书”,说明历节病是由于风寒湿邪侵入机体,遍历关节,湿邪化热,流入关节,故历节病者身热两足亦热。“食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此荣气也。”说明荣气病是由于气虚表不能固,食后微热则汗出,或阴虚内热而外蒸,常暮卧盗汗出。
黄汗病,是由于汗出阳气外发,营阴外泄,营卫不和之时,水气乘虚侵入,阴湿积于下焦,卫阳虚弱,故两胫自冷,腰以下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,身疼而重。阳气虚弱,不能温脾,故剧者不能食。不能温阳化气,故小便不利。心火不能下交,独居于上,心火蒸腾,故发热,烦躁,腰以上汗出。若阳气太盛,汗出已反发热者,必然耗损营血,不能濡养皮肤,故其身必甲错。热郁肌肉,腐肉化脓,则生恶疮。若汗出后,湿热减轻,阳气亦虚,待阳气恢复,欲行水气,水气欲行不行,故必身圈动。上焦湿气不行,下焦阴湿闭塞,气机不畅,故胸中疼痛。
本证为阴湿积于下焦,湿热壅于上焦,荣卫之气不能循行上下,阳火独壅于上,积热成黄,故为黄汗病。
治以桂枝加黄芪汤,调和营卫。方中桂枝温阳行水;芍药泄心火,敛阴气,桂枝,芍药调和阴阳,升下焦阳气以散寒湿,寒湿一去,心火下交于肾,上下交通,内外畅达,黄芪伸展阳气,固表敛阴;生姜、大枣、甘草调和营卫﹔饮热稀粥以助药力,取微微汗出,湿邪渐渐散去。
[选注]
《金匮玉函经二注》:“黄汗病由阴阳水火不既济,阴阳者,荣卫之主,荣卫者,阴阳之用,阴阳不既济,而荣卫亦不循行上下,阳火独壅于上为黄汗,阴水独积于下致两胫冷。”
《张氏医通》:“黄汗皆由荣气不和,永气乘虚袭人.所以有发热汗出,身体重痛,皮肤卬错,肌肉瞤动等证。至于胫冷髋弛,腰以下无汗,《内经》所谓身半以下,湿中之也。脉沉迟者,水湿之气渗于经脉,而显迟滞不行之状,证虽多吱,观其所治,咸以桂芍和荣散邪,即兼黄芪司开合之权,杜邪复入之路也。案仲景于瘀热壅泄之候,每云甲错,即肌若鱼鳞之状、故发热不止,则瘀热溃腐而为恶疮。每言身瞤乃经脉动惕之兆,故发汗不已,则荣气内乏,而胸中痛也。”