辨太阳病脉证并治中 康平本无脉证并治中五字

辨太阳病脉证并治中 康平本无脉证并治中五字

第三十一条

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。无汗，外台作反汗不出，风下，可发汗篇，及玉函，外台有者字。

成无己曰：太阳病，项背强几几，汗出恶风者，中风表虚也。项背强几几，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根汤发之也。

喻嘉言曰：按此与上条以有汗无汗，定伤风伤寒之别。盖太阳初文，阳明未至，两经各半，故仲景原文不用合病二字。然虽不名合病，其实乃合病之初证也。几几者，颈不舒也。颈属阳明，既于太阳风伤卫证中，才见阳明一证。即于桂枝汤内，加葛根一药，太阳寒伤营证中，才见阳明一证。即于麻黄汤内加葛根一药，此大匠天然不易之率也。然此条不用麻黄全方加葛根，仅用桂枝全方加麻黄葛根者，则并其巧而传之矣。见寒既欲传于阳明，则胸间之喘必止，自可不用杏仁。况颈项背俱是阳位，易于得汗之处。设以麻黄本汤加葛根，大发其汗，将毋项背强几几者，变为经脉振摇动惕乎。此仲景方之所以精义入神也。

金鉴曰：此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。太阳脉，下项循肩，挟脊。阳明脉，循喉咙入缺盆，贯膈，下乳内痈。太阳主后，前合阳明，阳明主前，后合太阳。今邪壅于二经之中，故有几几拘强之貌也。太阳之强，不过项强，此痉之强，则不能俯仰，项连胸背而俱强，故曰项背强几几也。无汗恶风，实邪也，宜葛根汤发之。即桂枝汤加麻黄葛根，两解太阳阳明之邪也。

陈蔚曰：前方治汗出，是邪从肌腠而入输，故主桂枝。此方治无汗，是邪从肤表而入输，故主麻黄。然邪即入输，肌腠亦病，方中取桂枝汤全方，加葛根麻黄，亦肌表而解之治。与桂枝二麻黄一汤同意，而用却不同。

冉雪峰曰：按此条葛根汤，与前第十四条桂枝加葛根汤，药品种数煮法服法均同。其间恐有错误，林亿疑前桂枝加葛根汤，只加葛根，不加麻黄。钱天来谓前条是由中风来，故用桂枝加葛根。此条是由伤寒来，故用麻黄加葛根。查前条系论列在辨桂枝证栏内。此条系论列在辨麻黄证栏内。前条汗出，是桂枝的证。此条无汗，是麻黄的证。林钱各说，原有可通。但本方无杏仁，有姜枣，不得称麻黄汤。且条文明明是葛根汤，何得改为麻黄加葛根汤。麻黄汤内用桂枝，桂枝汤内不用麻黄。上条开桂枝用麻黄的变例，有汗用桂枝，无汗用麻黄，此条开无汗用桂枝的变例。再即本条显著的条文，解说本条深遂的意义，本条首标太阳病，是明阳其为表证。太阳病而恶风，是明昭其为桂枝证。恶风是本条重关键，恶风与无汗相佐，相连标出，值得注意。此可看出两个要义：一、外邪内搏，已达阳明界畔。外闭机势已缓，故不似伤寒的恶寒，而似中风的恶风。二、邪虽内陷，但不是阳明病，而是太阳病。外证现象存在，故不显阳明的恶热，而显太阳的恶风。太阳病恶风，故以桂枝汤为处方基础，因项背强几几，不得不加葛根。因无汗，不得不加麻黄。此为麻黄证兼桂枝证，故用桂枝汤代麻黄汤。后贤误释葛根为阳明解表专药，须知阳明篇中，并无葛根汤。太阳将入阳明，当用葛根，阳明不外合太阳，并无用葛根的必要，本方方注有不须啜粥字样，千金翼外台玉函成本均同。不须啜粥，是不注意表层，而注意里层，细心均可领会互证。是方意麻黄只助葛根转输，葛根不助麻黄发表，是不可以不辨。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两（成本有切字）大枣十二枚（劈）

上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。味下玉函，成本有叹吸二字，外台有切字，白沫玉函千金翼外台作上沫，成本只作去沫，似汗下。玉函成本千金翼有不须啜粥四字，外台有出不须吃热粥助药力九字，成本无诸汤皆仿此五字，康平本诸汤皆仿此五字，此为小字衬注。

第三十二条

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。脉经作太阳与阳明合病而自利不呕者属葛根汤证，千金翼注一云用后葛根芩连汤。

金鉴曰：太阳与阳明合病者，谓太阳之发热恶寒无汗，与阳明之烦热，不得眠等证，同时均病，表里之气，升降失常，故下利也。治法解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。

方中行曰：必，定然之词。自，谓自然而然。膀胱主水，胃主谷，寒为阴，阴气主下降，故太阳阳明合病，经中之邪热甚，胃气弱，不化谷，不分清，杂进而走注，所以谓之必也。但用葛根汤散经中之寒邪，而以不治治利，以不治治利者，麻黄散太阳之表，葛根解阳明之肌，桂枝主营卫之和，姜枣健脾胃之弱，甘草者和中之国老，芍药者缓中而佐使。夫如是，而经中之邪散，则胃中之正回。不分清者自分清，不显治者而治在其中矣。

成无己曰：太阳与阳明合病，必自下利，黄芩汤主之。阳明与少阳合病，必自下利，大承气汤主之。三者皆合病下利，一者发表，一者攻里，一者和解，所以不同也。下利家何以明其寒热邪，且自利不渴属太阴，以其藏寒故也。下利欲饮水者，以有热也。故大便溏，小便自可者，此为有热。自利小便色白者，少阴病形悉具，此为有寒。恶寒脉微，自利清谷，此为有寒。发热后重，泄色黄赤，此为有热。皆可理其寒热也。

唐容川曰：陈注以为两经之邪热内陷，非也。观下文葛根黄芩黄连汤证，方是邪热内陷，玩其意法，下节云桂枝证，而此二节所谓太阳，即可知其为麻黄证矣。麻黄证本系伤寒，乃阳邪也。阴邪内合阳明，陷于大肠，则自下利，逆于胃中，则但呕。理中汤之治呕利，以寒单在里，故以温里为急。葛根汤之治呕利，则以寒自外来，故仍以发表为主，使寒仍从外解也。陈注解为热邪内陷，与方不合，且下节利不止，并加脉促者三字以别之，以见热邪内陷。脉数而歇至，与寒邪内陷之脉不同也。即下一节，定此二节，而知此二节所言，是太阳寒邪，内合阳明之证。读仲景书，正须从文法间探讨。

冉雪峰曰：此条与上条，同用葛根汤。上条是将入阳明，未入阳明。此条是已入阳明，太阳未罢，而为太阳与阳明合病。书中含义，上条是防其由太阳而陷入阳明。此条乃由阳明而转出太阳，其出其入，作用均在经输。故均用转经输的葛根汤。查阳明病提纲，内经标出的，为身热目痛，而鼻干，不得卧。伤寒论标出的，为胃家实。本条虽病合阳明，并未叙列这些阳明证状，唯有必自下利四字，下利并非阳明主证，六经提纲，唯太阳有自利益甚句，厥阴有下之利不止句，与此渺不相属。一部伤寒论，他处亦无阳明必自下利说法。徐灵胎云：合病全在下列一证上审出。究竟为什么必自下利，下利为甚么可审出是阳明证，亦未切实直质解说。这个肯綮值得钻研。盖本条是在太阳篇内，是在太阳篇论列麻黄汤证栏内。前第十四条桂枝加葛根汤，是桂枝证中有葛根证。汤虽取名葛根，又仍归诸麻黄。证虽兼及阳明，治仍侧重太阳。病既至于下利，趋势向里，邪果全陷，必成正阳明的胃家实。此时邪初犯血，正能胜邪，驱之下出，所以下利，阳明主阖，下行为顺，所以必自下利。但表证尚在，故疗法不从阳明之阖，而从太阳之开。这就是后贤瞽说的逆流挽舟法。腹满燥实痛，是胃家实。自下利，是胃家虚。一实一虚，二者可作正比例。因提纲标出一个胃家实的实字，故人多将虚的方面忽略过去，自下利不用下利疗法，合阳明不用阳明疗法，此中奥旨，学者须猛下一参。

第三十三条

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。玉函无太阳以下六字，按上条，按六当作七。

成无己曰：邪气外盛，阳不主里，则里气不和里气下而不上者，但利而不呕。里气上而不下者，但呕而不利。故以葛根汤以散表邪，加半夏以降逆气也。

柯韵伯曰：太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利。则下利似乎合病当然之证，今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣。于葛根汤加半夏，兼解少阳半里之邪，使不得为三阳合病。

徐灵胎曰：前条因下利，而知太阳阳明合病。今既不下利，则合病从何而知？必须从两经本证，一一对勘，即不下利，而亦可定

为合病矣。

陈修园曰：太阳与阳明合病，其机关全在乎下利。而药不下利，而但作呕者，当求其说。盖太阳主开，阳明主阖。今阳明为太阳所逼，本阖而反开，开于下则下利，开于上则为呕，即以葛根加半夏主之。盖以半夏除结气，以遂其开之势，而利导之也。

冉雪峰曰：呕吐哕下利，同为肠胃病，故金匮合为一篇。本条的呕，与上条的利，亦同为肠胃病。足阳明胃，手阳明大肠，故曰利曰呕，又同为阳明病。上条的合病，在自利显出。本条的合病，在但呕显出，利呕固不是阳明主证，而其为阳明表出的现证，是肯定无疑的。外邪内搏，渐犯阳明。肠胃不合，不下利则上呕，本一气所转化，故两方均用葛根。两方方注均有取微似汗字样，表气通则里气通，这就说明病从何来，当从何去。上条自利，不加治利药。本条但呕，却加治呕药。此可看出下行为顺，逆而上搏，病机斯重。中因呕伤，必将增速正阳阳明胃家实的过程。在太阳病也原有体痛呕逆证象，但各各不同。彼是由外闭而内郁，为内外关系。此是不下追而上冲，为上下关系。与其气上冲亦不同。彼为误下而气不夺，因显兴奋表示。此为不下而邪及折，因显冲激情形，细心均可辨认。玉函无太阳以下七字。按前条是两条原是一条，两义只是一义。又玉函本条葛根加半夏汤，麻黄系二两。成本并有汤泡去黄汁焙干称字样，生姜系三两。方制有一连系的变异。减轻麻黄，不专重外。加重生姜，增强和中。由此推阐则前桂枝加葛根汤，和葛根汤二方中的麻黄，均可随病机加减。且桂枝加葛根方中的麻黄，用不用亦可随病机酌量。谓此条不利而呕，类似太阳少阳合病。不知这个呕，只关阳明，不关少阳。下第三十七条胸胁痛与小柴胡，方为类似太阳与少阳合病。此条但呕是对上条下利言，故条文明标出不下利但呕五字，不是少阳病。一系列的葛根汤，不列阳明篇，而列太阳篇，是葛根不过麻桂附带证。知道葛根为麻桂附带证，进一步即可探得阳明病，用太阳疗法的微奥。

葛根加半夏汤方

葛根四两 麻黄三两（去节），玉函作二两成本有汤泡，去黄汁焙干称八字，甘草二两（炙）芍药二两 桂枝二两（去皮）生姜二两（切），可发汗篇成本及诸家并作三两，汪注加是字，半夏半斤（洗）大枣十二枚劈

上八味，以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。白玉函作上。

第三十四条

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。玉函脉经、千金翼，作逆不止脉上有其字，成本作葛根黄连黄芩汤，千金翼、外台作葛根黄连汤、康平本、脉促以下七字，系小字旁注。

成无己曰：桂枝证者，邪在表也。而反下之虚其肠胃，为热所乘，遂利不止。邪在表则见阳脉。邪在里则见阴脉。下利脉微迟，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘者也，即邪气外甚所致。喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根黄连黄芩汤，散表邪，除里热。

张令韶曰：下后发喘汗出，乃天气不降，地气不升之危证。宜用人参四逆辈。仲师用此方，专在表未解句。虽然仲景之书，岂可以形迹求之耶。总以见太阳之气，出入于外内，由外而入内者，亦可由内而出外，此立证立方之意也。

柯韵伯曰：桂枝证上，复冠太阳，见诸经皆有桂枝证，是桂枝不独为太阳设矣。葛根其独为阳药乎？桂枝证脉本弱，误下而反促者，阳气敢故也。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出，利遂不止者，所谓暴注下迫，皆属于热，与脉弱而协热下利不同。微热在表，而大热入里，固非桂枝芍药所能和，厚朴杏仁所宜加矣。故君

葛根之轻清以解肌，佐连芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脉自舒而表自解，与补中逐邪之法迥别。

柯氏又曰：后桂枝人参汤证条脉证，是阳虚。此条脉证，是阳盛。后条表热里寒，此条表里俱热，后条表里虚，此条表里俱实。同一协热利，同是表里不解，而寒热虚实攻补不同。补中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，亦能止利，神化极矣。

喻嘉言曰：太阳病原无里证，但当用桂枝解外，若当用不用，而反下之，利遂不止，则热邪之在太阳者，未得传阳明之经，已入阳明之府，所以其脉促急，其汗外越，其气上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，专主阳明之表。加芩连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止，此太阳两解表里之变法也。

冉雪峰曰：此条系连类而及，推广葛根的功用。桂枝麻黄二系均有，故各各分见于论列桂枝证，论列麻黄证里面。但桂枝系的桂枝加葛根汤，麻黄系的葛根汤，葛根加半夏汤，均有姜枣，有麻桂，均是为疗风寒设法。本条不惟无麻桂，并无姜枣，纯脱诸葛根组织制剂范围，变辛温为苦寒，变侧重治外，为内外兼治，诚为太阳两解表里的变局。前诸葛根汤，葛根系用四两，此方葛根系用八两。本条当着眼的在利不止，不止是邪陷，升陷不能不重用葛根，当着眼的在表未解，表未解，适值这个利不止状况下，更不能不重用葛根。就方制说，上诸葛根汤内有麻桂，有姜枣，故葛根只用四两，得辛温促助，输转外透力量已大，此方复味芩连，苦寒沉降，若葛根仍只用四两，其何以济？故加倍成八两，冀挽此类废败坏的趋势。总之此方方剂意义，为表里双解，了无疑义。而近人必谓此方是治表已解，并谓喘而汗出下，当有表已解也句，不惟改字训经，且添句训经。试问表已解，葛根何必用八两，真是瞽谈。查廖平古本，原文系太阳病，医反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。其脉促者表未解也七字，为利遂不止侧面小字旁注，利遂不止，俨似理中辈及桂枝加入参证，不知谁何，在这个脉证矛盾处，寻出真理，颖悟超超。因在利遂不止句，加此小字旁注，

如画龙点睛，实可惊异，乃后人反在这个宝贵处生出支节，即将此七字列入正文，又从此句反面，拟在喘而汗出下，加表已解也四字，愈错愈远，抹煞古人精义，泪没后人灵机，曷胜惋惜。学者须知此方应用颇广，凡外证而兼里热，里热而加外证，均可借用。为之一下转语曰：此为太阳两解表里的变法，亦即是其他热病两解表里的证法。

又按太阳与阳明相递接，太阳不解，即传阳明，太阳阳明合病，必自下利，是不挨次内传阳明经的部分，即越次内传阳明府的部分。葛根汤，即是升陷转枢，使不内搏意思。是太阳不解，其病机自身，原有内陷下利趋势，治疗的精神，即是由外而搏于内者，仍由内而输于外。若误以为病的机窍在内而下之，是促之陷而益其疾，利遂不止，理固宜然。此时首先看表的罢未罢，已构成里证，即当从里救治。理中辈桂枝人参汤等条，即是好例子。其次看化热未化热，未化热，宜葛根汤，已化热，宜本条葛根黄芩黄连汤。再其次看在上焦，在中焦，在气分，在血分，变动很繁多，关系很复杂，即辨晰很细致，促原是坏脉，而显出正气伸张力来。喘原是坏证，而显出正气冲激力来，尤寓深远的奥义。喘而汗出，本太阳病范围常有证象，而在下后的阶段，在下之利不止的阶段，则显出特殊意义。又如麻杏甘石汤，就有无汗而喘，有汗而喘，两个病型，都是表未解。葛根汤，亦有反汗出，和无汗，两个病型，亦都是表未解。盖出汗是解表的方法，而汗出并不是表解的定范。喘是气能上冲，汗是气能外达，这就是说明利虽未止，气不全陷的表现，也就是说表未解的实际象征。再证之前二十二条脉促，后四十三条证喘，均是表未解，通体可以透彻。总上以观，葛根的转输，可以解表，可以和里，可以同热药用，可以同寒药用。可以和表者，连同和里。可以治寒者，变换治热。神而明之，使自宜之，活用原则，存乎其人。

葛根黄芩黄连汤方千金外台作葛根黄连汤 葛根半斤（外台作八两）甘草二两（炙）黄芩三两（成本作二两）黄连三两（外台有金色者三字）

上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。味下玉函有㕮咀字，外台有切字，二升下外台有掠去沫三字。

第三十五条

太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。玉函经千金翼身疼作身体疼，千金恶风作恶寒，外台，作伤寒头疼，腰痛，身体骨节疼，发热恶风，汗不出而喘。

方中行曰：此申上第三条，而更互言之，所以致其详，而出其治也。头痛已见太阳病，而此犹出者，以其专太阳而主始病也。上条先言或已发热，或未发热。而此先言头痛，次言发热者，则是以其已发热者言也。身腰骨节疼痛，即上条之体痛，而详之也。上条言必恶寒，而此言恶风者，乃更互言之。与上桂枝汤证条啬啬恶寒，淅淅恶风，双关互文之意同。无汗，乃对上条之有汗言。以见彼此相反，所以为风寒之辨别，不然，无是证者，则不言也。然所以无汗者，汗乃血之液，血为营，营强则腠理闭密，虽热汗不出也。喘，气逆也。卫主气，卫弱则气上逆，呼吸不利，而声息所以不遂也。然上条言呕，而此条言喘，呕与喘皆气逆，亦互言以明互见之意。

柯韵伯曰：麻黄八证，头痛、发热、恶风，同桂枝证。无汗身疼，同大青龙证。本证重在发热身疼，无汗而喘。本条不冠伤寒，又不言恶寒，而言恶风。先辈言麻黄汤主治伤寒，不治中风，似非确论。盖麻黄汤、大青龙汤、治中风之重剂。桂枝汤、葛根汤、治中风之轻剂。伤寒可通用之，非主治伤寒之剂也。

金鉴曰：此承上第三条，而详言其证，以出其治也。太阳经脉起于目内眦，上额交巅，入络脑，还出别下项。循肩膊，内挟背，抵腰中，至足小指趾。出其端，寒邪客于其经，则营血凝涩，所伤之处，无不痛也。营病者恶寒，卫病者恶风。今营病而言恶风者，盖以风动则寒生，恶则皆恶，未有恶风而不恶寒，恶寒而不恶风者。所以仲景于中风伤寒证中，每互言之。以是知中风伤寒，不在恶风恶寒上辨，而在微甚之中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，而汗自出也。阳气被寒邪所遏，故逆而为喘，主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。

丹波元简曰：按神农本草经，麻黄主治中风、伤寒、头痛。诸病源候论，夫伤寒病者，起自风寒，入于腠理，与精气分争，营卫否隔，周行不通，病一日至二日，气在九窍皮肤之间，故病者头痛恶寒，腰背强重，此邪气在表，发汗则愈。夫麻黄发汗，而主中风。即言伤寒，而又言起自风寒，乃伤寒中风，可互为外感之称，亦不可凿凿以汗之有无，恶之风寒，伤之营卫，为之差别也。

冉雪峰曰：此为伤寒麻黄证正面主治条文，论中中风伤寒多对举，如科学的比拟法一样，使人对勘愈明，为全篇立言大旨。前如第二第三两条，系辨中风伤寒的脉证。第十二和本条三十五，系出中风伤寒的方治，学者均当互参。本条条文，太阳下不续着伤寒字样，词意浑括，义可深玩。柯注丹注，似已窥见一般。这就是说明中风伤寒当分，而又不可死守教条，拘拘过分。但条文连下三痛字，曰头痛，曰身疼腰痛，曰骨节痛，在自觉证方面，活绘出伤寒情形，是伤寒证象，不是中风证象。证以下文无汗而喘，外的闭塞已紧，内的冲激更迫，急须麻黄开发，势不容缓，病情病机宛然。仲景精意，凭证论治，符合现实辩证唯物原则。伤寒如是，风中挟寒如是，寒中挟风亦如是。不曰恶寒而曰恶风，蕴蓄深意，跃跃纸上。本条证是伤寒的证，治是伤寒的治，条文即不肯定专主，亦未明言兼治，所以然的道理，大匠能与人规矩，不能使人巧。仲景特殊标出恶风，不觉将神明规矩的巧，亦曲曲传出，不得作等闲观。后人改作恶寒，实为浅率。或释为恶寒恶风，是相互名词，亦囫囵含混。至肯定的以风寒分营卫，风寒分虚实，风寒分轻重，所以纷纷籍籍，各是其说。对于经论深邃的地方，无法领会，不免瞽言百出，走向了蚕丛不可通的道路。有一层附带声明，以上云云，不是打破风寒分界的范围，是了解风寒交互的意义，也就是诠释风寒真实的意义。本条重心在无汗而喘四字，若仅头痛发热，身疼痛，骨节疼痛，恶风，则麻黄汤尚在可用可不用之列。惟合无汗而喘，则为迫切决定性必需。总观经文，切实则切实到十分，灵活则灵活到十分，见仁见智，在用之者领会到如何程度。

麻黄汤方

麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮）一本作三两 甘草一两（炙）千金翼作二两 杏仁七十个（去皮尖）玉函千金翼作枚，去上成本有汤字，尖下千金翼有两仁二字，外台作去皮尖两人，碎，千金云常不甚用五十枚。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须饮粥。余如桂枝法将息。味下玉函有吸咀字，外台有切字，玉函作温复出汗。

柯韵伯曰：此方治风寒在表，头痛项强，发热，身痛腰痛，骨节烦疼，恶风恶寒，无汗，胸满而喘，其脉浮紧浮数者。此为开表逐邪，发汗之峻剂也。此汤入胃，行气于主府，输精于皮毛，斯毛脉合精，而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦吸粥，而借汗于谷也。

金鉴曰：庸工不知其制在温复取汗，若不温复取汗，则不峻也。遂谓麻黄专能发表，不治他病。孰知此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以合太阳留连未尽之寒热，去杏仁，加石膏，合桂枝汤，名桂枝二越脾一汤，用以太阳热多寒少之寒热。若阳盛于内，无汗而喘者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散太阳肺家之邪。若阴盛于内，而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾经之寒。金匮要略，以此方去桂枝，千金，以此方桂枝易桂，皆名还魂汤，用以治邪在太阴，卒中暴，口噤气绝，下咽奏效，而皆不温复取汗。因是而知麻黄之峻与不峻，在温复与不温复也。

冉雪峰曰：此为伤寒论发表出汗，驱寒除热第一方。配伍精简，意义周到，徐灵胎说（无一味不紧切）阐扬得当。在阅历上，事实上，麻黄发汗功能，优越确实，为从来学者所共认。故仲景脐为太阳病发汗专剂麻黄汤的主药，曩昔只知麻黄辛温挥发，质轻善走。近代科学研究，麻黄中含六种赝碱，能加强心跳，促助循环，刺激交感神经，收缩内脏五管，药理作用，类似副肾素。会通中西发汗所以然的原理，即可证实。佐桂枝，桂枝温煦暖营，增进氧化，所含桂皮挥发油，善于挥发，鼓荡外出，使内面血管收缩，外面血管扩张，助麻黄外出，不啻为麻黄增加鼓荡发汗的原动力。加杏仁以利气，里气化则外气化，且杏仁冷利，可杜其寒闭热迫，肺脏过劳，引起的胸满喘促，和咳逆烦满，化热化水渐端，缓冲麻黄在生理上、所引起剧烈的作用。再加甘草和诸药以和中气，虽发表不遗安中，矩矱森森，精纯妥贴。查赝碱不溶于水，或难溶于水，但易溶于稀酸溶液。以含赝碱的麻黄作水溶剂，似有商确的必要。本方杏仁含氰甙又含酵素，二者作用，可调节汤剂酸度，起互相助溶的作用。古人麻黄多与杏仁同用，彼时科学尚未萌芽，不知因何种经验，何项阅历，竟体会到此。先民智慧，煞是惊人。兹待表出，即为不善用经方者勉，并为不善用经方者劝。

第三十六条

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。成本玉函汤下，有主之二字，丹云非康平本，此条低二格写。

成无己曰：阳受气于胸中，喘而胸满者，阳气不宣，发壅而逆也。心下满腹满皆为实，当下之，此以为胸满，非里实，故不可下。虽有阳明，然与太阳合病为属表，是与麻黄汤发汗。

金鉴曰：太阳阳明合病，不利不呕者，是里气实，不受邪也。若喘而胸满，具表邪盛，气壅于胸肺间也。邪在高分表，非结胸也，故不可下。以麻黄汤发表通表，喘满自愈矣。

喻嘉言曰：两经合病，当合用两经之药。何得偏用麻黄，此见仲景析义之精。盖太阳邪在胸，阳明邪在胃，两邪相合，上攻其肺，所以喘而胸满。麻黄杏仁，治肺气喘逆之专药也。用之恰当，何偏之有。

钱天来曰：胸满者，太阳表邪未解，将入里，而犹未入也。以阳明病，而心下硬满者，尚不可攻，攻之遂利不止者死，况太阳阳明合病乎。

第三十七条

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。以去玉函千金翼作已外解也玉函脉经千金翼作此为外解，原本有小柴胡汤加减悉具，此省之。

王肯堂曰：此条当是太阳少阳合病，胸满虽同卧，则为表邪已解。胁痛为少阳有邪，故与小柴胡汤者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设为变通之言，非为服柴胡而脉浮也。

柯韵伯曰：脉微细，但欲寐，少阴证也。浮细而嗜卧，无少阴者，虽十日后，尚属太阳。此表解而不了了之谓。设见胸满嗜卧，亦太阳之余邪未散，兼胁痛，太阳少阳合病矣。以少阳脉弦细也。少阳为枢，枢机不利，一阳之气不升，故胸满胁痛而嗜卧，与小柴胡汤和之。若脉浮而不细，是浮而有力也。无胸胁痛，但浮而不大，则不涉阳明，是仍在太阳也。太阳为开，开病反阖，故嗜卧，与麻黄汤以开之，使卫气行阳，太阳仍得主外，而善寤矣。与太阳初病，用以发汗不同，当小其制而少与之。

程郊倩曰：脉浮细而嗜卧者，较之少阴为病之嗜卧、脉浮则别之。较之阳明中风之嗜卧，脉细又别之。脉静神恬，解证无疑矣。设于解后尚见胸满胁痛一证，则浮细自是少阳本脉，嗜卧为胆热入而神昏，宜与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。彼已现麻黄汤脉，自应有麻黄汤证符合之。纵嗜卧依然，必不胸胁满痛可知。

金鉴曰：太阳病十日以上，无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满胁痛等证，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细，而有头痛发热恶寒无汗等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之。按论中脉浮细，太阳少阳脉也。脉弦细，少阳脉也。脉沉细，少阴脉也。脉浮细身热嗜卧者，阳也。身无热嗜卧者，阴也。脉缓细身和嗜卧者，已解也。是皆不可不察也。

冉雪峰曰：按此二条，康平唐写卷子式古本，均低二格写。若摒斥之，不与仲景原文一例看待。然细玩经论，章法、节法、句法、字法，一气相连，层层剔剥，又中高深邃义蕴，恐非仲景不能道出，即为叔和加，或叔和后人加，衡以义理，仍当视为宝贵的绿文赤字。试就本文诠释，前各无汗而喘，为麻黄的证，故出麻黄汤。但词意蕴蓄浑论，并未明言为寒为风，含盖一切，深入无浅语，已耐寻释。紧接此二条，上条为太阳与阳明合病，后条为太阳与少阳合病，一为明叙，一为暗叙，一辨喘满的证象，一辨浮细的脉象，仍都归结到宜麻黄汤与麻黄汤。所以然者，本栏是辨论麻黄汤，故胪叙均是麻黄证。即不是麻黄证，亦是比拟推阐，终复还到麻黄汤本位这一方面。此以下大小青龙各条，则又是由麻黄汤的正法，推到麻黄汤的变法，前后合观，高瞻远瞩，不难心领神会。各注疑二条有语病，词多迥护。曰是设为变通之言，曰必有与麻黄符合之证，曰与初发汗不同，当小其制，而少与之，这是浅一层看法，其实无须尔尔。原书条文，命词颇有分寸，曰与麻黄汤，曰宜麻黄汤，曰麻黄汤主之，与次于宜，宜次于主，中多委婉，机甚活泼。学者由此会通精神，庶几证入学理的最深层，证入学理最深层的活用法。此外还可看出两个意义，一太阳表证在，虽有里证，不可下。一太阳表证在，虽十日已去，仍可汗，为内为外，凭证凭脉，定法中有活法，活法中又有定法。若拘牵文义，死守教条，不仅不能得到古人精粹，凡古人深邃条例，均不得其门领会了。

第三十八条

太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出，而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出，恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也。千金太阳中风，作中风伤寒，玉函脉经千金身下有体字，不汗出，千金外台作汗不出，玉函脉经，烦躁下有头痛二字，无厥逆之逆，康平本此为逆也四字，系小字旁注，在服之则厥逆侧。

金銮曰： 太阳中风，脉当浮缓。今脉浮紧，是中风之病，而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病，而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之所致也。风，阳邪也。寒，阴邪也。阴寒郁于外则无汗

阳热蒸于内则烦躁，此风寒两伤，营卫同病，故合麻桂二汤加石膏，制为大青龙汤，用以解营卫同病之实邪也。若脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也，禁不可服，服之则厥逆，筋惕肉𥆧之患生，而速其亡伤之变矣，故曰此为逆也。

柯銮伯曰： 麻黄汤证，热全在表，桂枝证之自汗，大青龙之烦躁，皆兼里热。仲景于表剂中，复用寒药以清里，盖风为邪邪，惟烦是中风面目，自汗乃烦之兆，躁乃烦之微，汗出，则烦得泄故不躁，宜微苦微寒之味以和之。汗不出，则烦不得泄故躁，必甘寒大寒之品以清之。夫芍药、石膏，俱是里药。今人见仲景入表剂中，疑而畏之，故未敢用。当用不用，以致阳明实热，斑黄狂乱者多矣。夫青龙以发汗名，其分方大小，在麻黄多寡，而不在石膏。观小青龙之不用可知，石膏不能驱在里之风寒，但能清中宫之燔灼，观白虎汤之多用可知。汗多亡阳者，过在麻黄耳。用石膏以清胃火，是仲景于太阳经中，预保阳明之先着，加姜枣以倍中气，又虑乎转属太阴也。少阴亦有发热恶寒烦躁之证，与大青龙同，但脉不浮，头不痛为异。若脉浮弱，汗自出者，是桂枝证。二证妄与石膏，则胃气不至于四肢，而手足厥冷。妄用麻黄，则卫阳不周于身，而筋惕肉胸，此仲景所深戒也。要知少阴见阳证而用麻黄，必固以附子。太少异住，阴阳殊途，故寒温有别。桂枝证之烦，因以木旺，故用微寒微苦之剂以升降之。大青龙之兼躁，因以风动，故用至阴至重之品以镇堕之。有无汗，虚实不同，轻重有差也，必细审其所不用，然后不失其所用当耳。

柯氏又曰：仲景凭脉辨证，只审虚实，故不论中风伤寒，脉之缓急，但于指下有力者为实，脉弱无力者为虚，不出汗而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚。证在太阳，而烦躁者为实。证在少阴，而烦躁者为虚。实者可服大青龙，虚者便不可服，此最易知也。凡先烦不躁而脉浮者，必有汗而自解。烦躁而脉浮紧者，必无汗而不解。大青龙汤为风寒在表而兼热设，不是为有表无里者而设，故中风无汗烦躁者可用，伤寒而无汗烦躁者亦可用。盖风寒本是一气。故汤剂可以互投。如谓大青龙为风寒两伤营卫而设，不知其为两解表里而设，请问石膏之设，为治风与？治寒与？营分药与？卫分药与？只为热伤中气，用之治内热也。

张隐庵曰：成注谓风寒两感，营卫俱伤，宜大青龙汤，则背谬殊甚。若以太阳中风，脉紧，无汗恶寒，太阳伤寒，脉缓，有汗恶风，便为风寒而感，则本论之风寒两感者多多矣。如太阳项背强几几，无汗恶风，伤寒汗出而渴，伤寒五六日中风，得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，伤寒发热，其腹必满，自汗出。妇人中风，发热恶寒。阳明中风，口苦咽干，发热恶寒，脉浮而紧，病脉浮而紧，汗出，不恶寒。阳明病汗出多，微恶寒等证，例而推之，皆为风寒而感，何以不用大青龙汤。所以致背谬者，只因原本未清，其始有风伤卫，寒伤营，伤寒脉紧无汗，宜麻黄汤，中风脉缓有汗，宜桂枝汤之说，因遂有风寒两感，营卫俱伤，宜大青龙汤之说矣。所谓始差毫厘，终失千里，使仲祖本论蒙蔽不明，直至今日，良可悲已。

丹波元简曰：感外风者为中风，感寒冷者为伤寒。故风则伤卫，寒则伤营。桂枝主伤卫，麻黄主伤营。大青龙主营卫俱伤。此成氏注解所原，其来久矣。然风寒营卫两伤，尤不可信据。何则，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，无汗出者，伤寒之候，烦躁，亦非中风之候，虽曰太阳中风，并无中风之候证，盖中风二字，诸家纷纭，无有约据显证，故姑置之关疑之例而可也。活人云。大青龙治病，与麻黄汤相似，但病尤重，而又加烦躁者，此乃用此汤之指南，宜无复异议也。

亭豨峰曰：太阳本寒标热，太阳病不解，不化热则化水，本条烦躁，即化热的见端。本条大青龙，即表证未解，内已化热的疗法。化热与发热各异。发热是气充于外，化热是质变于内。汗具调节人身温度的机能，汗出，内部过剩的客热，可以放散，汗不出，热的郁，愈积愈甚，故麻黄汤发汗，直接可以疗外的发热，间接亦可疗内的化热。但闭塞太甚，内热构成，壅遏吸含，内不化则外不化，仅用发表，尚未能丝丝扣着，在这个状况下，就知道大青龙，可以补麻黄的不及了。或谓大青龙证外闭，比麻黄证更重。曰不是外证的格外重，只是内部多一层化热，于何见之，于证的烦躁见之。喘逆是直向上冲，烦躁是反向里迫，外证不比较重，里证却比较急，或谓证即不重，何以麻黄汤，麻黄仅用三两，而大青龙汤，麻黄加倍用六两，曰这是方制配伍的关系，不是病机重轻的关系，麻黄汤纯于发表，故麻黄三两已够。大青龙汤中有石膏，石膏性寒沉降，能解缓麻黄辛散外发性能，若仍用三两，恐未能达到汗出热解，病机适用的目的，观下条小青龙汤不用石膏，即不加麻黄，执柯伐柯，其则不远。至谓本条所叙是伤寒证，而开始何以明标中风？曰：此是就常解，更进一层说法，伤寒脉紧无汗，中风脉缓自汗，此是认识的规范。风可加寒，寒能兼风，此为理的事实。叙寒证而冠以中风，叙风证而冠以伤寒，参错尽变，互文见义，不是片面的，是全面的，不是泥守原则的，是活用原则的。伤寒汲古将本条中风，改为伤寒。下条伤寒，改为中风。又伤寒上加太阳二字，把活泼泼的化机，弄成死煞煞的印板，浅陋殊甚。学者必透此关，矛盾中求出真理，方可读神化无方，灵活万变的伤寒论。

大青龙方

麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁四十枚（去皮尖）枚成本作个 生姜三两（切）大枣十枚劈、成本金匮玉函千金并作十二枚 石膏如鸡子大、碎、玉函千金翼外台碎下有绵裹二字

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多，亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。外台沫下有切字取微似汗，玉函作复合汗外面作厚复取微似汗扑之，成本千金翼外面，作粉之，成本无若复服三字，逆千金翼作逆，明理论亦有一作逆注文，柯本汗出多者以下三十二字，移前麻黄汤后，如桂枝法下，注云，此麻黄汤之禁也。康平本汗出多者温粉扑之及若复服汗多，亡阳逆虚恶风烦躁，不得眠也，均小字村注。

汪友苓曰：或问病人同是服此汤，而汗多亡阳，一则厥逆，筋惕肉䀬。一则恶风烦躁，不得眠。二者之寒热，迥然不同何也？答曰：一则病人脉微弱，汗出恶风，是阳气本虚也，故服之则厥逆，而虚冷之证生焉。一则病人脉浮紧，发热，汗不出而烦躁，是邪热本甚也，故服之则正气虽虚，而邪热未除，且厥逆之逆为重，以其人本不当服，而误服之也。烦躁不得眠为犹轻，以其人本当服，而过服之也。

徐灵胎曰：此合麻黄桂枝越脾，三方为一方，而无芍药，何以发汗如是之烈。盖麻黄汤，麻黄用三两，而此用六两，越脾汤石膏用半斤，此用鸡子大一块。一剂之药，除大枣约共十六两，以今称计之，亦重三两有余，则发汗之重剂矣。虽稍加石膏，终不足以相制也。

第三十九条

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。玉函、千金翼者下有可与二字，程本、张本大青龙作小青龙。

金匮曰：伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之药，而兼中风之脉也。伤寒当身疼，今身不疼，是伤寒之病，而兼中风之证也。身轻，邪在阳也。身重，邪在阴也。乍有轻时，谓身重而有时轻也。若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也。今无但欲寐，身虽重乍有轻时，则非少阴证，乃营卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓，证则无汗，属实邪也。故亦大青龙汤发之。前条以脉微弱汗出示禁，此条以无少阴证发明，盖详审慎重之至也。

舒驰远曰：按发热恶寒，无汗烦躁，乃大青龙汤之主证也。有其主证，虽脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，即可用大青龙汤。然必辨其无少阴证方可，否则不可用也。

喻嘉言曰：前条太阳中风四字，括风而言。此条伤寒二字，括寒而言。风寒之脉证错见，则桂枝汤与麻黄汤，为不可用，不待言矣。故二条反复互明大青龙汤，允为风寒而兼的对之药也。无少阴证，成注谓不久厥吐利。无少阴里证，梦语喃喃，误人最大。仲景原文，但重，乍有轻时六字，早已絮明。言但身重而无少阴之欲寐，其为寒固可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，又兼风因可审，所以敢恣行忌，力驱其在表之风寒，若脉微弱，身重欲寐，则内顾少阴，且不遑矣，敢发之乎。

徐灵胎曰：按此条必有误，脉浮缓，邪轻易散，身不疼，外邪已退，乍有轻时，病未入阴，又别无少阴等证，此病之最轻者，何必投以青龙险峻之剂，此必另有主方，而误以大青龙当之者也。

冉雪峰曰：经论本栏计十一条，系辨析麻黄证，本条和上条，系辨析麻黄证变相的大青龙证。大青龙证是外证未解，而里已化热，在上条业经明释。麻黄是疗伤寒，大青龙亦是疗伤寒，此两条上条证象是伤寒，而病名却明标中风。本条证象似中风，而病名却又标名伤寒，活用原则，互文见义。在上条亦业经明释；惟本条更觉费解。所以徐注谓此条必有误，此必另有主方，伤寒汲古，改上条中风为伤寒，本条伤寒为中风。如是本条病名证象，都是中风。煞末大青龙汤发之六字，如何安得上？连伤寒起码的知识，都没有了。大抵一部伤寒论，凡言太阳，都包括提纲脉浮等在内，凡言

中风都包括脉缓汗出等在内，凡言伤寒，都包括脉紧无汗等在内，此是定例。所以，以后省去不言，其间有相同复言的，必有意义。重心充在不同的方面，缘何不用，要在这个矛盾中求出真理。所以其中有些条文叙载，淡淡平平几个字，若将提纲和前后条文，排列对比，意义即跃跃显出本条和上条系对比。上条太阳中风。本条即太阳伤寒。不言太阳，即省文。伤寒脉为浮紧，此不浮紧而浮缓。伤寒证为身疼，此不疼但重，缓比紧轻，重比疼轻，这个乍轻，不是真轻，是外松内紧，俨有陷入少阴危险趋势。观伤寒汲古第三卷佚文第十五条，两感太阳少阴俱病，脉时浮时沉，时数时细，可以领会此乍轻意义。但是偶乍有，无汗烦躁，太阳伤寒的主证仍在，尚未真正达到陷入少阴地步，太阳最怕陷入少阴，故郑重叮咛曰：无少阴证者，大青龙汤发之。惟其欲陷是以为发，发之一字，将全条脉证方治精神，整个显出纸上。由此看来，此条比上条似轻而实重，似缓而实急。上条肯定在脉之现实，此条关合到表里联系，不是统观其同，先议大体，知见几无从证入，古书之难读如此。

第四十条

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者、小青龙汤主之。不解、千金作未解。干呕发热而咳，玉函、千金翼作咳而发热。玉函脉经、千金少腹，作小腹。喘上有微字。成本噎作噫。

成无己曰：伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。鲧经曰：形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗散水，水气内消，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。

喻嘉言曰：按仲景设小青龙汤，原为涤饮收阴，散结分邪之妙用也。故遇无形之虚，有形之痰，互为胶漆，其当胸窟宅，适在太阳经位。惟于麻黄桂枝汤中，倍加半夏五味，以涤饮收阴，加干姜细辛，以散分邪，合而用之，全药力适在痰邪绾结之处，攻击片时，则无形之惑，从肌肤出。有形之痰，从水道出，顿刻分解无余，而胸膺空旷矣。若泥麻黄甘温，减去不用，则不成其为龙矣，将恃何物，以翻波鼓浪之具乎。

柯韵伯曰：两青龙俱治有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气，然五苓治水之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也。此方治水之动而不居，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神矣。

金匮曰：太阳停饮有二：一中风有汗为表虚，五苓散证也。一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也。去杏仁者，以其无喘也。有喘者仍加之，去生姜者，以有干姜也。若呕者仍用之，佐干姜细辛，极温极散，使寒与水，俱得从汗而解，佐半夏逐痰，欲以尽不清之饮，佐五味收肺气，以敛耗伤之气，若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止。加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。此方与越脾汤同法。治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越脾治有热者，故方中均以石膏，以散阳水也。小青龙治有寒者，故方中佐以姜桂，以散阴水也。

冉雪峰曰：本条与上大青龙条，系连属对举。上大青龙为化热的见端，此条为化水的见端，乃太阳一气所传化，不必扯向水饮方面，经论只言水，未言痰，更不必扯向痰方面。本栏各条，是辨论麻黄证，辨论麻黄变相的大小青龙证，不必扯向肺伤寒，浆液性粘膜炎方面。文不对题，愈去愈远，水气二字当着眼。外廓闭塞，气不外达，在空处化热，在实处化水，水而曰气，说明为气为水，半水半气，尚未全化水质，只是初遏水气。病机在这个阶段，使之化气外达，比较容易，故用小青龙发汗。发汗利小便，均可去水，发

汗是行水化气，利小便是化气行水，但本条本证本方，都是在发汗方面之法。麻桂姜辛并用，温气较浓，亦是诸有水者，当以温药化之意义。即重辛温复佐酸苦，一阖一辟，一屈一伸，表气化则里气化，里气化则表气化，化机鼓荡，通体活泼，这个治疗精神，颇显变化如龙的景谊。泛应曲当，借用处甚多。就经验说：凡外证而里兼水气，或水气而外兼寒邪，用之均有殊效。至水气内溃，病变多端，泛滥三焦，迳走中下，去表已远，里急救里，有不适用拘拘发汗一途者，故本方方注有加减各法，计五项中有去麻黄四，麻黄为本方主药，何以竟去？桂枝去桂，学者犹或疑之。此处连缀四个去麻黄，何以称龙，何以为翻波鼓浪之具，方制全变，此必注重在里而不注重在表，注重在利小便，而不注重发汗，是为整个病机推阐，是为后半治疗策划。若就本条本证本方说，开始即标表不解三字，虽有或渴或利，几个或字兼证，似可随证加减，无须全去麻黄，此又权衡文理，很值得商讨的。

小青龙汤方

麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝各三两（去皮） 五味子半升 半夏半升（洗）成本作汤洗

上八味，以水一斗，先煮黄麻，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两。若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色若噎者，去麻黄加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖，且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。千金荛花作芫花，总病论同，若噎者，外台作食饮噎者，总病论作咽字，玉函无且字，主喘作定喘，无此语二字、反之有下字者，外台同成本、无荛花，以下二十字，康平本、熬令赤色和炮字去皮尖字、均小字旁注、且荛花以下二十字，系小字衬注。

林亿曰：臣亿等谨按小青龙汤大要治水，又按本草，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按千金，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。

柯韵伯曰：小青龙设或然五证，加减法内，即备五方。小柴胡设或为七证，即具加减七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七，一百一十三拘之。

第四十一条

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。已下玉函、脉经、千金翼有而字。此下，玉函、千金翼、有为字。康平本服汤已渴者，此寒去欲解也，系小字注法。

金鉴曰：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，此为外伤寒邪，内停寒饮，宜以小青龙汤两解之，服汤汗解也。后渴者，乃已汗寒去内燥之渴，非未汗停饮不化之渴，故曰寒去欲解也。小青龙汤主之六字，当在发热不渴之下，始与服汤已渴者之文义相属，岂有寒去欲解，而更服小青龙汤之理乎，当移之。

钱天来曰：与上文同义。发热不渴者，因心下有水气，故虽发热，亦不渴也。服汤，谓服小青龙汤也。服汤已而渴，则知心下之水气已消，胃中之寒湿已去，但以发热之后，温解之余，上焦之津液尚少，所以反渴也。前以有水气，故发热不渴。今服汤已而渴，故知寒水去，而欲解也。小青龙汤主之句，当在发热不渴句下，今作末句者，是补出前所服之汤，非谓寒去欲解之后，更当以小青龙汤主之也。此与发烦目瞑，衄乃解之后，及不发因致衄者，皆以麻黄汤主之之义相同。

柯韵伯曰：发汗利水，是治太阳两大法门。发汗分形层之次第，利水定三焦之浅深，故发汗有五法。麻黄汤汗在皮肤，乃外感之寒气；桂枝汤汗在经络，乃血脉之精气；葛根汤汗在肌腠，乃津液之清气；大青龙汗在胸中乃内扰之阳气；小青龙汗在心下，乃内蓄之水气。其治水有三法。干呕而咳，是水在上焦，在上者发之，小青龙是也。心下痞满，是水在中焦，中满者泻之，十枣汤是也。

小便不利，是水在下焦，在者引而竭之，五苓散是也。其他坏证变证虽多，而大法不外是矣。

丹波元简曰：按汪氏引扑亡论，小青龙汤主之六字，移在发热不渴字下，张璐志聪金鉴皆从其说。不知仲景章法，固有如此者，盖未考耳。

冉雪峰曰：此条是重申上文水气的意义，重心在发热不渴四字，人之伤于寒也，则为病热。故伤寒初步，当发热，甚则化热。热则耗蚀阴液，当渴。若外伤客邪是风热，化热尤为容易，这是病理生理，与物理化合演变的定义。上大青龙两条，首言中风，次言伤寒。此小青龙两条，只言伤寒，不言中风，是有分寸的。心下有水气，是本条与上条从同。一曰呕曰咳，一曰咳曰喘，亦是本条与上条从同。惟上条踵叙主证，并未提到渴方面，仅于五或有证内，有渴一项。渴不是水气正面应具必具的证象，故本条补出不渴二字，以明昭其义，又推阐到服汤已渴，诠说渴不是病的增进，是病的欲解，以补上条未尽意义。各句多以小青龙主之句，当在不渴下，已现渴，已欲解，似无再服小青龙必要。陈注释为寒去欲解而水犹未解，仍不是惬，考康平古本不渴下原直接小青龙汤主之。其间并无服汤已渴者此寒去欲解也十一字，此十一字乃发热不渴句侧面的小字旁注，不知叔和所加，或叔和后所加，本条词旨简朴奥折，解人难索，注此二语，朗然豁然。为此注的，可算扶经之心，为研究伤寒的一个能手。得此则各注纷纷辨论，大可删除。大青龙方制：侧重开表，小青龙方制：侧重通里，表里同是一样重要。人第知加倍麻黄为重剂，而不知麻桂姜辛合用，尤为重剂，大青龙有禁条，小青龙无禁条，但内伤劳损，精竭髓枯骨蒸阴涸，一团邪火用之亦为六禁，此当着眼。自三十一条至四十一本条，系辨麻黄汤脉证方治，文气至此告一结束。故坊刻本有将第一条起至此条止，合为第一卷者，本编取材宋本，编次各异。其文理是可以互证互通的。

第四十二条

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。玉函脉上有其字，汤下有主之二字。

金鉴曰：太阳病外证未解，谓太阳病表证未解也。若脉浮紧，是为伤寒外证未解。今脉浮弱，是为中风外证未解也。故当以桂枝汤汗解之。

方中行曰：外证未解，谓头痛项强恶寒等证犹在也。浮弱，即阳浮而阴弱，此言太阳中风，凡在未传变者，仍当从解肌，盖言不得下早之意。

柯韵伯曰：此条是桂枝本证，凭脉为主，今人辨脉不明，故于证不合，伤寒中风杂病，皆有外证。太阳主表，表证成统于太阳，然必脉浮弱者，可用此解外，如但浮不弱，或浮而紧者，便是麻黄证。要知本方只主外证之虚者。

徐灵胎曰：前头痛发热汗出恶风条论证，此条论脉。外证未解，指头痛发热恶风恶寒也。浮为在表，浮弱为营虚受邪，故宜桂枝汤，以和营散邪，病虽过期，脉证属太阳，仍不离桂枝法。

冉雪峰曰：凡风寒暑湿温热，六淫客邪从外来，统名伤寒。经论举风寒为例，故风寒二者，可包括外证，桂枝麻黄二方，可包括外证疗法。用之得当，一解表无余事，有何合病并病坏病可言。此以上都是昭示风寒总纲、义例、脉证、方治和轻重出入，进退加减方法，自此以下十六条，反复究研，辨其可与不可与，以承上文未尽意义，是经论注意太阳病，注意表证，注意桂枝麻黄二方，均可窥见。而可与不可与，亦业经示范，无须再另立篇名。太阳病外证未解，此必太阳伤寒，已用麻黄，当解未，尚有余疾，故不曰不解，而曰未解。证即如斯，当辨以脉，脉浮为太阳病，此是大题目。倘浮缓或浮细成静象，此必如上二十四条的欲愈，三十七条的已解，今不是浮缓浮细，而是浮弱。弱中固陵缓陵细，但较缓细更进一层，此乃体工反应机能减退，尚差此最后几微的抗御力。故用桂枝氤氲鼓荡扶持，以完成此未完成的全功。此可看出桂枝外证得之为解肌，内证得之为补虚。亦可看出服桂枝后，不再服麻黄，服麻黄后，可再服桂枝。各注泥于脉缓用桂枝，但就伤风一方面言，其说亦通。又谓只主表证之虚者，其实表未解，何尝是虚。且脉弱不是脉缓，弱是内虚，不是外虚，外证羁延多日，往往有此脉象，当以汗解。桂枝不发汗而发汗、学者当合内外虚实，常变本末而御贯之。脉缓为桂枝证，前各条已详，何必再赘此。故此条麻桂二方分解，不如麻桂二方合解，较为切当。究之经论浑含，并未言寒言风，学者由方辨证，由证辨脉，前后融贯，以意逆志，庶几于平平无奇中，寻出所以真正出奇者在。

第四十三条

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。杏子、成本、玉函中全作杏仁、千金翼作桂枝汤，注一云麻黄汤。

成无己曰：下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也。下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。与桂枝汤以解外，加厚朴杏仁以下逆气。

程郊倩曰：喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，属里热壅逆，大柴故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏，气逆故也，仍用桂枝汤，加朴杏以下逆气。

金鉴曰：太阳病当汗，而反下之，下利脉促，喘而汗出，不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，葛根黄连黄芩汤证也。今太阳病当汗，而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也，故仍用桂枝汤以解肌表，加厚朴杏仁以降逆定喘也。

陈修园曰：在表之邪未解，尚见太阳头痛项强等证，医者误下之，犹幸里气未夺，反上逆，与表邪交错于胸中，而为微喘者，表未解故也。盖肌也表也，气原相通，邪从表而入肌，亦从肌而出表，故仍用桂枝加厚朴杏仁汤主之。盖杏仁降气，厚朴宽胸，方中加此二味，令表邪交错者，从肌腠出于皮毛而解矣。

冉雪峰曰：按此条重心在微喘二字。太阳病，下之，微喘者，表未解也。表的未解，就由证的微喘看出，太阳本不当下，下之，气陷表罢，则成坏证。今气不下陷而上逆，迫而为喘，是这个喘，乃是体工尚健，正气犹存，能与邪争，此可与前十五条，下之后，其气上冲。二十一条，下之后，胸满脉促，同一意义。曰冲曰促曰喘，均是正气伸张，能与邪气抵抗的好现象。但是麻黄有喘证，桂枝无喘证。麻黄主喘，桂枝不主喘。试观前第十二条至二十条，是辨桂枝功用，并未言喘。二十一条至三十条，是详桂枝加减合并，亦未言喘。其间惟有喘家作桂枝汤加厚朴杏子仁一条，似与此条方治从同。然是病的素质为喘家，不是证的转变为喘证，此属例外。上述气冲脉促证喘，虽同一原理，同是叙列在桂枝证范围内，可是在下后才有药的转变，不是病的转变，凡此愈可证明桂枝无喘证的确实。所以然者，太阳外层闭塞，表实无汗，里气欲出不出，正邪交错，喘因以作，若外闭不紧，气得宣泄，虽不和谐，未至激激，喘可不作。此麻黄证有喘，桂枝证无喘的实际，开表则气郁者可散，气迫者可舒，气郁迫则喘，气不郁迫不喘，此麻黄主喘，桂枝不主喘的实际。麻黄汤有喘证，未闻加厚朴。小青龙汤有喘证，亦未闻加厚朴，本条微喘，微之云者，喘并不剧，何以反厚补杏仁并加？盖喘缘于表，宜专开表，喘缘于里，宜兼疏里，此因下致喘，其间有协陷夹杂的邪气，若只捍御兴奋的正气，扶持不遑，何堪抑制。此中分际，辨析极微。至下后阴竭于下，阳浮于上，下竭上厥，危险殊大，但彼为杂病，内过伤，此为伤寒，表未解，一属表证，一属里证，一属上实，一属下虚，显而易见，此则不必相提并论。

桂枝加厚朴杏子汤

桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 芍药三两 大枣十二枚（劈）厚朴二两（去粗皮）杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。成本不载此方，第十卷曰，于桂枝汤方内加厚朴二两，杏仁五十个，去皮尖，余依前法。

第四十四条

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。成本、玉函解不同有若字，汤下有主之二字，玉函、千金翼无欲字，康平本下之为逆四字，系小字旁注，在不可下侧。

方中行曰：此于下早之禁而申言之，重致丁宁之意也。下，通大便也，亦为攻里是也。夫所谓治病之道者，即其病之所在，从而疗理之，求所以去之之谓也。病在东而疗西，欲其去也，其可得乎？盖风寒者，外邪也。皮肤肌肉者，人之外体也。外邪外入，犹在体外。汗之所以逐其还复外散，则于里为顺，而于道为得也。下而通大便，通府也。府内也，病在外而求之内，欲何求哉？于理则不顺，故于道则颠倒悖戾而为逆也。经曰：从外而之内者治其外，正谓此也。

钱天来曰：太阳中风，其头痛项强发热恶寒自汗等，表证未除，理宜汗解，慎不可下，下之则于理为不顺，于法为逆。逆则变生，而邪气乘虚内陷，结胸痞鞭，下利喘汗，脉促胸满等证作矣。故必先解外邪，欲解外者，宜以桂枝汤主之，无他法也。

柯韵伯曰：外证初起，有麻黄桂枝之分。如当解未解时，惟桂枝汤可用。故桂枝汤为伤寒中风杂病，解外之总方。凡脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。即阳明病脉迟，汗出多者宜之。太阴病，脉浮者亦宜之。则知诸经证之虚者，咸得同太阳未解之治法，又可见桂枝汤，不专为太阳用矣。

陈元犀曰：桂枝汤本为解肌，误下后邪未陷者，仍用此方。若已陷者，当审何逆，从其变而治之，然则外证未解，救误如此，而

内证未除者，救之当何如？师故举一隅以示人焉。

第四十五条

太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。效下、成本、玉函有知字。玉函、脉经、千金翼，无须字。解下有其字。成本有主之二字。柯本删而反以下十四字，康平本本条低二格等。

成无己曰：经曰柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，则其类矣。

钱天来曰：中风本应解，不当发汗，即用桂枝汤，亦有如水淋漓，而疾不除者。况前条亦有初服桂枝汤，而反烦不解，必待先刺风池风府，使风邪得泄，然后却与桂枝汤则愈者。可见表证未解，未可遽用他法也。医见汗后不解，疑其邪已入里，而复下之，仍见浮脉，而不愈者。何也？因脉浮为风邪在外，不应反下之，下之而不愈者，以药不中病，故令不愈也。今以脉仍浮，故知邪仍在外，幸而犹未陷入也。当须仍解其外邪，则愈矣。宜以桂枝汤主之。

程郊倩曰：愈不愈辨之于脉。其愈者，必其脉不浮，而离于表也。若脉浮者，知尚在表，则前此之下，自是误下，故令不愈。从前之误，不必计较，只据目前，目前之证，不必计较，只据其脉。脉若浮，知尚在外，虽日久，尚须解外则愈。有是脉，用是药，亦不以既下，而遂以桂枝汤为不中与也。

徐灵胎曰：脉浮而下，此为误下。下后仍浮，则邪不因下而陷入，仍在太阳，不得因已汗下，而不复用桂枝也。

冉雪峰曰：此两条，未下用桂枝，下后仍用桂枝。汗之表当解未解，用桂枝。下之表将陷未陷，亦用桂枝。此可看出桂枝汤的泛应曲当，虽比较汗下，两两并衡，意义仍是着重在外证方面。前条挥言太阳病，未明言中风伤寒，意甚赅括。各家多就中风方面解，义虽可通，殊嫌执着。外未解亦浑含。既未详证象，亦未详脉象，总之即属外证，当从外治，不可下，下之为逆。此是言治疗乖错的逆，不是言病证转变的逆。外证罢，乃变逆。外证未解，逆未构成。如后百四十八条，柴胡证下之，柴胡证仍在，虽已下之，不为逆，是其明证。若释为证逆，于外未解说不去，且此四字，康平本系小字旁注，本条词意简豁，补注此句义蕴显昭。不意后人即在这个精确处，反弄成隔阂处，实为懵懂。后条文词重复折叠，自叙自解，即是申言上条意义，并无其他特殊新鲜。康平本低二格写，明示不与原文同列。疑非仲景语。柯韵伯谓汉文无此繁音，颇有见地。先汗后下，本不为逆。可是外未解，脉尚浮，下焉中的，外而攻里，这个疗法，违反病机，实为不逆之逆。观下后脉浮，则前此原浮可知。早先用下，实为孟浪，汗后表和里未和，本当下，下后表邪内陷，知犯何逆，以法救之，不当在汗，此为正法。但如汗后无里证，类似表而再表，何必用下，下后有表证，陷而不陷，仍当用表，此是实际现实主义，亦即是灵变活用原则。正者正治，反者反治，随其所治，以平为期，随病立法，不死法治病，执柯伐柯，其则不远，凡病均可作如是观。得其精髓，适应无穷，尚何歧异疑难之有。

第四十六条

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦，目瞑剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。王函，脉经作正候，脉经仍作续，康平本，比当发其汗服药已微除也十一字，小字村注，衄乃愈三字，系小字旁注。

钱天来曰：邪之所除即微，则留邪甚盛，郁而不泄，所以发烦眩冒，而目瞑也。其邪气之剧者，必至郁热伤营，阴受煎迫，血热上行，从鼻窍而衄矣。衄则热邪上越，乃得解也。

柯韵伯曰：脉证同大青龙，而异者，外不恶寒，内不烦躁耳。发于阳者七日愈，八九日不解，其人阳气重可知。然脉紧无汗，发

热身疼，是麻黄证未罢，仍与麻黄，只微除在表之风寒，而不解内扰之阳气，其人发烦目瞑，见不堪之状，可知阳络受伤，必逼血上行而衄矣。血之与汗，异名同类。不得汗，必得当血。不从汗解，而从衄解，此与热接膀胱，血自下者，同一局也。

张兼善曰：太阳脉浮紧，发热无汗，自衄者愈，此一定之论也。何故复用麻黄汤以汗之？仲景岂有前后相反之理哉。然前条麻黄汤主之五字，合当用于当发其汗下，盖以汗之文法，用药诸方，皆赘于外条之末，且如大青龙证，即云脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也，又以大青龙温主之，皆此例也。

丹波元简曰：按成氏、方氏、喻氏、程氏，并谓衄后更用麻黄汤。故张璐、张志聪、张锡驹、汪琥、金鉴，皆从其说。以麻黄汤主之句，移此当发其汗下，不知此乃仲景例句法，此寒去欲解也，小青龙汤主之，固不可改易原文矣。

冉雪峰曰：此条康平古本，表证仍在下，此当发其汗，服药已微除也十一字，系小字衬注。剧者必衄下，衄乃解三字，系小字旁注。去此衬注旁注，条文词意，反觉顺适通畅。后人将此一系列窜入正文，不啻为本条另外生出一个赘瘤。表证从表治，然服了表药，何以只微除而不大除，又添出发烦目瞑等征象，这似乎治疗未尽妥善。各注主张将麻黄汤主之句，移置前当发其汗下，下接微除句，是麻黄特效药，成了个不效药，殊为麻黄抱屈。这就是窜入此二句的大漏洞。剧者必衄，有绝对出此途径的决定性，衄乃解，不以汗解，乃以衄解，但是剧者必定衄，衄者不定必解。故一部伤寒论，有用药发汗法，无用药发衄法。似此这个衬注，岂不钝成了瞽言谰言？是又不然。本条词旨奥折渊微，衬注能在八九日不解，达三个已满三日状况下，明标当发其汗。实合唯物辩证，现实主义，识见颇超。即知当用麻黄，并知麻黄只能微除，微除就是能除外间的寒，而不能除内郁的热，很有宝贵经验。后人拟将麻黄汤主之句，移置此间，其识见诚出衬注下，衄乃解旁注，尤为透辟警策，

吾人可从此衄乃解三字，悟出无限合理能解的法门。为此村注旁注的，亦唐宋前医林一大手笔，超越后世各注者千倍。特后人将此窜入正文，一经俗手，反点金成铁。人之伤于寒也，则为病热。热可由卫分而陷入营分，热亦可以由营分而透出气分，开其外的卫分，可以调节内的营分，泄其内的营分，亦可协解外的卫分，轻重缓急出入重轻，法中寓法，方外有方，删除村注旁注，将条文诵读一通，活泼泼一片化机，跃如纸上，于此当猛下一参。

第四十七条

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。康平本本条低一格写。

金鉴曰：太阳病，脉浮紧，发热无汗，此伤寒脉证也。当发其汗，若当汗不汗，则为失汗。失汗则寒闭于卫，热郁于营。初若不从卫分汗出而解，久则从营分衄血而愈也。故太阳病，凡从外解者，惟汗与衄，二者而已。今既失汗于营，则营中血热妄行，自衄，热随衄解，必有愈矣。

张路玉曰：衄血成流，则邪热随血而散，夺血则无汗也。设不自衄，当以麻黄汤发之。发之而邪解，则不衄矣。发之而余邪未尽，必仍衄血而解。

陈蔚曰：发热无汗，则热郁于内。热极伤络，阴络伤，血并冲任而出，则为吐血。阳络伤，血并督脉而出，则为衄血。此督脉与太阳同起目内眦，循膂络肾，太阳之标热，借督脉作衄，为出路而解也。

唐容川曰：汗质轻清，血质重浊，汗是卫气，血是营血，衄之与汗，一是从营分解，一是从卫分解。今人论太阳经证，但知膀胱，而遗却小肠。不知膀胱主气，小肠主血。《内经》言膀胱，气化则能出。言小肠化物出焉。是小肠亦有功用，不得指为单管一条。

冉雪峰曰：按上条言必衄，此条言自衄。一必字，一自字，含义极深。必衄详上，自衄云者，言热逼成，蓄极思通，寻求出路，自然而然。衄是病机转变的现象，不是病机向愈的常规。血热壅遏，腾沸狂飙，未知从何道出，或大便便血，小便便血，或肺伤咯血，胃伤吐血，或妇人经漏血崩。最危险的，如：中风型脑出血，伤寒型肠出血。鼻衄血系其较轻的一种。血为人的生命所系，至不惜牺牲，破坏管壁而出，乃体工疗能，紧急措施，最后的要着，邪虽得泄，正亦受伤。所以在疗法上，有多种发汗方法。而在病理上，绝无何项发衄例义。自衄两字宜重读，宜潜心玩味。自衄愈，愈较解尤进一层。解仅除去部份，愈则豁然全解。此条承上条而言，点出自衄，以补上条未尽意义。麻黄开卫闭是除病，自衄开营郁亦是除病，惟是病历八九日郁热紧张，重心在里，从表治只能微除，由里解反能向愈。治的目的在表，病的机窍在里，由此推阐，表里吸合，两均难化。微除表始松，里乃得衄，自衄里始松，表乃得愈，表气化则里气化，里气化则表气化，若外有余疾，尚宜向汗中求，内有余疾，尚宜向衄中求，病理从此勘透，疗法从此解决。此中奥旨，殊耐探索。康平本此条低一格写，俨若非经论原文也者，然此项义理，奥折渊懿，苟非补此一条，知见几无从证入，吾为之下一新评价曰：此条羽翼经论不少。

第四十八条

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之，熏之。若发汗不彻，不足言，阳气拂郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。

注释

王国在表二字，作不得越三字，无若发汗不彻不足言阳气拂郁不得越十五字。脉涩作苦发汗不大彻，王国脉经涩作涩。故知也作故知之。康平本太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，及当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，又何以知汗出不彻，以脉涩故知也，均为小字衬注。在表当解之熏之，和以汗出不彻故也。

均小字旁注。脉涩故知也下，有一若字。下注小字阙文。

成无己曰：太阳病未解，传并入阳明，而太阳证未罢者，名曰并病，续自微汗出，不恶寒者，为太阳证罢，阳明证具也。法当下之，若太阳证未罢者，为表未解，则不可下，当小发其汗，先解表也。阳明之经循面，色缘缘正赤者，阳气佛郁在表也。当解之熏之，以取其汗。若发汗不彻者，不足言阳气佛郁，止是当汗不汗，阳气不得越散，邪无从出，拥甚于经，故躁烦也。邪循经行，则痛无常处，或在腹中，或在四肢，按之不可得，而短气，但责以汗出不彻，更发其汗则愈。

周禹载曰：此条始只一汗出不彻。不彻者，服汤发汗，而未尽解也。惟未解，则不但太阳病并阳明，亦病谁未解，则病即转阳明，而复不罢太阳，此之所谓并病也。若转阳明之后，自汗，不恶寒，则是已归府矣。归府者可下，设太阳外证尚在，则是经邪未尽，可犯太阳大禁乎！如此者，可再微汗之也。设面色缘缘正赤者，以阳明经循面，未尝发表，邪盛于经，佛郁阳气，非汗之不解，如不彻者，不足以语此也。止是汗之未解，故使躁烦，以下种种证候，不过形容躁烦二字，非真有痛，故曰按之不可得也。然无汗而经一伤，邪郁两经一伤，躁烦久更伤，故其人短气，岂非汗出不彻之故与。小汗之自愈，盖前已发汗，邪虽减而正亦伤，于脉之溢，知不同于佛郁之治法矣。

尤在泾曰：二阳并病者，太阳病未罢，而并于阳明也。太阳得病时，发汗不彻，则邪气不得外出，而反内走阳明，此并之由也。续自微汗出，不恶寒，此阳明证续见，乃并之证也。若太阳证不罢者，不可下，下为逆。所谓本当发汗，而反下之，此为逆是也。如是者，可小发汗。以病兼阳明，故不可大汗，而可小发，此并病之治也。若发其小汗已，面色缘缘正赤者，阳气佛郁在表，而不得越散，当解之熏之，以助其散，又并病之治也。发汗不彻下，疑脱一彻字，谓发汗不彻，虽彻而不足云彻，犹腹满不减，减不足言之文，汗出不彻，则阳气佛郁，不得越，阳不得越，则当汗而不得汗，于是邪无从出，攻走无常，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之而不可得也。短气者表不得泄，肺气不宣也。坐，犹缘也。言躁烦短气等证，但缘汗出不彻所致，故当更发其汗，则邪气外达而愈，非特薰解所能已其疾矣。以面色缘缘正赤者，邪气佛郁躯壳之表，躁烦短气者，邪气佛郁躯壳之里也。

金鉴曰：按面赤一证，劳损颧红，发于午后者，骨蒸阴虚也。格阳浮赤，兼厥利脉微者，阳虚也。赤色深重，潮热便鞭，里实也。赤色浅淡，恶寒无汗，表实也。短气脉濡，内因多气血虚，若外因短气，必气粗，是汗出不彻，邪气壅促胸中，不能布息之短气，非过汗伤气，气乏不足续息之短气也。外因脉濡，必有力，是汗出不彻，邪气壅滞，营卫不能流通之脉濡，非过汗伤津，液少不滋脉道之脉涩也。

丹波元简曰：按更发汗，喻氏云：桂枝加葛根汤。张璐云：桂枝二越脾一汤。程氏云：不但用解表剂如大青龙辈，而且兼薰法，用麻黄等煎汤，从外蒸以助其汗。张志聪云：可小发汗者，或用桂枝麻黄各半汤可也。姚氏云：更发其汗，宜桂枝汤。金鉴云：麻桂各半汤，或桂枝二越脾一汤，小小发汗，以和其表，更用大青龙汤，或葛根汤发其汗。魏氏云：风因仍用桂枝汤。寒因仍用麻黄汤。风寒两感，仍用桂枝麻黄各半汤。诸家处方如此。然原文语意未大明，故未审定为何是也。

冉雪峰曰：按本条在太阳篇，故着重在太阳病。太阳大法在表，故着重在汗的彻未彻。邪虽内搏，尚未离表，未全构成阳明，故曰并病。同时俱病曰合，交互为病曰并。并由太阳来，故病机虽渐入阳明，而疗法仍贵在太阳。因本条条文内有两个若字，一个设字，中间起了三个波折，故各注见仁见知，不免纷歧。不是言三字，当紧接上文发汗不彻读，不当连属下文阳气佛郁读。尤诠注释甚佳，引腹满虽减，减不足言为证，甚切当。但减字可重叠，彻字不可重叠，尚有讨论必要。微自汗，不恶寒，是太阳已归于内。色正赤，阳佛郁，是阳明又绕于外。汗不彻，是太阳并入阳明的根由。躁烦不得越，是阳明欲出太阳的机势。佛郁在表，在表字宜着眼，太阳本是表，何须说在表。不得越，越字亦当着眼，太阳为最外一层，何所越，越到何处，凡此均阳明佛郁外出的象征，不持太阳内归阳明，并且阳明亦外合太阳，于此可领会二阳交互为病的真际。阳明归府当下，不归府在经，不必下。在经欲出，更不可下。在经欲出，太阳又未罢，更不当下。所以更发汗则愈，曰先发汗，曰微汗，曰当汗不汗，曰小发汗，曰更发汗。全条意义，专在汗字上推阐。此可看出太阳病，是太阳病的汗法，太阳病兼有阳明，是兼有阳明的汗法，阳明病、外合太阳，又是阳明病合太阳病的汗法，始终未离太阳，即始终不离汗，始终不离审度汗的彻不彻。各注所拟方法，虽各有见地，各适其应，尚未窥到经论又浑含，又活泼的，真正无穷奥义。

第四十九条

脉浮数者，法当汗出而解。若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。法当汗出而解，解一本作愈，乃玉函作而，康平本此条低一格写。

方中行曰：此承上条，复以其治不如法，因而致变者言，晓人当知谨也。身重，下后阴虚而倦怠也。悸属心，心主血，阴虚则血虚，所以心不宁也。盖不当下而反下之，故证变如此。不可汗者，禁不重亡津液，以复损其阴也。当自汗出乃解者，言下虽反，而病未甚变，须待其津液回，当得自汗而解也。所以然者以下，乃申释上文之词，里虚以亡津液言，须表里实，以待津液回，邪还表言也。

程郊倩曰：脉浮数者，虽与浮紧之脉稍异，然经曰诸脉浮数。当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，法当汗出而解无疑矣。若下之，而身重心悸者，不唯损其胃气，虚其津液，而营血亏乏可知，其人尺中之脉必微。夫寸主表，尺主里，今脉虽浮数，而尺中则微，是为表实里虚，麻黄汤之伐营，为表里俱实者设，岂可更用之以虚其里乎。须用和表实里之法治之。使表里两实，则津液自和。而邪无所容，不须发汗，而自汗出愈矣。

尤在泾曰：脉浮数者，其病在表。法当汗出而愈，所谓脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤是也。若下之，邪入里而身重，气内虚而心悸者，表虽不解，不可以药发汗，当俟其汗自出而邪乃解，所以然者，尺中脉微，为里虚不足，若更发汗，则并虚其表，里无护卫，而散亡随之矣。故必候其表里气复，津液通和，而后汗出而愈，不可以药强迫。

李东垣曰：误下身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可发其汗。设尺脉微而里阴素虚，尤为戒也。脉浮而数，邪热已甚，将欲入里也。故虽误下，不为大逆，然里已受伐，岂宜复汗，惟以小建中和其津液，必自汗而愈。

冉雪峰曰：按此条，系承上二阳并病而言。上条煞末有一若字，系错笺，大抵宜顺移在本条脉浮数者句上。如是，则本条文气，为若脉浮数，当汗。若下之，又不可发汗。若脉浮数，当汗出解。若下之，又须俟自汗出解。两若字双头并起。层层剥剥，锲劈入里，意义实为深厚。上条只言汗不彻的脉象，未言法当汗的脉象，只言下之为逆，未言下后当有何证象，下后当用如何疗法，均在此条补出。曰当汗出，曰当自汗出，两当字须着眼。当汗就是说明二阳并病。法当先治其外，当自汗出，就是说明在这个自汗理性中，可寻出所以使自汗，种种合理的治疗，未出方不寄出方，无法治却生出治法，寻求经旨，不仅待证疗法而已。曰当自汗出，曰便自汗出，曰津液自和，三自字更须着眼。当自汗，明示无庸急躁。便自汗，明示已达机转。便自汗，是当自汗的归结。津液自和，又是当自汗便自汗的关键肯綮。汇通两当字，三自字，本条精蕴跃如表现纸上。身重有多种，外因身重，系表闭，而气壅塞。内因身重，系里虚，而气不充实。本句紧接若下句，其为内因无疑。心悸亦有多种，如苓桂术甘汤证，建中汤证，真武汤证，均有心悸。但多是夹水饮。本条心悸，与发汗过多，叉手自冒心的心下悸同，与炙甘草汤证，脉代结的心动悸亦同，均里虚所致。身重心悸，均由下来，二阳并病，果并于里，下不为逆，惟以太阳未罢，其脉浮数，当汗机势迫急，下违病机，故现此等病象。然表仍未罢，内伤有限，体工回复较易，观当自汗出乃解句，可以领略其旨趣，通体玲珑，内外宛然，自叙自诠，所以示人者至深且切，学者所当细密较量，务得其神髓。

第五十条

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以营气不足，血少故也。疼痛，玉函作身疼头痛，脉经作身体疼痛，知下成本有之字，玉函作何以故，此为营气不足，气血微少故也，脉经已有此为字及微字，原本于此条低一格写。

金鉴曰：脉浮紧者，寒伤营之脉也。身疼痛者，寒伤营之证也。脉证皆表邪实，则当发汗，宜麻黄汤。设若寸关脉浮紧，惟尺中迟者，则又不可发汗，何也？以其人平素营气不足，血少故也。由此可知脉阴阳不俱紧，不可轻汗也。

柯韵伯曰：脉浮紧者，以脉法治，当身疼痛，宜发其汗。然寸脉虽浮紧，而尺中迟，则不得据比法矣。尺主血，血少则营气不足，虽发汗，决不能作汗，正气反虚，不特身疼不除，而亡血亡津液之变起矣。假令是设词，是深一层看法，此与脉浮数而尺中微者同义。阳虚者不妨发汗，变证惟衄，衄乃解矣。阴虚者不可发汗，亡阳之变，恐难为力。

李东垣曰：尺中脉迟，不可用麻黄发汗，当频与小建中和之。和之而邪解，不须复汗，设不解，不妨多与，俟尺中有力，乃与麻黄汗之可也。

舒驰远曰：按此二条，俱为里虚不可发汗。然病在表，不得不发其汗。但当以法汗之，营气不足，发汗药内宜加归地，心悸身重者,乃为阳虚,发汗药内宜重加茯苓附子,则俱得之矣。

冉雪峰曰:按本条重要关键,在假令尺中迟者,不可发汗二句。脉浮紧,为伤寒麻黄证的脉。身疼痛,为伤寒麻黄证的证。宜以汗解,为伤寒麻黄证的治疗。这个理性,为研究伤寒论正规普讯知识。前各条已反复辨论。本条重举者,不过以总结作一个撇笔。经论以上多条,均言当发汗,可发汗,更发汗,或汗出则解,汗出则愈。惟本条与上条,是言不可发汗。上条脉浮数,此条脉浮紧,上条曾误下,此条未经下,上条言可汗的脉,而以不可发汗的证区别。此条言可发汗的证,而以不可发汗的脉区别。且同是诊尺,上条是尺中微,此条为尺中迟,尺主里,微是里气薄而不敦厚,迟是里气弱而不运行,微迟均主阴分,均主血分,又均显于气分,此可看出营卫同出异名,气血原是一家,不仅上条微单言气言卫,此条迟单言血言营,脉微弱者不可发汗,在前大青龙条已申其禁,微弱微迟,互文见义。但大青龙条是浑言脉,此两条是专言尺脉。率词揆方,参错尽义,会而通之,必更有进一步的领悟。本栏是辨论麻黄汤证,不可发汗,是对麻黄汤言,曰不可发汗,对面即有合理可发汗者在,各注有主张先培其里,俟尺脉应,尺脉强,然后再汗的,有主张于发汗剂中,阳虚加附子茯苓,阴虚当归生地的,各有见地,各侣彻一面,要二须看病机的轻重缓急,然后再定疗法的分合先后,未可拘执一面,反先治疗活泼化机,素问至真要云,各随胜气,安其屈优,又曰随其攸利,归其所宗,愿学者三复,深深证入。

第五十一条

脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。王函注,一云桂枝汤,脉经作桂枝汤,脉平本与下条合为一条,低二格写。

成无己曰:浮为轻手得之,以候皮肤之气,内经曰,其在皮者,汗而发之。

方中行曰：表，太阳也。伤寒脉本紧，不紧而浮，则邪见还表，而欲散可知矣。发，托而出之也。宜麻黄汤者，乘其欲散，而托出之谓也。

程郊倩曰：麻黄汤为伤寒之主剂，而所禁多端乃尔，将合后人安所措手乎，曰亦于脉与证之间，互参酌之，不必泥定紧之一字，始为合法也。“脉浮无紧，似不在发汗之列。然视其证，一一寒伤营之表病，则不妨略脉而详证，无汗可发汗，宜麻黄汤。

第五十二条

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。白云阁本，作脉浮而紧，崇平与上条合为一条，低二格写。

方中行曰：浮与上同，而此多数。数者，伤寒之欲传也。可发汗，而宜麻黄汤者，言乘寒邪有向表之浮，当散其数，而不令其至于传也。

尤在泾曰：二条凭脉以言治，而不及证。且但举浮与数，而不言紧。而云可与麻黄发汗，殊为未备。然仲景自有太阳伤寒条，与麻黄汤证在学者当会通全书而求之，不可拘于一文一字间也。

金鉴曰：伤寒脉浮紧者，麻黄诚为主剂矣。今脉浮与浮数，似不在发汗之列。然视其病皆伤寒无汗之表实，则不妨略脉而从证。亦可用麻黄汤汗之，观其不以麻黄汤发之主之，而皆曰可发汗，则有商量斟酌之意焉。

冉雪峰曰：按此两条是总括上文，自大小青龙汤以后，至此告一小结束。直至下第五十八条，若汗若吐若下等，再总结疗法，告一大结束。承上以启下，推进一层，继续辨论，是此两条为太阳全篇的一个小枢纽。不仅承上文两节申言之而已，康平古本，坊刻今本，均两条合为一条，以类相从，无可无不可。此两条不冠太阳病，不言中风伤寒，又不言各证各象，仅就脉象一项言。且不言浮缓浮紧，盖初叙从详，后叙从简，故太阳提纲，中风伤寒定名，中风寒伤出方，均详细胪列，此处两条从简，已言的无须再言。然此两条是在太阳篇，不言太阳，而即是太阳。在辨麻黄栏，不言麻黄证，必有麻黄证。各注扯向桂枝，殊可不必，或改浮为浮缓，浮数为浮紧，不是训经，直是改经，须知此两条结束上文，论脉论证，或汗或下，析同析异，辨假辨真，交互奥折，杂错纷繁，故揭此两条。阐明肯綮，俾能掌握纲要。脉浮是太阳提纲的脉，太阳主表，故从表治。浮数，数为热，郁热渐成，迫切需表，尤当治表。此与浮缓浮紧，另是一义。改为缓为紧，不宁重复，而且浅陋，查脉静为不传，脉数急为传，脉缓为欲愈，不缓为未欲愈，此条上条只言浮，不言缓。后条不仅浮，兼言数。浮虽可兼他脉，既浮，总未离表。浮而数，热将逼成，未甚犹可从表治，平平叙述中，含有深邃治疗意义在内。可发汗可字，与当发汗当字有辨。宜麻黄汤宜字，与麻黄汤主之主字亦有辨。学者玩索有得，活用原则，则各注一切訾言，可以一扫廓清。

第五十三条

病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。王函作病常自汗出者，此为营气和卫气不和，故也，营行脉中为阴，主内，卫行脉外为阳，主外，复发其汗，卫和则愈，宜桂枝汤，千金翼，同脉经，千金营气和者，云云十八字。作营气和而外不解此卫不和也十二字。无营卫和之营，吴本作病常自汗出者，营气和，卫气不共营气和谐故尔，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤，注云此段旧本多衍文，今删。正虚平本此条低一格写。

成无己曰：风则伤卫，寒则伤营，卫受风邪，而营不病者，为营气和也。卫即客邪，则不能与营气和谐，亦不能卫护皮腠，是以常自汗出，与桂汤解散风邪，调和营卫则愈。

张隐庵曰：此言桂枝汤，能宣发营卫之气血而为汗，又能调和营之气血，而止汗也。病常自汗出者，此为营气和，言营气自和于内也。故申言营气和者，外不谐。所谓外不谐者，以卫气不共营气

和谐故尔。所谓不共和谐者，以营自行于脉中，致卫自行于脉外，此虽自汗，当以桂枝汤复发之。营卫和而病自愈。桂枝汤所以能发汗，而复能止汗者如此。

尤在泾曰：营与卫，常相和谐者也。营行脉中，为卫之守，卫行脉外，为营之护，何有发热恶寒之证哉。惟卫得风而自强，营无邪而反弱，邪正不同，强弱异等，虽欲和谐，不可得矣。故曰营气和者，外不谐。不谐，则岂特卫病而已哉。故欲营之安，必和其卫。欲卫之和，必逐其风。是宜桂枝汤助阳取汗。汗出，则邪去而卫和。卫和，则营不受扰而愈。

金鉴曰：病有时常自汗出者，此为营气已和也。营气和，而热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与营气共和谐也。所以营气虽和，而时时自汗出，病犹不解也。盖以营行脉中，卫行脉外，卫不和，则营虽和而病不解。故复发其汗。以抑卫而和营，营卫和而病自愈矣，宜桂枝汤。

冉雪峰曰：按此条，可与上四十九条参看，两两均是自汗。但彼是营卫和的自汗，此是营卫乖的自汗。一是就正的方面说，一是就邪的方面说。可见自汗，有正有邪，有好有坏，以故有愈有不愈。盖营卫两两吸合，两两合化。合化，则无汗可使有汗，吸合，则有汗又可使无汗。在生理原是一个作用，在病理却显出两象征。徐氏类方谓自汗是营卫相离，发汗是营卫相合。自汗伤正，发汗驱邪，尚只见得一面。麻黄汤发汗，桂枝汤解肌，此是就方剂的性质言。桂枝汤即解肌，又发汗，此是就治疗功用言，也即是就方剂治疗配合病理生理言。无汗的机窍在营卫，有汗的机窍亦在营卫，桂枝调和营卫，所以桂枝汤能止汗，又能发汗，从根本处会通，则一切深遂义理，杂错词句，均可彻底了了。不尔，鲜有不惑者。但本条只言营卫，只言营卫功用，只言昭显出来的病证疗法，并未肯定区分风寒伤营伤卫。自王叔和辨脉平脉篇，内有风伤卫，寒伤营二语。庞安常作伤寒总病论因之。成无己作伤寒明理论又因之。后贤如唐容川柯韵伯等，纷纷辨论，莫衷一是，几成为伤寒论一种争

执要点。须知风可伤卫，风亦可伤营，寒可伤营，寒亦可伤卫，又或风寒营卫两伤，先后多寡，常变本末。会而通之，头头是道。若粘着一面，不免生出种种捍格。再本段条文，玉函、脉经、千金、千金翼，无本得同。吴氏伤寒分经，自注此条多衍文，今删正。是条文既多删改，诠说又多纷岐，吾人抱残守缺，摩挲玩读，甚未可拘牵文义，死于句下。日人山田氏谓此条为叔和言，而非仲景语，不为无见。要在理求其是，事求其真而已。

第五十四条

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。千金作时时发热，汤下，成本有主之二字，康平本此条依二格写。

成无己曰：脏无他病，里和也。卫气不和，表病也。外台云：里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其发热汗出之时，发汗则愈。

张路玉曰：里无宿病，而表中风邪，汗出不愈者，是必卫气不和之故。设入于营，则里已近灾，未可宴然称无病矣。时发热者，有时发热，有时不热，故先于未发热时，用解肌之法也。

周禹载曰：脏无他病四字，开无限照顾病情，固不独一桂枝证宜然也。时字为先字而伏，先字照时字而发，正见伤风之热，与伤寒异，伤寒之热，邪不退不已，从无间断。伤风则有时热，有时不热，有顷则复热。投药之法，当于前热既退，后热未来，急与桂枝，所谓乘其退而击之，则嗣此可以不热矣。

程郊倩曰：如病人脏无他病，属之里分者，只发热，自汗出，时作时止，缠绵日久而不休，比较之太阳中风证之发无止时，不同矣。既无风邪，则卫不必强，营不必弱，只是卫气不和，致用固之令有乖。病即在卫，自当治卫，虽药同于中风，服法不同，先其时发汗，使功专于固卫，则自汗敛，热自退，而病愈。此不必太阳中风，而桂枝汤可主治一切。凡藏病，亦有发热汗自出，连绵不愈者，骨蒸劳热类是也。

冉雪峰曰：按桂枝汤本为解肌，而曰发汗，与上条同义。上条是卫气与营气不和，此条是卫气自身单独不和。然无论单独谐共，气相得则和，不相得则病。营卫同出异名，两两是分不开的。不过病的来源机窍，须辨其在何一方面，以便扼要施治。此条关键，在辨析病的在卫，而不在营。在外，而不在内。即在卫在外，外病外治，汗出当愈。乃自汗出不愈。似乎与病的内因，有了关系。可是病人藏无他病，开首第一句，已经明言，确确是外因，而不是内因。这个发热，不是阴虚痨瘵的骨蒸，不是阳虚脾阳的下陷等等，而只是卫外开阖调节机能失职。因之病机欲出不出，乍紧乍松，时热时不热，俨与少阳病寒热往来相似。此可与前第二十三条的症状，和二十五条的若形似疟参看，少阳执内外的枢纽，有此征象，太阳掌内外的启闭，亦有此征象。桂枝麻黄各半汤，桂枝二越脾一汤，即是此证适应要剂，移此为治，似可商讨。本条用桂枝汤者，着眼在自汗出三字。自汗出，就是说明表未闭，无须兼用麻黄。自汗而又发汗，卫虽未闭，卫却不和。桂枝鼓午营气，伸内外贯通，营卫合和，即豁然而汗出，又翕然而汗止。卫病治营，为隔治法。先其时发汗者，按时发作，几成习惯，各注释为迎机而导，半渡而击，未为不是。质直言，先时是矫正习惯，变更生理，理智切实的疗法。这就是所说识在机先。或谓无他病，当作与前第五条，阳明少阳证不见者解。要知此是审病的在外在内，不是审病的传不传。一是彼此连贯，一是内外区分，况明明言藏无他病，何必扯向阳明少阳呢？

第五十五条

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之，柯本、麻黄汤主之六字，在脉浮紧下。

金鉴曰：伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。发汗则热郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之。若能于未衄之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必不致衄，其或如前条之自衄而解，亦无须平药也。按凡伤寒初起，但不甚恶寒，便知夹热，后多得衄，其热多寒少者，则热随衄去，继而汗出，表与热均解也。其寒多热少者，纵热随衄去，继必不汗出，表仍不解，诚能用青龙麻黄汤于未衄之先发之，则汗衄两解矣。若已经衄后，而汗不出，表不解，即用麻桂之药，以和营卫，亦须少兼芩连犀地，清阴凉血之品佐之，以护及阴血也。然大衄之后，麻黄青龙，不可轻用，若用之不当，则犯衄家不可发汗之戒矣。

朱奉议曰：衄后脉浮者，宜麻黄汤。衄后脉微者，不可行麻黄汤，宜黄芩芍药汤。盖衄后脉浮，表未解也。脉微，表已解也。于此见仲景用麻黄汤于衄后之大旨。

柯韵伯曰：脉紧无汗者，当用麻黄汤发汗，则阳气得泄，阴血不伤。所谓夺汗者无血也，不发汗，阳气内扰，阳络伤则衄血，是夺血者无汗也。若用麻黄汤再汗，液脱则毙矣。言不发汗因致衄，岂有因致衄更发汗之理乎。观少阴病无汗而强发之，则血从口鼻而出，或从目出，能不惧哉。愚故亟为校正，恐误人者多耳。

尤在泾曰：伤寒脉浮紧，邪气在表，法当汗解，而不发汗，则邪无从发泄，内搏于血，必致衄也。衄则其邪当去，而犹以麻黄汤主之者，此亦营卫并实，如前条所云阳气重之证，前条卫已解，而营未和，故虽已出汗，犹须得衄而解。此条营虽通，而卫尚塞，故即已自衄，而仍以麻黄汤发汗而愈，然必欲衄而血不流，虽衄而热不解者，乃为合法，不然，靡有不竭其阴者。

江瑾名医类案曰：陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止。医以犀角地黄汤等治，而反剧。陶切其脉，浮紧而数，若不汗出，邪何由解？遂用麻黄汤一服汗出而愈。或问仲景言衄家不可汗，亡血家不可汗，而此用麻黄汤何也？瑾曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结，而成吐血，当分其津液乃愈。故仲结又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止也。

冉雪峰曰：按未衄先，当用麻黄。即衄后，用麻黄宜审慎。所以前四十七条脉紧无汗，外证已具，而不用发汗法，须自汗愈。自汗愈，言外就有一个发汗不愈的理性在。前四十六条，发烦目瞑，阳气重，似难再用麻黄，故注家释为系倒装句法，可是本条词意甚显，明明谓因致衄者，麻黄汤主之。者字文气，直援到下句，不容再以倒装句法诠释。热可由汗解，血即由汗动，不发汗致，发汗过亦致衄。前条是衄后乃解，此条是衄后不解，前条是卫已和，而营不和，此条是营虽通，而卫尚塞。何以知其卫和，以服汤已微除的除字知之，何以知其营通，以不发汗因致衄的衄字知之。本条重心在脉浮紧，麻黄汤脉证俱备，法当发汗，汗能调节人身体温，热随汗泄，何有于衄。此可见未衄先用麻黄，必可防衄免衄。脉紧无汗，当用麻黄，这是人人知道的。何以不发汗，迟迟坐以待衄，此必内已郁热，两因吸合，又发之未尽如法，或虽发而汗不出，今即致衄，营热得泄，里气化则表气化，不好的病变中，反形成好的条件，再用麻黄，衄后余疾全除，前之未解者，今可全解。衄家不可发汗，亡血家不可发汗，误汗必额上陷，目直视，不得瞬，不得寐，但彼是言其夺血素质，此是言其外来新病，彼是误汗，不当汗而汗，此是须汗，当汗而又失于未汗。再明白区分曰：一是虚脱，一是盛盈，认定虚实，明了始终，审度常变，探寻机窍，则未衄前可发汗，已衄后亦可发汗，既衄表不解可发汗，将衄未衄更当发汗。如是，本条奥义可明。各汗衄关系奥义，无不可以大明。

第五十六条

伤寒。不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。玉函作未可与承气汤，其小便清者，玉函外台并作小便，反清脉经千金翼，作大便反清，柯本作大便调，知玉函脉经千金翼作此为二字，王肯堂校本于金匮，有热作身热，热下有小

侧注三字，原本无，此条低二格写。

成无己曰：不大便六七日，头痛有热者，故言当下，若小便清者，知里无热，则不可下。经曰：小便数者，大便必硬，不更衣，十日无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也。与桂枝汤以解外，若头疼不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为衄也。

程郊倩曰：欲攻里，则有头痛之表证可疑。欲解衣，则有不大便之里证可疑，表里之间，从何辨之，以热辨之而已。热之有无，从何辨之，以小便辨之而已。有热者，小便必短赤。热已入里，头痛只属热壅，可以攻里。其小便清者，无热可知，热未入里，不大便只属风秘，仍须发汗。

朱丹溪曰：谨按外证未解，不可下，下为逆。今头痛有热，宜解表，反与承气，正是责其妄下之过也。故下文又言小便清者，知其无里邪，不当行承气，又继之曰，须当发汗，曰头痛必衄血，宜桂枝汤。反复告诫，论意甚明。

柯韵伯曰：按麻桂二方，治伤寒中风者，遇当用而不敢用。注疏伤寒家，于不当用者，妄言其当用，如太阳衄血证，宜桂枝汤句，语意当在须发汗下。麻黄汤主之句，当在发其汗下。二句皆于结句补出，是倒序法也。仲景于论证时，细明其所以然，未及于方故耳。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝发汗，不是用桂枝止衄，是用在未衄时，非用在已衄后。且夺血者无汗，此理甚明。麻黄乃上升之品，夫即云衄乃解，又云自衄者愈，若复用升提之药，衄流不止可必矣。且衄家不可发汗，此禁甚明。又如小青龙汤主之句，语意在服汤已上，岂有寒去欲解，反用燥热之剂，重亡津液令渴不解乎？且云服药已服汤已者，是何药何汤耶。粗工不加倒序等法，又溺于风寒二字①。而曰是虽热甚，邪犹在经，以麻黄治衄，是发散经中邪气耳。请问邪气，寒乎热乎。若寒耶，则血凝不流，焉得有衄。若热耶，则清降不遑，而敢升发耶。且云点滴不成流者，必用服药，若成流不止，将何法以善其后乎。此误天下苍生之最甚者，

余因表而出之。

冉雪峰曰：按此条审度病机出入，以可下证，衬出当汗证，以承气汤，衬出桂枝汤。前三十六条，太阳与阳明合病，和前四十二条，二阳并病，均是太阳涉及阳明，缘太阳与阳明是相递接的。表未罢当顾表，里已急当救里，此是治疗通例。但以上各条，均叙列在太阳篇内，故多归结到太阳从表的方面。本条不大便六七日，似阳明病，头痛有热，似太阳病，要之太阳寒束，可以上折而头痛，阳明热壅，亦可上灼而头痛，是头痛为太阳阳明共有证象。伤寒为热病，太阳遏闭，寒即化热，阳明则纯化热，以故不恶寒，惟发热。今只言热不言寒，义更浑括，是有热亦为太阳阳明共有证象，所以与承气汤。设病的机窍在里，里气化则表气化，必下后濈然汗出而解，若其人大便清，里气躁结，知其关键不在里而在表。在表则汗，在里则下，热逆上则头痛，热不下则便清，热归府则不大便，热动经则必衄血，表里上下内外出入，在府在经，为汗为衄，一气传化，在临证细心辨认，冠首明标伤寒，本宜麻黄汤，而云宜桂枝汤者，此必在六七日中，业经发汗，或病历多日，热化已甚，寒闭渐松，微自有汗，此可见伤寒有转变用桂枝的，不必方用桂枝，即扯向中风去，当须发汗，宜桂枝汤二句，均须活看。当发汗，是言当治表，宜桂枝，是言宜和表，各归其宗，随所攸利，因病制宜，存乎其人。前有太阳病，不发汗。或太阳病，汗出不解各条，缘何不发汗，缘何不解，此必如合病并病，有里证的关连在，但未明言，补此条，则前后贯彻，各各昭然。晋人对经论，必须将同异分别读，又须合前后连贯读。

第五十七条

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。玉函经千金翼，脉上有其字，可更发汗，玉函作与复发汗，脉经千金翼作可复发其汗，成本、无己字、汤下有主之二字，康平本，此条低一格写。

金鉴曰：伤寒服麻黄汤发汗，汗出已，热退身凉解，半日许复烦热，而脉浮数者，是表邪未尽退，而复集也。可更发汗，其不用麻黄汤者，以津液前已为发汗所伤，不堪再任麻黄，故宜桂枝更汗可也。

程郊倩曰：伤寒服麻黄汤，发汗已，经热退，身凉而解矣。半日许复烦，脉见浮数，终是寒邪退而复集，与自汗脉浮缓之中风无涉。然汗后见此，则阳虚便防阴弱，盖烦因心烦，数属阴虚，此际宁堪再任麻黄，改前发汗之法为解肌，则虽主桂枝，不为犯伤寒之禁也。

柯韵伯曰：浮弱是桂枝脉，浮数是麻黄脉，仲景见麻黄脉证，即用麻黄汤。见桂枝脉证，即用桂枝汤。此不更进麻黄，而却与桂枝者，盖发汗而解，则麻黄证已罢。脉浮数者，因内烦而然，不得认为麻黄汤脉矣。麻黄汤纯阳之剂，不可以治烦。桂枝汤内配芍药，奠安营气，正以治烦也。且此烦因汗后所致，若再用麻黄发汗，汗从何来，必用啜热粥法始得汗，桂枝汤本治烦，服桂枝汤后，外热不解，而内热更甚，彼曰反烦。麻黄证本不烦，服汤汗出外热初解，而内热又发，故曰复烦。凡曰麻黄汤主之，桂枝汤至之者，定法也。服桂枝不解仍与桂枝，汗解后复烦，更用桂枝者，活法也。服麻黄复烦者，可更用桂枝，用桂枝复烦者，不可更用麻黄。且麻黄脉证，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝发汗，此又活法中定法矣。

钱天来曰：上凡十六节，论麻黄桂枝二汤，乃发汗之主方，而各有分别。汗乃津液血液所化，而各有生原。有阳气重，而汗出觧者，有汗出不彻，而更发其汗者；有病常有汗出，而复宜发讦者，有先用麻黄汤，而后用桂枝汤者；有津液气血虚，而不可发汗者；有邪复入于肌腠，而更宜汗解者。夫伤寒着重汗下，故于此申言发汗之总纲。

冉雪峰曰：按伤寒当发汗，此是病理，发汗疗伤寒，此是定法。况乎已解，药数目的达到，解则当气静神恬，脉和神柔。今半日许复烦，脉浮数，则是半解不解，解而未解。前第四十条云：

若脉静为不传，若烦躁脉数急者，为传也，可以互参。缘何如此反复，伤寒法当汗，是无问题的。学者疑发得不如法，或发汗不彻，不足言。如是当只曰微除，不得曰已解。且此琐义理，前四十一、四十二条已详言，何必复出。或发汗太多，但汗不多，如水流漓，病必不除。此条条文，是表已解，又或疑汗出表虚，因加复感，复感意旨，食复劳复自复，详卷末差后劳复篇，此则并非复感。所以然者，有两个解说：一这个伤寒是重伤寒，营卫两伤，发汗卫闭开，病因已解，但营气不能共卫气和偕，与前五十三条成反比例，营气怫郁，乍松乍紧，脉浮数宜麻黄汤，而此宜桂枝汤，方证对比，意义跃然。一外具新感，内兼伏邪，发汗解除新邪，而引动伏邪，前者去而后者来，观温病九传，里而再里，表而再表，有清下至十余次而始愈的。况本条证烦躁脉数，汗后犹复尔尔，非伏邪而何。五种伤寒，原赅温病，则谓此条已开后世温病家九传学理先导，亦无不可。自四十二条起，至五十七本条上，共十六条均辨论风寒麻桂，脉证方治，反复推阐，参错互证，本主桂枝，而却主麻黄。本宜麻黄，而却宜桂枝。吾人先明大体，再研归结，于矛盾中求出真理，则一切奥义微言，不难探寻领会。

第五十八条

凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。成本无亡血二字。玉函经除亡津液作无津液，液下有而字。康平本此条低一格写，亦无亡血二字，液下有如此者三字。

张锡驹曰：此论汗吐下三法，不可误用也。盖汗吐下三法，皆所以亡血亡津液者也。用之不当，不惟亡血亡津液，而亡阴亡阳也。用之得宜，虽亡血亡津液，而亦能和阴和阳也，故曰阴阳自和者必自愈。

柯韵伯曰：其人亡血亡津液，阴阳安能自和？欲其阴阳自和，必先其调阴阳之所自。阴自亡血，阳自亡津，益血生津，阴阳自和矣。要知不益津液，小便必不得利，不益血生津，阴阳必不自和，凡看仲景书，当于无方处索方，不治处求治，才知仲景无死方，仲景无死法。

张隐庵曰：愚按自此以下十三节，首二节言津液虽亡，而阴阳自和者愈。三四五节，言汗下而脉微细，脉沉迟，脉沉微，是为虚寒亡血之证。六七八九十节，言发汗不解，致伤五藏之气，而阴阳不和。十一、二节言太阳少阴之神气虚微。至末第十三节，乃言胃实之证以结之，此言发吐下后，虽亡血亡津液，若阴阳和者，必自愈。凡风寒暑湿燥火之病皆然，不独伤寒已也。

丹波元简曰：按程氏、柯氏、汪氏并谓用生津益血之剂，则阴阳自和，而病自愈，此不须矣。今审察原文语意，自和自愈两自字，分明不瑕药力可以见耳。方氏志聪金鉴，以阴阳为脉之阴阳，此必不然，盖亡血则亡阴，亡津液则亡阳，阴阳即指气血而言也。

冉雪峰曰：按汗吐下为治病三大法。用之当，可以起死；用之不当，亦可败生。故王叔和编次伤寒，将可汗不可汗、可吐可不吐、可下不可下，事类相从，另列成篇。不特便利检寻，以防世急。且排比对列，俾学者触目警心，其注重汗吐下，与经论先后一揆，可以窥见。后贤有汇脉汇方，此为汇证汇治，为强有力羽翼伤寒的编著。原是刘分别录，后人混入正文，致为悠悠攻击所借口，此岂叔和编辑时所及料。凡病均贼害正气，以无形言，则曰正气。以有形言，则曰津液。一部伤寒论，始终均是救津液，此为医林最早习闻语。上三若字，若汗、若吐、若下是一气。若之云者，乃推阐的名词，亦即未定的名词。文气是三者并列，事实并非三者同见。亡血亡津液上的若字，一气双关，是两两隶属，不是两两平列。亡血亡津液，阴阳必不和。和则陈去新生，代谢如常，体工恢复，亡而不亡，惟其自和，乃以自愈，两自字当深深体会。盖邪可以人工强除，正气不能以人工强致，潜滋暗长，道法自然，勿得稽等多事，揠苗助长。吾人治疗，固当知在机先，勿令败坏而不可收拾，即在最后阶段，不能用力，亦当为病者预造种种有利条件，俾

能走向自和自愈途径。自字里大有工夫，非泛泛优游坐俟。此条张隐庵、张令韶等，均谓此以下十三节，皆所以发明首节之义，以见汗吐下之不可误施如此，其实此条不仅起下，而实承上。总结以上各各治疗，为本栏二十九条上下的一个枢纽，学者分条细读，合条连读，互证互通，必有领悟更上一层楼的景谊。

第五十九条

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也，勿治之，得小便利，必自愈。玉函、脉经、千金翼，汗下有其人二字，得作其。康平本，本条大下之后云云和下条下之后复发汗必振寒云云，下之后复发汗昼日烦躁云云，二条合并，被下栀子干姜汤主之，合为一章。亡津系小字旁注，无津液也三字。

成无己曰：因亡津液而小便不利者，不可以药利之，俟津液足，小便利，必自愈也。

汪友苓曰：先汗后下，治伤寒之正法也。今病未曾发汗，而先大下之，即下之后，复发其汗，是为汗下相反，津液重亡。按此论条，必病人表里证悉具，以故汗下相反。但小便不利，无他变也，设使无里证而先下，无表证而复汗，则病人变证蜂起，岂特小便之不利哉。

柯韵伯曰：勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之谓也。然以亡津液之人，不生其津液，焉得小便利，欲利小便，治在益其津液也。

喻嘉言曰：泉之竭矣，不云自中，古今通病。其人已亡津液，复强责其小便，究竟膀胱之气化不行，转增满鞭胀喘者甚多，故宜以不治治之，俟其津液回，小便利，自必愈也。于此见汗下恰当，津液不伤，为措于不倾，藏于不竭之良图矣。

冉雪峰曰：按伤寒疗法，先表后里，此为常规。但有病的现象在表，而病的机窍在里，虽发不汗，虽汗不解，亦有表证里证俱具，表证不甚，里证反甚。里急当救里，病变不同，治疗的方法也因之不同，常法之外，又有变法，定法之中，又有活法。此可参观经论第九十条：“本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。”先后汗下，意义了然。本条条文：大下之后，复发汗，玩一复字，必是初期先已发汗，故此曰复发，复发汗而病当愈，而不愈者，必其即有表，复有里，故汗后用下，必其里甚急，故大下，大下之后，之后二字当着眼，盖大下已过，并非下之利不止，不过表证仍在，病仍不愈，故又复发汗、下、大下，汗、复汗均是依照病的现实状况出发，不为错误。观此条文，并无一字批评汗之误下之误可知。且仅小便不利，并无其他误汗误下特殊坏证，更可知由此可推出几个道理，汗果如法，表气通则里气通，何为尚待下，下果如法，里气通则表气通。何为尚待汗？待下，这个汗法，就未圆满。待汗，这个下法，就未圆满。况特下大下，汗而复汗，种种病历，过程，均有彻底商讨的必要。此是就疗法深层言，汗下均耗津液，仅止小便不利，未至真正亡阴，不幸之幸，这也是汗下不大错误，才有此邪正俱衰的收场。得小便利，得字宜重视。倘汗下果皆呆误，其何能得之有，即这个得字，就可看出非疗法的疏漏，而是病机的杂复，伤寒可治杂病，常法变法，定法活法，神而明之，存乎其人。

第六十条

下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以中外俱虚故也。王函、脉经、千金翼，汗上有其字，康平本，所以下十一字，系小字注住。

张路玉曰：误汗亡阳，误下亡阴，故内外俱虚。虽不出方，其用附子回阳，人参益阴，已有成法，不必赘也。

喻嘉言曰：治伤寒有先汗后下之次第，原不得已之法。至身振寒，脉微细，邪虽去而内外俱虚，所伤大矣。良汗汗下之际，不可无履薄临深之惧，况以误治致虚，更可再误，而犯虚虚之戒乎。

唐容川曰：振寒二字，振是振战，此因下后伤阴血，血不养筋，则筋强急，若不恶寒，则无所触发，筋虽强急，亦不振动。兹因复发其汗，伤其阳气，气虚生寒，是以发寒而振。惟其气虚，则脉应而微，微者气不能鼓出，故脉之动轻；惟其血虚，则脉应之而细，细者血管中血少，故缩而窄小。所以然者，内被下而血虚，外被汗而气虚之故也。

丹波元简曰：按汪氏引补亡论，常器之云，素无热人，可与芍药附子汤。有热人，可与黄耆建中汤。魏氏云，四逆汤之属，学者宜从其轻重，而择用耳。

冉雪峰曰：按此条与上条，事例相从，连类而及，均是下后复汗。但是在下之后，非一下不止，但只复发汗，非汗出不止。曰下曰汗，只是既往病历的一个过程。汗下均伤津液，所以运行此津液者，为敷布充周的阳气，伤阴液，即是亡阴渐端。伤阳气，即是亡阳的渐端。本条并非尚有汗证，尚有下证，只汗下后显虚，亦未至亡阴亡阳程度。条文旨趣，是完足上条未尽意义。上条只言证象，此条补出脉象。上条只论病理，此条补出病情。振寒与恶寒有辨，恶寒是邪气虚，振寒是正气弱。脉微与脉细有辨，微是阳气薄弱，细是阴血衰少。振寒不仅伤阴，而且伤阳。微弱不仅病血，而且病气。前后两两可以互参，互证。此条与前二十三条可参看。前云：“脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐下也。”彼之脉微弱，在未汗前。此之脉微细，在已汗后。彼之寒为恶，因在外。此之寒为振，因在内。彼条意旨，是辨寒热进退。此条意旨，是辨内外虚实。以上经论，文气至此，告一大段落。以下由汗而下，由汗下而推阐到汗下种种变病，再进一层研究。在此条以上邻接的五十九条，与下邻接的六十一条，康平古本合而为一，接后八十条栀子干姜汤下，合为一条。前是阴阳和，推到阴阳不和。后是由栀子干姜汤，推到干姜附子汤。均是事例相从，各有取义。本编是用赵开美翻刻治平宋本，故仍用宋本编次，特著其异同于此，以便学者考证。

第六十一条

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。玉函经千金翼，汗上有其字，渴下有两字，脉上有其字。康平本此条与上两条并列栀子干姜汤下，合为一条。

成无己曰：下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。阳主于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠。夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也。身无大热者，表无热也。又无表证，而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。

程郊倩曰：昼日烦躁，不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤。直从阴中回阳，不当于昼日烦躁一假证狐疑也。

金鉴曰：此承上条互详脉证，以出其治也。即下之以虚其里，复发汗以虚其表，阴阳两虚，阳无所附，夜而安静，不呕不渴，是内无阳证也。无表证，身无大热，脉沉微是外无阳证也。表里无阳，内外俱阳，惟有昼日烦躁不得眠一假阳证，则是独阴自治于阴分。孤阳自扰于阳分，非相胜，乃相离也。故以干姜附子汤，助阳以配阴，盖以阴虽盛而未相格，阳气微而自不依附也。

丹波元简曰：按无大热，又出麻黄杏仁甘草石膏汤。白虎加人参汤条，并谓身微热，无翕翕蒸蒸之势也。此条烦躁，以茯苓四逆汤，吴茱萸汤，大青龙方后，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠者，同属亡阳，但不过有少异耳。

冉雪峰曰：按此条与上两条，同是下之后，复发汗。此三条前邻接的五十八条是言阴阳和者自愈。此三条是言阴阳的不和。上六十条是阴阳两不和。上五十九条是阴不与阳和。此条是阳不与阴和。同而不同，上两条叙述简，此条叙述详。上两条未出方，此条乃出方。阴虚欲亡，则戒勿治。阳虚欲亡，则又急治。这个关键，耐人寻思。细审本条文义，昼日烦燥，夜而安静为一截。不呕不渴无表证，脉沉微，身无大热为一截。上截是真寒假热，下截是显昭其确为寒证。热盛阳炽，得阴方安，重阳则狂，焚如弃如，昼烦夜静，这两个证象，很易认为阳证。其实此为假阳，乃阳虚至极，浮越于外，阴阳离绝，阴气独治，水极似火，阴极似阳，为阳虚重笃，更进一步，行将亡阳的险象。经论恐人误认，故有下截一系列的记载。曰不呕不渴，曰无表证，曰脉沉微，又曰身无大热，明白详细交代，非然者，若只上节，后人知见或许无从证入。凡病的真假虚实，经论他处，或言证，或言脉，仅举一二项即明。惟此一系列类举，不恢求详，其所以示人者至深且切，方治干姜附子，乃四逆汤去甘草，有干草，可缓和姜附刚烈。甘草系二两，用量倍主药，缓和力量很大。四逆汤是分温再服，此是顿服。不啻用量已加一倍，唯恐牵制温力，惟恐温力不速不大，四逆是厥逆，阳已亡，此是阳将亡未亡，何为轻重反悬殊若是，盖误汗误下后，正气过伤，瞬息万变，若待达到阳亡，必致难救，故知在机先，乘其未亡救治，预防亡阳，即寓重心放在预防治疗意义，各注解多支离，不可不辨。

干姜附子汤方

干姜一两 附子一枚生用（去皮切八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。成本切作破。

卢祖常缕易简方曰：干姜一两，附子一枚，生去皮脐。然附子纵重一两，去皮脐，已不等分，况有不重一两者乎。兼其方载干姜，即为主治之君，在附子之上，已知其不责附子之等分也。仲景一百一十三方，用附子者二十一，熟用者十有三，必佐麻黄、桂枝、大黄、黄连、黄芩、细辛辈。生用者八、姜附汤，四逆汤，白通汤，白通猪胆汤，通脉四逆汤，通脉四逆加猪胆汤，四逆人参汤，茯苓四逆汤是也。必方方皆用干姜为正，未闻用熟附佐干姜也。

第六十二条

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药、生姜各一两、人参三两，新加汤主之。玉函、脉经、千金翼，身有有体字，脉上有其字，作桂枝加芍药生姜人参汤。康平本此条低一格写。

金鉴曰：发汗后，身疼痛，脉浮紧，或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝汤。今发汗后，身虽疼痛，脉见沉迟，是营卫虚寒，故宜桂枝新加汤，以温补其营卫也。

钱天来曰：此本中风，而以麻黄汤误发其汗，遂使阳气虚损，阴液耗竭，不能充灌滋养，故身疼痛，而脉沉迟，非伤寒浮紧，而身疼痛之可比也，仍以桂汤和解卫阳。因误汗之后，多加芍药之酸收，以欲营阴之汗液，生姜以宣通其衰弱之阳气，人参以扶补其耗散之元真，故名之曰桂枝新加汤。然身疼痛，而脉沉迟，皆无阳之证，而不加附子，以温经复阳者，以未如肉𥆧筋惕，汗漏不止之甚，故不必真武汤，及桂枝加附子汤，救急之法也。若服而未除者，恐亦必当加入也。

陈修园曰：发汗后，邪已净矣，而身犹疼痛，为血虚无以营身。且其脉沉迟者，沉则不浮，不浮则非表邪矣。迟则不数紧，不数紧，则非表邪之疼痛矣。以桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之，俾血运而痛愈。

唐容川曰：仲景脉法，散见各条，须加钩考，乃能会通。有如此论脉，曰细微，曰沉微，曰沉迟，粗工遇此，不过一虚字了之。而仲景则大有分别，故于脉细微者，自注曰：内外俱虚故也。以见内之阴血虚，故脉细。外之阳气虚，故脉微。至下两节，一则曰沉微，申之曰身无大热，盖热属气分，无热则气虚，气虚不能鼓动，故脉微。所以主用附子，补肾与膀胱之气也。一则曰沉迟，而先叙其身疼痛，盖痛属血分，血生于心，由心管出而散为脉，故脉经言脉为血府，以是知脉是血管应心而动，为无疑矣。心火甚，则动速。心火虚，则动迟。故主用桂枝，以补心火而生血也。同一脉沉，而一迟一微，又有气血之分，读者当于细密处求之。

冉雪峰曰：按麻黄证，原有身疼痛，但发汗，则表气通，斯里气和，疼痛应愈。今发汗后身疼痛，则不是外因的邪实，而是内因正虚。究竟身疼痛，是外因内因的共有证？此病方才出汗，在发汗后，是否汗出不彻，抑汗后余疾，又或汗后疼痛未全愈，因里不运化，疼痛加剧，均值得研究。经论语意简略，故但凭身疼痛一证，尚不能遽确定为内因，必须再审其脉。若脉不脱浮象，多少尚带几分外因。若脉不浮而沉，不紧不数而迟，则为决定性专属内因，专属内因虚寒无疑。故经论方治，不从麻黄发表，而从桂枝解肌。桂枝所以的解肌，即是温暖营气，兴奋体工，使外邪自不容留。所以前贤谓桂枝外证得之为解肌，内证得之为补虚。本条加芍药生姜人参者，芍药中含安息香酸，功能醒豁。故一部伤寒论，腹痛均加芍药。知芍药可以疗腹痛，则知芍药可以疗身痛。生姜较干姜运化力强，观四逆加干姜即可通脉，则本方加生姜，自可行气。人参在中药，补健第一，中含人参油，人参甙，能增加氧化，促助循环，兴奋心脏，醒豁神经，本经明谓其除邪开心。别录明谓其通血脉，破坚积。以桂枝的温暖和胞，加此三味，用疗汗后正虚气血不运化的身疼痛，适应恰合。本论胃不大寒，故不用干姜，肾不大寒，故不用附子，肝不大寒，故不用吴茱萸。温热回阳外，别出此扶正运化合和调变的妙方，另具一格，另是一番境界，学者所当潜玩。

桂枝加芍药生姜人参新加汤

桂枝三两 芍药四两 甘草二两（炙）人参三两大枣十二枚 生姜四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤。今加芍药生姜人参。成本不载本方，第十卷云，于第二卷桂枝汤方内，更加芍药生姜各一两，人参三两，余依桂枝汤法服。玉函味下有哎咀四味四字，云作方，方本，煮上有微火二字。

丹波元简曰：按柯氏作桂枝去芍药生姜新加人参汤，云坊本作加芍药生姜者误，未知何据，恐是懵妄也。

第六十三条

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。杏仁玉函脉经、作杏子。成本汤下有主之二字，康平本此条低一格写。

金鉴曰：太阳病，下之后，微喘者，表未解也。当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘也。太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄芩汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今发汗后，汗出而喘，身无大热，而不恶寒者，知邪已不在太阳之表。且汗出而不恶热，知邪已不在阳明之里，是邪独在肺中，肺气满而喘矣，故不可更行桂枝汤。

喻嘉言曰：治伤寒先分营卫，麻桂二汤，断无混用之理。此证太阳之邪，虽汗解出，然肺中热邪未尽，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳之药，通治乎手太阴也。倘误行桂枝，宁不壅塞肺气，而吐痈脓乎。

柯韵伯曰：凡风寒在表，头痛发热，恶寒无汗者，必用麻黄发汗。汗后复烦，更用桂枝发汗。若温病发汗已而身灼热，是内热猖獗，虽汗出而喘，不可用桂枝汤。盖温暑之邪，当与汗俱出，而勿得止其汗，即灼热之大热，仍当用此方开表以清里，降火而平喘。盖治内蕴之大邪，与外感之余热，不同法也。若被下而小便不利，直视失溲者，真阴虚极而不治。若汗出而喘，是热势仍从外越，虽前之大热稍清，仍当凉散，亦不得仿风寒未解之例，下后气上冲者，更行桂枝汤也。

陈元犀曰：此借治风温之病，前太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已身灼热者，名风温一节，未出方，此处补之。其文略异，其实互为发明，不然，汗后病不解，正宜桂枝汤，曰不可更行者，知阳盛于内也。汗出而喘者，阳盛于内，火气外越而汗出，火气上越而气喘也。其云无大热奈何，前论温病曰，发热而渴，不恶寒者，邪从内出，得太阳之标热，无太阳之本寒也。今曰无大热，邪已蕴酿成热，热盛于内，以外热较之，而转轻也。读书要得间，不可死于句下。

冉雪峰曰：按太阳病，服麻黄汤后，可服桂枝汤。服桂枝汤后，不可服麻黄汤。是发汗后，病未全解，正当更行桂枝汤。本条并未叙列证象，兜头即标出发汗后，不可更行桂枝汤，下这一个肯定断语。这是倒装句法。所以不可发汗的道理，在下文汗出而喘无大热者八字。麻黄汤、大青龙汤，均有喘证，但喘因汗闭，汗出喘当愈。今汗出而喘，则明其为内因，而非外因，无大热则明其为内热重，而外热并不重。两句连释，汗是热外逼，喘是热上冲，无大热，外的热不大，与外的关系即不大，即是内热，就不可更行桂枝汤。所以序例说，桂枝下咽，阳盛则毙。或谓阳即盛，何以又云无大热。曰一是在发汗后，表已松缓，热渐减退。一是邪已内搏，热壅于内，不显于外。惟外无大热，正以形其内热的大。于何知之，即于汗出而喘知之。由此看来意旨十分明了。开始即明标发汗后，不可更行桂枝汤，并不稍嫌唐突，各注诠说，只在药与病的方面求，未在药与方的方面求，且未在方与生理的方面求，所以尚多扦格。须知方成无药，通于无穷，麻黄辛温开发，能刺击神经末梢，增高血压，血中水份外出，经汗腺则为汗。下出，经玛氏囊则为尿。所以麻黄发汗，又能利尿。麻黄汤用桂枝，助其挥发外出则发汗。本方用石膏，引其清降下泄，则利小便。所以麻杏甘石汤能发汗，又能止汗。伤寒内郁为热者可用，温病热自内发者亦可用。无汗表未解者可用，有汗表未尽解者亦可用，在学者体会如何，运用如何，会而通之，头头是道。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙）

石膏半斤（碎绵裹）

上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。千金名四物甘草汤。成本、玉函、千金翼、煮字有先字，玉函无黄耳杯五字，千金翼杯作杯。汪友苓云，黄耳杯想系置水器也。

李时珍曰：麻黄乃肺经专药，虽为太阳发汗之重剂，实发散肺经火郁之药也。杏仁利气，而能泄肺，石膏寒凉，能肃西方金气，乃泻肺肃肺之剂，非麻黄汤及大青龙之汗剂也。世俗不晓，惑于活人书，及陶节庵之说，但见一味麻黄，率以为汗剂，畏而避之，不知麻黄汤之制，欲用麻黄以泄营分之汗，必先以桂枝间解卫分之邪，则汗出而邪去矣。所以麻黄不与桂枝同用，只能泄肺邪，而不致大汗泄也。观后贤之麻黄定喘汤，皆因之以立法也。

柯韵伯曰：是方温病初起，可用以解表而清里，汗后可复用，下后可复用，与风寒不解，而用桂枝汤同法。仲景因治风寒汗下不解之证，必须桂枝，故特出此凉解之义以比类。桂枝加厚朴杏仁汤证，正与风寒分泾渭之处，合观温病提纲，而大旨显然矣。此大青龙之变局，白虎汤之先着也。石膏为清火重剂，青龙白虎，皆赖以建功，然用之谨慎。故青龙以恶寒脉紧，兼用姜桂，以扶卫外之阳。白虎以汗后烦渴，兼用参米，以保胃脘之阴也，此但热无寒，佐姜桂，则脉流薄疾，斑黄狂乱作矣，此但热不虚，加参米，则食入于阴，气长于阳，谵语腹胀矣。凡外感汗下后，汗出而喘为实，重在存阴者，不必虑其亡阳也。然此为解表之剂，若无喘鼾言语难出等证，则又白虎汤之证治矣。此方治温病表里之实，白虎加参米，治温病表里之虚，相虚相济者也。若葛根芩连汤，则治利而不治喘，要知温病下后，无利不止证，葛根黄连之燥，非治温药，且麻黄专于外达，与葛根之中和发表不同，石膏甘润，与黄连之苦燥悬殊，同是凉解表面，同是汗出而喘，而用药有毫厘千里之辨矣。

冉雪峰曰：按此方系麻黄汤变相，乃为里热遏成，表未全罢立法。若寒纯化热，则为白虎证。若入里而热不甚，表又未全罢，为桂枝二越脾之证，均非本证。前桂枝加厚朴杏子仁，是具桂枝证，而外有寒。此条是具麻黄证，而里有热。一寒一热，一清一温，各各对待，此可看出伤寒方中早具有温病疗法。但谓此方借治温病则可，谓此方为温病专方，喧宾夺主，则不可。此方系叙列在伤寒书内，叙列在太阳篇内，仍是辩论表证罢未罢，里证急不急，条文无大热，仍是有热，特不似赫牺翕翕的那样大，有热帅表未全罢，所以用麻黄。热不大，所以石膏与麻黄配伍同用，浅层训释，石膏能解缓麻黄在生理上所引起的郁勃遏抑，反应剧烈作用。深层言，石膏协麻黄，化其刚猛，俾缓缓把热外出，借皮毛为出路，热由外郁来，仍由外泄去，就本方治疗生理病理会通。再进一层言，使麻黄作用于外，外的血管怒张，则出汗，使麻黄作用于内，内的血管怒张，则又止汗。内收缩则外怒张，外怒张则内收缩，发汗止汗是一个道理。或谓麻黄发汗，麻黄根止汗。须知麻黄亦发汗，亦止汗，只在方制配伍如何，病理化合如何，化而裁之，使自宣之，可以发汗，可以缓发汗，又可以不发汗，并可以反止汗。观此，则本方的义理，本方的性能，本方的运用，无不可以了了。伤寒杂病，一以贯之。

第六十四条

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。康平本，此条低二格写。

金鉴曰：此申上条，以详其证而明其治也。发汗过多，外亡其阳，内虚其气，气液两虚，中空无倚。放心下悸惕惕然，不能自主。所以叉手自冒心，欲得自按，以护庇而求定也。故用桂枝甘草汤，以补阳气而生津液，自可愈矣。

钱天来曰：阳本受气于胸中，故膻中为气之海，上通于肺，而为呼吸，位处心胸之间，发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自冒，覆其心胸，而心下觉惕惕然悸动也。凡病之实者，皆不可按，按之则或满或痛，而不欲也。此以误汗亡阳，心胸真气，空虚而悸动，故欲得按也。

徐灵胎曰：发汗不误，误在过多，汗为心之液，多则心气虚，二味扶阳补中，此乃阳虚之轻者，甚而振振欲擗地，则用真武汤矣。一证而轻重不同，用方各异，其义精矣。

尤在泾曰：按发汗过多，有动肾中之阳者，以阳为汗之根，而肾为阳之宅，枝伤者其本必戕也。有动心中之阳者，以汗为心之液，而心为阳之藏，液亡者气必从之也。救肾阳者，必以咸温，救心阳者，必以甘辛，咸性善下，而温能返阳，故四逆为救肾之剂。甘辛相合，而阳气乃生，故桂甘为益心之法也。

冉雪峰曰：按此条与前四十条，两两对待，彼为汗出不彻，此为发汗过多，与上邻接六十三条，亦两两对待，彼为汗后的内实，此为汗后的内虚，各各比较，真际显然。心下悸，许氏说文：“悸，心动也”。朱氏活人：“悸气者，动气也”。丹波氏辑义：“今云心下悸，脐下悸，乃知悸为动气总称”。各家多训悸为动。毛诗卫风，垂带悸兮。注：悸，下垂貌，气虚下陷，短不接续，原有下垂状况，是悸古义训动训垂。然在医学上动和垂是病的现象，不是病的含义。悸从心，空空如惕惕然，实含有恍忧惊恐的感觉。动垂祗是拟议形容的名词，不是义理真实的情态，是本条悸字，曰动曰垂，实不足以尽其义。或谓悸乃水饮上犯上凌，窃水饮亦能致悸，但此条不是水饮。下奔豚，茯苓四逆，苓桂甘术，真武，一系列乃为夹水饮，不得混而同之。此乃气从汗泄，心空恇怯，上下不续，不遑宁处，叉手自冒，即欲得按病情的一种表示。此病与时贤张锡纯所谓大气陷类似，张医案中有以一味桂枝，治愈大气陷的，与此条桂枝甘草汤暗合。桂枝氤氲和煦，强心暖营，本经明言主吐吸，上气、结气、益气、能升能降，能补能通。佐甘草，平调中土，资培化源，与前三十条芍药甘草汤，均由桂枝汤脱化而出，各得桂枝汤半偈。本方用桂枝，而不用芍药，用甘草，而不用大枣，益气不泄气，补中不滞中，勘透此中义蕴，则东垣补中益气汤，直从虐饭土羹。西法病到心衰或脉搏与呼吸不应，必救急打强心针，此方为中法的强心剂，即西法的强心针，最后十五分，勿得差越，加减出入，先后重轻，着眼着眼。

桂枝甘草汤方

桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。成本并脱两数。

第六十五条

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。玉函、脉经各作贲。康平本，此条低二格写。

成无己曰：汗者心之液。发汗后，脐下悸者，心气虚，而肾气发动也。肾之积名曰奔豚，发则从少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心。今脐下悸，为肾气发动，故云欲作奔豚。与茯苓甘草桂枝大枣汤，以降肾气。

魏荔彤曰：此条乃申明发汗后，阳虚之变证也。汗出过多，阳浮于上，阴阳二者，相维而不相离，阳既上浮，阴即下动，其脐下悸者，阴气欲上乘，而作奔豚。容不急温中固阳，以御之乎。阳虚于中，阴自安于下，斯奔豚欲作，而终不能作也乎。

金鉴曰：发汗后，心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸，欲作奔豚者，乃心阳虚，而肾水之阴邪，乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者，一以扶阳，一以补土，使水邪不致上干，则脐下之悸可安矣。

唐容川曰：此两节发汗后，何以能伤心气，伤肾气，注家知其然，而未明其所以然也。盖肾属水，为卫气之主。心属火，为营气之主。心火下交于肾，从丹田气海之中，蒸动膀胱之水，合化为

气，以充达于外，是为营卫。营出于心，属火属血。卫出于肾，属水属气。汗多则泄其肾阳，而伤肾气。是以脐下气海虚怯，而作悸。气海中之阳，不能蒸化膀胱之水，则水欲泛上，而作奔豚。上节发汗伤其心气者，又因汗多伤其营气，心火随营气大泄，因致心气虚，欲叉手冒心以护之，心下指膈间言。心火从包络下抵膈间，由肺入连鬲，乃下行入气海，今其心火不能布于膈间，故心下悸。细勘此两节，使知营卫之源流，水火之气化矣。

冉雪峰曰：按上条为心下悸，此条为脐下悸。心下悸是心阳耗散，故治疗重心，在宣心阳。脐下悸是肾水凌逼，故治疗重心，在抑肾水。悸是心的感觉证，含有空洞惊惕的意义。悸者固然动，动者未必悸，心肾相交，坎离既济，是为正常无病。汗多液伤，气随汗泄，心火虚怯，固悸。心不交肾，肾水凌心，几有水来灭火趋势，更悸。是悸在脐下，不啻仍在心下，两两实分不开，不得释悸为气动的总称，粗率了事。脐下悸是病变奔豚的先兆，病变甚，则奔豚必作，欲作云者，是将作，而犹未作。治以茯苓桂枝甘草大枣汤。宣心阳，即是制肾水，利肾水，即是保心阳。但上方不用茯苓，此方加用桂枝，所以然者，强心不必定用茯苓，利水却必兼用桂枝，颇有分寸。经论本篇利水，五苓散茯苓用二两，猪苓汤茯苓用十八铢，真武汤茯苓汤用三两，苓桂术甘汤，茯苓四逆汤，茯苓用四两，惟本方茯苓用半斤，各方均茯苓与各药同煮，惟本方茯苓先煮，是本方用量独大，煮法独异。疗水重剂，尚有十枣、陷胸、半夏、甘遂、大黄甘遂等。彼为竣攻，此为顾应，彼为骁悍疾驰的偏师，此为雍容坐筹的主帅。此方欲作奔豚，奔豚已作，原扣不着，在金匮另有奔豚专方，此方是制止其作。上工治未病，富有预防为主意义。若较奔豚再进一步，水气凌心，胸满溃烦，即有卒死的危险。曰满曰惊曰烦，不特心下悸，脐下悸而已，推阐尽致，直穷到底，愿学者会而通之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(劈)

上四味，以甘烂水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘烂水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。烂当读作澜，方氏诸家同于金翼作水一斗，不用甘烂水。

第六十六条

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

柯韵伯曰：此条不是覆汗，以其人本虚，汗后反见有余证。邪气盛则实，故用厚朴姜夏，散邪以除腹满。正气虚，故用人参甘草，补中而益元气。

尤在泾曰：发汗后，表邪虽解，而腹胀满者，汗多伤阳，气窒不行也，是不可以徒补，补之虚气愈窒。亦不可以迳攻，攻之则阳益伤。故以人参甘草生姜助阳气，厚朴半夏行滞气，乃补泻兼行之法也。

周禹载曰：腹胀满，未有不因邪实者，邪实矣，岂有反用人参之理。然发汗后之腹满，与吐下后之腹满，迥异乎不侔也。吐下腹满，正气已虚，则邪因而乘者有之。至若发汗胀满，明系阳气外泄，痰饮摈结，使徒以厚朴生姜疏利其气，半夏消豁其结，吾知其满必不减，何也？脾胃之津液耗，而无以补其正气也。故畏寒者以附子复阳，气虚者以人参补正。知此，而新加之义益明。方中行云，胃中干，阳气虚滞，而伏饮停留也。斯得之矣。

陈修园曰：发汗后，外邪已解，而腹胀满者，盖以汗虽出于营卫，实赖中焦水谷之气以成。今发汗伤中气，中气不能运行升降，乃生胀满。

冉雪峰曰：按自前六十二条起，至此共五条，均言汗后病变，

此条可与前首条（即六十二条）参看，均是气随汗泄，虚不运化，上条是主外躯体的气不运化，故身疼痛。此条是主里内脏的气不运化，故腹胀满。疼痛似外证，而却是里证；胀满似实证，而却是虚证。观两条方治，均用人参，均走补虚的道路，又均是在发汗后，意义昭显。经论浑含，未容胶着一面，各注分五条配五脏说，反生出如许矫强。但各各合读，于无类别处，亦可生出类别。前条心下悸，是气虚于上，次条脐下悸，是气虚于下；本条腹胀满，是气虚于中。人身体工完整，代谢正常，中气冲和，枢轴转运，何有于胀，何有于满。本条胀满，适当汗后，可看出不是邪陷。仅曰胀曰满，无定形，可看出不是邪实，活绘出一个虚胀虚满来。实的胀满易知，虚的胀满难知，真实的胀满易知，假实的胀满难知，化机阻碍，虚气填塞，实缘于虚，虚反变实，值得研究。方制厚朴生姜半夏甘草人参汤，虽攻补兼施，重心却放在攻的方面上。厚朴宽气，生姜宣气，半夏降气，三药均用八两，人参只用一两。补的数量，不及攻的数量二十分之一。即将甘草二两，加入补的栏内，两两比较，仍只十分之一强。重心仍是偏向攻的方面，所以然者，出入废则神机化减，升降息则气立孤危，这个外因汗后的腹胀满，与内因劳损的单腹胀类似。纯补，假实已成，虚不受补，正气与邪气混为一家，反以增长其胀满恶势力。纯攻，虚者愈虚，是为虚虚，必涣散而不可收拾，胀满更加。唯攻中寓补，补中寓攻，随其所利，安其屈服，此方即攻中寓补的楷式，会通全面，门门洞彻，庶本条的奥义以见，所以疗本条病证的精髓亦得。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

厚朴半斤（炙去皮） 生姜半斤（切） 半夏半斤（洗）

甘草二两 人参一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。千金名厚朴汤，分两稍异，半升，玉函作半斤，玉函五味下，有呕咀二字。

第六十七条

伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。玉函若下下有若发汗三字，脉经、千金翼作伤寒吐下发汗后，少一振字，脉经无白字，康平本此以下四条合为一条。

成无己曰：吐下后里虚，气上逆者，心下逆满，气上冲胸，表虚阳不足，起则头眩，脉浮紧，为邪在表，当发汗，脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也。与此汤以和经益阳。

尤在泾曰：此邪解而饮发之证。饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，入于经则身振振而摇动。金匮云：隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。又云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。又云：其人振振身𥆧剧，必有伏饮是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经。故与苓术以蠲饮气，桂甘以生阳气，所谓病痰饮者，当以温药和之也。

金鉴曰：身为振振摇者，即战身摇也。身振振欲擗者，即战振欲堕于地也。二者皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜苓术，是壮里阳以制水也。此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草苓术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无依，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也。此汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。

唐容川曰：此与下真武证，同有头眩身振摇之病。盖心下逆满，是停水不化，气上冲心，是水气上逆，与真武证之心下悸同意。起则头眩，与真武证之寒水上冒头眩同意。若不发其汗，则虽内有寒水，而经脉不伤，可免振寒之证。若再发汗，泄其表阳，则

寒气浸淫，动其经脉，身遂为振振摇，与真武证之振振欲擗地亦同。真武证重，故用附子以温水，此证轻，故用桂枝以化水也。

申雪峰曰：按此条与上五十八条，遥遥相应，同是汗吐下相提并论。上若汗、若吐、若下，是顺言，连属言。此条若吐若下后，夹叙他证，再补入发汗，是逆转言，接续言。自五十八至此，计十条，居中八条，分言汗言下，或串言汗下，无汗吐下三项并列的。上是阴阳和自愈，此一系列系阴阳不和病变，前后两条，一发几起下，一收束结上，反复辨论，均系胪列太阳篇。太阳主表，重心系放在发汗方面，其吐下不过对勘，互举以明义。读古人书，这个章节体制，是要先明了的。此条心下逆满，气上冲胸，得之若吐若下后，逆满为气壅于上，上冲为气动于下，与前二十一条的脉促胸满，和十五条的其气上冲，当分别看。彼之满为胸，为正郁求伸。此之满为心下，为邪气上逆。彼之上冲，为正气旺，为体工捍御。此之上冲，为邪气实，为客邪凭陵，两两攸分。尤要者，前条胸满，祇限于胸，未下于腹，此条上冲，不仅至胸，而且至头。起则头眩句宜注意，已兆真武振振擗地危机，经论惟恐人不明了，明标出脉沉紧三字，条文首冠伤寒，伤寒脉浮紧，误治紧反入里，脉乃沉紧，沉而不浮，表证已罢，紧见于沉，里证反急，病机至此，无汗可发。发之势必激惹动经，身振振摇，促之变而益其疾。故主以苓桂术甘汤，桂枝同麻黄用，则气化于表，桂枝同茯苓用，则气化于里。此证似真武，但彼病在下，此病在中。似苓桂甘枣，但彼重堵截，此重运化，各各比衡较量，则本条精义可显出，本栏反复研究汗吐下的精义，亦可显出。

茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓四两 桂枝三两（去皮） 白术 甘草各二两（炙）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。千金名茯苓汤，康平本作茯苓桂枝甘草汤，玉函三服下有小便利即四字。

第六十八条

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。玉函、脉经、千金翼发汗病不解，作先发汗不解而，原本平虚故也三字，系小字旁注，在反恶寒者侧。

方中行曰：未汗而恶寒，邪盛表实，仇譬之恶也。已汗而恶寒，邪退表虚，怯懦之恶也。盖汗出之后，大邪退散，营气衰微，卫气疏慢，病虽未尽解，不他变而且恶寒，故曰虚。言表气新虚，而非病变也，然营者阴也，阴气衰微，故用芍药之酸以收之，卫者阳也，阳气疏慢，故用附子之辛以固之，甘草甘平，合营卫而和谐之。

尤在泾曰：发汗不解，反加恶寒，则邪气不从汗而出，正气反因汗而虚也。是不可更逐邪气，当先复其正气，是方芍药之酸，可以益血。附子之辛，可以复气。甘草甘平，不特安中补虚，且与酸合而化阴，与辛合而生阳也。

陈修园曰：未发汗而发热恶寒者，宜汗之。既汗而表证仍在者，宜再汗之。今发汗后反恶寒，此因汗而亡恶寒也。然亡气中之阳，用四逆汤，亡血中之阳，用此汤。恶寒而厥，宜四逆汤，恶寒而不厥，宜此汤。

金鉴曰：伤寒发汗，病不解，则当恶寒，非表虚也，是表邪犹在。不解，仍当汗也。今发汗，汗已出，病已解，不当恶寒矣。反恶寒者，非表邪也，乃阴虚不能卫外所致。发汗病不解之不字，当是衍文，盖发汗病不解，则当恶寒。今曰反恶寒者，正所谓病解之义也。病解恶寒，始可谓虚，当删之为是。

冉雪峰曰：按寒为太阳本气。故经论太阳提纲，明标恶寒。论中凡言恶寒，多属表证，或表未罢未解，故恶寒为审证在表不在表的要着。然恶寒亦有不属表而属里的。如本条叙列在太阳篇内，发汗当是太阳伤寒。伤寒而发汗，病当解，当不恶寒，乃不解，反恶

寒者，是由外因恶寒而变为内因恶寒。外因是外的邪实，内因为里的正虚，各证多就表虚一方面说，所以滞碍难通。王叔和亦未达此旨。所以疑非仲景意。金鉴拟删去不解的不字，改字训经，尤为唐突莫解。须知条文浑言发汗。发汗原不误不错，既非汗过多，亦非汗不彻。汗不解再汗，前各条已有明文。或小发汗、或更发汗，前各条亦有规定。本条条文汛言不解，并未列叙不解各证状，此可看出不解云者，乃谓未全愈的意思，不解二字当活看，不然，何以不将不解的条款列出，仅单独标出恶寒一项，表虚恶寒，里虚亦恶寒，表里俱虚更恶寒。恶寒二字，亦当活看。粘着表虚一面，则下列主治芍药附子甘草汤，必将格格不相符合，或问此项解说，在经论他条，有可互参，信而有征否，曰有。前二十三条曰："脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更吐下也。"前六十条云："下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，内外俱虚故也。"这就是内外两虚的示范。但以证审治，以方明证。本条是内虚，而不是外虚；是治内，而不是治外，可以肯定。未汗，病的机窍在外，已汗，病的机窍在内。病解，病的机窍如是，病不解，病的机窍亦如是，领会斯旨，豁然贯通。尚何事删改武断，拘泥浅释为。

芍药甘草附子汤方

芍药 甘草各三两（炙）玉函作各一两 附子一枚（炮，去皮破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。玉函千金翼，五升作三升无疑非仲景方五字，五合玉函作三合，千金翼作二合。成本无三服之三字，方作意。

柯韵伯曰：按少阴亡阳之证，未曾立方，本方恰与此证相合。芍药止汗，收肌表之余津；甘草和中，除咽痛而止吐利；附子固少阴而招失散之阳，温经络，而缓脉中之紧。此又仲景隐而未发之旨欤。

第六十九条

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。脉经，千金翼，作发汗止下以后不解烦躁。

金鉴曰：大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实。此条病，不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。然脉之浮紧沉微，自当别之。恐其误人，故谆谆言之也。

程郊倩曰：发汗下后，病仍不解，而烦躁者，此时既有未解之外寒，复有内热之烦躁，大青龙之证备俱矣，不为所误者几何，不知得之汗下后，则阳虚为阴所凌，故外亡而作烦躁，必须温补兼施。此证温而不补，且恐无济于事，尚敢从未解之外证起见哉。

尤在泾曰：发汗若下，不能尽其邪，而反伤其正，于是正气欲复，而不得复，邪气虽微，而不即去，正邪交争，乃生烦躁，是不可更以麻桂之属逐其邪，及以栀豉之类止其烦矣。是方干姜生附之辛，所以散邪，茯苓人参甘草之甘，所以养正，乃强主弱客之法也。

柯韵伯曰：此太阳坏病，转属少阴也。太阳为真阳之标，少阴为真阴之本，阴阳之标本，皆从烦躁见，烦躁之虚实，又从阴阳分，如未经汗下而烦躁，属太阳，是烦为阳盛，躁为阴虚矣，汗下后烦躁，属少阴，是烦为阳虚，躁为阴竭矣。阴阳不相附，故烦躁。其亡阳亡阴，又当以汗之先后，表证之解不解，为之详辨，则阴阳之差多差少，不致混淆，而用方始不误矣。

冉雪峰曰：按此条与上条，同是发汗不解，或下之亦不解。不解，为表而再表，似仍当从表治，乃两条均不从表而从里。如金鉴说：上条不解的不字，是衍文，当删去。则此条仍不解的仍不两字，岂不亦是衍文，亦当删去。可见金鉴顾前不顾后，荒唐改窜，甚未可从。不解治里，不是里急救里；发汗原当解，汗而不解，所以不解的机窍，在里而不在表，这个深层病理，殊耐人十日思。上条恶寒，内外证所同有，只轻轻加虚故也三字，精义即昭显判然。本条烦躁二字，尤为深邃，连虚故也三字，亦不必加。未汗前的恶寒主表，已汗后的恶寒主里，未汗前的烦躁主表，已汗后的烦躁主里，这也是从同的。本条多一个若下之，表闭热郁，固烦躁；里壅热结，亦烦躁；皆是实热，此为虚热。实热是阴阳偏盛，虚热是阴阳离绝，是本条不宁分出内外，并分出虚实，且分出在里的虚实，较上条更多出一层意义。舒驰远辈官墙外望，放为种种訾言，实属体会不够。方治茯苓四逆汤，是四逆加茯苓人参，条文并未叙列四逆证，何为遽用四逆汤，因阴阳离绝，变化急速，若待证象咸备，救护不及，既机势形成，先用此预防制止，勿俾败坏而不可收拾，此为上工治未病要着。若四逆已成，人参阴柔，反缓姜附回阳斡运，茯苓渗利，反减姜附兴阳机能，阴漓阳厥，必显出两难措手困难。推事在机先，乃可两两合用并行，此种分际，亦是很耐领会。观诸四逆，并不用参，阳回后乃有加人尿加猪胆加人参辨法，可以推断，分用合用，后用先用，摄火归元，导水返宅，交垢心肾，既济坎离，神而明之，存乎造诣。

茯苓四逆汤方

茯苓四两 人参一两 附子一枚（生用去皮破八片）

甘草二两（炙） 干姜一两半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。成本茯苓作六两，玉函味下有哎咀二字，三升作一升二合，去滓以下，作分温再服，日三。千金翼三升作二升。

第七十条

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。王函、脉经、千金翼，故也下有芍药甘草汤主之九字，乃和前条为一则耳。又调胃承气汤作小承气汤，千金翼注，一云调胃承气汤。程钱较及王肯堂校于千金翼，热上有恶字。

程郊倩曰：汗后烦热，有虚实之分，而虚实又有表里之分，故不特汗后成虚，其躁热证不同于青龙白虎，即汗后成实，其躁热证亦不同于青龙白虎也。如发汗后恶寒，人皆知为虚之故，主以前条芍药甘草附子汤，不必言矣。至若汗后不恶寒，反恶热，其人大便必实，由发汗后亡津液所致，邪不在营卫，而在胃矣，法当和胃气，与调胃承气汤，从阳明治例，毋论不恶寒之证，较之青龙有表里之分，即反恶热之证，较之白虎，又有经府之别，此不可不辨也。

黄坤载曰：阳虚之人，汗则亡阳，阴虚之人，汗则亡阴，汗后恶寒者，气泄而阳虚故也。故防入少阴，不恶寒反恶热者，津液伤而阳实故也。是已入阳明，将成大承气证，宜早以调胃承气，和其胃气，预夺其实也。

张隐庵曰：此承上文，而申言汗后，亦有胃实之证也。发汗后恶寒者，虚故也。此上文所已言者也。若不恶寒，但恶热，乃里气有余，而阳热过盛，是为实也。夫实则泻之，热则凉之，故当与调胃承气，以和其胃气，按灵素中，凡论五脏，必兼言胃，凡论虚寒，必结实热一证，而本论亦然。

陈修园曰：此一节，总结上文数节之意，虚证固多，而实证亦复不少，而又提出胃气二字，补出调胃承气汤一方，其旨微矣。盖太阳病从微盛而转属，阳微而转属少阴，为虚证，以太阳与少阴为表里也。阳盛则转属阳明，而为实证，以太阳与阳明相递接也。

冉雪峰曰：按此条仍由表推到里，由寒推到热，由虚推到实，自五十八条至此，共十三条。系推阐汗吐下得失，重心放在汗方面，故在发汗后方面，因本栏一系列，均系载在太阳篇内，太阳主表，重在汗法，若吐若下，祇是为汗法作一个反复推阐的穷衬。而吐法则事实少用，学理少关连，各条中仅偶一及之，文气到此告一小结束，分剖寒热，明辨虚实，双关双收。本条分两截看，发汗是因外实，汗后恶寒，则不是表实而是里虚，其理已详上六十八条，此为上半截，下文由正面推到反面，潋转来说，由里寒推出里热，由里的寒虚，推出里的热实，此为下半截。寒热易知，虚实难知，

从表里辨寒热，从寒热辨虚实，繁颐奥折，尤为难知。经论无事他求，只在一寒一热，证象病情，先后类比。如许深邃奥义，即昭显跃跃纸上。归结胃气，用调胃法，更多一层意义。弦外有音，他本改调胃承气为小承气，此项意义湮没，相差甚远。寒热为伤寒固有习见证象，寒热在汗后，不为表而为里，前已一再述说。汗后里虚，何以单寒不热为虚，单热不寒又为实。曰，这是内合脏器性质不同的关系。观阳明篇太阳病发汗不解，蒸蒸发热者，属胃，主调胃承气，与此条相互印证，一切可以明了。故寒热在表，均为表实。寒热在里，则虚实名分，就所引条文不解二字潜玩，与前六十八条不解二字，两两辉映，愈可证明将前条不解二字，作衍文删去，实为懵懵。病的关系在表，则治表。病的关系在里，则治里。治表可以和里，治里亦可以和表。太阳篇所以有承气，承气所以可解发汗不解的太阳病。明此，则本条精义，本条所以结束以上各条的精义，均可活泼泼的显出。

第七十一条

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。脉经后作者，千字作躁，无烦躁之躁字，欲得饮水。玉函作其人欲引水。玉函脉经，少少与作当稍二字，胃气作胃中，五苓上，玉函、成本并有与字。

金鉴曰：若脉浮小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。经曰膀胱者，津液之府，气化则能出矣。今邪热薰灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之津，津液告匮，求水自救，所以水入，即消渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。

魏荔彤曰：大汗出，所谓如水淋漓也。于是胃中津液受伤而干，因干而燥，因燥而烦，因烦燥而不得眠，此一串而至者，惟恐人误认为传里之烦燥，误下也。于是标出欲饮水者一证。

尤在泾曰：伤寒之邪，有离太阳经，而入阳明之府者，有离太阳之表，而入太阳之本者。发汗后，汗出胃干，烦躁饮水者，病去表而之里，为阳明府热证也。脉浮，小便不利，热微消渴者，病去标而之本，为膀胱府热证也。在阳明者，热能消水，与水即所以和胃，在膀胱者，水与热结，利水即所以去热，多服缓水汗出者，以其脉浮而身有微热，故以此兼彻其表，昔人谓五苓散为表里两解之剂，非以此耶。

张锡驹曰：按大汗出，胃中干者，乃胃无津液而烦躁，故与水以润之。小便不利，消渴者，乃脾不转输，水津不布，而消渴，故用五苓以散之。若胃中干者，复与五苓散，利其小便，则愈干矣。故阳明篇云，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

冉雪峰曰：按太阳本寒标热，故太阳病不解，不化热，则化水。大青龙证，即化热的渐端，小青龙证，即化水的渐端。小青龙方证，小便不利，去麻黄加茯苓，盖化太阳的表气，则宜麻黄。化太阳的里气，则宜茯苓。桂枝伍麻黄，则化表气的力大，桂枝伍茯苓，则通里气的力大。此为方药通义。本条在发汗后，在发汗大汗出后，汗多伤阴，阴虚生内热，故有胃不和，而干、而烦、而躁、而不得眠，一系列热象。但此只是阴伤一方面。病浅，微者逆之，少少与水可愈。若气随汗泄，已成外泄不返趋势，虚不运化，反易停水。气愈滞，则水愈停，水愈停，则气愈滞，小便不利，微热消渴，相因而至。其脉浮，浮者为虚，盖浮见未汗前为表实，浮见大汗后为表虚。此病热，是由阴虚液不濡来。水，是由阳虚气不化来。过满则得水，过温则得热，殊费斡旋。五苓散化气行水，气化水行，水行热去，恰到好处。桂枝汤的和表，化为五苓散的和里，又斡运服法，俾以和里者和表，而为表里两和。方注多饮缓水，汗出愈，不曰小便利愈，而曰汗出愈，义可深思。再由此多饮缓水汗出愈七字体会，内外上下，是气是水，非气非水，亦气亦水，氤氲鼓荡，活泼泼一片化机。内经“饮入于胃，游溢精气，上输于

脾，脾气散精，上归于肺，肺气通调，下输膀胱，水精四布，五经并行。"将人身水化气，气化水，整个灵妙体工，完全绘出。但是就生理论说，不意方剂治疗，亦有如此景象，先辈造诣，煞是可钦。此方与桂枝汤，一内一外，两两辉映，随所裁化，适应无穷，在学者体会运用何如。

五苓散方

猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。捣为散金匮、成本、玉函作为末二字。千金翼作各为散更于臼中治之。外台天行篇，作为散水服，千金亦作水服。多饮暖水。千金无暖字。外台霍乱，作多饮暖水，以助药势。

第七十二条

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。王函，已作后，浮下有而字。脉经千金翼，烦上有复字，伤寒波古评作浮弦。

尤在泾曰：发汗已，脉浮数，烦渴者，太阳经病传府，寒邪变热之候，故与五苓散导水泄热。

柯韵伯曰：伤寒发汗解，复烦，而脉浮数者，热在表，未传里也，故用桂枝。此更加渴，则已在里，而表邪未罢，故用五苓。又脉浮而数者，可发汗，病在表之表，宜麻黄汤。病在表之里，宜桂枝汤。病在里之表，宜五苓散。若病在里之里，当用猪苓汤，但利其水，不可用五苓散，兼发其汗矣。要知五苓是太阳半表半里之剂，归重又在半表。

陈修园曰：发汗之后，表邪亦已，邪已则脉当缓。而脉不缓而浮数，以汗为中焦水谷之气所化，汗伤中气，则变其冲和之象也。烦渴者，汗伤中气，脾不转输，而水津不能布散也。以五苓散主之，盖以五苓散降而能升，山泽通气之谓也。通即转输而布散之，不专在下行而渗泄也。

金鉴曰：脉浮数之下，当有小便不利四字。若无此四字，则为阳明内热，口燥之烦渴，是白虎汤证也。惟其小便不利而烦渴，斯为太阳水热瘀结之烦渴，始属五苓散证。若非小便不利，而用五苓散，则犯重竭津液之禁矣。况太阳病类此证者数条，惟水入即吐一条，乃水不下利，故无小便不利之文，余皆有小便不利四字。今此四字，必是传写之遗，当补之。

冉雪峰曰：按五苓散气化水行，水行气化，润沃枯涸，消泄潴留。不宁内输，而且外输，不宁下输，而且上输，所以经论有主烦躁消渴，汲饮暖水汗出愈等语。或谓五苓不外治水，干渴用之，反重劫津。又谓五苓表里双解，尤重在表的方面，对经论所以用五苓的意旨，殊少体会。五苓证难以解的，是发汗，大汗出，阴液过伤，已显热象。又进一步阳随汗泄，气不化水，因而停水，由干躁而停水，解人难索。本栏五苓证系列，又系叙在太阳篇内，最易牵扯到表证方面去。须知五苓散可兼治表证，五苓散并非正治表证；五苓散可治水停不化的烦渴，五苓散并非治烦躁热炽的干渴，所以然者，干渴是由停水来，既气不化水，而水停于下，即水不化气，而烦渴于上。若仅烦渴，少少与水可愈。惟气不化水，水不上滋，非与水可图功，此可看出以水济水，不适病机。五苓方中当着眼的：（一）是用白术。白术为补脾正药，汗伤中气，不能斡运，此时即用桂苓化气于下，而脾不转运，将何以上输，为水精四布回转枢纽。（二）是用桂枝独少，桂枝汤桂枝是三两，此方祇半两，这不啻说明义取化气通里，而不是化气通表。（三）是用泽泻独多，泽泻既能气化水，使水下行，又能水化气，使气上达，曰泽曰泻，顾名可以思义。方内猪苓茯苓只用十八铢，而泽泻用一两六铢。由药识方，由方认证，经论奥义，跃跃显出。脉浮烦躁，上条已详，此条只多一个数子，言不仅当知浮者为虚，并当知数者亦为虚，推而至于烦躁，亦是虚烦虚躁，似表实里，似实实虚，为学者进一步示范。金鉴欲加小便不利四字，反嫌叠床架屋，不宁不识经论义理，并不识经论文法。

第七十三条

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。[平本，不渴者，不作小，伤寒汲古，而渴下，有小便不利四字。]

金鉴曰：此申上条或渴而不烦，或烦而不渴者，以别其治也。伤寒发汗后，脉浮数，汗出烦渴，小便不利者，五苓散主之。今惟曰汗出者，省文也。渴而不烦，是饮盛于热，故亦以五苓散主之，利水以化津也。若不烦，且不渴者，是里无热也。惟脉浮数，汗出，小便不利，是荣卫不和也。故主以茯苓甘草汤，和表以利水也。

方中行曰：伤寒不出汗，汗出者，以发之而出者言也。然则此条二节，上节乃承上条，而以其不烦言再言。下节乃承上节，而以其更不渴者又出也。不烦则热较轻可知，故治亦不殊，不渴则内燥更减可识。故但用四苓之一，然里证既轻，则表为犹多可必，故须桂枝之三以解之。然则此汤之四物，其桂枝五苓二方之变制欤。

程郊倩曰：水气作渴，与热证作渴不同，其治者，以寒温各别也。不知太阳水气作渴，更有表分里分之不同。如伤寒汗出而渴一证，虽不虑其混入青龙。正恐其混入白虎。若属津液不下行，以致阳邪上壅者，则五苓散证。水则从表里以别青龙。以其为膀胱本经之水，非客水也。热则从上下以别白虎，以其为膀胱蓄热，挟水气上升，非肺胃郁蒸之热也。主治不可或误，至若渴与不渴者，则阳虚便防阴盛，此汗近于颇汗，其中伏有厥逆筋惕肉膶之证，故用茯苓甘草之甘，以益津液而补心。以桂枝生姜之辛，助阳气而行卫。虽水气则同，而邪渐向阴，则热从寒化，前法具在范围之外矣。二证俱有小便不利证，而寒蓄膀胱，虚实不同，则又从渴与不渴处辨之，盖法中旁及其法也。

陈蔚曰：以承上服五苓散，多饮暖水以出汗，人知五苓之用在汗，而不知五苓之证在渴也。五苓证之渴，在脾不转输，非关胃燥。推而言之，不输于上为渴，不输于中为水逆，不输于下，为小便不利。虽有烦热之燥，责在水津不能四布，故白术桂枝之辛温不避也。论曰汗出而渴，可知中焦水谷之津，发泄而伤脾，脾伤不能输津而作渴，故取五苓散，布散其水津。若不渴者，中焦之液未伤，只用茯苓甘草汤，取茯苓之利水，俾肾水不沸腾而为汗。

冉雪峰曰：按此条分截看，关键在渴不渴，意义尤侧重在不渴方面。上截汗出而渴，祇为下截不渴，作一个两两对比的赔衬。五苓散所具备证，前各条已详，不必再赘，故此条祇拈一渴字为代表。且脉浮或浮数，虽可分为表为里，为实为虚，非细心人不能领会。曰烦曰躁，又为大青龙表里遏郁，茯苓四逆上下隔绝，共有证象，与此水不化气的烦躁，辨晰极微，亦非细心人不能领会。惟渴之字，为本五苓证的真谛，各注但言省文，不知省文中，尚蓄有意义在。本条上截而渴上，有汗出字。下截不渴止，无汗出字，亦是省文。下截承上截言，试一气读下，下截虽无汗出字。而汗出字神理，已跃如其间，本条承上各条言，则言渴，而脉浮，脉浮数，烦躁等等，均隐寓其中，义更明显。水不化气上滋则渴，气不化水下泄，则小便不利。小便不利，亦为五苓重要主证。但五苓散是利小便，茯苓甘草汤亦是利小便，本条正是要推阐这个同中见异的意义。渴用五苓，不渴用茯苓甘草，所以然者，气不化水，是两证所同。用茯苓桂枝，亦是两方所同，五苓水不化气，气不上滋，故用茯苓的渗利，必佐猪苓的润利，又必须借白术的斡运，以资上输。泽泻的引导，以资上达。若水能化气，气犹上滋，则三药可无须，知五苓必用此三药的意义，即知本方不用此三药的意义。知本方不须用此三药的意义，更以证明五苓必须用此三药意义，互证互参，愈深愈明，一言以蔽之曰渴不渴而已。证义方义，彰显明白，或谓此方从无人能诠释，吾斯之未能信。

茯苓甘草汤方

茯苓二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜三两（切）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。玉函茯苓作三两。

第七十四条

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。名曰玉函及于金翼外台作此为，康平本有表里证及名曰水逆，系小字旁注。

成无己曰：中风发热，至六七日，则当解。若不解，烦者，邪在表也。渴欲饮水，邪在里也。里热甚，则能消水，水入则不吐。里热少，则不能消水，停积不散，饮而吐水也，以其因水而吐，故名水逆，与五苓散，和表里散停饮。

魏荔彤曰：表里证，里证何，即所谓烦渴饮水，水入即吐是也。表证何，即前条所谓头项强痛，而恶寒，发热汗出是也。于是用桂枝以驱表邪，佐以术苓泽泻，以固土逐水，加以多饮缓水，使汗出而表解，水既不逆，小便利而里解，而病有不愈者乎。

程郊倩曰：太阳一经，有标有本。何谓标，太阳是也。何谓本，膀胱是也。中风发热，标受邪也。六七日不解而烦，邪标转入膀胱，是谓犯本，犯本者，热入膀胱，其人必渴，必小便不利，是为太阳经之里证。有表复有里，宜可消水矣。乃渴欲饮水，水入则吐者，缘邪热入里未深，膀胱内水邪方盛，以故外格而不入也，名曰水逆。水逆则以导水为主，而导水中须兼散表和胃二义。五苓散能通调水道，培助土气，其中复有桂枝以宣通卫阳，停水散，表里和，则水热自化，而津液得全，烦与渴不必治，而自治矣。然犹多服缓水，令汗出者，上下分消其水湿也。是则五苓散与桂枝麻黄二汤，虽同为太阳经之药，一则解肌发汗而治表，一则利小便渗热而治里，标与本所主各有别矣。

金匮曰：中风发热，六七日不解，而烦者，是有表证也。渴欲

饮水，水入则吐者，是有里证也。若渴欲饮水，水入则消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。今渴欲饮水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相搏，三焦失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则吐，小便必不利也。宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利，多服缓水，令其汗出尿通，则表里两解矣。

冉雪峰曰：按此条乃推阐五苓证的变化，和推广五苓方的功用。五苓散虽为利水正剂，但重在上滋，而不重在下泄，方注不曰小便利愈，而曰汗出愈，义可深思。五苓散证栏内。计有方者四条：前二条：“七十一~七十二”是言五苓方治，后一条：“七十三”是言五苓方治精意。五苓散为桂枝汤的变相，茯苓甘草汤又为五苓散的变相，本条则为由里连外，由虚及实，此可看出五苓散可治里，并可治表，可治虚，并可治实，以补上各条未备未尽意义。五苓证是得在发汗后，发汗已、汗出、大汗出。汗则表当解，故前各条，并无不解字样。即热微潮热，亦并无发热字样，本条则明标出发热不解，又明标出有表里证。五苓散证是气随汗泄，气不化水，上条少少与水愈，本条则欲饮不饮，格拒不纳，明标出水入则吐，又明标出名曰逆。由这两项看来，不宁有里证，且有表证，不宁水停于下，而且水逆于上。所以说是推阐五苓证的变化，仍用五苓散主治，所以说是推广五苓方的功用。要之五苓散证，是里证，不是表证。五苓散方，是治里方，不是治表方。然表气化则里气化，里气化则表气化，气化水行，水行热去。是方也，可以治里，可以治表，可以治里虚，可以治里实，且可以治表里虚实相乘。五苓散证，是由生理转变来。五苓散方，是由病理转变来。本节，又是方药合生理病理转变来，会而通之，头头是道，学者对此，须猛下一参。

第七十五条

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚故。如此发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。脉经，手叉作叉手。玉函、脉经、千金翼，不咳间有即字。所以然者下，作以重发其汗虚故也，玉函、脉经、千金翼，多下有者字。康平本发汗后至亦喘另作一条，两条均低两格写。

张锡驹曰：此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，与少阳传经耳聋迥别，亟宣固阳为要也。叉手自冒心，加之耳聋，阳虚极矣。见汗后阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，屡服愈甚，必大剂参附，庶可挽回也。

尤在泾曰：病人叉手自冒心者，心阳为虚，欲得外护，如上桂枝甘草汤条所云也。耳聋者，阳气上虚，阴反得而实之也。师又因叉手自冒心，而更试耳之聪否，上求阳之虚实，若耳聋无闻，其为过汗致虚，当与温养无疑，临病之工，宜如是详审耳。

许叔微曰：伤寒耳聋，发汗过多者，正气虚也。邪不出者，邪气闭也。虚之与闭，治法悬殊，学者更宜详审。

柯韵伯曰：汗出多则心液虚，故叉手外护，此望而知之。心寄窍于耳，心虚故耳聋，此问而知之也。

钱天来曰：中风发汗后，欲得饮水者，少少与之可也。若饮水过多，则胃虚不运，水冷难消。必至停蓄不渗，水寒侵肺，呼吸不利，故肺胀胸满，气逆而喘急也。若以冷水灌濯，则营卫先已空疏，使寒邪入腠，水气侵肤，内通于肺，而以为喘也。

冉雪峰曰：按五苓证，由汗多致虚，虚字很难诠释。汗多阴虚，胃干烦渴，少少与水，或仿少少与水意义为剂，可愈，理甚明显。惟进一层汗多阳虚，气外泄而不返，气不化水，水因以停，由外转内，由实变虚，由火逆变水逆，虚实相杂，水火隔绝，为烦为躁为渴，为小便不利，不属阴虚正面，而属阳虚反面，理大奥折，解人难索。阴虚阳虚，阴阳两虚，通体不外一虚字，故本条补出审察虚的方法，曰手叉冒心，曰耳无闻，虚水变成实水，水潴于下，变成水逆于上。又曰饮水多喘，水灌亦喘，水即成，不得以其病源为躁火转来，遂竟用水疗法，以水付水，此可看出前渴欲用水，祗少少与之，早具有预防转变的先觉先知，前后合读，远瞩离照，此条系离开五苓散方。明其致虚原理，昭其审虚方法，条文所以然者，重发汗，虚故如此，自诠自释，深恐后人误会，不宁点醒本条要旨，并点醒本栏前后各条要旨，注家对此条疑是疑非，甚以为系前六十四条注语，错笺在此，或以江南诸师自注心得，误入正文，叔和编次时失察，未能除去，读书之难如此。查经论共七条，前四条详辨方治，后三条专论义理，邻接比连，分合都无大碍，要在不失经论原旨为近是。不过准之文气，以分三条为好，三条并非五苓证，亦不用五苓方，特五苓病理方制疗法，非此尚不大明，须水，不能多水，所以少少与之。须温，不能过温，所以桂枝祇用半两。须渗利，不能过渗利，所以茯苓猪苓各祇用十八铢。凡此精蕴所在，所当深层体会，勿得轻轻放过。

第七十六条

发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

王函，无苦更发汗以下九字。玉函、脉经、千金翼，无苦别之若，及必反复之必。外台省必字二字，作则一字，心中懊侬，作心内苦满懊侬。康平本为逆二字，系小字旁注，在入口处侧。

金匮曰：未经汗吐下之烦，多属热，谓之热烦。已经汗吐下之烦，多属虚，谓之虚烦。不得眠者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒，心中懊侬也。烦，心烦也。躁，身躁也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也。心之反复颠倒，则谓之懊侬，三阳热证也。懊侬者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致，既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤，顺其势以涌其热，自可愈也。

张锡驹曰：栀子性寒。导心中之烦热以下行，豆豉黜热而轻浮，引水液之上升也。阴阳和而水火济，烦自解矣。按栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云本草并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药，此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。如瓜蒂散二条，经论必曰吐之。栀子豉汤六条，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎，此因瓜蒂散内用香豉二合，而误传之也。

陈元犀曰：此汤旧本，有得吐止后服等字，故相传为涌吐之方，高明如柯韵伯，亦因其说。惟张隐庵、张令韶，极辨其讹。曰瓜蒂散二条，经论必曰吐之。栀子汤六条，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎。此因瓜蒂散内用香豉二合，而误传之也。愚每用此方，服之不吐者多，即或有时而吐，要之吐与不吐，皆药力胜病之故也。其不吐者，所遇者化，即雨露之用也。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用也。方非吐剂，而病有因吐而愈者，所以为方之神妙。原本列于太阳，主解烦，非吐剂，而有时亦能涌吐也。韵伯移入阳明，只知为吐剂，泄阳明之烦热，此为仁者见仁，智者见智也。

丹波元简曰：按本方成氏而降诸家，率以为吐剂，蛤志聪锡驹，断为非吐剂，可谓卓见矣。汪氏曰：余曾调此汤，与病人服之，未必能吐，何也？盖栀子之性苦寒，能清胃火，润燥，豉性苦寒微甘，能泻热，而兼下气调中，所以其苦未必能使人吐也。医工必欲升散火郁，当于病人喉中，探之使吐可耳。又用豉法，须陈腐极臭者，能使人吐。方中云香豉，恐医工用豉，反取新制而气不臭者，无怪乎其不能使人吐也。今验之，极臭者，能使人吐。然以为吐剂者，竟似乎乖本条之旨焉。

冉雪峰曰：按此条开始一截，发汗后至吐下不止，二十字，成本以下，另作一条。发汗为外证，发汗后外证当解，乃反生出里证，水药不得入口。此非药误致逆，即病变致逆，与上七十四条水逆的逆字，两两比映，太阳病不化热，即化水。五苓证，即推阐化水方面。栀豉证，即推阐化热方面。二证同有倚伏连带关系，经论对此二栏，均系在汗吐下后虚的方面着笔，潜玩文气，此截以属上。

化水栏内为义长。五苓证化水，侧重在汗，栀豉证化热，侧重在下。上栏化水，以汗吐下终，下栏化热，以汗吐下始。上栏煞末，结禁汗一条，下栏煞末，结忌清一条，义甚昭显。本条后三截，连出三方，曰栀子豉汤、曰栀子甘草豉汤，曰栀子生姜豉汤，方后均注有得吐止后服字样，亦若栀子豉为吐剂也者。前贤业经辨及，此有一个很好佐证。篇末差后劳复，用枳实栀子豉汤，并不言吐，且本条方豉为四合，差后方豉为一升。多犹不吐，少用何能吐。本条少气加甘草，呕加生姜，甘草生姜，安中宣中，正以止吐。盖病为吐病，而方非吐方，故有吐有不吐，用于本证吐，用于他证并不吐，吐则郁闭开，胸膈松快，中病即止，勿俾过量，得吐止后服，气相合为得，吐而曰得，吐原不误，不吐之吐，吐不大吐，恰到好处。止后服，不宁病解止后服，不解亦止后服，观不曰得吐愈，而曰得吐止后服，义已跃如。五苓栀豉，均汗吐下炎性机转的余波，证属虚性兴奋，水宜渗利，而不可过渗利，热宜清释，而不可过清释，默读潜玩，当为憬然。

栀子豉汤方 脉经千金翼无豉字

栀子十四个剪 香豉四合（绵裹）

上两味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服，得吐者止后服。玉函成本，个作枚，下同。外台二升半下有去滓二字。取上有更字，玉函千金并翼，吐上有快字。

栀子甘草豉方

栀子十四个剪 甘草二两（炙） 香豉四合（绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。得下玉函有快字，成本不载本方，第十卷云，栀子汤方内，入甘草二两，余依前法，得吐止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子十四个（剪） 生姜五两 香豉四合（绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。二升半下，外台有去滓二字，吐上玉珏有快字。外台引千金翼得吐者三字，作安即二字，成本不载本方，第十三卷云，栀子汤方内，加生姜五两，余依前法，得吐止后服。

第七十七条

发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。脉经，窒作塞。千金，窒下有气逆抢心四字。

金鉴曰：发汗表未解，若下表邪入里，既不从实化，而为结胸气冲，亦不从虚化，而为痞鞭下利。但作烦热，胸中窒者，以表邪轻，所陷者浅，故祇为烦热，胸中不快也。栀子苦能涌泄，寒能胜热，豆豉淡腐上行，佐栀子，使邪热上越于口，庶一吐而胸中舒，烦热解矣。

张隐庵曰：此言香豉之能上升，而栀子之能下降也。发汗，若下之，则虚其中矣。烦热，胸中窒者，余热乘虚，而窒寒于心下也。宜栀子导火之气以下行，香豉启阴中之液以上达，阴阳上下相和，而留中之虚热自解矣。

程知曰：下之两阳邪内结，则以陷胸攻之。阴邪内结，则以泻心开之。至虚热上烦，则以栀豉涌之。未经下，而胸中多瘀，则以瓜蒂吐之。已经下，而胸中虚烦，则以栀豉吐之。古人于虚实寒热之法，既明且备如此。

成无己曰：烦热与发热，若同而异也。发热者，佛佛然发于肌表，有时而已者是也。烦者，为烦而热，无时而歇者是也。二者均是表热，而烦热为热所烦，非若发热，而时发时止也。

冉雪峰曰：按此承上条虚烦，进一步商讨，颠倒懊侬，烦已甚矣。本条标出为热而烦，又明著其证象曰胸中窒，热渐遏成，虚反似实，气化闭塞，郁滞不通。病机较上条三项，更为严重。试将经论一气读下，恍如均在若剧者三字隶属范围，益以下三条均冠伤寒二字，另提以别，义尤显然。查胸中为大气所居，大气即宗气，为上气海。所以司呼吸而行血脉，最关重要。出入废则神机化减，升降息则气立孤危，果真窒息，顷刻即死。幸室而未息，并非机括欲停，只为气化不运，且不运是吐之内烦，虚之内热，不运而窒，是邪正俱衰，虚烦虚热少气短气的形容词。他本竟欲于烦热下，加气上抢心四字。气上抢心，是气促，是实。此为气短不足以息是虚。各注多谓邪因下陷，将虚作实，殊少体会。果尔，则为结胸陷胸，不合五苓栀豉疗治。五苓栀豉在太阳篇，又何以分两大栏。此病现具阶段，既汗不能再汗，既下不能再下，里未实，攻无可攻，虚属暂，似续非续，乃击扰后管度休宁状态。方注得吐止后服，亦属暂度治疗方法。恽铁樵谓是方汗后一日半日间事，似已半悟得此旨。此项病理，最易误认。此项疗法，最易误施。经论仍主栀豉，不从内外着手，而从上下着手，交姤坎离，既济水火，和其上下，即所以和其内外，和其内外，愈以和其上下。用五苓用得出神入化，用栀豉亦用得出神入化，活泼泼地，妙绪横披，学者潜玩默识，深深证入，则一切訾言，可以一扫而空。

第七十八条

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。玉函作此为不解。

柯韵伯曰：病发于阳，而反下之，外热未除，心中结痛，虽轻于结胸，而甚于懊𢙐矣。结胸是水结胸胁，用陷胸汤，水郁则折之也。此乃热结心中，用栀豉汤，火郁则发之也。

尤在泾曰：心中结痛者，邪结心间而为痛也；虽然结痛，而身热不去，则其邪亦未尽入，与结胸之心下痛，而身不热者不同，此栀子豉汤之散邪泄热，所以轻于小陷胸汤之除实热也。

徐灵胎曰：按胸中窒，结痛，何以不用小陷胸。盖小陷胸证，乃心下痛，胸中心之上，故不得用陷胸。何以不同泻心诸法？盖泻心证，乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。古人治病，非但内外不失毫厘，即上下亦不逾分寸也。

周禹载曰：伤寒误下，则在表之邪，乘虚内陷，此结痛之所由来也。今以栀子涌吐，设无香豉佐之，则虽吐，而在表之热不解，故本草称其主头痛烦闷，温毒发斑，得葱则汗，入盐则吐，得酒得治风，得薤则治利，得蒜则止血，生用发散，炒用止汗，为足太阳经表药，虽有散邪之方，终为五谷之属，非若他药专主表散，毫无裨益者比，故仲景以治误下吐汗后表散，其意良深也。

冉雪峰曰：按此条与上条，均重申栀子豉汤意义。上条胸中室是虚，此条心中结痛是半虚半实。上条烦热，是热在内；此条身热，是热在外。此可看出栀子豉汤泛用曲当。栀子本治虚，亦可治虚而夹实，栀子本治内，亦可治内而兼外。胸中、心中，两中字分广狭。胸中是浑言其全，心中是专指其所，或位胸中部位较高，心中部位较低，非是，结胸痛在心下，亦称胸，膈膜以上，均是胸中，何分高低。有外证身热，不可下，此条所叙用下，即是有身热，于何见之，即于身热不去四字见之。不曰身复热，身反热，而曰身热不去。是言未下之前，身原有热。既下之后，身热不去，词意甚为明显。下而大下，邪当内陷，陷则为坏证。今心下结痛，是邪已半陷，身热不去，是邪又半未陷，以故此证邪为半陷未陷，证为半坏未坏，适当病机出入间甚关键，此际再下不可，再汗不能，观前第六十条六十一条，两个下之后复发汗云云，义可了然。经论远瞩高瞻，不求之内外，而求之上下，游及于虚，从坎离交垢处，拨动机括，立法实为超超，上五苓证为太阳化水，此栀子证为太阳化热，二证均由太阳传化转变来，故二证或兼太阳残余证。本条冠首明标伤寒二字，以醒眉目，明明是较量外邪传未传，化未化，转变未转变，而假时髦家必欲批向膈膜紧缩，食管窄狭，将外因解作内因，与经论全书意义何关，于本篇、本栏、本条，意义又何关，学者当深求实际。

第七十九条

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。王函、脉

经、千金翼，心烦作烦而。

柯韵伯曰：心烦则难卧，腹满则难起，起卧不安，是心移热于胃，与反复颠倒之虚烦不同。栀子以治烦，枳朴以泄满，此两解心腹之妙剂也。热已入胃，则不当吐，便未燥硬，则不可下，此为小承气之先著。

沈明宗曰：下后微邪内陷，而无痰饮搏结，故无结胸下利。但邪陷胸膈，扰乱于上，则心烦，邪入腹中，在下则腹满，两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满，用此一涌一泻，亦表里两解法也。

方中行曰：凡下而致变者，皆误也。心烦者，外邪入里，搏膈而郁闷也。腹满者，虚邪壅胃，彭亨而不散也。卧属阴，腹满者，阴滞也。起属阳，心烦者，阳郁也。所以皆不安宁也。栀子苦寒，快涌心胸之烦，厚朴枳实，主泄胃肠之满，所以三物者，能安误下后之不能安也。

金鉴曰：论中下后满而不烦者有二：一，热气入胃之实满，以承气汤下之。一，寒气上逆之虚满，以厚朴半夏甘草生姜人参汤温之。其烦而不满者亦有二：一，热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏汤清之。一，懊侬欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，满甚则不能坐，烦甚则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气，结塞于胸腹之间，故宜栀子枳朴，涌其热气，则胸腹和，而烦自去，满自消矣，此亦吐中寓和之意也。

冉雪峰曰：按此条为下后邪陷。由上及中，病机进一层，治疗更进一层。栀子豉汤，栀豉并重，前三条均主栀豉，即证有兼变，亦祇就原方加减。如少气加甘草，呕加生姜。此方和下栀子干姜汤，计二方，均用栀不用豉，改变整个原方组织法度。烦热用栀豉汤，身热亦用栀豉汤，虚烦用栀豉汤，结痛亦用栀豉汤，相对疗法，病在上上取之，观各各明标胸中心中字样，义极明显。此条下后腹满，与前六十六条，发汗后腹胀满一例。但彼为虚胀虚满，此则起卧不安，病势较急，一在汗后，气虚而浮，利用补。一在下后，气陷而沉，利用通，气有散结的各殊，即治有补通的各异。此方配伍，类似小承气，特似栀子易大黄，不用小承气加大黄，而用栀子去大黄，较量极精，腹满去表已远，且不言身热，并无表证，豉虽冲激升发，可以和里，可以和表，同栀子用，可以调和上下，又可以调和上下者，调和内外，然病至起卧不安，非仅轻浅调和所能济事，故必用枳实厚朴，乃能醒豁虚结，运化虚滞。不宁栀子枳朴，是治上中，仲景用药凡例，胸满加枳实，腹满加厚朴，而气药亦是治上中，是此方组织，套含有分合交互双重意义。再为直穷到底，阴阳易差后劳复篇，有枳实栀子豉汤，豉用一升，较本条加倍。方注言取汗，不言取吐，差后劳复，劳伤气，差后气虚，不用补而用通，迥超寻常路径。以经解经，经义昭然，而本条的病理，本条的药理，本条的疗法，亦无不可昭然。

栀子厚朴汤方

栀子十四个（劈） 厚朴四两（炙，去皮）成本有姜炙

枳实四枚（水浸，炙令黄，玉函无水浸二字，成本玉函炙令黄，作去穰炒）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者止后服。右字成本、全书作已上二字，三升半，玉函无半字，千金翼吐上有快字。

第八十条

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。玉函脉经，丸作圆，康平古本将前五十九、六十、六十一共三条并入此条下，合作一条。

柯韵伯曰： 攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知，心微烦而不懊侬，则非吐剂所宜也。用栀子以解烦，倍干姜以逐内寒而散表热，寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。

尤在泾曰： 大下后，身热不去，证与前同。乃中无结痛而烦，又微而不甚，正气虚，不能与邪争，虽争而亦不能胜之也。故以栀子彻胸中陷入之邪，干姜复下药损伤之气。

陈蔚曰：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何以同用之？而不知心病而烦，非栀子不能消之，脾病生寒，非干姜不能温之，有是病则用是药，有何不可。且豆豉合栀子，坎离交姤之义也。干姜合栀子，火土相生之义也。

唐容川曰：身热不去，是伤寒原有之证。故但云不去，非因下后伤脾而身始热也。微烦，亦非因下所致，是因热不去而烦也。陈注以为是太阴脾土之热，发于形身，祇因强就干姜之性而误注，不知干姜是治大下之后，利尚未止，故急以姜温脾，与寒热原两岐，故用药有寒热之异，解者幸勿推杂。观下文病人旧微溏者，不可与栀子汤。则此方用干姜，正是大下微溏泻，故用干姜救之，而仍不废栀子者，以原有身热微烦之证也。

冉雪峰曰：按烦热为栀子固有的证象。除烦除热，为栀子适应疗法。本条烦热犹昔，无诸寒象，栀姜并用，含义极深，解人难索，所以各家不无异词。金鉴谓：“栀子豉汤，当是栀子干姜汤，断无结痛用香豉之理。栀子干姜汤，当是栀子豉汤，断无烦热用干姜之理。”故将两条方治对换，义虽可通，殊嫌浅率。舒驰远谓：“身热不去，微阳外薄，里阳亏损，虚阳欲亡。法当温中回阳，再一吐之，则阳必从上脱而死。”似是而非，尤为害道。须知经旨弘深，易知不必言，所言均难知者，且多由常法，推到变法，由正面推到反面，原书自五苓以迄栀子，是推究化水化热。本条是推究病是在虚烦虚热阶段的治疗。反复辨论，是审表的全罢未全罢，热的郁成未郁成，气机的或散或结，部位的或高或下，总之栀子证是热证，栀子方是疗热方，更断无内热，突变内寒之理。或谓寒气留中，已是臆度；或谓脾气虚寒，尤属强派。试将本条原文，连读数通，问有一字涉及寒证否？问有一项义理，可证实寒证否？只缘干姜辛温，强就牵释。其实干姜是救下，不是回阳，是治下未止，不是治阳欲亡，于何见之？上两条曰下后，曰大下后，此条但曰下之。下后是药力已过，下之是机势未已，两两比拟，意义跃如。学者对此猛下一参，病机泄泄，热未去，将必去而罢，烦已微，将更微而减，其趋势变坏，当至如何景象，此际安得不急为之所。干姜得栀子，可以和缓其辛烈，栀子得干姜，可以减少其寒泄，此犹不能体会，尚何呶呶不休，痴人说梦为。

栀子干姜汤方

栀子十四个（劈） 干姜（一两、成本、玉函，千金翼作二两）

上两味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。三升半一升半，玉函并无半字，卫上有快字。

第八十一条

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。玉函病作证其二字，无旧字，康平本低二格写。

成无己曰：病人旧微溏者，里虚而寒在下也。虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤。

内经曰：先泄而后生他病者，治其本，必且先调之，后乃治其他矣。

柯韵伯曰：向来胃气不实，即栀子亦禁用。用承气者，可不慎之欤。今人不审本源虚实，一派攻下，所以善全者鲜。

金鉴曰：若汗吐下后，懊侬少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之。以其邪流连以胸胃之间，或与热与虚与饮与气与寒，相结而不实，则为势向上，即经所谓在上者，因而越之之意也。若未经汗吐下，而有是证，则为实邪，非栀子汤轻剂所能治矣。又当以瓜蒂散重剂主之也。若病人旧微溏者，虽有是证，但里既又虚，不可与服。若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支。盖病势向下，涌之必生他变也。本草不言栀子为吐剂，仲景用之以为吐者，何也？栀子本非吐药，以其味苦能吐，故用之以涌其热也。

陈元犀曰：栀子下禀寒水之精，上结君火之实，既能泻水阴之气，而滋于上，复导火热之气，而行于下，故以上诸证，仲师用之为君，然惟生用之，真性尚存。今人相沿炒黑，则反为死灰无用之物矣。

冉雪峰曰：按此总结上一系列栀子证，栀子证为热证，栀子豉汤为疗热药，既用栀子豉汤，则其证的为热可知。热在上焦，轻用栀子，重用黄连，轻用栀子豉汤，重用黄连泻心汤，水热并结，用大小陷胸汤。大抵病在外，不可使之内，病在上，不可使之中，邪郁胸中，热未全罢，仍有外出机势，即当促助外出。栀子豉汤，用具酵母作用香豉，融入栀子，俾资宣发，含义极深。然如邪已深入，则香豉无再用必要。所以本栀子证栏，前四方均栀豉并用，后二方则用栀而不用豉，本条总结上文，亦祇言栀而不言豉，可见本方重在栀子。香豉则在用舍取考虑之列，一般疗法，治上焦勿犯中下二焦，最低额当照顾中下，进一步当培育中下，利赖中下。本条上文栀子干姜汤，即是顾中，本条下文真武汤，即是顾下，一气连读，意义昭显。便溏非栀子本证，此必另有他故，一则误下伤中，一则中气素弱。上条大下仍用栀子，此条微溏又禁用栀子，前为药物的新病，此为正弱的旧病。旧微溏的旧字当着眼，此与太阳篇，病人旧微溏，设当行大黄芍药者，则减之一例，成注无当经旨。至引灵素病本篇，先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病，却是心得。经文先泄的先字，即是此条旧微溏的旧字，经文先治其本，即是此条不可与服，人以胃气为本，凡百治疗，均当顾胃气，学者当体会斯旨。

第八十二条

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。玉函作发其汗而不解，胸下有而字，医学纲目，膝作膝，真武、脉经、千金翼作玄武，康平本亦作玄武，真武汤方，见少阴篇。

何叔伯曰：太阳阳微，不能卫外而为固。少阴阴虚，不能藏精而起亟。头眩身，因心下悸所致，振振欲擗地，形容身动之

状。凡水从火发，若肾火归原，水气自然下降，热因之亦解。此条用真武者，全在降火利水，重在发热而心下悸，并不在头眩身润故也。如伤寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。但彼本于太阳寒水内侵，故用桂枝。此则少阴水邪泛滥，故用附子。仲景此方，为少阴治水而设，附会三纲之说者，谓为误服青龙而设，不知服大青龙而厥逆，筋惕肉𥆧，是胃阳外亡，轻则甘草干姜汤，重则建中理中辈，无暇治肾，即欲治肾，尚有附子汤之大温补，而乃用真武耶。

金鉴曰：此申前大青龙条，示人以救逆之法。前条言误汗，此条言过汗，互文以明义。二证均属亡阳，故均当以真武汤主之。扶阳抑阴以救其逆也。大汗出热仍不解者，阳亡于外也。心下悸，筑筑然动，阳虚不能内守也。头眩者，头晕眼黑，阳微，气不能升也，身润动者，蠕蠕然动，阴虚液涸，失养于经也。振，耸动也。振振欲擗地者，耸动不已，不能兴起，欲堕于地，阳虚，气力不能支也。

钱天来曰：汗出不解，仍发热者，非仍前表邪发热，乃汗后亡阳，虚阳浮散于外也。心下悸者，非心悸也，盖心之下，胃脘之上，鸠尾之间，气海之中，灵枢谓膻中为气之海也。误汗亡阳，则膻中之阳气不充，所以筑筑然跳动也。振振欲擗地，前注不解，而方氏引毛诗注云。擗，拊心也，喻氏谓无可置身，欲擗地而避处其内，并非也。愚谓振振欲擗地者，即所谓发汗则身动，身为振振摇之意。言头眩而身体润动，振振然不能自持，而欲仆地，因卫分之真阳，丧亡于外，周身经脉，总无定主也。方用真武汤者，非行水导湿，乃补其虚而复其阳也。

丹波元简曰：方氏以来，立太阳三纲之说，以诸变证，原其来路，分隶于桂麻青龙三等，然仲景之意，盖不若是其几也。且姑举一证言之，如太阳中篇真武汤证，或自桂枝证，汗之如水流离，或自桂枝证，误用麻黄，或自麻黄证，误用青龙，诸般过汗，皆能变此，有一定乎？如方氏诸辈，专持偏见，以绳缚圣法，其害殆不为浅，学者宜勿被眩惑焉。

冉雪峰曰：此条承上五苓栀子两栏而言。五苓是化水，栀子是化热。化水者，首列烦渴与水处置。化热者，反结虚悸镇水治疗，殊耐寻味。本条文义，澈然明白。各注差别，致令本在可解之例，竞成不可解之条。问宗明义，明标太阳病，太阳病当发汗，发汗目的，在汗出病解。乃汗出病不解，其显著是仍发热，发热即不解的一种现实证象。原文祇曰汗出，未曰汗出过多，亦未曰汗出不畅。各注不曰汗不遍身，即曰汗出流漓，实为节外生枝。原文祇曰其人仍发热，未曰复热，再热、更热、反热。仍热云者，身热不退，仍是与前热型一样。各注谓非前表证发热，乃虚阳浮越发热，似此置仍字于何地。至谓是引起下文不可汗各样。试问此条与下文各条，有何关系？为何要他引起，均是臆度强派。查本条所以不解理由，全凭实在的证象为准。曰心下悸，明其不是心下烦热，而是心下惊悸。曰头眩，明其不是头脑疼痛，而是头脑晕眩。曰身𥆧动，明其不是身体重痛，而是身体虚恍。又申言曰振振欲擗地，将一个气浮经动，跳跳不自主的景象，完全绘出。此可与前六十七条桂术甘条互证。彼仅起则头眩，此不起亦头眩，彼仅身振振摇，此则振振欲擗地。彼轻此重，彼仅在中，此兼在下。盖已激惹到太阳最深的根际，故适用镇管水的真武汤。伤寒通义，论列方治，必将方录后。此条不录，附注方在少阴篇，见丹波氏元板仿宋。是摒之太阳外，煞是特例，学者当猛下一参，领其旨趣。

第八十三条

咽喉干燥者，不可发汗。脉经无衄字。玉函汗上有其字，康平本低一格写。

尤在泾曰：病寒之人，非汗不解，而亦有不可发汗者，不可不审。咽喉者，诸阴之所集。而干燥，则阴不足矣。汗者，出于阳生于阴也，故咽喉干燥者，虽有邪气，不可以温药发汗，若强发之。干燥益甚，为欬，为咽痛，为吐脓血，无所不至矣。云不可发汗者，谓本当汗而不可发之，非本不当汗之证也。此所谓之变也，下文仿此。

陈修园曰：汗之不可轻发，必于未发之先，审察辨别，而预断其不可。咽喉，三阴经脉所循行之处，考足太阴之脉挟咽，足少阴之脉循喉咙，足厥阴之脉循喉咙之后，三阴精血虚少，不能上滋而干燥者，不可发汗。或误发之，命将难全，亦不必再论变证也。

第八十四条

淋家，不可发汗，发汗必便血。玉函，汗上有其字。康平本低一格写。

尤在泾曰：巢氏曰，淋者，肾虚而膀胱热也。更发其汗，损伤脏阴，增加腑热，则必便血。如强发少阴汗，而动其血之例也。

恽铁樵曰：淋，小便病也。其溺道作痛，附着于输尿管之微丝血管，必兴奋为炎肿状态，体工自然之反应也。有此种病者，若更感冒见太阳病，而有当发汗证据，医者迳予以麻黄，则大汗出，大汗出，则血中液体减少而血燥。此时表病虽因得汗而解，而尿管附近之微丝血管，则因血躁而炎肿愈甚，剧痛亦愈甚，血管壁变性血则渗出，故曰必便血。若纯单伤寒见麻黄证，得麻黄自然一药而愈。其兼虚淋病者，往往汗之且不得解，故曰淋家不可发汗。医者遇此等病，当知先后缓急，所谓从内之外，盛于外者，先调其内，后治其外，从外之内，盛于内者，先治其外，后调其内，中外不相及，则治主病，此所以仅言淋家不可发汗，而不立方也。

第八十五条

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。玉函，发汗作攻其表，虐作痉。康平本低一格写。

金鉴曰：疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛应汗表证，亦不可发汗，恐汗出营卫愈虚，外风乘袭。即不受外风，筋失滋养，亦必致项强反张，而成痉病也。

恽铁樵曰：此条与上一条同一机括，人身血液，只有此数，伸于此者，必绌于彼。疮家本属血病，且患疮不但血中液少，即内分泌亦受影响，此而汗之，是夺各脏器仅有养命之液体。此时无物可为救济，体工起异常变化，神经悉数紧张，则偏身强直，故云汗出则痉。神经不紧张则已，既紧张，则仓猝不得弛缓，而继起之祸患，乃不可胜言，故云不可发汗。

第八十六条

衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，直视不能眴，不得眠。王函，发汗作攻其表，作必额上促急而紧，病源同。外台引病源促作脉，脉经作必额陷脉上促急而紧，脉平本低一格写。

喻嘉言曰：目得血而能视。汗为血液，衄血之人，清阳之气素伤，更发其汗，则额上必陷，乃上焦枯竭之应也。诸脉皆属于目，筋脉紧急，则目上瞪而不能合；目不合则不得眠也。伤寒发烦目瞑者必衄，且麻黄汤发其汗，此言素常失血之人，戒发其汗，以重虚其虚故也。

陈修园曰：血从阳经，并督脉而出者为衄。汗为血液，凡素患衄血之人，名曰衄家。三阳之经血俱虚，故不可发汗，汗出则重亡其阴，必额上陷，脉紧急，目直视，不能眴，不得眠，所以然者，以太阳之脉起于目内眦，上额交颠。阳明之脉，起于鼻交颠中，旁约太阳之脉。少阳之脉，起于目锐眦，三经互相贯通，俱在于额上鼻目之间。三阳之血，不营于脉，故额上陷，脉紧急也。三阴之血，不实于目，故曰直视，不能眴也。阳血虚少，则卫气不能行于阴，故不得眠也。此三阳之危证也。

第八十七条

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。王函、脉经，作不可攻其表。

汗出则云云。康平本只一裕写。

成无己曰：镜经曰：夺血者无汗，夺汗者无血，亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。

金鉴曰：凡失血之后，血气未复，为亡血虚家，皆不可发汗也。盖失血之初，固属阳热，然亡血之后，热随血去，热固消矣。而气随血亡，阳亦危矣。若再发汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒栗，振振悸动，所必然也。盖发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发暴吐衄血之汗也，故目不能眴，不得眠，亡阴等证也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，故见寒栗而振等证也。

冉雪峰曰：此以上五条，均昭示不可发汗。太阳为表病，发汗为治太阳表病正法。无汗表实用麻黄，有汗表虚用桂枝，前已反复明辨。兹又一系列胪举不可发汗，所以然者，既有病理感受性理的各殊，又有生理偏差素质的各异。此可看出一部伤寒论，讲生理病是整个连系的，讲病理亦是整个连系的，或谓五条平列。后四条举出病变，第一条未举出病变，必有漏落，此实不然。第一条咽喉干燥是言证。后四条淋家疮家衄家亡血家是言病，病能赅证，故后四条均可见咽喉干燥。而咽喉干燥，又可见后四条各病变，贯连互通。读书当活泼泼地，不可以文害词，以词害志，太板太死。咽喉干燥，为普讯习见证家，何以遽断为不可发汗，此必干燥征象，殊型明显，露出郁热已彰，阴液渐涸机兆。有为淋为疮为衄为亡血趋势，此时发汗，须当注意，必知其不可发汗，乃知其所以可发，或不发之发，不汗之汗。郭氏补亡论，常器之云：第一条可与小柴胡汤，第二条宜猪苓汤，第三条与桂枝加葛根汤，第四条与犀角地黄汤，第五条可与芍药地黄汤，殊太胶着，未中肯要，前贤多已辨及，又均属已汗后的救治，上工治未病，与其救治于已汗病变之后，何若预防未汗病未变之先。本栏各条意旨，即是示人知在机先。机先如何治，或谓不可辛温发汗，意在清凉；或谓渴者润之，意在滋沃，各得治疗一体。吾人须求到治疗大用全体，逆而从之，从而逆之，随其所至，归其所宗，安其屈伏，庶可以济变，庶可以

不使成变，庶可以不变应万变。

冉雪峰又曰：按太阳为伤寒第一层，治之当，后无余事。治之不当，变化难极。可汗不可汗，须视病的性理关系，和体的素质关系。吃紧的既由正法，求到变法，更当由变法，求到活法。再举两例说明：（一）汉口宝善里陈宝森女公子，年十岁，体质素弱，瘦骨珊珊。重感于寒，久热不退，辛温辛凉，均不得汗，诸药不疗，已十余日。其舅父邓春敷亦医学知名士，邀予往诊，见其唇口干燥，舌上津少，颊赤舌绛，躁烦，小便难，其脉数以涩，扪之皮肤炕燥，热蒸蒸自里出。因拟生地一两，沙参麦冬萎蕤知母栝萎根各三钱，薄荷梗三分，外用鲜荷梗四两煮水煎药，邓曰病是发热呀，予曰是设法退热。邓曰这方无表药，能退热吗？予曰，先前服那多表药，何以热不退？邓默然。一剂略安，二剂略缓，三剂遍身絷絷有汗热退，此为涸者润之，滋培汗源。即上所谓不发之发，不汗之汗的明证。（二）武昌乌鱼池三号涂太婆两孙温毒发疹，届五日咽喉肿痛，疹又半透未透，鼾睡气促，病机颇险。予拟化毒透疹。涂母曰：咽喉这样肿痛，恐表不得了。予曰方今五日，疹将齐未齐，若畏予透表，留一分，则受一分的祸，必至吾莫如何地步。乘此阶段，此时期外透，毒邪外出，减少上熏趋势，正所以缘因疗咽喉肿痛，越日六朝，点至足部，已透，但痰鸣气逆，谵妄，神识欲昏。涂母惊惧万状，予曰无妨，疹已出齐，颜色尚正，渡到明日七朝，病势当减。七朝往诊，病势已缓。予曰现即点出而毒出，尚须点化而毒化，虽不再用表药，仍当略兼表意，俾托住缓缓点化毒化收功。自是日轻一日，至十二日，热全退，点全收，神清气平，咽喉不痛向愈，此审度病机先后缓急，活用治疗原则，为知其不可发汗，乃知其所以可发汗的明证。

第八十八条

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴痛，与禹余粮丸。廉平本

此条与上亡血家条，合为一条，低一格写。

成无己曰：汗者心之液，汗家重发汗，则心虚，恍惚心乱，夺汗则无水，故小便已，阴中痛。

陈修园曰：平素患汗病之人，名以汗家。心主血，汗为心液，患此病者，其心虚血少可知。若重发其汗，则心主之神气无所依，必恍惚心乱，且心主之神气虚，不能下交于肾，而肾气亦孤，故小便已，而前阴溺管之中亦痛，与禹余粮丸。

唐容川曰：心肾不交之病多矣，何以独见阴痛之证。陈注以阴痛是心之神气不交肾，而肾气亦孤，于理似精，而于证实不相合，不知前阴溺管，是膀胱下窍。膀胱有津液以润此窍，则小便利，而溺管不痛。内经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此出字，是言化气为津液，下出以润溺管，上出以充皮毛。汗家之津液，既从皮毛发泄，又重发其汗，则津液尽从皮毛外出，而下行之津液反竭，是以溺管枯涩而小便痛也。其恍惚心乱者，亦不是心虚血少，盖心烦是血虚，心悸是阳虚，心乱是阳气飞越，此与以火迫劫亡阳必惊狂同义。修园于汗原委未达，不知心火下交于水，乃化气为津为汗，是以汗太多，则心阳外泄也。读者须细考之。

禹余粮丸方（缺）

丹波元简曰：按禹余粮丸方，阙。仍有数说，未知孰是，今备录左。金鉴云：按禹余粮丸，为福利之药，与此证不合，与禹余粮五字，衍文也。汪氏云：补亡论，常器之云：禹余粮一味，火煅，散服亦可。郭白云云：用禹余粮，不用石，石乃壳也。愚以其言，未必尽合仲景原方之义，今姑存之。魏氏云：愚臆度之，亦赤石脂禹余粮汤耳，意在收濇小便，以养心气，镇安心神之义，如理中汤可以制丸也。周氏载王日休补禹余粮丸方，用禹余粮，赤石脂，生梓白皮，各三两，赤小豆半升，捣筛，蜜丸如弹丸大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。张氏亦引王氏四味，各等分，丸如弹子大，水煮，日二服。蔡正言蹩生的镜，补足禹余粮丸。禹余粮一两，龙骨八钱，牡蛎五钱，铅丹六钱，茯苓六钱，人参五钱，上六味，为末，粳米为丸，朱砂为衣，如绿豆大，空心麻沸汤送下。朱砂收敛而镇惊，茯苓行水以利小便，加人参以养心血。

第八十九条

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。一本或作逆，康平本低一格写。

柯韵伯云：有寒，是未病时原有寒也。内寒，则不能化物，饮食停滞而成蚘。以内寒之人，复感外邪，当温中以逐寒，若复发其汗，汗生于谷，谷气外散，胃脘阳虚，无谷气以养其蚘，故蚘动而上从口出也。蚘多不止者死，吐蚘不能食者亦死。

金鉴曰：胃寒复汗，阳气愈微，胃中冷甚，蚘不能安，故必吐蚘也。宜理中汤送乌梅丸可也。

汪友苓曰：补亡论常器之云：可服乌梅丸。郭白云云：宜理中汤。愚以乌梅丸乃治吐蚘之药，若于未发汗以前，仍宜服理中汤也。

冉雪峰曰：按此两条，承上文五条而言，以类相从，均属禁忌范围。特上五条，是不可发汗。此两条，不是不可，祇是重发复发，着眼在重复二字。前后六条，俱未出方。惟第六条出禹余粮丸，方佚已久，各本均注一个阙字，诸家各是其说。惟以文蛤散祇文蛤一味之例，则补亡论常器之谓系禹余粮一味，其义较强。各条均列病变，而惟第一条不列病变。各条均未列方治，而惟第六条独列方治。错综见义，殊耐寻绎。无汗当使有汗，有汗当使无汗，习惯出汗，乃为汗家，较有汗更甚。重发其汗，阴液损劫，安得不显出恍惚心乱，小便已、阴痛等证象。病人，是患太阳病的人。有寒，是素质偏属寒体，汗而不解，其人病仍在，前车可鉴，复发其汗，阳气散亡，安得不显出胃中冷吐蚘等证象。发汗同，病转机栝不同，逻辑比例，上五条亦可作如是观。本栏禁汗七行，康平本均低一格写，疑若非经论原文。但于病理的分辨，疗法的分辨外，更求到素质的分辨，实是整个本末洞彻，即非原文，未容抹煞。经论

凡于汗吐下后，多结胃气一条，示人治疗皆应以胃气为本，本条吐鱿，亦是结胃气意旨。后天的关键在胃，先天的关键在肾。上栏真武汤，是肾阳虚而动水，此栏禹余粮丸，是肾阴虚而化燥，为表为里，为上为下，为实为虚，为寒为燥，会心不远，一以贯之。真武汤用术，禹余粮名粮，会通精神，头头是道，则谓禹余粮丸亡而未亡，亦无不可。

第九十条

本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。王函无若字，先发汗先下之下，并有着字。原平本低二格写。

成无己曰：病在表者，汗之为宜，下之为逆。病在里者，下之为宜，汗之为逆。经曰：阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。

汪友苓曰：治伤寒之法，表证急者即宜汗，里证急者即宜下。不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不为逆。

金鉴曰：若表急于里，本应先汗，而反下之，此为逆也。若先汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也。若先下而后汗，治不为逆也。

张隐庵曰：愚按自此以下凡六节，论太阳之气，从内而出，复从表而入，由升而降，复由降而升，病气因正气之出入，即可从外内以分消，故有先汗后下，先下复汗之法也。病气在外，宜从汗解，而复下之，此为逆也。若先发汗，而外邪不尽，复随太阳之气内入，即可从乎下解，故治不为逆。若病机在里，宜先从下解，而反汗之为逆。如下之而里邪不尽，复随太气之气外出，又可从乎汗解，故治不为逆。此言病随正气之环转者如此。

冉雪峰曰：按此节证辨汗下，时辨先后，治辨顺逆。就全篇言，为总结前半。就本栏言，为冒起下文，远瞩高瞻，统举其全。

昭示大者远者，活泼者，完整者，词意浑括，只是一个涵盖虚冒，下文逐条分疏，不啻自注自释，一气连续，不难了了。骤观字句，意义不无扞格，或疑有脱简讹佚处。玉函谓先发汗先发之下，并有者字。日人中西惟忠谓本发汗之先，脱先字。方中行谓复与泄同，古字通用，准此训释，其义无不可通。张隐庵注尤为明白畅晓。乃日人川越正淑云：“此条文义，先发汗治不为逆，犹是可矣。如本先下之以下，则不可也。通篇更无是义，当是后人搀入。”等语。似此下文各条，将何隶属，岂能一概抹煞。大抵治疗精蕴，有定法，有活法，活法中有定法，定法中又有活法。先汗后下，此为定法；先下后汗，此为活法；当汗不可下，当下不可汗，此为活法中定法；汗不尽再下，下不尽再汗，此为定法中活法。明得此项意义，则此条意义，跃跃显出。纯单汗证下证，甚易解决，所难两两相兼。兼证轻重明显，亦易解决，所难两两俱急俱重。至汗后再汗，下后再下，以汗为下，以下为汗，归其所宗，随所攸利，功愈推而愈宏，法愈推而愈广，伤寒邪由外入，着重解外，温病邪由内出，着重清内。此条内外先后开举，统各法而兼之。伤寒方法，所以统治百病，温病家吴又可云：伤寒下不厌迟，温病下不厌早。下之得法，表亦可解，癍疹亦可出，虽偏重一面，与此原相互发明，学者深深证入，神明于先后顺逆之间，尚可悟出预防、待证、综合、利用，各法门。此条关系重要，未容滑口读过。

第九十一条

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。上券自下，王函有休字。原本平，四逆汤作回逆汤，下仿此。

柯韵伯曰：身痛本麻黄证，而下利清谷，其腠理之疏可知。必桂枝汤和营卫，而痛自解，故不曰攻而曰救，救表仍合和中也。

喻嘉言曰：下利清谷者，脾中之阳气微，而饮食不能腐化也。

身体疼痛者，在里之阴邪盛，而筋脉为其阻滞也。阳微阴盛，凶危立至，当救其里之微阳，俾利与痛而俱止。救后小便清，大便调，则在里之阳已复，而身痛不止，明是表邪未尽，营卫不和所致。又当急救其表，俾外邪仍从外解，而表里之辨，始为详且尽耳。

徐灵胎曰：此误下之证，邪在外而引之入阴，故使清谷，阳气下脱可危。虽表证未除，而救里为急，清谷已止，表里分治，而序不乱，后人欲以一方治数证，必至两误。

丹波元简曰：清便。方氏、喻氏、钱氏为小便，非也。详义见于桂枝麻黄各半汤条。按钱氏、汪氏以此病条，为阴阳两证并举，非一证分表里，而用二汤，辨前注之误，亦非也。按金匮藏府经络先后篇，问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表也。明是示当知缓急先后之序也。

冉雪峰曰：按此条两承上文而言，上条是泛言汗下，此条是明昭表里。上条是由汗说到下，此条是由里说到表，上条的关键，虽两两平列，实际却重在下。盖先汗后下，人所周知；先下后汗，理所难晓。此条即是承接上条推论用下的意义，或曰温病先下，伤寒不先下。但此条即是辨论伤寒用下的意义，条文冠首明标伤寒二字，如暮鼓晨钟，发人深省。伤寒下紧接医下之三字，此必既有表，复有里，故但曰之下，不曰误下。而又举出病变曰：续得下利，及身疼痛。举出证型曰：清谷不止，清便自调。举出疗法曰：急当救里，急当救表。举出方治曰：宜四逆汤，宜桂枝汤。上条空空扩扩，此条切切实实。此条得上条，先识其大体；上条合此条，更昭其明确。伤寒用下，本是变法，而诠说得明审清晰如此，非天下至精，其孰能与于斯。灵枢病本篇，有先泄而后生他病者，治其本。先病而后中满者，治其标。大小便不利治其标，大小便利治其本。马元台注谓：凡病均治其本，惟中满大小便不利，则不分为本为标，必先治之，均是扼要中气，与此相互发明，学理如是，事实亦如是。下利清谷，中气已伤，清谷不止，中气更坏，厥逆冷败，亡

阳暴脱已兆，安得不急当救里，救里救表，又可活用兼用。如麻黄附子甘草汤，麻黄附子细辛汤，桂枝加附子汤，桂枝加芍药生姜人参新加汤各证，均须参酌，化而裁之，使之宜之，可以通于无穷。分为二，合之为一，则合两病为一条，一条为两病，平列串解，均无不可。何事拘牵一面，纷纷辨论为。

第九十二条

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。玉函锦上有更字。金鉴身疼痛下有下利清谷四字。康平本低一格写。

柯韵伯曰：此太阳麻黄汤证。病为在表，脉当浮，而反沉，此为逆也。若汗之不差，即身体疼痛不罢，当凭其脉之沉，而为在里矣。阳证见阴脉，是阳消阴长之兆也。热虽发于表，为阳虚，寒反据于里，是真阴矣，必有里证，伏而未见。借其表阳之尚存，乘其阴之未发，迎而夺之，庶无吐利厥逆之患，里和而表自解矣。邪之所凑，其气必虚，故脉有余而证不足，则从证，证有余而脉不足，则从脉，有余可假，不足为真，此仲景心法。

周扬俊曰：身体疼痛，并及恶寒微厥，则四逆何敢漫投？而仲景明言当救其里，因脉本沉，中则阳素虚，复投汗药，则阳气外亡，阴寒内存，至此则发热变为身疼，敢不回阳，则身痛必如被杖，阴煤因致厥逆，势所必至，然曰当救者，可想而知也。

喻嘉言曰：此一段文气，可得仲景治冬不藏精之奥旨。病发热头痛，证见于表矣。而脉反沉，则病又在里矣，两有可疑也。既发热头痛，势必先治其表。若不差，则治表无益矣。凡治表者，皆治其阳也。阴病治阳，岂惟无益，将见阴中之真阳，因之外越，而身体反加疼痛，一团阴寒用事矣。此所以当用四逆汤，助中下二焦之生气者也。

程郊倩曰：此条乃太阳中之少阴。麻黄附子细辛汤条，乃少阴中之太阳。究竟二证，皆是发于阳，而病在阴，故皆阳病见阴脉。

冉雪峰曰：按此条承上条，而续言救里。上条言证不言脉，此条从脉不从证，双承单承，是皆以治里救里为本。读书须识大体，详略重轻，各有旨趣。处处整齐，不过汇书，于精义活泼，入神致用乎何有？或谓本条只言脉沉，未言脉绝，只言身疼痛，未言身厥肢厥，四逆证不完全，四逆汤未容慢投，此死于句下，较教条主义为尤甚。又或改窜原文，谓当云病发热头痛，脉反沉，可与麻黄附子细辛汤。若不差，身体疼痛，下利呕逆者，当救其里，宜四逆汤。如此，与上下文隔阂，更不可通。经生武断，犹只改字，此则改句添句，加倍恶劣。细玩本条原文，系较论内外，归结救里，冠首下一个病字，殊有意义。发热头痛为太阳，脉沉为少阴，既脉沉，不得称太阳，即发热头痛，不得称少阴，故单下一个病字。身体疼痛，阳证阴证均有，表证气郁不通，固有此证，里证气滞不运，亦有此证。但此条身体疼痛四字，不叙列发热头痛下，而叙列若不差下，其为里不运化，而非表不通适，义已彰著，玉函疼上有更字，义尤明显。在里当救里，履霜坚冰，由来者渐，辨宜早辨，不必厥逆冷败，诸证悉备，势至难救，乃为抢救，本条识在机先，故不曰急救其里，而曰当救其里。急之与当，颇有分寸。本条大旨，是言病的证象在外，而病的机窍在内，上条是下之而急当救里，此条是未下而亦当救里，均是由正面撞到反面。若太阳正病，全篇前后，已穷研再四，即反主以为宾，又借宾而定主，素问至真要大论，病反其本，得标之病，治反其本，得标之方，与此可以相互印证。

四逆汤方 康平本作四逆汤，下仿此

甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用去皮破八片)

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

第九十三条

太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。玉函、脉经，以此二字，家下有当字。成本里未和作里得和。脉平本析为二条，冒家以下，低一格写。

喻嘉言曰：冒者，神识不清，似有物蒙蔽其外也。所以必须得汗，使外邪先从外解。然后辨其二便之和否，再一分解其邪也。然表里具虚一证，其两解之法，宜轻而且活，所以汗出自愈，未尝指定服药也。又说得里未和，然后下之，但示其意，并不出方，后人熟察，其遵内经谓虚者实之之义乎？若论用药，表无过桂枝，里无过大柴五苓矣。

程郊倩曰：先下之而不愈，阴液先亡矣。因复发汗，营从卫泄，阳津亦耗，以此表里两虚。虽无邪气扰乱，两虚阳戴上，无津液之升以和之，所以佛郁而致冒。冒者，清阳不彻，昏蔽及头目也。必得汗出津液到，而佛郁始去。所以然者，汗出表和故也。汗者，阳气之所酿，汗出知阳气复于表，故愈。则非用发表之剂，而和表之剂可知，得里未和者，阳气虽返于内，阴气尚未滋而复，得字宜玩，迟久之辞，盖大便由溏而燥，由燥而鞕，至此，不得不斟酌下之，以助津液矣。和表药桂枝加附子汤，或大建中汤类也。

金鉴曰：太阳表病，当汗不汗，先下之而不愈，因复发其汗，以此表里俱虚。因虚其人致冒，理必然也。冒家者，谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表里俱虚，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也。得下利而自愈者，和于里也。得里未和，然后下之，宜调胃承气汤和之。由此推之，得表未和，然后汗之，当以桂枝汤和之，自在言外矣。

丹波元简曰：此条为汗下先后之例而设，以隐测之，此本兼有表里证。医以里为急，而先下之，后见表仍在，以发其汗。然被下之际，表邪不陷，亦似表里之热，从汗下解。乃知其病俱轻，但以汗下过当，与先后失序，而致表里俱虚也。程氏云：冒者清阳不彻，昏蔽及头目也，张氏直解云：然后者，缓词也。如无里证，可不必下也。

冉雪峰曰：按本栏是反复辨论汗下。太阳主表，原重在汗。但本栏是由正面推到反面，不重在汗，反重在下。而本条则汗而自汗，下而复下，尤为鞭劈入里，法外寓法，更进一层，不得滑口掠过。舒氏重订集注，谓胃因汗致，何以又云冒家汗出愈。证非阳明，何又凭空插出得里未和，然后复下之二句，对于活用汗下精蕴，丝毫不解，既不知由正面推到反面，更不知由常法推到变法，自甘浅陋，入魔障到如何程度。后世注家，变本加厉，竟斥为文不雅驯，理亦枘凿，并冒都不可称为家，曲解武断，恣言三谬，不知此正伤寒治疗精蕴吃紧处。先汗后下，先下后汗，前条业经明叙。里急救里，表急救表，前条亦经分剖。此条明标太阳病，先下，必系里急。不愈，是里虽缓而表仍留。何以知之，以复发汗知之。设非有表，何以复发？表里俱虚，是经过这个变证变法，辗转治疗。邪正俱衰，冒乃型成，此可与成注引金匮亡血复汗，寒多故令冒，和冒家欲解，必大汗出互参。亦可与前四十九条，当自汗出乃解，和表里实，津液和，便自汗出愈互参。汗出自愈，乃体工机能恢复佳象，但此等景象，未容强致，自愈的自字应着眼，正复而后汗出，汗出而后表和，表和而后自愈，审表审得很透彻。里和不须用下，里急必须先下，里不和然后复下，辨里亦辨得很透彻。全条要旨，在汗而又汗，下而又下，在不汗而自汗，须复下而后下，法度井然。将人身表里虚实内外上下，整个完全绘出，此而不能证入，宫墙外望，何以读仲景活泼泼的伤寒论书。

第九十四条

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。丹本注原，传一作微，阴脉微，一作尺中实。玉函汗后出，作汗之，又作汗之宜桂枝汤下之宜承气汤，千金要同，脉经与本经同，惟谓胃承气汤，作大柴胡汤。康平本俱像下有下之二字，但阴脉以下十七字，系小字嵌注，若汗间无先字。

金鉴曰: 太阳病未解，当见未解之脉。今不见未解之脉，而阴阳脉俱停，三部沉伏不见，既三部沉伏不见，则常见可死之证，而又不见可死之证，是欲作解之兆也。作解之兆，必先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争，作汗故也。但作解之脉，不能久停。脉之将出，必有其先，先者何，先于三部上下阴阳，沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而见者，则知病势向外，必先汗出而解。若从尺脉阴部微微而见者，则知病势向内，必自下利而解。如不自下利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则可知如不自汗出者，若欲汗之以和表，宜麻黄各半汤主之也。

尤在泾曰: 阳脉微者，阳邪先衰，故当汗出而解。阴脉微者，阴邪先衰，故可下之而解。所谓攻其坚而不入者，攻其瑕而立破也。然本论云：尺中脉微者，不可下。此又云：但阴脉微者，下之而解。盖彼为正虚而微，此为邪退而微也。脉微则同，而辨之于邪与正之间，亦未易言之矣。调胃承气，乃下药之最轻者。以因势利导，故不取大下而取缓行耳。夫伤寒先汗后下者，法之常也。或先汗，或先下，随脉转移者，法之变也。设不和此，而汗下妄施，宁不为逆耶。

周禹载曰: 此条经文，仲景曲体病情，言之甚详，但其理最细，千载无人识得，阴阳二字，犹云浮取沉取。停者，停匀也，亦即作微字看。然不概言微，而必言停者，邪气虽衰，尚留表里之半，其或入于阴，或出于阳，未可定也。既未可定，何以言必先汗出而解？盖邪气既衰，正必渐复，此邪从外出，理之正也，故汗出欲解，必先振栗，必先二字，为振栗而下，即与欲自解者，必当先烦同义。若脉非俱停，而但阳脉微者，则里脉安和，而阳亦不复盛，汗出而解，更无疑也。然复加一先字，即里有微结，其津回肠润，又在言外也。但阴脉微者，阳既安和，纵里有微结，略下即解。乃又插入若欲下之句，正见即不下亦解。然大法自当急去其病，祇一调胃足矣，如此看去，方顺理成章。

程郊倩曰: 太阳病不解，脉阴阳俱停止，而不见者，是阴极而

阳欲复也。三部既无偏胜，解之兆也，然必先振栗汗出而解者，郁极而欲复，邪正必交争，而阴阳乃退耳。若见停止之脉而仍不解者，必阴阳有偏胜处也。但于三部停止中，而阳脉微见者，即于阳微处，知阳部之邪实盛，故此处欲停之，而不能停也。先汗出以解其表邪则愈，于三部停止中，而阴脉微见者，即于阴微处，知其阴部之邪实盛，故此处欲停之而不能停也，下之以解其里邪则愈。

丹波元简曰：伤寒类方云：脉法无停字，疑似沉滞不起，即下微字之义。寸为阳，尺为阴，微字即上停字之意，与微弱不同。微弱则不当复汗下，按脉停成氏为均调之义。方、喻、张、柯、魏、汪并同，程钱二氏及金鉴，为停止之谓。然据下文阴脉微，阳脉微推之，宋版注，一作微者，极为允当。况停脉，素灵难经，及本经中，他无所见，必是讹谬。且本条文意，与他条不同，诸证亦未明切，但程注稍似可通，故姑取之云。

舒驰远曰：本论有伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。此云脉阴阳俱停。是两无偏胜，邪欲解可知也。设见阳脉微者，是表气虚。阴脉微者，是里气虚。法当于发表攻里药中，兼扶正气，则俱得之矣。此病在太阳，不在阳明，总不宜下，其理甚明，何得云阴脉微者，下之而解？大抵仲景之书，轶于兵火，后人不能得其真也。

冉雪峰曰：按此条凭脉定证，绘出病之所以解的景象，抉出病之所以解的机窍，义理深邃，解人难索。故各注多方以求，总未能全体透彻。其弊在不识得脉停的停字和脉微的微字。丹波氏元版宋本原注，停一作微，周氏伤寒汲古，亦作微。并下文阴脉微，作尺中实。各注纷纷笈笈，尤为自检以下，对古人微言奥义不了解的，不诉为讹谬，即斥为脱佚，惟出于歪曲武断，改字训经之一途。须知停之与微，两两是分不开的。凡脉均有体象，停则无体象可言。故脉法无停字。停字他处无微。惟温病战汗有脉停勿讶之说。病毒久羁，与气血混为一家，清之不去，透之不出，相持日久，邪气渐衰，正气渐复，邪正并争，两两相搏，必出于战。如阴疑于阳必战，其血玄黄，曰必先振栗，严绘出临战情景。其脉欲停未停，未停似停，古人名曰脉厥，又名曰脉绝。未停先必微，故方书尝谓脉微欲绝。停回时亦微，故方书云脉续出者生，暴出者死。一为邪气进行休象，一为正气恢复休象。一阳起下，复见天心，生机转损，端资体会。明乎此，则停字改微字，可乎不可？阴脉微改尺中实，能乎不能？若释微是欲停不能停，尤为害道。战汗脉停，在这个阶段，未易投药，须看战到如何程度，正伸邪去，调理已足。战而未尽，以意消息，汗出而解。下之而解，非必同汗用用下，乃调护得宜，病机的自汗自下，故若欲下之，宜调胃承气汤。可决定是在脉回后，不是在脉停时。在已解未尽解后，不是在将解尚未解时。以本栏着重在下方面，故煞末补此二句，此为最后用下的一着，显出用下神髓，学者须识得文法文气。

第九十五条

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。此条玉函脉经、千金翼，在太阳上篇桂枝汤本方后，玉函故作解，康平本低二格写，此字下无为字。

成无己曰：太阳中风，风并于卫，则卫实而营虚，营者阴也，卫者阳也，发热汗出，阴弱阳强也。内经曰：阴虚者阳必凑之。故少气时熟而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和营卫。

金鉴曰：此释上条阳浮阴弱之义也，经曰邪气盛则实，精气夺则虚。卫为风入，则发热，邪风因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也。营受邪蒸，则汗出，精气因之而虚，故为营弱是营中之阴气弱也，所以使发热汗出也。欲救邪风者。宜桂枝汤。

程郊倩曰：究从前所以用桂枝之故，以桂枝汤为营卫之总司也。以其为营卫之总司，故不特虚风可解，即邪风亦可救。邪风者，四时不正之风也。邪风则不必脉尽浮缓，然太阳病之发热汗出证自存也。夫汗者营所主，固之者卫。今卫受风邪，则营为卫所并，而营弱矣。正气夺则虚，故云弱也。卫受风邪，肌表不能固密，此亦卫之弱处，何以为强邪气盛则实故曰强也。营虚而卫受邪，致使津液失其所主、所护，徒随邪气外行而溢之为汗，然则营之弱固弱，卫之强亦弱也，凡皆邪风为之也。欲救邪风者，不必另治风，但用甘酸固护其营卫，而大助之以辛，风邪得所御而自去矣，桂枝汤所以主之者此也。

尤在泾曰：此即前条卫不谐，营自和之意，而申其说，救邪风者，救卫气之为邪风所扰也。然仲景营弱卫强之说，不过发明所以发热汗出之故，后人不察，遂有风并于卫，卫实而营虚，寒中于营，而营实而卫虚之说。不知邪气之来，自皮毛而入肌肉，无论中风伤寒，未有不及于卫者，其甚者乃并伤于营耳。郭白云所谓涉卫中营者是也。是以寒之浅者，仅伤于卫。风而甚者，并伤于营。卫之实者，风亦难泄。卫而虚者，寒犹不固。无汗必发其汗，麻黄汤所以去表实，而伐邪气；有汗不可更发汗，桂枝汤所以助表气，而遂邪气，学者但当分病证之有汗无汗，以严麻黄桂枝之辨，不必执营卫之孰虚孰实，以证伤寒中风之殊。且无汗为表实，何以卫虚。麻黄之去实，宁独遗卫，能不胶于俗说者，斯为豪杰之士。

冉雪峰曰：按本条是兜转结束上文，本栏由此结束，本篇由此结束。本条以上九十四条，亦由此结束。太阳主表，以治表为正治。但太阳与少阴互为标本，太阳的底面，即是少阴，太阳与阳明挨次递接，太阳的比邻，即是阳明。人身机体系整个联系，生理如是，病理如是，疗法亦如是。麻黄治表，桂枝亦是治表。承气治里，四逆也是治里。无汗有汗，为实为虚不同，莫适应治表治里则同。故举桂枝可以赅麻黄，举承气可以赅四逆。一部伤寒论，均反复推勘，对此互参以明义。大抵上篇多辨桂枝证，中篇多辨麻黄证，本栏在太阳中篇近末，本栏上各条，俱是辨治里，辨用下。此条是辨治表。辨治表，兜转反掉，回龙顾主，首尾相应，通体生动灵活。玉函脉经千金翼，置此条于上篇桂枝汤方后，看似以类相从，实与上下文不属，重叠抵牾，置之于此，意义较强，较深厚。营弱卫强句，是仲景自诠自释发热汗出的所以然，或疑未标出头病、体痛、恶寒等字样，因另生枝节。讵知首冠太阳病三字，已包括上各脉证在内。提纲无发热汗出字样，故单从发热汗出着笔。学者须知风伤营，风亦伤卫，寒伤卫，寒亦伤营，以故伤寒无汗，伤寒又可有汗，中风有汗，中风又可无汗，伤寒脉紧，伤寒又可脉缓，中风脉缓，中风亦可脉紧，惟参错以尽变，斯精义之入神。所以然者，乃邪的性质，病的部位，体的虚实，整个错综复杂变化中的变化，不向大处求，而惟拘拘一端理解，各是其说，将何以求会通而资贯彻，特发于此，以为读书明理致道，深深证入的一助。又按太阳大法，重在治表；此栏大法，重在治里；而此条大法，又由治里而复返治表；表而求之里，是推变所适；里而还于表，是归其所宗。就整篇言，此栏是宾中之主。就本栏言，此条是主中之宾。营弱卫强四字，是诠说上发热汗出句，与前第十二条浮者热自发，阴弱者汗自出一例，可互参。条文营弱卫强，两两平列，而下句解释，又仅言汗出，而不言发热，义可深思。盖惟其发热是以汗出，发汗已包括于汗出之中，同出异名，可平列释，亦可连贯释，阴不与阳平，阳不秘藏，惟其营弱，是以卫强。阳强不能秘，阴气乃绝，亦惟其卫强，乃致营弱。本栏在太阳篇，汗是治太阳，下亦是治太阳，须将六气融成一气，一体合成具体，方能了彻太阳篇论述独多精义，而不远不惑。学者须知本条是营卫俱病，曰强、曰弱，不过邪正对举的一个抽象概念，伤寒太阳上中下三篇中，与营卫学理关连的甚多，除汛汛不举外，其明标营卫字样者，计四条。如，第五十条，第五十三条，第五十四条及本段第九十五条是。其所列证象，如恶寒恶风，汗出自汗，或仅举身疼痛一证，余缺。各条有各条的取义，各条有各条的用神，若以文害词，以词害志，拘执营卫强弱，以概全篇，自当格格不入。舒驰远谓风主发扬，寒主收引，阳开阴阖，自然之理，无所谓营弱卫强。山田宗俊谓仲景未尝言营卫，只合辨脉法中说，不合仲景全篇之旨，疑后人为纂，均太武断。营行脉中，卫行脉外，营卫相合，如环无端，出灵素，论序明言撰用素问九卷，则此撰用何防，何必徒逞臆说为。

第九十六条

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。玉函作中风五六日，伤寒往来寒热，脉经作中风往来寒热，伤寒五六日以后。全书钱本作伤寒中风五六日。脉经心烦作烦心，玉函脉经鞭作坚，心下悸作心中悸，身作外，外台作心下卒悸，成本嘿嘿作默默，下同，小柴胡上有与字，虚平本，中风二字，系小字旁注，在往来字侧。

成无己曰：邪在表里之间，谓之半表半里，伤寒中风者，是或伤寒或中风，非伤寒再中风，中风后伤寒也。五六日，邪自表传里之时，邪在表则寒，在里则热，今在半表半里之间，未有定处，故往来寒热也。邪在表，心腹不满。邪在里，则心腹胀满。今言胸胁苦满，亦是在表里之间也。邪在表，呻吟不安。邪在里，则心烦。经云阳入之阴则静，默默，由邪方自表之里，在表里之间也。邪在表，则能食。邪在里，则不能食。不欲食者，未至于必不能食，故亦为在表里之间也。邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，烦而喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，所传不一，故有或见之证也。

方中行曰：伤寒五六日中风，往来寒热，互文也，言伤寒与中风，当五六日之时，皆有此往来寒热已下之证也。五六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，藏府之外，两夹界之隙地，所谓半表半里，少阳所主之部位。故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，所以寒热间作也。胸胁苦满者，少阴之脉，循胸络胁，邪凑其经，伏饮搏聚也。默，静也。胸胁既满，谷不化消，所以静默不言，不需饮食也。心烦喜呕者，邪热伏饮搏胸胁者，涌而上溢也。或为诸证者，邪之出入无常，所以变动不一也。柴胡少阳之君药也，半夏辛温，合柴胡而消胸胁满，黄芩苦寒，佐柴胡而

主寒热往来，人参甘草大枣之甘温者，调中益胃，止烦呕之不时也。此小柴胡一汤，所以为少阳之和剂与。

柯韵伯曰：此言非伤寒五、六日而更中风也。言往来寒热有三义，少阳自受寒邪，阳气衰少，既不能退寒，又不能发热，至五、六日郁热内发，始得与寒气相争，而往来寒热之一也。若太阳受寒，过五、六日，阳气始衰，余邪未尽，转属少阳，此往来寒热之二也。风为阳邪，少阳为风藏，一中于风，便往来寒热，不必五、六日而始见，三也。少阳脉循胸胁，邪入其经，故苦满。胆气不舒，故默默。木邪犯土，故不欲饮食。相火内炽，故心烦。邪正相争，故喜呕。盖少阳为枢，不全主表，不全主里，故六证均在表里之间。仲景本意重半里，而柴胡所主，又在半表，故少阳证必见半表。正宜柴胡加减，若悉入里，则柴胡非其任矣，故小柴胡称和解表里之主方。

柯氏又曰：寒热往来，病情见于外。苦喜不欲，病情得于内。看喜苦欲等字，非真呕真满，不能饮食也，看往来二字，见有不寒热时，寒热往来，胸胁苦满，是无形之半表。心烦喜呕，默默不欲饮食，是无形之半里。或然七证皆偏于里，惟微热为在表，皆属无形。惟心下悸为有形，皆风寒通证。惟胁下痞属少阳，总是气分为病，非有实可据，故皆从半表半里之治法。

唐容川曰：内经云：少阳为枢，盖实有枢之境地可指。又曰：十一经皆取决于少阳，亦实有取决之路道可指。盖决如决水，谓流行也，如管子决之则行之义。盖言十二经之流行，皆取道于少阳也。少阳是三焦，古作膲，即人身中之膈膜油网，近人名为连网，内经名为三焦。宋元后谓三焦有名无象，其说非也。三焦之根，发于肾系，由肾系生胁下之两大板油，中生腹内之网油，连小肠大肠膀胱，又上升肝膈，连胆系，由肝膈生胸前之膈膜，循肋腔内，为一层白膜，上互肺系，连于心为心包络，此三焦之府在内者也。从内透出筋骨之外，是生肥肉，肥肉内，瘦肉外，一层网膜，有纹理，为营卫往来之路，名曰腠理，乃三焦之表也。邪在腠理，出与阳争则寒，入与阴争则热，故往来寒热。胸胁是隔膜连接之处，邪在隔膜，故胸胁苦满。少阳胆火游行三焦，内通包络，火郁不达，故默默。凡人饮水俱从胃散入隔膜，下走连网，以入膀胱。凡人食物，化为汁液，从肠中走出，以达各脏，邪在膜油之中，水不下行，则不欲饮，汁不消行，则不欲食。心烦者，三焦之相火，内合心包也。喜呕者，三焦为行水之府，水不下行，故反呕也。或但合心火，为胸中烦，而水不上逆则不呕。或三焦之火，能消水则渴，或肝膈中之气，迫凑于腹内网油之中，则腹中痛。或邪结于胁下两大板油之中，则胁下痞满。或三焦中火弱水盛，水气逆于心下隔膜之间，则心下悸。或三焦之府不热，则不消渴，而邪在三焦之表，居腠理之间，则身有微热。或从隔膜中上肺冲咽喉，为痰火犯肺，则咳。总之是少阳三焦膜中之水火郁而为病也，统以小柴胡汤散火降水主之。各随其证之所见，而随证加减，无不确切。若但引内经囫囵解之，是知其然，而不知其所以然也。

冉雪峰曰：按此条是承上汗法下法，而推到和法，乃太阳病的柴胡证，故叙列在太阳篇。细玩条文，伤寒五、六日，未言不解，亦未言已解，证的现象，显著变化。观下文所叙，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等等，均不为太阳见证，而为少阳见证，既牵涉少阳，不得再称太阳，既系在太阳，未便转归少阳，浑冠伤寒，耐人寻味。但是此项证象，伤寒中风俱有，独标伤寒的含义，是太阳中篇，侧重辨论麻黄证。举一示例：言麻黄而桂枝在其中，言伤寒而中风在其中，此项义理渊微，不易领会，不知何时读者，大约在晋唐间，旁注中风二字，（见康平唐写卷子古本），后世注家，将此二字拦入伤寒五、六日下，作为正文，反觉文气不属，致启后人改窜移易添字曲解之渐。查少阳为游部，内连脏腑，外通皮毛，连系地方较广，型成证象较多，治疗的方法亦较备。观下文所叙七或然证，和柴胡方下各加减法，义甚昭显。学者须知病邪既藉少阳的枢转以入内，治疗即当藉少阳的枢转以出外，所以此条是太阳的柴胡证，不是柴胡的少阳证。方同义同，用法不同，目的不同，隶属亦因之不同。高明如方中行、喻嘉言、于此尚未体到，将此条以下辨论柴胡各条，移入少阳篇，看似整齐，实多隔阂。致令活泼泼灵透化机，改成形式主义死板的教条。条文编次关系之大如此，吾人读古人书，须先识其大体，再穷研其精蕴，高瞻远瞩，庶得其书中之书，法外之法，本条为然，本栏为然，经论全书，亦何莫不然。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半斤（洗）

甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）全书作十三枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。或咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。玉函七味下有咬咀字，再煎作再煮，无三服之服，若渴下有者字，成本亦有。千金翼无括萎根四两五字，玉函千金翼作坚，下有者字，牡蛎四两，千金翼、外合作六两，成本、玉函、千金翼缺桂枝之枝，钱氏不见宋版，故有为桂枝无疑之说。

金鉴曰：邪传太阳阳明，曰汗曰吐曰下。邪传少阳，惟宜和解，汗吐下三法，皆在所禁。以其邪在半表半里，而甬于躯壳之内外界。在半表者，是客邪为病也。在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒。黄芩解少阳在府之里热。犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜枣人参与中，而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。

程郊倩曰：若烦而不呕者，火气燥实逼胸，故去人参半夏，加栝蒌实也。渴者，燥已耗液逼肺，故去半夏，加栝蒌根也。腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以潟木也。胁下痞鞕者，邪既留，则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗也。不渴身有微热者，半表之寒，尚滞于肌，故去人参，加桂枝以解之也。欬者，半表之寒，凑入于肺，故去参苓，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。

冉雪峰曰：按柴胡汤为少阳病主方，人所共知。但欲知柴胡的药理，须先明少阳的生理。足少阳胆，内经谓胆者中正之官，决断出焉。十一经皆取决于胆，此言胆腑功用甚大，关连整个全体。十一经，皆取决于胆腑的一经，手少阳三焦，内经谓三焦发源肾系，内连脏腑，外通皮毛，此言五脏六腑，皆归三焦连系为一，并外出腠理，通于皮毛。太阳总统诸阳，故太阳有少阳证，不是越传递传并病合病，乃病的区域仍在表，而病的机窍，已牵涉到表中之里。此可与前上篇，太阳病得之八、九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少条参看。又可与前上篇服桂枝汤，大汗出，若形似疟，一日再发者，汗出必解条参看。所以此条不为少阳病的柴胡证，而为柴胡证的太阳病。查神农本草经载柴胡气味甘平，（别录微寒）主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服明目益精。甘而微苦，平而微寒，乃是太阳由阴出阳之象。微苦微寒，乃正清少阳微火。其臭香，乃合于火郁发之义。瓤空似网，乃象三焦膜网之形。曰心腹肠胃中结气，由心至腹以及肠胃，是躯腔内整个脏腑，均包括在内。凡脏腑均有膜网连系，各各往来道路咸在其中。五脏六腑气结，则此间之气即结。此间气通，五脏六腑之气俱通。由此观之，柴胡是清药，不是温药，是降药，不是升药，是和里药，不是和表药。但善用者可清可温，可升可降，可和表以和里，又可和里以和表。观温胆汤疏达胆气，即可以清为温。四逆散通利三焦，即可回厥救逆。明此，而此方的深厚义蕴可得，所以用药处方的深层义蕴，亦均无不可以大得。

第九十七条

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。原注一云藏府相连，其病必下，胁膈中痛。正两饮食作食饮，千金翼同，结作在，使下有其字，千金翼已作而，属下有此字，成本阴下有也字，一本服柴胡汤以下，另作一条。康平本俱低一格写，又服柴胡汤以下，如归下条。

成无己曰：人之气血，随时盛衰，当月郭空之时，则为血热气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚伤人则深。针经曰：月郭空则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理汗，毛发残，腠理薄，垢落，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热，默默不欲饮食。下为自外之内，经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛一作病，邪在上焦为病高，邪渐传里为痛下。里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也，与小柴胡汤，以解半表半里之邪。

周禹载曰：风寒之邪，传至少阳，起先不渴者，里证未具也。及服柴胡汤而口渴反加，则邪归阳明之府，断乎无疑。今不即言治法，而曰以法治之者，正以外证未罢，当用本汤去人参、半夏加栝蒌法。里多外少，当用大柴胡法。若全入里，则用小承气法，庶几律设大法，近适病情乎。

钱天来曰：但云以法治之，而不言法者，盖法无定法也。假令无形之热邪，在胃烁其津液，则有白虎之法以解之。若津渴胃虚，又是白虎加人参之法以救之。若有形实邪，则有小承气，及调胃承气汤和胃之法，若火实满，而潮热谵语，大便鞭者，则有大承气攻下之法。若胃气已实，而身热未除者，则有大柴胡汤两解之法。若此之类，当随时应变，因证便宜耳。

柯韵伯曰：此仲景自注柴胡证，首五句，释胸胁苦满之因。正邪之句，释往来寒热之义。此下多有阙文，故文理不连属也。

恽铁樵曰：按邪高痛下句，观上下文文理，似乎不误，然与病证不合。寒热往来之柴胡证，乃习见者，邪高痛下，未曾见过。如云少阳证之胁下痛，便是痛下，然若何见得是邪高，且何故邪高痛下便使呕。如云当作病下，则使呕字有着落，而下字可活讲，高字总不能活讲。查伤寒之少阳证，即灵枢之足少阳经。灵枢云：足少阳之脉，贯膈络肝属胆，循胁里，出气冲，是动则病口苦，善太息，心胁痛，并皆与伤寒论所言相合，胆为肝之府，少阳病为胆之经气病。然则此云藏府相连，府当是指胆，藏当是指肝。少阳之经气络肝属胆，是藏府相连也。少阳之经病，口苦善太息，善太息则病在胸中，所谓邪高也。少阳之经循胁里，少阳病，则心胁痛，所谓痛下也。肝胆皆主消化，邪高痛下，肝胆皆病，胃气无有不上逆者。逆则作呕，故云：邪高痛下，故使呕也。而曰小柴胡主之，然则柴胡疏肝胆者也，大抵慢性之肝病，以疏肝为主，逍遥丸之柴胡是也。急性之伤寒少阳证，以和解为主，大小柴胡汤之柴胡是也。小柴胡之参，所以和胃。大柴胡之枳实，所以去积。是以肝胆为正病，胃为副病也。不曰厥阴，而曰少阳者，灵枢凡言藏之经气，则主本藏病患。凡言府之经气，则主营卫津液为病。是可知古人以慢性之肝病属之藏。以急性之少阳病属之府也。

冉雪峰曰：按此条文义，似有脱佚，字句亦欠妥贴。各注均多见及，旁采博微，从求通贯。成无己引郭空时为说，方中行举经事适断为说，尤在泾就亡血和新产为说，均言之成理，但此均非本经的本义，疏之使通，聊便学者，只是得失参半。玩索条文，骤观似与上条有重复。邪高痛下，高下二字费解，上半未言呕，故使呕三字，嫌无根。服小柴胡汤已，渴者属阳明，似若颠倒经次。先少阳而后阳明。宜乎舒驰远随节庵辈，不无訾言。开首血弱气尽四字，语病尤大，人以气为生命，气尽命将焉？柴胡证何得有此。伤寒汲古改尽为虚，于义较协，然改字训经，终近武断。通其所可可通，阙其所当阙，庶为善读。学者须知此条是诠释上条。与本栏下文伤寒十三日两条，和太阳上篇阳旦证两条，可互参。王肯堂注“血弱气尽，至结于胁下是释胸胁苦满句，正邪分争三句，是释往来寒热句，默默不欲食，兼上文满痛而言，藏府相连四句，释心烦喜呕”。颇为得旨。观康平本比条低一格写，不与正文同一看待，这就是说明并非仲景自释，乃叔和或叔和后读者添注。世后混入正文，致生如许葛藤。学者更须知皮毛邻接肌肉，故阳明即紧接太阳。腠理外通皮毛，所以上条有太阳的少阳，太阳的阳明等途说。本栏是辨少阳证，少阳而太阳是由内以返外。少阳而阳明，是由内而入下。本条煞末掉顾一笔，推传阳明，来路去路，各各分明，通体玲珑。少阳生理活泼如绘，此等精蕴处，后世诸家，望尘莫及。恐非叔和不辨，吾人尤当明辨。

第九十八条

得病六、七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便黄者，与柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。王函脉经上而字作其人，小便黄作小便难。千金翼、成本亦作难。故云本渴饮水而呕者，作本渴而饮水呕者。玉函本中间有复字。康平本，本渴以下，另折一条，低二格写，喻氏、周氏、魏氏、张氏本并缺此条。

成无己曰：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实。反二三下之，虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食。而胁下满痛，胃虚为热蒸之，蒸发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解。小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气潜，而小便难，若与柴胡汤，又走津液，后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本固体而呕者，水停心下也，金匮要略曰：先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕。食谷者，物聚而哕。皆非小柴胡汤所宜。二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。

柯韵伯曰：浮弱为桂枝脉，恶风寒为桂枝证。然手足温而身不热，脉迟为寒，为无阳，为在脏，是表里虚寒也，法当温中散寒。而反二三下之，胃阳丧亡，不能食矣，食谷者哕，饮水则呕，虚阳外走，故一身面目悉黄。肺气不化，故小便难而渴。营血不足，故颈项强。少阳之枢机无主，故胁下满痛。此太阳中风误下之坏证，非柴胡证矣。柴胡证不欲食，非不能食，小便不利，非小便难，胁下痞鞕，不是满痛，或渴，不是不能饮水，喜呕，不是饮水而呕。与小柴胡汤，后必下利者，虽有参甘，不禁柴芩之寒也。故得一证相似处，大宜着眼。

钱天来曰：后，谓大便也。下重者，非下体沉重，即大便后重也。若再误犯胃气，必至哕而不治矣。哕者，即呃逆也。素问宝命全形论云：病深者其声哕。仲景阳明中风，即有加哕者不治之语。方氏疑末后尚有脱落，不知仲景以不治之证作结，彼竟茫然不知，何哉，尚论并弃而不载，又不知何意，前辈用心，终莫知其意指也。

挥铁樵曰：本节之症结，在面目及身黄。不懂何以发黄，便全节皆不可解。后之一百十八节，两阳相薰灼则黄。一百三十三节，蓄血则黄。一百四十二节。头汗溲难则黄。一百六十二节，汗下烧针胸满而黄。二百零九，二百十节，阳明病，无汗，小便不利，被火额上微汗，小便不利，皆必发黄。综以上各条观之，发黄有两种，甲因误治而黄。乙不因误治而黄。甲种更有两种，其一误下，其二误用烧针火劫。乙种亦分两种，其一蓄血，其二无汗。本节及一百十八节，百四二节。百六二节，皆属甲种误治发黄。本节则属甲种之第一种误下证。凡发黄无非是液体起救剂作用，蓄血与无汗两种，可谓自家中毒。被火劫者，其病偏于阳明。被下者，则恒兼少阳。所以然之故，肝胆之气，皆喜疏达，不受压抑。不当下而下之，首当其冲者，必为少阳之经气。少阳之经，因被下而上逆，则呕。若二三下之，则药力重，少阳与药力相持，遂传于胁下而痛，则小柴胡主治病也。本条极似柴胡证，惟本渴饮水而呕，乃胃燥停饮之候。仲景恐人误认，特为揭出，示人如此者，柴胡不中与。复恐人莫明其故，特下食谷者哕四字，以明病在胃中。而紧接一百零五节之小柴胡主证，以资比较，何等明显。（恽氏条文人次与本编条文人次小异）。

冉雪峰曰：按此条是辨太阳属少阳证的分际，和少阳证用柴胡汤的机窍。少阳证用柴胡，不是少阳证不用柴胡，这个道理，浅而易见。但本是少阳证，病的区域不变，病的性质已变，柴胡亦有不中与的。明此，则经论本条正确精义，跃跃显出。本条须分两截看，得病六七日，至手足温，为前半截。医二三下之至柴胡不中与也，为后半截。前是太阳病具少阳证。后是少阳证误治，而为少阳的变证。食谷者哕，是宽转补足一层，以完全条未尽意义。细研条文，曰得病六、七日，是过经不解。曰：脉迟浮弱，浮缓为欲愈，浮弱为未欲愈，故下文紧接恶风寒，浮弱而见于迟中，元阳式微，轻则指头冷，重则手足厥逆。今手足温，是邪虽内搏，体工尚能与奋。手足温三字，根对脉迟浮弱来，不是坏的证象，是证的好象。医者误下，二下三下，中气伤，自不能食。枢机折，胁下自当满痛。胆汁溢出，三焦郁滞，所以面目及身黄。经筋失养，颈项安得不强。津液蒸坏，小便安得不黄。种种均系药物病变，质愈变而愈结，气愈疏而愈窒。与柴胡汤，后必下重，下重字当着眼。苟非协热，下将焉重。诸家扯向阳明，扯向厥阴，均是节外生枝。上条以渴属阳明，衬出衄属少阳。此条渴本似阳明，饮水呕，呕属少阳，仍归结到少阳正位。可见此不是阳明证，而是少阳证。又不是少阳本证，而为少阳变证。不中与，不是不可与，不得与。太阳上篇第十六条，太阳坏证，桂枝不中与。此条少阳变证，柴胡不中与。不中与，犹言与之之而不中用，两两可以互参。

第九十九条

伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温，而渴者，小柴胡汤主之。脉经、千金翼作身体热。

钱天来说：身热，恶风，颈项强，皆太阳表证也。胁下满，邪传少阳也。手足温而渴，知其邪未入阴也。以太阳表证言之，似当汗解，然胁下已满，是邪气已入少阳，仲景原云：伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，故虽有太阳未罢之证，汗之则犯禁例，故仍以小柴胡汤主之。但小柴胡汤，当从加减用之。太阳表证未除，宜去人参加桂枝。胁下满，当加牡蛎。渴则去半夏加栝蒌根为是。

程郊倩曰：伤寒四五日，疑邪之逗留者尚未久，然视其表，已非全表矣。恶风是表，而身热恶风，较发热恶风，已近里一层。项强是太阳，而颈项强，较头项强痛，自是低一步。况更有本经胁下满一专证以验之，知离表之邪，已抵于少阳之外界，但使手足温而渴之中，夹有口苦咽干目眩之半里证而来。经邪欲随腑热而化火，此其兆矣。又何待往来寒热等之悉具，而小柴胡汤始可主也。

恽铁桥曰：本条与前条异者：一在未经误下；二在不饮水而呕；三在身面不黄；四在食谷不哕。四种不同之外，更有一种不同。盖凡云用柴胡者，即有往来寒热在内。凡云柴胡不中与者，纵有起伏之热，亦是潮热，潮热阳明证，往来寒热少阳证也。前列四项，其大辨亦在此。前条为阳明，故柴胡不中与。此条为少阳，故小柴胡主之。仅据身热手足温，不身热手足温，不足为用药之标准也。

山田正珍曰：太阳病以三日为期。今乃四五日，为少阳病可知矣。盖此条证，自太阳葛根证转来者，故仍身热恶风，而颈项强也。胁下满，手足温而渴者，少阳所兼之证。柴胡本条中，所谓或胁下痞鞕，或身有微热，或渴是也，虽无往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等正证，然以其转入少阳部位，故用柴胡治之也。若其仍有表证，而不用柴胡桂枝汤者，以少阳证较重，而太阳证不盛也。

冉雪峰曰：按此条是言柴胡当与。上条是言柴胡不可与。当与故曰主之，不可与故曰不中与。本条与上条前半相合，大同小异。但无脉迟浮弱四字，此四字最关紧要。迟弱为阴脉，太阳为阳，少阳亦为阳，阳证最忌见阴脉，苟非手足温，与柴胡尚有问题。即便

手足温，与柴胡仍犹有问题。本条从上条对勘出，脉迟浮弱，虚寒已著，履霜坚冰，辨宜早辨。故外台引仲景伤寒此条，条文为小柴胡汤主之。出方则为柴胡桂枝干姜汤，义可深思。本条无脉迟浮弱四字，故竟用小柴胡汤，不宁与之，而且主之。脉既迟弱，身必不热，故上条不言身热。此条身既热，手足又温，渴，俨从口苦咽干转来，与为迟为弱，证脉正两两对比。明得上条的不可与，即知此条的正当与。故上条的不中，是在下后变证。此条的为主，是未经下，证未变，太阳的底面，即是少阴少阳的底面。即是厥阴，厥为病进，热为病退，热则利止，见厥复利。标本对勘，则知手足温三字，为本条用小柴胡大眼目。前栏并衡汗下先后，是审辨太阳阳明。此栏并衡寒热虚实，是审辨太阳少阳。纲要体认清楚，支节自少丛生。或谓本条太阳证多，曰身热，曰恶风，曰颈项强，均太阳证。惟胁下满一项为少阳证，何以不用桂枝用柴胡？又何以不用柴胡加干姜加桂枝？而用柴胡原方。盖本栏是辨太阳的少阳，不得太阳的开，少阳不解。不得少阳的枢，太阳亦不能解。现象在此，机窍在彼，功用是治少阳，目的仍是治太阳。苟非深层玩索，何以读渊懿奥析，活泼泼的仲景伤寒书。

第一百条

伤寒，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者小柴胡汤主之。成本痛下有者字，者小间，有与字。玉函著字即作与，痛平，本法，当腹中急痛，六字为小字旁注在与先侧，先与上有两□□印。

汪友苓曰：此条乃少阳病，兼挟里虚之证。伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，宜与小柴胡汤。兹但阴脉弦，而阳脉则濇，此阴阳以浮沉言，脉浮取之则濇，而不流利。沉取之亦弦，而不和缓。濇主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛，与建中汤者，以温中补虚缓其痛，而兼散其邪也，先温补矣。而弦脉不除，痛犹未止者，为不差，此为少阳经有留邪也。后以小柴胡汤，去黄芩加芍药，以和解之，盖

腹中痛，亦柴胡证中之一候也。愚以先补后解，乃仲景神妙之法。

柯韵伯曰：仲景有一证用两方者。如用麻黄汗解，半日复烦，用桂枝更汗同法，然皆设法御病，非必然也。先麻黄，继桂枝，是从外之内法，先建中，继柴胡，是从内之外法。

恽铁桥曰：涩为气血虚少，即是营不足，其人面色必不华。涩之对为滑，凡见滑脉者，其人面色则华，因是营有余。阳明经病，脉滑而数，其人面赤而亮，则因体温集表，发为壮热，故见赤色也。腹中痛，则重心在里，气血皆奔集于里，故见弦脉。惟其气血皆奔集于里，故表见不足，故浮候脉涩，浮候涩，沉候弦，知其重心在里。神经已起救济作用，故云法当腹中急痛。懂得此理，已至望气而知地位，孰谓中医论病模糊影响哉！

唐容川曰：阳脉属气分，冲气从膜网而出，以达皮毛，网膜不通利，则卫气难于外出，故脉应之而涩。阴脉属血分，血藏膏油之中，血凝油寒，气不得与血流通，则血行气阻而作痛，所谓痛则不通也，故先与小建中汤，以温其膏油，建中者，指中焦而言。此汤温中焦之膏油，膏油既温，则血不凝滞，而膜中之气自畅，斯不痛矣。若油既温和，病仍不瘳者，是膏油血分通利，而膜网之微丝管窍不通利，故阳气不得出也，复与小柴胡汤，疏利其膜网，则阳气得通畅而愈，故在膏油，用建中汤。病在膜网，用小柴胡。义可知矣。

冉雪峰曰：按此条乃承上各条，言半表的邪实，而求到半里内的正虚。又由半里内的正虚，而求到半里内的邪实。缘半表有虚实，半里亦有虚实。反复辨论，为示人整个太阳的少阳疗法，始终仍是桂枝家法。小建中汤与桂枝汤，药品同，不过芍药加倍，再加胶饴而已。病而在表，在半表，为桂枝与柴胡二汤分界。病而在里，在半里，为柴胡与建中二汤分界。是桂枝解外，亦可解内，并可以解外之兼内。柴胡和外，亦可和内，并可以和内中之内，在用之者恰中肯綮而各适其应。少阳脉本自弦，今阳不俱弦，而阴独单弦，又以阳之涩，促其阴之弦。正以显外邪之实，纯归于内。故本条条文，无身热恶风，寒热往来等字样。腹为阴的部位，沉弦里急，腹安得不痛，安得不急痛，此时即用小柴胡，阳不运化，枢转无权。虽上列各项或然证，扶正方面，有去半夏加人参法，而只能益阴。不能兴阳。所以不用柴胡加减，而用桂枝加减。变治外为治内。变除邪为补虚，以建立此体工兴奋根本不拔之基。凡以为上文各条，血弱气虚，脉迟脉弱设法，亦即为邪高痛下设法。本柴胡证，而用太阳法；本太阳法，而用柴胡方，极用柴胡的能事，极疗太阳少阳的能事。太阳阳明的反面，有四逆汤；太阳少阳的反面，有建中汤，两两可以互参。小建中本治虚痨内伤，今移治中虚外邪。渊懿微妙，解人难索。皆注犹不免隔靴搔痒，舒驰远辈皆言百出，其何足怪，其又何伤。

小建中汤方

桂枝 三两(去皮)

甘草 二两(炙) 玉函、成本作三两

大枣 十六枚(劈升)千金翼十一枚

芍药 六两

生姜 三两(切)

胶饴 一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓内饴，更上微火稍解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。玉函、成本、检上有胶字，外台作先煮五昧取三升，去滓，内饴更上微火煮令消解，用作服，玉函千金翼亦作服，无建中汤三字。一本呕家以下十二字另折一条。康平本亦另折一条，低二格写。

第一百零一条

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。玉函、千金翼无病字若字及却复之复，成本亦无复字，凡柴胡以下，一本另折一条，舒平本亦另折一条，均低一格写。

郑卢光曰：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，言往来寒热，是柴胡证。此外兼见胸胁满硬，心烦喜呕，及诸证中凡有一证者，即是半表半里。故曰呕而发热者，小柴胡汤主之。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表，未全入里者，皆可用。故证不必悉具，而

方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者，如胁下满痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也。及但欲呕，胸中痛，微溏者，亦非柴胡证，此等又当细为详辨者也。

程郊倩曰：柴胡汤病证，已经误治，而里证无伤，不妨仍作小柴胡汤处治，有如下之一法，柴胡证之所禁者，犯此须妨表邪乘虚而入，坏病随成，不复留此柴胡证耳。若柴胡证不罢者，则里气尚能拒表，枢机未经解纽，复与小柴胡汤，使邪气得逐于表，而阳神内复，自当蒸蒸而振，振后却发热汗出解，解证如此者，以下后阳虚之故，不虚无此矣，故舍柴胡而更用化法，其变证反有不可测者。

唐容川曰：少阳是三焦，内为膜网，外为腠理。居半表半里之间，界内阴外阳之际，故内经以枢机比之，非果有机轮转动也，盖少阳之邪气，从腠理透入于里，少阳之正气，亦须从腠理透出于表。柴胡生于春日，一茎直上，茎中松白，有似人身网膜，故能透达膜油，使气从腠理中直达于外，既下之邪，已入于里，正气欲出，必蒸蒸而振者，正与邪争故战也。迨正既胜邪，阳得外出，却只发热，而邪随汗解矣。其先蒸蒸，是阴郁其阳，寒热交作，故振而汗不得出，其后郁解，则但热不寒，汗遂出而解矣。

山田正珍曰：刘栋云：凡柴胡汤正证中，往来寒热，一证也。胸胁苦满，一证也。默默不欲饮食，一证也。心烦喜呕，一证也。病人于此四证中，但见一证者，当服柴胡汤也。刘栋此解，于柴胡正证中定焉，可谓的确矣。征之论中用柴胡诸证，有但认胸满胁痛而施者；有但认胸胁满不去而施者；有但认胁下鞭满，不大便而呕而施者；有但认呕而发热而施者；有但认寒热如疟而施者；可以见其说之正矣。成无己、钱潢诸人，皆以其所兼之客证言之，非也。此等证候诸经通有焉，岂足但就一证，以定少阳柴胡部位乎。惟前条有认腹中急痛一证用柴胡者，然先与小建中汤而不差，然后用柴胡，其不为柴胡正证可知矣。

冉雪峰曰：按此条，一本析为二条，细玩两者条文，各是一义。分为二条，未为不可。然前者系辨柴胡证的分合偏全，后者系

辨服柴胡汤后，病机的转捩情况，同是汛言统论，合为一条，亦自可能。伤寒中风有柴胡证，当着眼柴胡证而叙于太阳篇中。柴胡方而述于太阳篇内，苟非明白指出，后人必多疑义，这即是上各条所说太阳的少阳。太阳的阳明铁板注脚。少阳为游部，相连的地方多，故所见的证象亦多。除少阳正篇提纲不计外，本篇前九十六条所叙，计四主证，七或然证，在事实上既不是一一型成，在诊断上又何必各各毕具，然非明言昭示，后人或以为证的条件不备，这亦是有明标指出的必要。病延多日，牵及少阳，正气自当受损。观上文各条所叙，四五日，五六日，六七日，血弱气虚，脉迟脉弱脉濡等等，可想而知，此际正邪分争，俨有两不相下局势，药不瞑眩，厥疾弗瘳，扶正却邪，是为要着。本栏之有建中汤，本柴胡汤之用人参，可以从此体会，若再误下，正气愈伤，干旋危局，扶危定倾，如正气犹可支持，外邪未容深陷，再与柴栀，下后用柴胡，与前下后用桂枝，同一蹊径。蒸蒸然自里出，振训振训奋，易蛊象。君子以振民育德。礼月令，孟春蛰虫始振，蒸蒸而振，体工兴奋振作，昭显于外。却字，当自作一句读。训退训止，春秋孔子却莱兵，孟子却之为不恭。蒸蒸而振，又复退止，显出正邪相搏，寒热往来真面目。卒之正气伸张，热得透发，邪不容留，汗出而解。将这种邪实正虚，正伸邪退景象，写到十二分，此条两两各具要义。康平古本低一格写，虽似后人增加，亦一代大手笔，迥非流俗所可企及。

第一百零二条

伤寒，二三日，心中悸，而烦者，小建中汤主之。外台作伤寒一二日。

尤在泾曰：伤寒里虚则悸，邪扰则烦。二三日悸而烦者，正气不足，而邪欲入内也，是不可攻其邪，但与小建中汤，温养中气，中气立，则邪自解。即不解，而攻取之法，亦可因而施矣。仲景御变之法如此，谁谓伤寒非全书哉。

喻嘉言曰：欲传未传之证，其人内实，差可无虑。若阳气内虚而心悸，阴气内虚而心烦，将来邪与虚搏，必致危困。建立其中气，则邪不易入，即入，亦足以御之也。

柯韵伯曰：伤寒二三日，无阳明证，是少阳发病之期，不见寒热头痛，胸胁苦满之表，又无腹痛苦呕，或渴或欬之里，但心悸而烦，是少阳中枢受寒，而木邪挟相火为患。相火旺则君火虚，离中真火不藏，故悸。离中真火不足，故烦。非辛甘以助阳，酸苦以维阴，则中气亡矣。故制小建中以理少阳，佐小柴胡之不及。心烦心悸，原属柴胡证，而不用柴胡者，首揭伤寒，不言发热，则无热而恶寒可知。心悸而烦，是寒伤神，热伤气矣。二三日间，热已发里，寒犹在表，原是半表半里证，然不往来寒热，则柴胡不中与也。心悸，当去黄芩。心烦不呕，当去半夏。故君桂枝通心而散寒。佐甘枣胶饴，助脾安悸，倍芍药泻火除烦，任生姜佐金平木，此虽桂枝加饴，而倍芍药，不外柴胡加减之法。名建中，寓发汗于不发之中，少阳误汗后，胃不和，因烦而致躁，宜小柴胡清之。未发汗，心已虚，因悸而致烦，宜小建中和之。

舒驰远曰：此证胃有停饮，外邪挟之而上僭，则凌心而为悸，扰心而生烦。方中用饴糖之意，以补中气，以建脾胃，使中气充满，则剪伐有权。余意更当加陈皮半夏白术茯苓。且太阳寒伤营证，芍药最忌，何反用之，麻黄要药，何反不用，心中不无余憾。

冉峰雪曰：按此两建中汤条。叙在太阳病柴胡证栏内。前条虽主柴胡，但先用建中。此条则专主建中，并无胡柴参与其间。本是以柴胡代桂枝，却又以建中代柴胡。方随证定，证由方显。古书之深邃耐读如此。日著伤寒脉证式，谓上二条，系为小柴胡言之，当移于小柴胡汤之次。果尔，则两建中条，连属比邻，上条辨脉，下条辨证，以脉合证，可以明悸烦的为虚。以证合脉，可以明迟弱的主内，逻辑比例，两两更易互参。究之太阳篇，何必列柴胡证。柴胡栏，又何必列建中方。所以然者，太阳总统诸阳，此病的区域在太阳，此病的机窍在少阳。治疗的外貌在少阳，治疗的内骨仍在太阳，故太阳篇内不得不列少阳柴胡证。建中由桂枝脱化，既化则不为外的解肌，而为内的补虚，且既以解肌者补虚，即可以补虚者解肌。故柴胡栏不得不列桂枝系的建中汤。学者并须知柴胡桂枝二方，可以和表，亦可以和里，又可以和表者和里，和里者和表，内外上下，正邪虚实，均可一以贯之。枢转少阳机括用柴胡，推荡少阳机转的原动力用建中，根本会通，头头是道，又何疑于柴胡建中的歧异。陈平伯谓此条系服麻黄汤后，寒邪已解，愚谓此条系服麻黄汤后，正气已伤。阴伤而阳怯故悸，阳伤而阴扰故烦。虚劳用建中，是阴阳俱竭。此条用建中，是阴阳两虚，名曰建中。方意是从里着力，不是从表着力，是从扶正着力，不是从祛邪着力，已明明诏我。柴胡汤在太阳篇，是代桂枝用。建中汤在柴胡栏，又是代柴胡用。舒驰远辈，以文害词，以词害志。横扯了无关连痰饮，乌能悟及此，又乌能语于此。

第一百零三条

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。反，玉函、外台作及。仍，脉经、千金翼作续。小柴胡下，玉函、脉经、千金翼外台成本，有汤字。玉函、脉经、千金翼，呕不止，心下急，作呕止小安，郁郁上，有其人二字，大柴胡汤之汤，成本脱，陈平本过经二字，系小字旁注，在病十字侧。

成无己曰：日数过多，屡经攻下，而柴胡证不罢者，亦须先与小柴胡汤以解其表。经曰：凡柴胡汤病，而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤是也。呕止者，表里和也。若呕不止，郁郁微烦者，里热已甚，结于胃中也，与大柴胡汤，下其里热则愈。

程郊倩曰：太阳病过经十余日，邪不入里，知此际已具有柴胡证矣。观下文柴胡证仍在字可见。医乃二三下之，此之谓反，下后不无伤其里气，骤然用及小柴胡，防犯及前条后必下重，食谷者哕，故徐而俟之。后四五日柴胡证仍在，则枢机尚未解散，先与小柴胡。汤和解之。若呕不止，知其下已成堵截也，其人必心下急，郁郁微烦。急者喘促之状，势不为呕缓也。郁烦者，热不为呕越也。此则从前误下时，薄及半表里邪，留结于膈之上下使然，膈上之邪，已经小柴胡解去，而膈下之结未去，气无从降，故逆上不已也，用大柴胡一破其结，留者去而逆气下行矣，此上病治下之法也。

周禹载曰：大柴胡总以少阳为主治，而复有里者也。外邪未解，既不可治内。而里证已具，复不可专外，故于和之之中，加下药微利之，用枳实大黄苦寒，以泄阳明之热也。易甘草以芍药者，烦郁非甘所宜，故以收苦滋肝。何者，胆附于肝，肝荣而烦可以解也。仲景于太阳经入膀胱腑证，则有五苓散。少阳兼阳明府证，则有大柴胡汤。皆两解表里之法也。

丹波元简曰：按过经，成注各条，其解不同。注本条云，日数过多，屡经攻下，注调胃承气汤条云，再传经尽，谓之过经。注阳明篇汗出谵语条云，过太阳经，无表证。考之原文曰，太阳病过经十余日。又曰，伤寒十三日，过经谵语者。又曰，颈下容，过经乃可下之。凡曰过经者，与此条总四条，并言过太阳经，无表证明矣。其他二说，不可从也。

冉雪峰曰：按少阳主枢，可以外枢，可以内枢，可以上枢，可以下枢。本柴胡栏此条以上，多推论外枢上枢。此条以下，多推论内枢下枢。生理可由内达外。病理即可由外入内，病理既可由外入内。治疗即可由内达外，上下亦然。外枢是少阳连系太阳。内枢是太阳联系阳明。所以谓之半表半里。所以谓之少阳为阳枢。不过在治疗方法上，外枢尤为重要，外枢而不能出，则下枢亦不可少。外枢为正法，下枢亦为正法。随其所至，以平为期，不啻为这个疗法画龙点睛。细玩条文，太阳病十余日，已过发阴六日，发阳七日正数。是为过经。过经，不得再称太阳。未传阳明，亦不得称阳明。只羁滞在这个半表半里的少阳。何以见之，观下文柴胡证仍在见之。苟非先有此证，何以称仍在。太阳忌下，太阳的少阳亦忌下。医者下之，且二三下之，合于后四五日，即前所谓十余日，下而又下，邪陷必深。虽未离少阳之表，却已偏少阳之里。陷溺既深，枢之未必肯出，先与小柴胡汤，先字已识在机先，早料到有后的一着。今果呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解。至此不能外枢局势已定，故与大柴胡汤。外枢不愈，下枢则愈，此与欲用大承气，先与小承气一例。若是其低徊慎重，误下后再下，用柴胡后再用柴胡，非下阳明乃下少阳，仍是少阳内枢下枢意义。各注以为下阳明，殊隔一层。观此则本条大柴胡方内不用大黄，有深层的义蕴存在。不知此不能识大柴胡证，不知此，不能用大柴胡汤。

大柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 玉函三两 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(外台十三枚)

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。丹本云：再煎下，玉函，外台有收三升三字，依小柴胡汤煎法，此系脱文。成本，玉函，本方有大黄二两。玉函右七味作八味，云一方无大黄，不加不得名大柴胡也。按一方加大黄以下，肘后、千金、千金翼、外台及程本共载之。本事方本方有大黄，注云伊尹汤液论，大柴胡同姜枣共八味，今监本无脱之也。

金鉴曰：许叔微云，大柴胡汤，一方无大黄，一方有大黄，此方用大黄者，以大黄有涤荡蕴热之功，为伤寒中要药。王叔和云，若不用大黄，恐不名大柴胡汤，且经文明言下之则愈，若无大黄，将何以下心下之急乎。应从叔和为是，柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实芍药者，解其外以和其内也。去参草者，以里不虚也。少加大黄，所以泻结热也，倍生姜者，因呕不止也。

陈蔚曰：凡太阳之气，逆而内干，必借少阳之枢转而外出者，仲景名为柴胡证。但小柴胡证，心烦，或胸中烦，或心下悸，重在于胁下苦满。而大柴胡证，不在胁下，而在心下，曰心下急，郁郁微烦，曰心下痞鞭，以此为别。小柴胡证曰喜呕，曰胸中烦而不呕。而大柴胡证，不独不呕，而且呕吐，不独喜呕，而且呕不止，

又以此为别。所以然者，太阳之气，不从枢外出，反从枢内入，干于君主之分，视小柴胡颇深也。方用芍药、黄芩、枳实、大黄者，以病势入内，必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡半夏，以启一阴一阳之气。生姜大枣，以宣发中焦之气。盖病热虽已内入，而病情仍欲外达，故制此汤，还借少阳之枢而外出，非若承气之上承热气也。

冉雪峰曰：按少阳以柴胡汤为正方，柴胡汤以柴胡为正药。不曰少阳证，而曰柴胡证。证以方名，为朴质唯物的记载。柴胡汤有大小之分，亦若青龙承气建中等汤，分大小一例。小柴胡用参，邪未解忌参，此方用之。观上文各条，血弱气虚，脉迟脉濡，可以领会其意义。观上条蒸蒸而振，却，发热汗出而解，可以领会其景象。且上条两建中，纯从虚方面设法，即是推广参的功用，调和剂而用补健药，补健方。可窥见古人方学组织，疗法奥窍，深层义蕴。大柴胡用芍药、枳实。柴胡，神农本草主心腹胃肠结气，推陈致新，明明言和里，明明言下枢。本论太阴篇病人旧微溏，设当行大黄芍药者则减之。芍药通便，义甚显明。又诸承气汤，用枳朴重，则为大其制，用枳朴轻，则为小其制。不用枳朴，但名谓胃。枳实关系催便重要如此。本方以枳实伍半夏，推荡作用更大。以芍药协黄芩清降作用更强。知此，则是用大黄方为大柴胡，犹是中人以下知识。但里证已急，表邪渐解，重心在里。本方加大黄，未始不可。若谓本方原有大黄，或必用大黄，则牵制本方外枢之力，其如柴胡证仍在，为未欲解何？此中分际，学者所当深思体会。一方有大黄，一方无大黄，正示人灵活应用，不必死守教条。况条文原甚灵活，而应用反自死板，咎岂能辞。故此方有须加大黄的，有无须加大黄的，大黄可加，大黄不定必加。若拘以大黄分大小，窃期期以为不可。统观经论，柴胡有加桂枝法，柴胡无加麻黄法，柴胡有加芒硝法，柴胡无加大黄法，这并不是偶然，均有深意在乎其间。观察再观察，学者当夷犹静穆作十日思。

第一百零四条

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤，以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。玉函无所字，玉函、脉经、千金翼无已字，外合作热毕，脉经、千金翼本下有当字，以不之以，外合无成本作而，无此非之此，先宜之宜，玉函、脉经、千金翼作用字。康平本，此本柴胡证以下二十五字，为小字村注，潮热者实也，为小字村，注旁注中的旁注，在知医以丸药侧。

方中行曰：十三日，过经也不解，坏例也，非其治也，已上乃原其坏。由于医之误，已下至末，救误之治也。然微利矣，加芒硝以更下者，丸之为丸，大率辛热物，虽快攻下，下者药也。热以益热，热结反实而不出，故须减以更之也。

程郊倩曰：胸胁满而呕，日晡所发潮热，此伤寒十三日不解之本证也，微利者，已而之证也。本证经而兼府，自是大柴胡，能以大柴胡下之，本证且罢，何有于已而之下利，乃医不以柴胡之辛寒下，而以丸药之毒热下。虽有所去，而热以益热，还复留中而为实，所以下利自下利，而潮热仍潮热。盖邪热不杀谷，而逼液下行，谓云热利是也。潮热者实也，恐人疑攻后之下利为虚，故复指潮热以证之，此实得之攻后，究竟非胃实，不过邪热搏结而成，只须于小柴胡解外，后但加芒硝一洗涤之。以从前已有所去，大黄等并可不用，盖节制之兵也。

柯韵伯曰：日晡潮热，已属阳明。而微利可疑，利既不同于下药，潮热呕逆，又不因利而除，故知误不在下，而在丸药也。丸药发作既迟，又不能涤荡肠胃，以此知日晡潮热，原因胃实。此少阳阳明并病，先服小柴胡二升，以解少阳之表。其一升加芒硝以除阳明之里。不加大黄者，以地道原通。不用大柴胡者，以中气已虚也。后人有加大黄桑螵蛸者，大背仲景法矣。

章虚谷曰：按此方以小柴胡三分之一，而重加芒硝者，因其少阳之证，误用丸药下之，余热留于阳明，而发潮热，故仍用小柴胡和少阳，而加芒硝咸寒润下，以清阳明之热，不取苦重之药峻攻也。张锡驹言应以大柴胡加芒硝，然下焦躁急，方可用枳实、大黄、芒硝。今仲景申言此本柴胡证。又曰今反利者，以丸药下之，非其治也。则是本系误下伤中，已经下利，并非燥结实，岂可更用枳实、大黄以伤中乎，可知必无用大柴胡之理矣，其用芒硝者，取其咸寒而不峻利，以清阳明无形之热，非为攻泻而设也，用者审之。

冉雪峰曰：按此条与上条，均偏于少阳之里，迫近阳明。上条阳明证未显，不当下而二三下。此条阳明证已显，似当下而不合丸药下，同是误下又用下，但证象既未离少阳范围，则治疗即不离少阳方法，学者最当注意。此栏是辨论太阳的少阳，所以外枢是治少阳，内枢亦是治少阳。在这个分际中，下是下少阳，不是下阳明。此条粗观，是少阳阳明合病。细察，少阳证是真少阳，阳明证是假阳明。何以言之，三焦内连脏腑，胃肠外均有油膜环抱连系，少阳半表半夏，郁滞既久，过经，甚逾经期两周不解，偏于少阳之里，其郁热由油膜渡入胃肠，俨似胃肠热实，因而日晡潮热。潮热是阳明的证，而此则为少阳的阳明。其机窍不在阳明，而在少阳。故决不用大小承气，大柴胡汤内亦不用大黄，此方亦不加大黄，而只加芒硝。潮热者，实也。各注多顺笔释为胃家实。学者须将条文重读几遍，究竟仲景祇言实，未言胃家实，其措词原有分寸，何得添字训经。惟其添字，所以愈释愈晦，如导人入五里雾中。仲景明指之曰，此本柴胡证，始终不离柴胡。外枢用小柴胡；下枢用大柴胡；此条柴胡加芒硝，合两方为一方，分一方为两法，若是阳明证，何须如此。若是下阳明，何须如此。考此本柴胡证以下，至非其治也，二十五字，康平古本，系小字衬注。潮热者实也五字，系小字衬注的旁注。依据古本，是宜先服小柴胡云云。系直接已而微利下，已而微利，所以断为此本柴胡证。已而微利，所以知为医以丸药下之。一经道破，通体玲珑。读古人书，须高着眼孔，勿拘拘以

俗说自患启面可。

柴胡加芒硝汤方

柴胡二两大六铢 黄芩一两 人参一两

甘草一两（炙） 生姜一两（切） 半夏二十铢（洗）本云五枚

大枣四枚（掰） 芒硝二两（外台二合）

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。外台煮取间有七味二字，煮微沸作上火煎一二沸七字，再服下，玉函有以解为差四字，千金翼有以解其外四字，成本不载本方，第十卷云，小柴胡方内，加芒硝六两，余依前服法，不解更服。

林亿曰：谨按金匮、玉函，方中无芒硝。别一方云，以水七升，下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服以解其外，余二升，加芒硝大黄、桑螵蛸也。

徐灵胎曰：此药剂之最轻者。以今秤计之，约二两，分二服，则一服止一两耳。按大柴胡汤加大黄、枳实，乃合用小承气也。此加芒硝，乃合用调胃承气也。皆少阳阳明同治之方。

第一百零五条

伤寒十三日过经谵语者，以有热也，当以汤下之，若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。成本，过经上有不解二字，玉函、脉经、千金翼，谵上有而字，以有热也，作内有热也，千金翼无调胃字，柯本删厥字，康平本若小便利者，以下另条，并低一格写，谵上有时字，过经二字，系小字注在，在谵语字侧。

喻嘉言曰：二条俱见微利之证，难辨其内虚内实。上条胸胁满而呕，邪凑少阳之表，故欲下之，必用柴胡汤为合法。若以他药下之，表邪入内，即是内虚。此条原无表证，屡以用丸药为戒。太阳之脾约，乃用麻仁丸，因其人平素津液肠结，必俟邪入阳明之下，恐无救于津液。故虽邪在太阳，即用丸药之缓下润其肠。俾外邪不

因峻攻而内陷，乃批却导窾，游刃空虚之妙也，此等处亦须互察。

喻氏又曰：按伤寒证，以七日为一候。其有二候三候不解者，病邪多在三阳经留恋。不但七日传之不尽，即十日、十三日、二十余日，尚有传之不尽者。若不辨证，徒屈指数经数候。汗下展转差误，正虚邪凑，愈久愈难为力，所以过经不解，当辨其邪在何经而取之。仲景云，太阳病、头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也。即内经太阳七日病衰，头痛少愈之旨也。可见太阳一经，有行之七日以上者矣。其欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。以太阳既羁留多日，阳明少阳，亦可羁留，过经漫无解期矣。所以早从阳明中土而夺之，使其不传，此捷法也。若谓六经传尽，复传太阳，必无是理。后人堕落成无已阱中耳。岂有厥少两阴交尽于里，复从皮毛外，再入太阳之事耶，请破此大惑。

程郊倩曰：谵语为胃，实不应下利。下利为虚，脉不应调和。今皆互而有之，知未下利之先，胃有其实热也。胃热则屎燥，当用汤荡除其热为合法。若未下以汤，亦只有谵语证，何至小便利，大便当鞭，而反下利，下利而脉复调和，调和对下微字看，仍阳明如经之大脉也。脉证不协，知医下以丸药，下焦之关闸徒虚，胃中之燥屎仍在。所以下利兼见谵语，顾下利谵语，亦有亡阳而属虚寒者。要之脉微肢厥可辨，今反而和如经，知液以下利而愈干，屎以液干而愈燥，邪热欲内为实而无疑也。虽属大承气汤证，而关闸已伤，只宜和以调胃承气汤耳。

唐容川曰：谵语便鞭，不当下利。脉亦当大，不当调和。今不鞭而反下利，脉不大而反调和者。知医不以汤药涤其热，而但以丸药下其粪。旁流滞下，使当大之脉，被其挫弱，遂为调和之形，是下利脉和，而实邪仍在，非其治也。何以知下利脉和，仍是邪实。仲景又申明曰，若下利是虚，其脉当微，手足当厥，今脉不微而反和，所以知其非虚，乃医者挫弱其脉如此。此虽外见和脉，而内仍为实邪也。以调胃承气汤主之。余曾临证见素虚人，及六阴脉人，虽得伤寒实证，脉亦不大，仅见为和，即与此节脉和，同一例也。

仲景于常诊外，参一变法，精之至矣。

冉雪峰曰：按潮热谵语，为阳明正面主证。上条有潮热无谵语。本条有谵语无潮热，互文见义，无大轩轾。所当注意的，上条胸胁满而呕，柴胡证仍在，本条无诸少阳证，柴胡证不在。是上条有少阳，兼有阳明。本条有阳明，不见少阳。本栏自九十六条起，迄一百零九条，计十四条，均系反复辨论太阳的少阳。经论义蕴是解太阳，不是解少阳，更不是解阳明。少阳为三阳枢纽，故全栏各条以少阳为重心。外枢出太阳，下枢出阳明，奓是皆所以为太阳服务。前建中两条，上条有太阳证，又有少阳证，此用芒硝用承气两条，上条既有少阳，又有阳明。后条只见阳明，不见少阳。整个比拟互参，精义乃见。本条与上条同误在丸药，同是下后再用下。上条未离少阳，故用柴胡下。本条已离少阳，故用承气下。矩矱森森。本条一则曰，以有热也。再则曰，为内实也。有热内实，合之谵语。当下原无待言，所可怪者，下后脉反调和，脉和不名为解，而指为实。所以然者，病属太阳的少阳，阳明胃肠，先未受病，若阳明病，必不下利。下利，脉当微厥。今因误下内陷，阳明不实亦实，实则不微不厥，其脉如平，此即谓和，乃假和，非真和，惟其和。乃知内实，惟其内实，乃再用承气。若下后阳明空虚，脉厥肢厥，回阳救逆之不暇，即调胃何敢再用。惟和惟实，乃为调胃承气的候。本条未言不解，亦未言已解，太阳少阳余疾，必有存者。但已过经，证不显著，下之如法，里气通，则表气通，少阳不解可解，太阳不解可解。证象离脱少阳，疗法又连系少阳，其功效仍旧结到太阳。苟非钻仰苦索，何能明逾彻底。

第一百零六条

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。[注：玉函自上有必字，愈上有即字，成本解下无其字。脉经其外下有属桂枝]

杨五字，千金翼同，原注后云解外宜桂枝汤。康平本正文血自下下，无下者愈三字，有小字旁注，血自下者愈五字，在如狂上三字侧。

成无己曰：太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入府，为热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏。若血不为蓄，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之。与核桃承气汤，下热散血。内经曰，从外之内，而盛于内者，先治其外，后调其内，此之谓也。

方中行曰：狂心病也。心主血而属火。膀胱居下焦而属水，膀胱热急，水不胜火，心火无制，则热与血搏，不自归经，反侮所不胜而走下焦。下焦蓄血，心虽未病，以火无制，而反侮其所不胜。故谵乱颠倒，语言妄谬，与心病而狂者无异，故曰如狂也。血自下，则邪热不复停，故曰愈也。少腹，指膀胱也。急结者，有形之血蓄积也。桃仁，逐血也。桂枝，解外也。硝黄，攻坚而荡热也。甘草，甘平而缓急也。然则五物者，太阳随经入府之轻剂也。先食，谓先服汤，而饮食则续后进也。

汪友苓曰：解其外，补亡论郭白云。探千金方云，宜桂枝汤，及考内台方议云。若其外证不解，或脉带浮，或恶寒，或身痛等证，尚未可攻，且与葛根汤，以解其外，二汤皆太阳病解外之药，学者宜临证消息用之。

钱天来曰：注家有血蓄膀胱之说，尤为不经。盖太阳在经之表邪不解，故热邪随经，内入于府，而瘀热结于膀胱。此热在下焦，血受煎迫，故溢入回肠。其所不能自下者，蓄积于少腹，而急结也。膀胱为下焦清道，其蒸腾之气，由气化而入，气化而出，未必能藏蓄血也。若果膀胱之血，蓄而不行，则膀胱瘀塞，所谓少腹鞕满，小便自利者，又何自出乎。有识者不为然也。

冉雪峰曰：按此条承上各条，而推阐用下的变证变法。深求仍是少阳下枢家法。前大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，是两法合为一法，

内外双解。此条是一法分为两法，内外分解。条文开始冠太阳病三字，不解是太阳不解，热结膀胱，是太阳经证，变为太阳府证，似乎无关少阳。但膀胱是一个空洞器官，原系蓄尿，何致蓄血。经论并未言膀胱蓄血，乃注家误注。所以然者，膀胱后直肠前，有一个夹室，就是血室，名曰胞中。任督二脉均起胞中，冲脉亦起胞中。胞中与膀胱和直肠，前后均只隔一层薄膜，故膀胱的热，可蒸动胞中的血，从直肠下，不下则结。观后一四三条，热入血室，其血必结，可以了解，形成胞中沿周的胰质，即三焦之物，为下焦最深最低的底部，旧根与三焦是一体。故寒热如疟，其机欲出，仍从外枢。观后一四三条，用小柴胡，更可了解。知此，则所谓解外宜桂枝，宜葛根，或宜麻黄，直是痴人说梦。太阳的膀胱，少阳的胞中，阳明的直肠，同属下焦，同属蒿系，脑蒿系是一体。感应最捷。故谵语。是脑神经受其薰灼，昏瞀错乱。从前以为蓄血是膀胱，今乃知其是胞中。从前以为谵语是心脏，今乃知其为脑部。病理既变中生变，治疗即法外寓法。善用者，柴胡所以代桂枝，承气所以代柴胡，方化阴阳，通于无穷。膀胱热结，少腹急结，而结字当着眼，惟结乃实，惟实乃下，若非实，如近日肠伤寒末期，肠出血，为坏证死证，将焉用下。两个伤寒，名同实异。或有谓肠伤寒为温温者，亦属瞎说。此等瞎说，最是医道魔障，亦不可以不辨。

桃核承气汤方 玉函作桃仁承气汤，脉经同。

桃仁 五十个（去皮尖） 大黄 四两 桂枝 二两（去皮）

甘草 二两（炙） 芒硝 二两（千金翼一两）

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。玉函作先煮四味，取二升半。去滓，内消微沸温服云云。千金翼作更煎一沸分温三服，脉平本当微利，系小字付注。

第一百零七条

伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨、牡蛎汤主之。下之下，外台有后字，脉经、千金翼有尽重二字

喻嘉言曰：此伏饮素积。为变之最短者。盖积饮之人，津液素结，原不足以充灌周身。及遇外感，一切汗吐下之定法，漫难轻试，其误下之变，更有进于结胸者。似此一证，八九日，过经乃下之，可谓慎矣。熟知外邪未尽，乘虚而陷，积欲挟之填满胸中，胸中既满，则膻中之气，不能四布，而使道绝，使道绝，则君主孤危，所以心惊而神乱也。烦与谵语，本属胃。此则兼心，小便不利，本属津液内竭，此亦兼小肠火燔，一身尽重，不可转侧者。又神明内乱，治节不行，百骸无主之明征也。夫邪方在表里，其患已及神明。于此而补天浴日。宁复寻常表里所辨，故用人参茯苓之补，以益心虚。铅丹之重，以镇心惊。龙骨牡蛎之涩，以为载神之舟楫。一方面批郄导窾，全收安内攘外之功。后人不察，谓是总三阳而和之之法，岂其然哉。

程郊倩曰：实则去邪，虚则养正。凡病皆然，而在胸次之份，逼近宫城，尤为紧切，故不特结胸与痞，治之有法。而胸满心烦，尤须审虚实，以随证施治。伤寒八九日下之，经期虽深，热却未实，邪气乘虚陷里，胸虽满而实无痞结，心气素虚可知，容邪逼及，主欲出亡矣。烦惊者，神不能安也。小便不利者，液不能布也。谵语者，邪乱其神明也。一身尽重，不可转侧者，邪阻其营隧也。正虚邪实，最难着手。意在和解，而法兼攻补。柴胡加龙骨、牡蛎汤主之。主位虚而巳乱，自宜补兼安镇。桂枝、参、苓、姜、枣、铅丹、龙牡，群而补之。盗已开门延入，岂容闭而不放。大黄单骑降之，外猾必成内讧。苓夏稍稍清之，安内兼能解外。柴胡重任之，立方之制如此。其于养正去邪，盖不知几为经营，几为布置者也。

吴仪洛曰：此汤治少阳经邪犯本之证。故于本方中，除去甘草，减大枣上行阳分之味。而加大黄行阴，以下夺其邪。兼茯苓以分利小便。龙骨、牡蛎、铅丹，以镇肝胆之怯。桂枝以通血脉之滞也。与救逆汤同义。彼以龙骨、牡蛎，镇太阳经火逆之神乱。此以龙骨、

牡蛎、铅丹，镇少阳经误下之惊烦。亦不易之定法也。

丹波元简曰：按汪氏云，是方也，表里齐走，补泻兼施，通涩并用，恐非仲景之旧，或系叔和采辑时，有差错者。若临是证而用是药，吾不敢也。何也，倘谓胸满谵语是实证，则当用大黄者，不当用人参。倘谓惊烦小便不利身重为虚证，则当用人参、大枣、茯苓、龙骨等药者，不当用大黄。况龙骨、牡蛎、铅丹，皆系重堕收涩阴毒之品，恐非小便不利所宜也。汪氏此说，似有所见，然而今以是方治此证，而奏效者不勘，故未敢为得矣。

冉雪峰曰：按此条是申言本太阳的少阳证栏。由聚而散，推类致尽，以完其义。与建中条之由实而虚，桃核承气条之由气而血一例。本栏以前各条，是辨或汗或下，乃太阳阳明的关系。本栏各条，是辨外枢下枢，乃少阳与阳明的关系。全栏无论为实为虚，为气为血，均系辨论病在何处，聚结何处，牵连何处，惟此条系散漫无定，不可捉摸。不是三阳合病，亦不是三阳并病，头绪纷繁，颇难着手。少阳为游部，关连地方较多。内连藏府，外通皮毛，又由脑幕同系影响到脑神经。就本条条文玩索，曰胸满烦惊，小便不利，此数证各经共有。可释为少阳，亦可释为太阳。惟谵语为阳明特候。开始又有下之三字，阳明与太阳相递接，首当其冲，八九日又为欲作再经时期，病的趋势现象，以阳明较为显著。但胸满烦惊，小便不利，不得释为阳明。一身尽重，不可转侧，亦不得释为阳明。各注均释此条很重，其实只是很杂。观方药甚轻，只用柴胡之半又煮取四升，只服一升，未言再服，日几服，可以深领其旨趣。证象上下内外，一身无所不到，散无纪极，少阳生理如是，少阳病变亦如是，虽杂何怪。本条义理，在本栏另是一格。本条疗法，在本栏亦另是一义。各注对此多不无有几分疑意。甚谓下之下有关文，竟添加字句以圆其说，似此尚未达一间，方各标出柴胡，加味标出龙骨、牡蛎。煞是大眼目，不啻将病理疗法，自行注出。龙牡而外，再加铅丹，镇降之力更大。已开后人用金石鳞介，潜阳镇逆，熄风宁脑的先导。汉以前医学，深厚耐读如此。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡 四两 龙骨 黄芩 成本无 生姜（切）

铅丹 玉函作黄丹 人参 桂枝（去皮）

茯苓 各一两半 半夏 二合半（千金翼一合） 大黄 二两

牡蛎 一两半熬（全书火煅） 大枣 六枚（劈）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如暮子，更煮一两沸，去滓，温服一升。一本云柴胡汤，今加龙牡等。成本十二味，作十一味，切如暮同洗。玉函，外台作取二升，服一升，外台作分再服，本云以下，玉函作本方柴胡汤内，加龙骨牡蛎、黄丹桂枝茯苓大黄也，今分作半剂，二十四字，康平本云，柴胡汤今加龙骨等，系小字村注。

第一百零八条

伤寒腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也。名曰纵刺期门。玉函、脉经、谵下有而字，钱本、柯本、周本、张本无此及次条。康平本，此二条均低二格写，伤寒误在寸口脉浮而紧下有关上脉经者五字。

成无己曰：腹满谵语者，脾胃疾也。浮而紧者，肝脉也。脾病见肝脉，木行乘土也。经曰水行乘火，木行乘土，名曰纵，此其类矣。期门者肝之募，刺之以泻肝经盛气。

程郊倩曰：伤寒者，太阳病也。而腹满谵语，则太阴阳明病也。寸口脉浮而紧，则仍是太阳伤寒之脉也。浮紧只见于寸口，又非纯是太阳伤寒之脉也。阴阳互堵如此，寒热自尔交错，其病从何断之。证在中焦，只从中焦断之，此肝乘脾也。脾虚故作腹满，脾虚则邪旺，故作谵语。名曰纵者，以邪从所不胜来也。夫以厥阴之邪，移之太阴，而却见于太阳病中，从前寒热之法，俱无可施，宜从中治可也，刺期门以泻肝木之实，木泻而脾不虚，交错之邪自解。黄虚取实，寒热俱可不治，此又一法也。

章虚谷曰：腹满谵语，阳明之里证也。脉浮而紧，太阳之表脉也。脉证不合，必当求其故矣。此由肝邪犯脾，而腹满，必无潮热，手足皴然汗出等，阳明之实证也。其腹虽满，按之必不实痛，大便或亦不坚，当刺期门以泄肝邪，再解伤寒之表邪也。此证辨在几微，盖肝风内炽，即发谵语，不独胃实，方有谵语也。如或不解，误认胃实而用下法，木既尅土，下之表邪内陷，必死不可救矣。名曰纵者，以脾土本受木制，而木邪放纵无忌也。

金鉴曰：伤寒脉浮紧。太阳表寒证也。腹满谵语，太阴阳明里热证也。欲从太阳而发汗，则有太阴阳明之里。欲从太阴阳明而下之，又有太阳之表。主治诚为两难，故不药而用刺法也。虽然，太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝加大黄汤，亦可法也。此肝乘脾。名曰纵，刺期门，与文义不属，似有遗误。

第一百零九条

伤寒发热啬啬，恶寒大渴，欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也。名曰横刺期门。水、玉函、脉经、作酪浆二字，千金翼作酸浆，伤寒汲古小便利下，有寸口脉浮而渴，关上弦急者十一字。

成无己曰：伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。玉函作大渴欲饮酢浆，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。经曰木行乘金日横，刺期门，以泻肝之胜气。肝肺气平，水散而津液得通，外作自汗出，内为小便利而解也。

柯韵伯曰：发热恶寒，寒为在表，渴欲饮水，热为在里。其腹因饮水多而满，非太阴之腹满，亦非厥阴之消渴矣。此肝邪挟火而尅金，脾精不上归于肺，故大渴。肺气不能通调水道，故腹满。是侮所不胜，寡于畏也，故名曰横，必刺期门，随其实而泻之，得自汗，则恶寒发热自解。得小便利，则腹满自除矣。

章虚谷曰：大渴腹满自汗，皆阳明证。然阳明则不恶寒，而反恶热，以其渴为内热盛也。今啬啬恶寒，而自汗者，风邪原在表分，其渴欲饮水，而腹满者，肝邪挟相火以犯肺也。既自汗而小便利，其营卫三焦之气已通而病欲解也。肝本受肺制，而反乘肺。如

下犯上之横逆，故名横也。当刺期门，以泄肝邪，则表邪亦自解也。以上两条，皆外邪而兼内脏之病，酷似阳明实证，最易误认。必当详审细辨也。

金鉴曰：伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自汗出，表可自解。小便利，满可自除，故曰其病欲解也。若不汗出，小便难，以小青龙汤先解其外，外解已，其满不除，十枣汤治之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰横。刺期门，与上文义不属，似有遗误。

冉雪峰曰：按此二条亦是申言本太阳的少阳证栏未尽意义，以针疗补助药疗。本栏十四条，此二条殿末，上柴胡加龙骨、牡蛎条，是由全栏各条，推广其证象。此二条，是由全栏各条，推广其疗法。一切外内相搏，虚实相乘，上各条已明白昭示。但是一条一义，一义一治。上加龙牡条，乃合各证为一证。合各治以为一治。此二条并由药疗法，而穷到针疗法。针疗药疗，各有特长。针疗不及，药疗补之。药疗不及，针疗补之。仲景不宁长于用药，并长于用针。此二条，前之一条，腹满谵语，见于其脉浮紧当中，舍脉从证，似当用承气。舍证从脉，似当用麻黄。而病的机窍，明指为是肝乘脾。后之一条，大渴腹满，杂于其证发热恶寒里面。清用白虎，扣不住腹满。温用桂枝，扣不着大渴。而病的机窍，明指为是肝乘肺。此二条乍观，似离脱少阳，其实是一个大半表半里。肝乘脾为纵，肝乘肺曰横，一纵一横，重心均在肝，期门肝募，故刺期门。此病用解表攻里，或清或温，统不中肯，惟针疗，一拨见病之源，庶几披郄导窍，死守教条，安能领会。柯氏、钱氏、周氏、张氏，删此二条实属管窥外望，真知道者知事理之因，脉证夹杂，是病的现象。所以使脉证夹杂的，是病的因素。不揣其本而齐其末，鲜有不瘳者。各注对此，不无疑义，其何足怪。伤寒汲古，添关上脉弦，及寸口脉浮而墙，关上弦急，意义固较周匝，下文有肝字，就添一个弦字，下文有肺字，就添一个墙字，死守呆相，仍落下乘。明得此为太阳的少阳，刺期门，正面治厥阴，间接治太阴，深层治少阳，

旧究治太阳，然此安能为只读书不用心者道。

第一百一十条

太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语，十余日振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。凡，全书作反，反躁至大热入胃，玉函作而反热瓦，熨其背，而大汗出，火热入胃，脉经同作火气入胃，躁烦脉经作躁，玉函、脉经作十余日振而反汗出者，无数字，脉经作其人欲小便反不得呕，及不多。成本、脉经、无字不、汪氏云，凡当作反，此为欲解也，也字当在故字之下。原本平十余日至此为斜解，为小字村注，在谵语下小便当数至及不多，亦为小字衬注，在大便鞭下，谷气下流故也六字，为小字旁注，在而痛其人侧。

成无己曰：太阳病二日，则邪在表，不当发躁。而反躁者，热气行于里也。反熨其背而发汗，大汗出，则胃中干燥，火热入胃，胃中燥热，躁烦而谵语。至十余日，振栗，自下利者，火邪势微，阴气复生，津液得复也，故为欲解，火邪去，大汗出则愈。若从腰以下不得汗，则津液不得下通，故欲小便不得。热气上逆，而反呕也。欲失溲，足下恶风者，气不得通于下而虚也。津液偏渗，令大便鞭者，小便当数。经曰小便数者，大便必鞭也。此以火热内躁，津液不得下通，故小便不数，及不多也。若火热消，津液和，则较结鞭之便得润，因自大便也。便已，头卓然而痛者，先大便鞭，则阳气不得下通，既得大便，则阳气降下，头中阳虚，故卓然而痛。谷气者，阳气也。先阳气不通于下之时，足下恶风，今阳气得下，故足心热也。

柯韵伯曰：太阳病经二日，不汗出而躁烦，此大青龙证也。不知发汗而兼以清火，而反以火熨其背。背者，太阳之部也。太阳被火迫，因转属阳明。胃者阳明之府，水谷之海也。火邪入胃，胃中水竭，屎必燥鞭，烦躁不止，谵语所由发也。非调胃承气下之，胃

气绝矣。十余曰句，接大汗出来，盖其人虽大汗出，而火热未入胃中，胃中无恙，谵语不发，烦躁已除，二候之后，火气已衰，阳气微，故振傈而解，阴气复，故自利而解，此阴阳自和而自愈者也。故其汗至未，是倒叙法，释未利未解前证，溯其因而究其由也。言所以能自下利者何以故，因其自汗出时，从腰以下不得汗，夫腰以下为地，地为阴，是火邪未陷入于阴位也。二肠膀胱之津，俱未伤也。欲小便不得而反呕：欲失溲，此非无小便也，其津液在上焦，欲还入胃中故也。凡大便鞕者，小便当数，而不多。今小便反不数，而反多，此应前欲小便不得句。正以明津液自还入胃中，而下利之意也。利是通利，非泻利之谓，观大便已可知矣。头为诸阳之会，卓然而痛者，阴气复则阳气虚也。足心必热，反应足下恶风句，前大汗出，则风已去，故身不恶风，汗出不至足，故足下恶风也。今火气下流，故足心热。火气下流，则谷气因之下流，故大便自己利也。大便已头痛，可与小便已阴痛者参之。欲小便不得，反失溲，小便当数，反不数反多，与后条小便难，小便利，俱是审其阴气之虚不虚，津液之竭不竭耳。

周禹载曰：太阳病二日，反躁，知阳邪重极。不然，何二日遽躁也，两句字约意赅，医者不知表解，反熨其背。背为太阳部位，火以济火，能不令如水流漓乎。胃虽水谷之海，既郁热邪，复遭火邪。遂致刬尽精液，烦躁有加，谵语无已，使尔时明眼见此，急以苦寒下之，救其津液，便如燠汤炉炭，沃以冰雪，赫曦炎曛，饮以甘露，岂不涣然尽解，何至有以下种种危候，乃迁延至十余日，火势积久，急奔大肠，遂下利而振傈，火热之状，反若外寒之状，乃云此为欲解。善读古人书者，便可于此特出手眼，寒下无疑矣。惟不经寒下，则下利为自利矣。火虽下走，余热尚多，故向来火邪郁闭胃中者，今得稍行而得发泄，所以透出微汗，但火势炎上，从腰以下不得也。既利且汗，邪减而正亦亏，又何能得小便乎。故欲字反字最精，见前此邪盛之日，且不作小便想。邪实于内，并不作呕想，至欲失溲三字，形容小便不得尤妙，使津液无亏，膀胱化行，何至呕，而欲失溲耶？足下恶风，正气馁也，因邪退而知风也。大便鞭，小便当数，而反不数者，言邪退有津回之理，而津液有难复之势，然必不久，而多大便出也。大便已，何谓卓然头痛乎？诸阳上聚于首，至此阳邪虽去，阴血已劫，则头痛为虚痛，非阳邪上盛而痛之比，观卓然二字可见也。其人正气渐复，足心必热，观谷气下流一语，并知前日之恶风为阳虚矣。此节句五段看，太阳病句，是言病证。反熨其背至谵语，是误治后变证。十余日三句，是推原以后不治病势所必至，正见得一下可愈，意在言外，故其汗至反不数，是推原欲解不解，余邪未散，正气未复光景。及多至下流故也，是料定正气稍复，欲愈病轻之状。学者细认此篇，则病势治法，跃然目前。然此必强壮之人，故能经此种种危候。文中不言脉理，意可想悟，倘遇素虚尺迟安能保其生乎。

金鉴曰：太阳病中风伤寒二者不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龙汤证也。不以青龙汤发汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃热水竭，则烦躁谵语所必发也。十有余日，邪正相持，持久必争，争必振栗作解，然解非汗出及下利，邪无从解也。若自下利，此为欲从里解也。若自汗出，此为欲从表解也。今十余日不自下利，而有欲小便不得，反呕，欲失溲者，是里不解也。不自汗出，而下身无汗，足下恶风者，是表不解也。里不解者，大便必鞭，小便当数，而反不数则知水留胃中，久必润肠，其久积之大便，自应多下而解也。反多大便已，虽小便不得，诸病不解，其头卓然而痛，是里解未悉解也。表未悉解者，是因火逼汗出，而从腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得诸在下之病。今虽里解，而其人头卓然而痛者，是表之余邪上逆也。足心必热者，里之余热下流也。谷气者，即胃气也，言胃中热气，随大便而下流也。此病皆由妄行火劫致变，难以构定成规，当诊犯何逆，随证治之可也。

汪友苓曰：欲失溲者，此是形容不得小便之状，按郭白云云，火气入胃，胃中枯燥，用白虎加人参汤。小便不利者，当用五苓散。其大便鞭者，用调胃承气汤。于诸证未生时，必须先去火邪，

宜救逆汤，愚以五苓散断不可用。此系胃中水竭，津液燥故也。其用调胃承气汤，不若麻仁丸代之。

冉雪峰曰：按此条是言火逆误治，而昭示其欲解景象。即于病变的过程，寻出病愈的机转。条文本自明晰，各本异同，他条亦有，但不如此条多至十处以上。各成其义，各是其说，不是各家的注伤寒，竟成各家的伤寒注。本务分前后两段，后段原是解说前段。仲景以此项义理奥析，恐人误解，故言之又言，不惮反复叮咛。自太阳病至为欲解也为前段。火热入胃胃中水竭。已将病理说得清清楚楚。振栗，自下利，为欲解，又将病的机转，说得明明白白。热既大，水既竭，只应躁烦，不应振栗，只应屎鞭，不应自利。所以振栗自下利者，阴气渐复，水来济火，看似病的新添证象，实为病的机转好象。自字注意，外之营卫和则自汗，内之水火交则自利。经论言自汗愈者多，言自利愈者少。自利欲解，或即议下，固是从病机悟出。究之药强下，不如病自下。此中分际，值得体会，自故其汗至谷气下流，故也为后段，此段是追叙前段病历经过。腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，是阴竭于下，阳浮于上。欲失溲，即欲小便不得互词。当数不数，失溲未失，将小便未小便，不小便、欲小便，活绘出阴气渐复，又未大复情景。始而便鞭，既而便已。大便通，斯小便通。小便通，斯大便通。前气化，则后气化。后气化，则前气化。上气化，则下气化。下气化，则上气化。且外气化，则里气化。里气化，则外气亦化。活泼泼一片化机。头卓然而痛，痛应悄然愦然何以卓然。一卓字，显出气化乍通，似痛非痛真景象。足心必热，上至头，下至足，均显特殊象征，又指之曰谷气下流故也。两故字首尾辉映，可以恍然于其故，尚何事枝枝节节异说为。

又按病有寒热虚实，内外真假。繁颐杂错，转变万千，不宁热在皮肤，寒在骨髓。寒在皮肤，热在骨髓，为假热真寒，假寒真热。即本条上段振栗自下利，和后段头痛足心热等等，虽为病的增添新型，不啻病的机转佳兆。本编前按，尚未尽义，兹再申言。太阳病二日，本不应躁，反躁，非先已误治，即病的性质和状邪有间剧。若粗暴的火攻熨背，大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦谵语，生出种种误治病变。焚如燔如，机已濒危。但大汗出，非大汗不止，胃中水竭，犹望他处未竭的，把彼注兹，未到真正阴绝地步。延过十余日，火热渐衰，阴液渐复，躁烦变为振傈，阴来就阳，津液还胃，本病的贼邪，化为本身的救星，此为欲解。下段中气不运，上下隔绝，化机或几乎息，所以半身以下无汗，这是大汗出后一个使人偏袒的景象。欲小便，气已渐渐下达，不得，是阴气将复未复，将充未充。上既反呕，下欲失溲，欲小便不便，欲失溲未失，绘出阴阳初交，经过如许体工转折，恶风不是外证，恶限足下，当在大便已，足心未热时间，殊耐体玩，机转至此，小便当数而不数，大便虽鞭而不鞭，大便一解，九窍皆通。卓然而痛，不是痛苦，直是痛快。足心必热，上至头，下至足，晖然盎然，如烈风雷雨后，乾坤显出一番新气象。观条文两欲字，一恶字，两反字，一当字，诩诩欲生。又补点谷气下流也，句极细致，极周匝。或释下利为火气下迫，释足心热为火气下窜，释恶风为表未尽解，释反呕为里未尽解，去经旨达到如何程度。予滥竽医界，在临床二十年后，始探得病机繁颐杂错，整个机转先兆。即由读此条悟出，兹特拈出，与同仁一商榷之。

第一百一十一条

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热血气流溢失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者其人可治。

玉函无病字，安下有其字，脉经滥作淡剂作齐，按玉函作手，脉经作循，阴按下。成本有则字，柯本作两阳相薰灼，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，其身发黄，阳盛则云云。阴阳俱虚竭，腹满云云。康平本，失其常度，两阳相薰灼，系小字旁注，无阳字，阳盛则欲衄，至身体枯燥，系小字衬注，在必发黄下，小便利者，其人可治，亦小字衬注，在绕未摸床下。

成无己曰：风为阳邪，因火热之气，则邪风愈甚，迫于血气，使血气流溢，失其常度。风与火气谓之两阳，两阳相薰灼，热发于外，必发身黄。若热搏于经络，为阳盛外热，迫血上行必衄。热搏于内者，为阴虚内热，必小便难。若热消血气，血气少，为阴阳俱虚，血气虚少，不能荣于身体，为之枯燥。三阳经络至头，三阴至胸中而还，但头汗出，剂颈而还者，热气炎上，搏阳而不搏于阴也。内经曰，诸腹胀大，皆属于热。腹满微喘者，热气内郁也。内经曰，火气内发，上为口干咽烂者，火热上熏也。热气上而不下者，则大便不硬。若热气下入胃，消耗津液，则大便硬。故云或不大便，久则胃中燥热，必发谵语。内经曰，病深者其声哕，火气太甚，正气逆乱则哕。内经曰，四肢者，诸阳之本也。阳盛则四肢实，火热太甚，故手足躁扰，捻衣摸床扰乱也。小便利者，为火未剧，津液未竭，而犹可治也。

喻嘉言曰：风阳也，火亦阳也。邪风更被火热助之，则血气沸腾，所以失其常度，热势弥漫，所以蒸身为黄。然阳邪盛于阳位者，尚或可从衄解，可从汗解。至于阳邪深入阴分，势必刻尽精津，所以剂颈以下，不能得汗。口咽干烂，肺焦喘促，身体枯燥，小便难，大便秘，手足扰动，谵妄哕逆，乃是一团邪火内炽，真阴顷刻立尽之象有非药力所能胜者，必其人小便尚利，阴未尽伤，始行以得驱阳救阴之治也。噫，亦危矣。喻氏又曰：按此证阳邪挟火，扰乱阴分，而亡其阴。与前桂枝加附子，及真武汤证，二条亡阳证，天渊悬绝，观阳盛欲衄，身体枯燥等语，明是失汗所致，失汗则阳必内入，何反外亡耶。注家泥阴阳俱虚竭一语，遂谓小便利者，阴未甚虚，则阳犹可回，是认可治为回其阳，大失经旨。不知此证，急驱其阳，以存阴气之一线，尚恐不得，况可助阳以更劫其阴乎。且头汗乃阳邪上壅，不下通于阴，所以剂颈以下，不能得汗，设见衄血，则邪从衄解。头间且无汗矣，设有汗，则邪从汗解，又不衄矣。后条火邪深入必圊血一证，亦谓身体枯燥，而不得汗者，必致圊血。设有汗，更不圊血矣。读古人书。全要会意，岂有得汗，而加衄血圊血之理哉。又岂有遍身无汗而头汗为亡阳之理哉。

柯韵伯曰：太阳中风，不以麻黄青龙发汗，而以火攻其汗，则不须言风邪之患，当知火邪之利害矣。血得热则流，气得热则溢。血气不由常度，而变由生也。风为阳邪，火为阳毒，所谓两阳也。两阳相灼，故即见两阳合明之病。身体枯燥，身无汗也，故身发黄。头汗至颈，故但身黄，而头至颈不黄也。首为元阳之会，不枯燥，是阳未虚竭。有汗出，是阴未虚竭。此两阳尚熏于形身，而未内灼于藏府也。此血气流溢之轻者，若其人阳素盛者，因薰灼而伤血，其鼻必衄。其人阴素虚者，因薰灼而伤津，小便必难。若其人阴阳之气俱虚竭者，腹满而喘，口干咽烂，而死者有矣。或胃实而谵语，或手足躁扰，而至于捻衣摸床者有矣。皆血气流溢，失其常度故也。小便利，是反应小便难句。凡伤寒之病，以阳为主，故最畏亡阳。而火逆之病，则以阴为主，故最怕阴竭。小便利者为可治，是阴不虚，津液未亡，太阳膀胱之气化犹在也。阳盛阴虚，是火逆一证之纲领，阳盛则伤血，阴虚则亡津，又是伤寒一书之大纲领。

冉雪峰曰：按此条承上条而言，同是火逆误治，上条火热袭着局部，此条火热蔓延全身。上条病机向愈，故模拟种种欲愈景象。此条病机转坏，故胪举种种致坏证形，合而观之，一聚一散，一轻一重，一愈一难愈，不啻详辨火逆病理的一个总提纲。此条词意明显，须研究的有三个问题：一、火逆伤阴，只阴虚，何至阳虚，何至阴阳俱虚，而虚下又加一个竭字。二、阳明谵语，系有燥屎，此条或不大便，或之者，疑之也。不大便尚不定，何有燥屎，无燥屎，何以又有谵语。三、小便利可治，小便既难，何以又利。各注拟用探法，是否有合经旨。前之一说，各注均见及。故或就素质言，或就气血言，或就津阴液言，说均可通。但须知热盛是邪火盛，阳虚是正阳虚。且阳极必阴，阴极必阳。气不到，水不到，水不到，气亦不到。阴阳互换互根。热证原有构成阴阳俱虚的至理，这个很值得深研的。次之一说，上条与本条，同有谵语。上条的谵语，是偏热重，此条的谵语，是兼正虚，上条谵语，其来速。此条

谵语，其来缓。久则谵语，久字着眼。纯单燥屎关系，何必要久。下文第一二三条，被火者必谵语，即是此条好注脚。后之一说，火炽阴伤，炎岗燎原，留得一分阴液，保存一分元气。倘阴气全亡，无以为藏阴起亟之本，阴阳离绝，神机化灭，若亡未尽亡，犹有小便，不必要数要多，则犹有一线生机，曰可治，不是必治。毁万物者莫若火，学者兢兢。此证中气将绝，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，亡阴证象毕真。疗法忌汗，忌下，忌利小便，开始标火却发汗，将焉汗，中气已败，将焉下，身体枯燥。一团邪火，将焉利小便，病的生死问题，都在小便。这个小便，当如何珍贵爱惜，而探之导之。矜矜于五苓散，猪苓汤，茵陈蒿汤之辨，梦中说梦。仲景在两条绘如许景象，胪如许证型，虽未立方，立方意义已显，牵词揆方，是在学者。

第一百一十二条

伤寒，脉浮，医以火迫劫之亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。脉经、千金翼，浮下有两字，无必字。玉函亦无，成本、脉浮下有者字，卧起作起卧，康平本，亡阳二字，系小字旁注，在劫之侧。

金匮曰：伤寒脉浮，医不用麻桂之药，而以火劫取汗，汗过亡阳，故见惊狂，起卧不安之证。盖由火劫之误，热气从心，且大脱津液，神明失倚也。然不用附子四逆辈者，以其为火劫亡阳也。

王晋三曰：火迫心经之阳，非酸收可安，故去芍药，而用龙牡镇摄。藉桂枝蜀漆，疾趋阳位，以救卒然散乱之神明，故先煮蜀漆，使其飞腾，蠲去阳分之痰，并赖其急性，引领龙牡从阳镇惊固脱。方寸无主，难缓须臾，故曰救逆。

喻嘉言曰：此条文义甚明，后人不识作者之意，虽有良法而不能用，兹特阐之。前大青龙条误服大青龙汤，其厥逆筋惕肉𥆧而亡阳者，乃多汗所致，故用真武汤救之。此以火迫劫而亡阳者，乃方

寸元阳之神，被火迫劫而沸腾散乱，故惊狂起卧不安有如此者，少缓须臾，驷马莫进，神丹莫挽矣，故用此汤救之。桂枝汤中除去芍药，人皆不知其故。或谓恶其酸收，非也。夫神散正欲其收，何为见恶耶，故不宜于芍药之酸，又何宜于龙牡之潘耶。学者当于此等处，猛下一参，透此一关，胜读书千卷。盖阳神散乱，当救之于阳，桂枝汤，阳药也。然必去芍药之阴重，始得疾趋以达于阳位。既达于阳位矣，其神之惊狂者，漫难安定，更加蜀漆为之主统，则神可赖之以攸宁矣。缘蜀漆之性最急，丹溪谓其能飞补是也。更加龙骨牡蛎有形之骨属，为之舟楫，以载神而返其宅，亦以重而镇怯，潘以固脱之外，行其妙用。如是而后天君复群，幸追晋重耳越勾践反国之良图矣。仲景制方，岂易识哉。

浑铁樵曰：伤寒脉浮，为病在外，以火迫劫之，观迫劫字，其为误治无疑。然用火而误，阴液被劫，当焦骨伤筋，未必能得汗。若得汗，则外当解。不可谓误治，然则亡阳当作亡阴。又阳主动，阴主静。假使亡阳，则为阴躁，当云躁扰不宁。不曰卧起不安，又亡阳者汗出如雨，复其阳则汗欲，乃附子主证之治，不当云桂枝。但既是亡阴，则去芍药字亦可疑。阴伤正当用芍药以救之，不当去也。又蜀漆柯氏疑之，亦是。本条之蜀漆，与前柴胡龙骨、牡蛎之黄丹，与白散之巴豆，皆与其他各方，用药不类，皆不得轻易尝试。

冉雪峰曰：按此承上两节言火逆，而出其方治。火逆伤阴，阴气复则欲解。阴未绝则可治。解否治否？咸以阴气为关键。读上两节，可以了了。但火逆亡阴易知，火逆亡阳难知。易知的不必言，本条是言其难知的。或谓亡阳宜改作亡阴，此只见得浅的易知一层，未见到深的难知一层。所以然者，火逆是邪热，被火逆的是正阳。赫曦燔腾，一不可响迩。真阴固被劫夺，真阳亦被协迫。观惕然而惊，猝然而狂，卧起不安，想见心君震撼，不得泰然。水不济火则躁，火不交水则烦，曰惊曰狂，较躁烦更进一步。躁烦只是阴伤，惊狂更兼阳怯。此可为上条阴阳两虚的好佐证。既不安拱于内，自必逃亡于外。直言之即是心火失位，但细察本条证状病情，尚未至真正亡阳地步，未亡欲亡，不亡将亡，只是不要的谬误。康平古本亡阳二字，系小字旁注。然点出亡阳，则于上二条亡阴。为此注者，境谊颇高，迥非后世注家所可企及。亡下焦阴中之阳，是有寒。亡上焦阳中之阳，是有火。本条疗法，不用柔剂而用刚剂，尤有深一层的意义。刚剂有一丝阴药，亦必除去，含义尤深。非阴药之不可用，阳未亡之先可用。壮水正以制火，阳已回之后可用。育阴正以恋阳，惟此未亡将亡之顷，用之阴未及复，而阳反促之亡。阳病救逆，须用阳药。明此，则去芍药之义可明，用蜀漆之义亦可明。本火逆栏三方。并无滋腻养阴之品，亦无不可以大明。至阳亡于内，宜甘草干姜汤。阳亡于外，宜桂枝加桂汤。阳亡于下，宜四逆汤。阳亡于上，宜桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎汤。各具病理。各具证象，各有疗法，不得比而同之。错杂条互，义更无穷，神而明之，存乎其人。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方成本作龙骨，牡蛎

桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）牡蛎五两（熬）蜀漆三两洗（去腥）龙骨四两

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤今去芍药加漆漆、牡蛎、龙骨成本作为末，非也，玉函七味下，有呕咀字，作水八升，本云作本方，方后云，一法以水一斗二升，煮取五升，千金翼同。

第一百一十三条

形作伤寒，其脉不弦紧，而弱弱者，必渴，被火，必谵语，弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。

玉函、脉经，无形作二字，而下无一弱字，千金翼同，成本火下有者字，喻本、魏本无此条，汪氏云发热当在渴字之前，金匮云三弱字当俱是数字，若是弱字，热从何有，不但文义不属，且论中并无此说，康平本此条低一格写，另有热者发热四字，在而弱弱者之例。

成无己曰：形作伤寒，谓头痛身热也。脉不弦紧，则无伤寒表脉也。经曰诸弱发热，则脉弱为里热，故云弱者必渴。若被火，两热相合，搏于胃中，胃中燥烦，必发谵语。脉弱发热者，得脉浮为邪气还表，当汗出而解矣。

程郊倩曰：形作伤寒，发热恶寒，身疼痛，不汗出之证备。但其脉不弦紧而弱，不弦紧即弱字注脚，言脉浮则同，但不弦紧耳，明是指阳浮而阴弱之缓脉也。伤寒而见风脉，热伤气也。则亦同属寒邪外壅，而郁热于经之病，自应同属大青龙之治。解之当汗出愈者，以大青龙汤有石膏涤热，故云解之。复有麻黄汤发汗，故云当汗出愈。亦以见大青龙之为解剂，而不同麻桂之汗剂也。

柯韵伯曰：形作伤寒，见恶寒体疼厥逆，脉当弦紧，而反浮弱，其本虚可知。此东垣所云劳倦内伤证也。夫脉弱者阴不足，阳气陷于阴分必渴。渴者，液虚故也。若以恶寒而用火攻，津亡，必胃实而谵语。然脉虽弱，而发热身痛不休，宜消息和解其外，谅非麻黄所宜，必桂枝汤啜热稀粥，汗出则愈矣。此夹虚伤寒之证。

章虚谷曰：形作伤寒者，有伤寒之表证也。伤寒之脉当弦紧，今不弦紧而弱。弱者指下无力，以阳气虚也。阳虚不能生津，故必渴。津液本虚，又被火劫，则胃汁干而神乱，必致谵语也。脉弱不能作汗，则发热由津液不足，岂可以形作伤寒，而用火攻乎。其脉浮，邪仍在表，故当汗出而愈。似宜桂枝越脾之法也。因其有弱者必渴，弱者发热两句，历来有解作温病者。若温病之渴，内热甚也，脉必洪滑，如更加外邪，必兼数矣，岂有脉弱之理乎。仲景特标形作伤寒，谓寒邪在表，胃阳不振，故脉弱。阳虚不能生津，故渴。津虚邪闭，故发热也。是为伤寒挟虚之证，岂可解作温病有余之证乎。

冉雪峰曰：按此承上条亡阳，更进一步的研究，阳之亡，固由于火逆的追夺，阳之亡，实由于正阳的虚怯。本条辨病的脉象，病的证象，自加解释，并辨证的机转，脉的机转，昭示途径。脉弱者不可发汗。脉沉迟，尺中迟，凡近弱者，均不可发汗。此是正常规范。本条脉弱汗解，义太奥颐，故各注纷纷籍籍，各是其说。兹特引伸其义。伤寒脉当浮紧，乃形作伤寒。其脉不惟不紧，并不弦，且弱。此处未提脉浮字样，俨似阳证得阴脉。诸注释为内热，其实在未被火以前，内何有热。只是正阳式微，热反不够。所以显出热象，果热，何热之有。试细读本条十遍。问有一字可寻出热的证据否？弱者必渴，被火者必谵语，两必字，词意肯定，无稍游移。阳虚脉弱不当渴，而必渴者，水不到，则气不到。气不到，则水不到。直从化源根茎抉出。仲景恐人不解，故自加诠释。正阳既虚，邪火骤袭，势将惊狂，最低额亦必谵语。不待阳明燥结而即谵语，此亦是仲景自加诠释。究之伤寒何以脉紧，外邪侵袭，体工兴奋。起而自卫，正邪交结，故紧。今不弦不紧而弱，几似折关毁枢，一败不可复振，故浮亦不可见。热即促助脉的原动力，故发热也不可见。此可判定阳虚脉弱的病者，热发不了，脉数不了。可是初虽不弦紧而弱，继却又反热反浮，体工无怠，正气有权。这个机转，弱岂终弱，虽不弦紧，就要显出弦紧的前途来到。此不是甚么神秘，即古人所说的邪气还表。下一六条云：“脉浮故知汗出解”。与此相互发明。本条在火逆栏，火逆栏在太阳篇。凡此是辨脉弱，亦有可由太阳汗出途径解者，乃太阳的变证变法，如此渊微义蕴。仲景惟凭脉凭证，在病的实际唯物上勘出，又好整以暇，兼叙兼释，探出原因，推出后果，此而犹不善读，真是有负作者苦心。

第一百一十四条

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血名为大邪。玉函，汗下有青字，成本无经字，实系脱误，方本无经字，注意亦然，柯本到作过，康平本到经，不解四字，系小字旁注，在必躁侧；清一本作圊。

成无己曰：此文邪逼血，而血下行者也。太阳病用火熏之，不得汗，则热无从出。阴虚被火，必发躁也。六日传经尽，至七日再到太阳经，则热气当解。若不解，热气逼血下行必清血，清，厕也。

方中行曰：熏亦劫汗法，盖当时庸俗用之。烧坑铺陈，洒水取气，卧病人以熏蒸之类是也。躁，手足疾动也。到，犹言反也。谓徒躁扰，而反不得解也。清血，便血也。汗为血之液，血得热则行。火性大热，既不得汗，则血必横溢，阴虚者，所以下圊也。

程郊倩曰：温其所当温。虽回逆可用于太阳，若不明其所禁，而妄行温法，则火逆烧铙，其变有不可胜言者。如太阳病，以火熏之取汗矣，竟不能得汗，液之素虚可知。盖阳不得阴，则无从化汗也。阴虚被火，热无从出，故其人必躁扰不宁。到经者，火邪内攻，由浅入深，循行一周，经既尽矣。若不解，则热邪且陷入血室矣。必当圊血，缘阳邪不从汗解，因火袭入阴络，故逼血下行，名为火邪。苟火邪不尽，圊血必不止。故申其名，示人以治火邪，而不治其血也。

丹波元简曰：到经二字未详。方氏无经字，注云：到，反也。反不得解也。喻氏不解。志聪、锡驹、钱氏、汪氏，并从成注。柯氏改为过经。程氏云：到经者，随经入里也。魏氏云：火邪散到经络之间为害，数说未知孰是，姑依成解。

冉雪峰曰：按此条言火邪之逆于下，火熏亦火劫的一种。太阳为巨阳，用热远热，处处须防伤阴。故一部伤寒论，都是着重救津液。苟正阳不足，不能鼓荡外出，须增加其托邪原动力。如桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤；麻黄附子汤；麻黄细辛附子汤；均是兼扶阳，然阳不化阴不汗，阴不济阳亦不汗；不汗同，所以致不汗者不同，如辨认不清，误用火劫，不仅汗多，大汗出，生变，且求其一汗而不可得。本条首冠太阳病，太阳当表，这是为医起码知识，必其病初无汗，或治不得汗，医者疑其正阳不足，正不胜邪。火熏，熏之是求汗，求汗而不得汗。不得汗三字，昭示以火熏的误认误治，其人必躁，微弱衰竭的阴液，遭此火劫躁疾不宁，莫可奈何。至不得已，不惜牺牲宝贵阴液，与火邪同归于尽。圊血，血之为血。受苦良多必躁。必圊血，两必字。有肯定必出此途意思，血本非邪，横遭火劫，邪热袭入，合用变质，名为火邪，非血之罪，乃火之罪。循名强实，学者所当明辨。到经不解四字。康平古本系小字旁注，古人读有心得，缓此四字，意谓虽被火刑，尚望阴未大伤，稍缓邪火渐衰，真阴渐复，到经犹有可解之望。若不解，则希望断绝，惟有别寻出路，与邪火作最后的解决。而自下者愈。此条不言愈，成败尚未可定。火的可畏如此。血的被迫如此。其人两字，不仅连类必读，直贯到必圊血止，试将到经不解四字，移正文旁读之，意义更显。仲景书难读，仲景书不可不细读。善读者应悟彻条文精意。

第一百一十五条

脉浮、热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。甚，玉函作盛，无必字，吐，脉经，千金翼作唾，成本同，程本、柯本、金鉴作吐，余与成本同，康平本此条低一格写。脉浮上有火邪二字，反灸上有而字，此为实实以虚治七字，系小字旁注，在而反灸之侧。

程郊倩曰：脉浮热甚，无灸之理，而反灸之，由其人虚实不辨故也，表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄。因火而动，自然内攻。邪来于外，火攻于内。肺全被伤，故咽燥而吐血。

张锡驹曰：上节以大熏发汗，反动其血，血即汗，汗即血。不出于毛窍而为汗，即出于阴窍而圊血。此节言阳邪不下陷，而反以下陷灸之，以致迫血上行而唾血。下节言经脉虚者，又以火攻散其脉中之血。以见火攻同，而致证有上下之异。

金鉴曰：上条火伤阴分，迫血下行，故全圊血。此条火伤阳分，迫血上行，故吐血也。此即灵枢所谓阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血者是也。

章虚谷曰：三阴经虚寒之证，有药力不及者，灸之以助其阳。今脉浮邪在表，热甚阳气盛，而反灸之。此为表实，而作内虚治之。因火动血，必咽燥而吐血也。

冉雪峰曰：按此条言正气本实，误用火攻病变。于衄血衄血外，又补出吐血，此为实三字当着眼。仲景深恐人误解，特殊明白点出，各注释为邪实，释为外实，犹未能领会经旨深层，皆缘不达脉浮热甚原理。不知脉浮热甚，是正实，是内实，兹再剀切质直诠释。此条在太阳篇内，太阳为最外一层、太阳受外邪侵袭，成为太阳病。有邪为实，则外层的为实，何待言。这个实，有医学起码知识的周知，何必费力，指点出此为实。又何必费力，指点出实以虚治。况灸法不是治外实，亦不是治外虚，与实以虚治不符合。各注未体察，信笔写出。或问本条条文，从何处看出正实内实来。曰：即于脉浮热甚四字见之。仲景首标此四字，讵得无故。盖外邪从外层侵犯，构成太阳病。体工必起反应，急趋病表表层救护，作正当的防御，因而发热。发热为正气鼓荡，脉即应之而浮。浮为正气，即脉之原动力。倘正气弱不能鼓荡，热将焉发，脉将焉浮。过弱，则恶寒蜷卧。脉沉脉迟甚或肢厥脉厥，这才真是虚，真是内虚。此际奋勇疾追，用药犹惧不及，当助以灸。本条不宁发热，而且热甚，脉浮热甚，正气很旺，足以敌邪，是实不是虚。此为实，此字指脉浮热甚言。实以虚治，治字指反灸之言。以实为虚，将虚作实，治疗自当适得其反。观反灸的反字，罪案已定。此病在未灸之先，只有外热，既灸之后，内热乃成，火借热势，热助火力，正邪混乱，不遑宁处，因火而动，不戢自焚。咽干吐血，势所必然。上条衄血，是下行为顺。此条吐血，是逆行为逆。前条衄血，是由清道出。此条吐血，是由浊道出。学者均当各各体认。

第一百一十六条

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。康平本，此条低一格写，追虚逐实，作追虚逐实系小字旁注，在邪则字侧；焦骨伤筋，亦小字旁注，在内攻有力侧，渝本此条与下条合成一条。

方中行曰：微数，虚热也，故戒慎不可灸。逐，亦追也、实，为热也。血脉脉中，言追逐之余，必致迫血。血为营而行脉中。故谓谷于脉中也。火气虽微以下，甚言追逐之害大。盖骨赖血以濡，既失其所需，必枯而焦。筋赖血以荣，既无以为荣，必衰而伤，残伐其本缘故也。以此示人，而近来人之以火灸阴虚发热者，犹比此焉。窃见其无有不焦骨伤筋而毙者，是岂正命哉，可哀也已。

程郊倩曰：血少阴虚之人，脉见微数，尤不可灸。虚邪因火内入，上攻则为痂为逆，阴本虚也，而更加火，则为追虚，热本实也，而更加火，则为逐实。夫行于脉中者，营血也，血少被迫，脉中无复血聚矣。艾火虽微，孤行无御，内攻有力矣。无血可逼，焦燎乃在筋骨。盖气主响之，血主濡之，筋骨失其所濡，而火所到处，其骨必焦，其筋必损。盖内伤真阴者，未有不流散于经脉者也。虽复满营养血，终难复旧，此则枯稿之形立见。纵善调护，亦终身为残废之人而已，可不慎与。

周禹载曰：此段只重微数之脉一句，伤寒阳证中，仲景从无用火刺法。此云：微数之脉，慎不可灸。岂脉之不微数者，便可灸耶。吾知圣人推广其义以教人，盖言不但伤寒不可灸，即有七年之病，必求三年之艾者。苟脉微且数，则正既虚，血亦热，慎不可灸也。尤妙在因火为邪句，病既难解，复增火邪，便有种种危证。横说竖说，反说正说，见阴虚之人，不可复耗其血。读者不可以居乎。

恽铁樵曰：阳虚而寒，当灸。有时大剂辛温，不能挽回，有非灸不可者，阴虚而热之病，灸之则无有不死者，本节所戒是也。古文甚简。所言恒苦不详，读者贵能贯通。前后互证，洞明其理。自然不误。

冉雪峰曰：按此条承上条而言。上条脉不数，此条脉不浮，互文见义。上条明著此为实，此条应作此为虚。观追虚逐实句，岂非明明将虚字点出。各注多释此条虚的为阴，实的为热。究之未火灸前，内并无热，数则为热，理固不忒，数则为虚，仲景亦尝言之，膈气虚，脉乃数，数为客热。下一二三条，更明白昭示。或问此条之数，由何处看出虚来？曰：即于微数之脉句，微数二字看出。数寓微中，此为假数。数若为热，何至兼微，微者气虚，气为阳，气虚即阳虚，合而言之之为阳气虚。阳实不可灸，其理易知。阳虚不可灸，其义难明。上一一三条。其脉不弦紧而弱，亦是虚证。但彼条病机，向好处走。此条病机，向坏处走。故一则发热脉浮，汗出解。一则焦骨伤筋，血难复。火逆栏共十一条，须合看。本栏言脉浮者四，本条不言浮，微而兼数，数以微见，均内部变化，浮象自当隐去，以故不浮，若浮，则与上条欲解一例，热当外出皮肤，不内窜筋骨了。火性燥燔，利赖阴复，知上条振栗为病退，则知此条烦逆为病进，知上条火气流溢，失其常度，则知此条血散脉中，内攻有力。因火为邪四字，将本条病的转变，尤显得十分清楚。与因火而动，因火为盛，咸探索到病的真因，邪火胜则真阳败，真阴竭则邪火炽。真阳不虚，脉不至微，真阴不虚，脉不至数。全条以微数之脉，慎不可灸二句为主。以下均解说此二句，解说中又以因火为邪四字为主，其余均解说此四字，潜心玩索，前后推此，经论精义，不难字字透彻。

第一百一十七条

脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也，欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之，脉浮，故知汗出解。玉函、脉经、千金翼作当以汗解，而反灸之名宇作此为二字，有汗下，有随汗二字，成本，解下有也字，欲自解二十五字，成本为别节，方氏、喻氏、程氏、钱氏，同特志聪，锡驹，汪氏为一条，丹本从之，康平本低一格写，火逆之也，为小字旁注，在欲自解侧何以知之十字，为小字附注，在煞末，渝本此条与上条合为一条。

成无己曰：脉浮在表，宜以汗解之。医以火灸取汗，而不得汗，邪无从出，又加以火气相助，则热愈甚。身半以上，同天之阳。身半以下，同地之阴。火性炎上，则腰以下阴气独治，故从腰以下，必重而痹也。

程郊倩曰：脉浮在表，汗解为宜矣。用火灸之，不能得汗，则邪无出路，因火而盛，虽不必焦骨伤筋，而火阻其邪，阴气渐竭，下焦乃营血所治，营气竭而莫运，必重着而为痹，名曰火逆，则诊治其痹者，宜先治其火矣。

张锡驹曰：本论曰，脉浮者，病在表，可发汗，故宜以汗解。用火灸之，伤其阴血，无以作汗，故邪无从出，反因火势而加盛，火性炎上，阳气俱从火而上腾，不复下行，故病从腰以下必重而痹也。经曰真气不能周，命曰痹。此因火为逆，以致气不能周而为痹，非气之为逆，而火之为逆也。欲自解者，邪气还表，与正分争，必为烦热，乃能有汗而解也。何以知之，以脉浮，气机仍欲外达，故知汗出而解也。

柯韵伯曰：欲自解，便寓不可妄治意。诸经皆有烦，而太阳更甚，故有发烦，反烦，更烦、复烦，内烦等证。盖烦为阳邪内扰，汗为阳气外发，浮为阳盛之脉。脉浮则阳自内发，故可必其先烦。见其烦，必当待其有汗，勿剧妄投汤剂也。汗出则阳胜，而寒邪自解矣。若烦而不得汗，或汗而不解，则审脉定证。麻黄、桂枝、青龙，在所施而恰当矣。

冉雪峰曰：按上条脉微为虚，虽数亦虚。此条脉浮为实，虽不数亦实。为虚为实，反复推勘，所以示人者至深且切。浮为主表，人所周知。而所以浮，所以能浮者，体工无恙，抵御力强，正足敌邪，由内而显之外，故上条为脉浮当汗出愈。此条脉浮，宜以汗解，又谓脉浮，故知汗出解。三浮字含义都较深远。凡此皆凭脉辨证。不仅讲脉法，而是讲脉理。因火而盛，与上因火为邪，因火而动一例，均申言火攻之害。伤寒太阳病，必头项强痛，或身体疼痛，彼为病在上，此为病在下。彼仅疼痛，此并重痹。这就是因火而盛实际。此各火逆，寒湿何与。风寒混合而成痹，乃言其因。痹成代热涸液，即近世所谓关节炎。炎字字画重火，与本条因火而盛，两两正合。欲自解者，必当先烦。烦字颇费解，病不解固烦，病欲解何反烦？所以然者，阴者藏阴而起亟，阴既渐复，阳即渐回，虽未达阴平阳秘程度，而阴阳已见环抱。却后烬余，警惕殊甚。其烦大有不耐邪不容邪情势。理既奥折，义甚渊微。凡此可决于脉之终末仍浮，证之预兆先烦，正伸邪退，其机如此。此为体工自动的机转，曰：自解不是其他各法可勉强解，曰欲自解，不是其他各法可逼迫解。惟阴复乃能有汗，惟阳复乃能汗出。何以知其欲，烦即欲的象征。何以知其解，浮即解的表现。柯韵伯说理较透。但误于前条辨，释痹为寒湿，煞末方治，拟用麻黄桂枝青龙，不惜错误到底，实太隔阂。柯氏贤者，尚犹尔尔。著述之难如此。

第一百一十八条

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹，上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。玉涵、脉经本作贲豚经无名子，注云一本作各一壮，玉涵、脉经、千金翼无更以下六字，丹本云二两全书作三两非。

成无己曰：烧针发汗，则损阴血，而惊动心气。针处被寒，气聚而成核。心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。金匮要略曰：病有奔豚，从惊发得之。肾气欲上乘心，故其气从少腹上冲心也。先灸核上，以散其寒，与桂枝加桂汤，以泄奔豚之气。

喻嘉言曰：奔豚者，肾邪也。肾邪一动，势必从少腹，上逆而冲心，壮若豕突，以北方亥任属猪故也。北方肾邪，惟桂能伐之。所以用桂二倍，加入桂枝汤中，外解风邪，内泄阴气也。

柯韵伯曰：寒气外来，火邪不散，发为赤核，是将作奔豚之兆也。从少腹上冲心，是奔豚已发之象也。此因当汗不发汗，阳气不舒，阴气上逆，必灸其核以散寒。仍用桂枝以解外，更加桂者，益火之阳，而阴自平也。桂枝更加桂，治阴邪上攻，只在一味中加分两，不于本方外求他味。不即不离之妙如此。茯苓桂枝甘草大枣汤，证已在里，而奔豚未发，此证尚在表而发，故治有不同。

陈蔚曰：少阴上火而下水，太阳以烧针令其汗。汗多伤心，火衰而水乘之，故发奔豚。故用桂枝加桂，使桂枝得尽其量，上能保

少阴之火藏，下能温少阴之水藏，一物而两扼其要也。

冉雪峰曰：按此条为火逆变证，故救治用火逆变法。经论火逆栏共十一条。无论薰熨针灸，无火误再用火者，一逆尚引年，再逆促命期。前风温条已明申其诫，本条烧针令其汗，苟非内部虚寒，仅伤寒太阳病。令汗无颈烧针，医者宽然烧针，观令其汗三字，可见业经汗出或汗多。柯注所谓当汗不汗，似少体会，特汗之不得其道。烧针不是太阳病发汗适宜普汛正法。因火为邪，因火而动，因火为盛，或烦躁，或谵妄，或阴虚，或阳虚，或阴阳俱虚竭，上各条均辨及，更有变中生变。如烧针即在针处显出。曰：针处被寒，旧之寒已随汗去，新之寒又从针来，重感于寒，正阳亢奋。阳即体工捍御原动力，不能不急起自卫。此与前所谓腠理开，邪气因入，与正气相搏类似。核起而赤，核起即邪正相搏。赤为火色，不啻真脏色见，恍如龙战于野，其血元黄，凡此是言阳气佛郁在表。阳既外出，而不复返，上即虚洞而不下支，虚实相乘，切身救济，必发奔豚，理固宜然，舒驰远辈谓核起外在郄谷，何为内发奔豚，实属宫墙外望。气自少腹上冲心，即形容病源病形病倩状况，即非寒水上凌，亦非真阳暴脱，故真武四逆白通，在所不用，各灸其核上一壮，既针又灸，误火后再用火，别开火逆疗法新局。再与桂枝加桂汤，寒解于外，阳复之内，内外咸宁，上下安位。俨具旋干转坤手段。加桂或云加肉桂，矜矜于桂枝肉桂之辨，不知神农本草，原系一个桂字。桂性温和，氤氲鼓荡，可内可外，可上可下。张锡纯衷中参西录，疗肝胆气逆，兼天气下陷阴证，用一味桂枝救愈。升陷降逆，一物两擅其功，一方两收其效，得此而本方加桂之义，益以证明。

桂枝加桂汤方

桂枝五两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切），王函二两 甘草二两

大枣十二枚（劈）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。丹本云按成本不载

方为是，本条已云更加桂二两故也。玉函无满以下十五字。

第一百一十九条

火逆下之因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。一本躁作燥

喻嘉言曰：此证误而又误，虽无惊狂等变，然烦躁。则外邪未尽之候，亦真阳欲亡之机。故但用桂枝以解其外，龙骨牡蛎以安其内。不用蜀漆，以元神未至飞越。无敢急迫以兹扰也。

柯韵伯曰：火逆又下之，因烧针而烦躁，即惊狂之渐也，急用桂枝甘草以安神，龙骨牡蛎以救逆。比前救逆方简而切当。近世治伤寒者，无火熨之法。而病伤寒者，多烦躁惊狂之变，大抵用白虎承气辈，作有余治之。然此证属实热者固多，而属虚寒者间有，则温补安神之法，不可废也。更有阳盛阴虚者而见此证。当用炙甘草加减，用枣仁、远志、茯神、当归等味，又不可不知。

陈蔚曰：太阳病，因烧针而为火逆者多。今人不用烧针，而每有火逆之证者，炮姜桂附，荆防羌独之类，逼其逆也。火逆则阳亢于上，若遽下之，则阴陷于下，阳亢于上，不能遇阴而烦。阴陷于下，不得遇阳而躁。故取龙牡水族之物，抑亢阳以下交于阴，取桂枝辛温之品，启阴气以上交于阳。最妙在甘草之多，资助中焦，使上下阴阳之气，交会于中土，而烦躁自平也。

金鉴曰：此方即桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤制，小其剂而用之也。火邪逼内，则生烦躁。虽烦躁似带表邪，不宜散以桂枝之辛热。而火逆既经下之，则阴血受伤，较之救逆汤，似当增芍药也。

冉雪峰曰：按上条误汗。此条误下。因误汗，病的机窍在外。因误下，病的机窍在内。上条烧针在汗前。此条烧针在下后。上条发奔豚，是由外牵及内。此条因烦躁，是由阴损到阳。比拟互参，经论意旨跃如。各注火逆下之作一句，因烧针烦躁作一句，竟说成因火逆而用下，既用下而又烧针，如许转折，实太𫘤钝。全栏都是

辨论火逆。火逆含义广，火熨、火熏、火灸；凡火迫、火劫，均是火逆。此条首标火逆二字，明显赫昭。故火逆二字，当作一句。下之因烧针，是叙其火逆历程。用下伤阴，烧针伤阳，阴不济阳，安得不烦。阳不济阴，安得不躁。为烦为躁，火逆以成。以上各条，系辨生理运行，邪气乖戾，脉证虚实，病机转变。此和上条，则辨区域内外，群山万壑，都为眼底，善读者可以全蕴领会。本火逆栏计三方，均脱胎桂枝汤。缘火逆栏在太阳篇内，故治火逆仍是太阳家法。合观三方，有加桂枝法，无加芍药法，有去芍药法，无去桂枝法。于此可窥见古人治疗精蕴。火逆无论阴虚阳虚，阴阳俱虚竭，无不伤阴。益阴的宜芍药，何以三方而去芍药？咸从救阳方面着力。而两用龙牡，虽摄阴而仍是救阳。所以然者，病在太阳，既恶其火邪之内侵。更恶其正阳之外越。太阳为正阳，因火为火邪。正之与邪，两两当分。火逆阳实，则两阳相熏灼。火逆阳虚，则真阳必亡越。此时遽投阴药，阴未必复，阳欲沉沦。迎阳归舍，护阳出险，逆其机而使之相激，何若顺其性而俾之自安。素问微者逆之，甚者从之。从而逆之，逆而从之。两两相互辉映。桂枝加桂方注云，所以加桂者，以能泄奔豚气也。又素问气和而生，津液相成，神乃自生，旨哉言乎。金鉴谓当增芍药。舒氏谓当重用生地。似是而非，学者均当明辨。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝一两（去皮） 甘草二两（炙） 牡蛎二两（熬） 龙骨二两（玉函以上三味各三两）

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。成本四味作为末，丹云非也，玉函无半字。

第一百二十条

太阳伤寒者，加温针，必惊也。玉函无音字，脉经，千金翼无太阳字，千金翼作火针，康平本此条低一格写。

方中行曰：温针者，针用必先烧温，以去寒性。惊者，必有所动而惶惧也。盖心乃神之舍，故谓心藏神。营气通于心，故营与心皆主血。寒邪伤于营，郁而蒸热矣。温针以攻寒，火之性火热，血得热则耗，耗则虚。血虚则心虚，心虚则舍空，舍空则神无所依，而气浮越于外，故失守而惊惶也。

钱天来曰：温针，即前烧针也。太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，乃为正治。若以温针取汗，虽欲以热攻寒，而邪受火迫，不得外泄，而反内走，必致火邪内犯阳神，故震惊摇动也。

王肯堂曰：心属火，火先入心。心主血而藏神，血如水，神如鱼，两阳相熏灼，则鱼惊而跃，不能安矣。

陈修园曰：太阳伤寒者，若在经脉，当用针刺；若在表在肌，则宜发汗，宜解肌，不宜针刺矣。若加温针，伤其经脉，则经脉之神气外浮，故必惊也。即内经所谓起居如惊，神气乃浮是也。

冉雪峰曰：按此总结火逆全栏，明阴阳领旨趣。火逆前十条，已反复辨论，详且尽。此条煞未兜转，追溯病原，分析病质，推阐病机，病原者何。曰太阳。病质者何，曰伤寒。病机者何，曰加温针必惊。寥寥两语，本末兼赅。上古疗法多用针灸，中古针药参半。张仲景推广伊尹汤液作伤寒论乃普讯用药，此为医事治疗一大革命。伤寒整个内容，用药者百分之九十五以上。但针药各适其用，针灸亦所不废。书中如刺足阳明，刺期门，刺风府，刺肺俞肝俞，灸少阴灸厥阴等，所在恒有。针灸不能治者，药物多能治之。其理吴鞠通在温病中，亦曾言之。此为社会进展的规律。亦为治疗积文的经验。温以却寒，伤寒原不忌温。但太阳伤寒，明明阳证。既系之太阳，苟非牵涉少阴，内蕴虚寒，何必温，加温针以火济火，因火为邪，因火而甚，因火为逆，内攻有力，阴象环生，伤寒如此，中风可推，至少机转，惊所必至。虽未至亡阳亡阴，惊狂惊厥，而趋势业已显兆。或谓中风可刺，伤寒不可刺。理性安在，似有商榷的必要。不当温而温，不须针而针，此条貌看虽属平平，而垂诫实为深深。伤寒为热病，此就气化之变言。寒未化热，寒热

为二气，安可混同。仲景全部书中。凡标伤寒多寒证。标中风多热证。微言大义，所当逻辑寻绎，析其真理。若凭个人臆见，轻下断语，聪明自误，此为我辈著述当引为深戒。各注对此条解说，殊少精粹。惟张隐庵、陈修园，气化经脉，明辨以晰。在他处多影响依稀，在此处为辨证切合，学者所当各各体识。

第一百二十一条

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一、二日吐之者，腹中饥，口不能食，三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

玉函，而恶寒下，有面字，过作成，成本无反字，一二日上证经有各得病三字，金鉴，欲食冷食之下，当有五、六日吐之者六字，柯本此为小逆四字，当在一、二日上。康平本一、二日吐之以下另折一条，低一格写，反不恶寒下，有不字，欲食冷食内无上食字，关上二字，及此为小逆四字，均小字旁注。

钱天来日：病在太阳，自当恶寒发热。今自汗出，而不恶寒，已属阳明。然阳明当身热汗出，不恶寒，而反恶热。今不发热，及关上脉见细数，则又非阳明之脉证矣。其所以脉证不相符合者，以医误吐而致变也。夫太阳表证，当以汗解。自非邪在胸中，岂宣用吐。若妄用吐法，必伤胃气。然因吐得汗，有发散之义寓焉，故不恶寒发热也。关上，脾胃之部位也。细则为虚，数则为热。误吐之后，胃气既伤，津液耗亡，虚邪误入阳明，胃脘之阳虚躁，故细数也。一、二日邪在太阳之经，因吐而散，故表证皆去。虽误伤其胃中之阳气，而胃未大损，所以腹中犹饥。然阳气已伤，胃中虚冷，故口不能食，三、四日，则邪入已深，若误吐之，损胃尤甚。胃气虚冷，状如阳明中寒不能食，故不喜糜粥也。及胃阳虚燥，故反欲食冷食，及至冷食入胃，胃中虚冷不化，故上逆而吐也。此虽同误吐致变，然表邪既解，无内陷之患，不过当温中和胃而已，此为变逆之小者也。

张隐庵曰：此下凡四节，统论吐之之过，而有邪正虚实之分焉。此节言吐伤中气，而脾胃虚寒。一、二日乃阳明主气，故吐之则伤胃。三、四日乃太阴主气，故吐之则伤脾也。病属太阳，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，而关上脉细数者，何故也。以医吐之过也。夫吐之，则津液外亡，中气内虚，是以汗出，而关脉细数，关以候中也。夫一、二日吐之，则伤阳明胃土之气，故腹中虽饥，而口不能食，胃主纳谷故也。三、四日吐之，则伤太阴脾土之气。夫胃气虚者，糜粥自养。今不喜糜粥，胃气虚者，饮食宜温。今欲食冷食，夫阳明太阴，互相资益，朝食暮吐者，脾不磨而反出，脾主消谷故也。凡此皆以医吐之所致也。本论曰，脉浮大，应发汗。医反下之，此为火逆。但今以吐之，故为小逆。

柯韵伯曰：言太阳病，头项强痛可知，今自汗出，而不恶寒发热，疑非桂枝证。以脉辨之，关上者，阳明脉位也。细数而不洪大，虽自汗而不恶寒，则不是与阳明并病。不口干烦满，而自汗出，是不与少阴两感，原其故，乃庸医妄吐之所致也。吐后恶寒发热之表虽除，而头项强痛仍在，则自汗为表虚，脉细数为里热也。此其人胃气未伤，犹未至不能食，尚为小逆，其误吐而伤及胃气也，更当计日以辨之。若一、二日间，热正在表，当汗解而反吐之，寒邪乘虚入胃，故饥不能食。三、四日间发热于里，当清解而反吐之，胃阳已亡，故不喜谷气，而反喜瓜果，是除中也。邪热不化物，故朝食暮吐，生意尽矣，此为大逆。

丹波元简曰：按金鉴云，欲食冷食之下，当有五、六日吐之者六字，若无此一句，则不喜糜粥，欲食冷食，与朝食暮吐之文，不相联属。且以上文一、二日三、四日之文细玩之。则可知必有五、六日吐之一句，由浅以及深之谓也。柯氏本此为小逆四字，移吐之过下也，二说皆不可以。

冉雪峰曰：按伤寒一书，着重胃气。故每栏末多结胃气一条。本条吐伤胃气，亦是大逆栏后反结胃气，与全书他条胃气例同。此条康平本析为二，自一、二日句下，另作一条。关上二字和此为小逆四字，系小字旁注。一在脉细侧，一在过也侧。细玩原文，义蕴跃跃显出。下二条，百二十二，百二十三，系推广本条未尽意义。下百二十四条，既吐又下，似外实内，为上为下，为内为外，推阐尽致。本条反不恶寒发热的反字，脉细数的数字，欲食冷食的冷字，均当着眼。太阳病必恶寒，当发热。正因吐伤，寒热隐去，俨有内陷内攻趋势。注家释为表因吐解，实太隔阂，果尔，则吐为合法，何致为过为逆，吐能出汗，吐不能肯定必出汗。汗能解表，汗不能肯定必解表。此病吐虽伤中，而体工兴奋，急趋自救，其脉尚数，正气犹存。数见细中，与数见微中类似，同为却后残余生机。细数见于关上，关前为阳，关后为阴，不以按之轻重见浮，而以位之上下见数，犹有太阳表病变脉真相存在。或疑关上二字，不以仲景脉法口吻。朝食暮吐，中气败坏，似乎除中，不是小逆，查此二者本后人所加。在康平本为旁注，疑之诚是，然细数系于关上，论脉为透过一层。吐而又吐，不名大逆名小逆，论证亦为透过一层。体会功深，迥非后世各家注疏可企及。柯注欲将此为小逆句移前。金銮拟加五、六日吐之句，均拘牵文义。学者须知此条在太阳篇，冠首明标太阳病。原注重一、二日，三、四日不过推进一层，再加五、六日，成印板文字，钝到如何程度。观他处煞末反结，经论常有，逻辑归纳，而本条精蕴，乃因愈辨而愈明。

第一百二十二条

太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。康平本低一格写。

成无己曰：太阳表病，医反吐之，伤其胃气。邪热乘虚入胃，胃为邪热，内烦，故不恶寒，不欲近衣也。

方中行曰：此亦误吐之变证。不恶寒，不欲近衣，言表虽不显热，而热在里也，故曰内烦。内烦者，吐则津液亡，胃中干而热馋内作也。

喻嘉言曰：此以吐而伤胃中之阴，较上条两伤脾胃之阴阳者稍轻，故内烦不欲近衣。虽显虚热之证，此关上脉细数，已成虚热之脉者，亦自不同。然以吐而伤其津液，虽幸病不致逆，医者能无过乎。可见用吐法时，亦当相人之津液矣。

金鉴曰：太阳病吐之，表解者当不恶寒，里解者亦不恶热。今反不恶寒，不欲近衣者，是恶热也。此由吐之后，表解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙汤证也。有汗烦热，热在内，白虎汤证也。吐下后心中懊侬，无汗烦热，大便虽硬，热犹在内，栀子豉汤证也。有汗烦热，大便已硬，热悉入府，调胃承气汤证也。今因吐后内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也。以上之法，皆不可施，惟宜用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。

冉雪峰曰：按此条承上百二十一条言。上条欲食冷食，此条不欲近衣。一欲一不欲。均从饮食衣服消息。审度病机，上条寒热并举。此条言寒不言热。省文，此以下两条，均诠释上条。以此项义蕴深远，故反复详辨以明之。喻注谓此条比上条轻，失经旨远甚。细玩条文，不恶寒，不欲近衣，一显于恶，一显于欲，活绘出内烦景象，曰此为吐之内烦也。明点出内烦二字，可见内烦句，是表明本条上文。此条又是表明上条，经论全书多烦证，曰烦躁，曰微烦，曰虚烦，曰益烦，曰暴烦，曰反烦，曰复烦，此则曰内烦。又有心烦，胸烦，烦躁，燥烦，烦满，惊烦等等，不下数十条，约言之。可分为表为里，为虚为实，为寒为热，或好或坏。如大青龙证的烦，属外。大承气证的烦属内。栀子豉证的烦，属虚。大陷胸证的烦属实。四逆证的烦属寒。泻心证的烦属热。太阳篇，欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。少阴篇，虽烦下利必自愈，此为烦的好转。又少阴篇，吐利，烦躁四逆者死。厥阴篇，手足冷逆，烦躁，灸厥阴不还者死。此为烦的坏征。本条烦而曰内，似属里证，却为表证。冠首即明标太阳病，承句又再提太阳病，太阳病必恶寒，乃不恶寒而仍称太阳病，太阳不解，必传阳明，阳明当恶热，本条虽言不恶寒，亦不言恶热。不恶热，即非阳明病，是此病始终未离太阳范围。名注或释为外已解，或释为外内净，均不合经旨。惟知其内烦，并知其为太阳病的内烦。透过一层，乃知经论此条不虚设，不出方者，其义甚奥，其机甚微。进退出入，俾人尚有伸缩余地。若局局一方，反滞活泼泼化机，即全适应，仅属片面，虽得犹失，学者不可不辨。

第一百二十三条

病人脉数，数为热当消，谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

此已发汗，王函作以医发其汗，脉乃数也，作脉顺为数，丹本云汪本删冷字非也，康平本低一格写。

成无己曰：阳气受于胸中，发汗外虚阳气，是令阳气微，膈气虚也。数为热。本热则合消谷，客热则不能消谷。因发汗外损阳气，致胃中虚冷，故吐也。

张玉璐曰：凡脉阳盛则数，阴盛则迟。其人阳气既微，何得脉反数，脉既数，何得胃反冷，此不可不求其故也。盖脉之数，由于误用辛温发散，而遗其客热。胃之冷，由于阳气不足，而生其内寒也。医见其脉数，反以寒剂泻其无过，必致上下之阳俱损，其后脉从阴，而变为弦，胃气无余，变为反胃也。

钱天来曰：此条之义，盖以发热汗自出之中风。而又误发其汗，致令卫外之阳，与胸中之阳气俱微，膈间之宗气大虚，故虚阳浮动，而脉乃数也。若胃脘之阳气盛，则能消谷引食矣。此数非胃中之热气盛而数也。乃误汗之后，阳气衰微，膈气空虚，其外越之虚阳所致也。以其非胃脘之真阳，故为客热。其所以不能消谷者，以胃中虚冷，非唯不能消谷，亦且不能容纳，故吐也。

夏禹甸曰：脉数为热高之象，亦为心弱之征。如系热高之数，则其胃壁充血，消化机能兴奋，必能消谷而引食。今反吐者，心弱而胃消化机能衰减，食物酸酵腐败，胃粘膜受刺激，呕吐而出也。其心之所以弱，由于发汗太过，或不当汗而汗之，致在表之体温，放散过多，其内脏之体温，随汗努浮越于表，而感不足，同时所出之汗，即血中之液，过汗则血虚，血虚则心脏代偿性运动加速，故其脉亦数也。

冉雪峰曰：按此条亦承上百二十一条言。上条明标内烦，是侧重诠释证象。此条明标客热，是侧重诠释脉象。经论以上条奥析渊懿，解人难索，诚恐后人误会，故续此二条。反复诠释，各各点明，一一指清，以为真假虚实现象原理的解决。而各注仍未体到，暗中摸索，各是其说，甚说中有阙文，或谓后人伪托，读书之难如此。要之后二条系诠释前条，其意义已完全包括前条条文里面。如关上脉细数，本写得精详明晰，脉法普讯数为热，数见细中，则为虚热。细数见于关上，则为虚热在膈上，不在膈下。意义甚显。但所以数的原理未叙及，非明眼人不能慧了。致此条抉出阳气微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，又更进一步，赤裸裸写出胃中虚冷四字。前条欲食冷食，此条胃中虚冷，于虚烦虚热之中，演映此两冷字，一反言以探其病情，一正言以著其病理。一由病情以审证，一曰证象以释脉，均耐探寻。数本为热，而反为寒。证本为寒，而反为热。五光十色，耀为异观。再即他条用比拟法观之，曰数则为虚，曰脉数者当其寒。曰胃中空虚，客气动膈，曰鱿厥当吐鱿。今病者静而腹烦，此为脏寒，皆为此良好佐证。而诸四逆通脉白通的烦躁，其为寒更显明易见。病人二字，当着眼。病人乃患此不恶寒发热太阳病的病人，人何以病？此过在误吐，既吐又汗，既汗复吐，自发汗汗，不吐自吐，安得不构成此摸索迷离，复杂异常的现象。曰以呕吐之所致也。曰此为吐之内烦也。曰故吐也。数条一气蝉联，以此释彼，义更显昭。总括剖切言之，此证本不虚，因吐因汗而致虚。本不寒，因吐因汗而致寒。就近处看，为以上火逆各条的余波。就远处看，为以下陷胸各条的反映。为寒为热，为实为

虚，在学者各各体认。

第一百二十四条

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与，但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。玉函温温作呕呕，而下有文字，但作反元柴胡二字，脉经无调胃二字，成本无柴胡汤之汤，千金翼无若不以下三十字，康平本过经二字，系小字旁注，若不尔者以下，系小字补证，在煞末。

方中行曰：胸中痛，邪在膈也。若曾急吐，则应有心下温温欲吐。何也？心胃中已被吐伤，邪热上搏于膈，反欲吐而不得吐也。腹微满，郁郁微烦，邪在胃也。若曾急下，则应大便微溏。何也？以下则胃虚，邪虽实于胃，大便反不能结鞭也。故曰先此时自极吐下者，与调胃承气汤。言当荡其热，以和其胃也。不尔，言未极吐下也。但欲呕至末，申明上文。

喻嘉言曰：此条注解，不得仲景叮咛之意，兹特明之。太阳病过经十余日，心下温温欲吐而不吐。其人胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦者，此有二辨。若曾经大吐大下者，邪从吐解，且已入里，可用调胃承气之法。若未极吐下，但欲呕不呕，胸中痛，微溏者，是痛非吐所伤，溏非下所致，调胃之法，不可用矣。岂但调胃不可用，即柴胡亦不可用。以邪尚在太阳高位，徒治阳明少阳，而邪不服耳，解太阳之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也。若其人能呕，则是为吐下所伤，而所主又不在太阳矣。

柯韵伯曰：太阳居三阳之表，其病过经不解。不转属阳明，则转属少阳矣。心烦喜呕为柴胡证。然柴胡证，或胸中烦而不痛，或大便微结而不溏，或腹中痛而不满，此则胸中痛，大便溏，腹微满，皆不是柴胡证。但以欲呕一证似柴胡，当深究欲呕之故矣。夫伤寒中风有柴胡证，有半表证也，故呕而发热者主之。此痛既不关

少阳寒热往来，胁下痞硬之半表，见太阳过经而来，一切皆属里证。必十日前，吐下而误之坏病也。胸中痛者，必极吐可知。腹微满，便微溏，必误下可知，是太阳转属阳明，而不转属少阳矣。今胃气虽伤，而余邪未尽，故与调胃承气和之。不用枳朴者，以胸中痛，上焦伤，即呕多，虽有阳明证，不可攻之谓也。若未经吐下，是病气分，而不在胃，则呕不止，而郁微烦者，当属之大柴胡矣。

尤在泾曰：过经者，病过一经，不复在太阳矣。心下温温欲吐，而胸中痛者，上气因吐而逆，不得下降也，与病人欲吐者不同。大便溏而不实者，下气因下而注，不得上行也，与大便本自溏者不同。设见腹满，郁郁微烦，知其热结在中者犹甚，则必以调胃承气，以尽其邪矣。邪尽，则不特腹中之烦满释，即胸中之呕吐亦除矣。此因势利导之法也。若不因吐下而致者，则病人欲吐者，与大便自溏者，均有不可下之戒，岂可漫与调胃承气汤哉。但欲呕胁下痛，有似柴胡证。而系在极吐下后，则病在中气，非柴胡所得而治者矣。所以知其为极吐大下者，以大便溏，而仍复呕也。不然，病既在下，岂得复行于上哉。

丹波元简曰：按非柴胡证，汪氏用葛根加半夏汤。郭白云云：宜大半夏加桔皮汤。金鉴则云：须从太阳少阳合病，下利若呕者，与黄芩加半夏生姜汤可也。魏氏云：若不尔者，指心下郁郁微烦言，若不郁郁微烦，则其人但正虚，而无邪以相煽，岂调胃承气可用乎！又系建中甘草附子等汤之证矣，又岂诸柴胡可言耶，示禁甚深也。以上三说，未知孰是，王氏云：以呕下，当有阙文。徐大椿云：此段疑有误字。千金翼删若不以下三十字。柯氏遂从之，要之此条极难解。姑举数说备考。

冉雪峰曰：按太阳毗连阳明少阳，太阳病不解，必传阳明，或少阳。然将传未传，已见阳明少阳，而未离太阳，亦所恒有，故太阳有阳明证。有少阳证。此条意旨，在在辨太阳传未传，划清三阳分界，用以掌握治疗的重心。太阳主表，众所周知。一解表无余事，若过经不解，延至十余日，其中必有特殊情形，有病的现相在表，而病的机窍在里。吐之而后表解，下之而后表解。为吐为下，固非太阳正法，要为太阳捷法。然病在疑似时，最易误认误治，故此条特加明辨。此节在太阳篇，开首又明标太阳病三字。明明隶太阳，今无一字叙及表证，此可知表证即未全罢，而表邪却不甚急。据所载心下温温，胸中痛，便溏腹满等等，是上、中、下均显有里证。再细玩索，温温是正伤不舒，加痛是外邪内搏。观下大小陷胸证，均有胸痛，一按之痛，一不按亦痛可知。阳明当燥结，今反溏，而腹满郁烦，并见溏后，虚中夹实，外的趋势已向内，上的趋势已向中，此病隶太阳，似在外，而却在内，似在上，而却在中，重心在中，故用承气。下之得当，中气和则上气和，内气和则外气和。但太阳病而用下，此是变法。吐下后再用下，为变中极变。苟非有历历已久的日期，确确可靠的证象，重重极端戕贼，迫使内陷错误的治疗，勿得妄用误用，曰不尔者不可与。岂特似阳明不可与承气，似少阳亦不可与柴胡。既误于先，不能再误于后。划清界限，详察病机，掌握现实，扼住重心，在学者造诣何如。康平本以仍不尔以下为衬注，尤显得条文词简义精，包括靡遗，免去重复琐碎，蕴蓄更深。学者三复读之，可以深领其旨趣。

第一百二十五条

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经、瘀热在里故也，抵当汤主之。玉函六七作七八，当鞭满作坚而鞭，柯本条证仍在下当有而反下之四字，康平本，所以然者，以太阳随证瘀热在里故也，十三字系小字衬注，在乃愈下，已经作证。

钱天来曰：太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。其表证仍在者，法当脉浮，今反脉微而沉，又非邪气在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪，当入而为结胸矣。今又反不结胸，而其人发狂者，何也？盖以邪不在阳分气分，故脉微，邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉。热在下焦者，即桃核承气条，所谓热结膀胱也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当鞕满。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化，仍得远行，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈。其所以然者，太阳以膀胱为府，其太阳在经之表邪，随经内入于府。其郁郁之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当鞕满也。桃核承气条不言脉，此言脉微而沉，彼言如狂，此言发狂，彼云少腹急结，此言少腹鞕满，彼条之血尚有自下而愈者，其不下者，方以桃核承气下之。此条之血，必下之乃愈，证之轻重，迥然不同，故不用桃核承气汤，而以攻坚破瘀之抵当汤主之。

张隐庵曰：太阳经脉，起于目内皆，从巅下项，挟脊抵腰，入循膂，而内结膀胱，是以病在上，则头痛，其次则项背强几几。循俞内入，则合阳明，循经下入，则结于胞中，而为下血证矣。太阳病六七日，环运已周，又当来复于太阳，表证仍在者，太阳之气，运于内外，而病气仍在表也。脉微而沉者，太阳之气，随经脉而沉以内薄也。夫太阳之气，从胸出入，今反不结胸者，循背下入，而不从于胸胁也。其人发狂者，阳热之气，薄于血室，阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂，非若如狂之在气分也，以热在下焦，少腹当有形之鞕满。盖血瘀则鞕，气结则满，非若无形之急结也。小便自利者，不在气分，而归于血分矣，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。名曰抵当者，谓抵当随经之热，而使之下泄也。

金鉴曰：太阳病六、七日，表证仍在者，脉当浮大，若脉微而沉，则是外有太阳之表，而内见少阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸藏结之证。今既无太阳少阴兼病之证，而又不作结胸藏结之病，但其人发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上焦之卫分，而结于下焦之营分也，故少腹当鞕满，而小便自利者，是血蓄于下焦也，下血乃愈者，言不自下者，须当下之，非抵当汤，不是以逐血下瘀，乃至当不易之法也。

山田正珍曰：此辨太阳病有蓄血，比桃核承气证一等重者也。彼则小腹急结，此则小腹鞭满。彼则如狂，此则发狂。彼则汗后，此则下后，桃核承气证，其血自下，其为瘀血之病，不待辨明矣。此则血不下，故因小便利不利，以断其为瘀血也。桃核承气，主治伤寒病中热，邪结于下焦，而其血为之不行，滞而为瘀者也。抵当汤丸，主治其人本有瘀血，而热邪乘之者。故阳明篇曰，其人善忘者，本有久瘀血，宜抵当汤。本有积血之人，适病伤寒。而其热乘瘀血，秽气上而乘心，由此观之，虽丈夫亦有积血之疾，但不及妇人最多已。言太阳病六、七日，下之后，头痛发热恶寒等仍在，其脉微而成者当变为结胸。大陷胸条云：脉沉而紧，可见结胸之脉多沉。今反不结胸，其人发狂者，此为热乘其蓄血。试看小腹虽鞭满，小便则快利如常，所以决蓄血无疑而下之。何以知其经攻下，以仍在二字，及反不结胸四字知之也。下篇云：病发于阳，而反下之，热入内作结胸，可见结胸必是下后之病矣。今此证下后脉沉，而不结胸，故曰反也。再按伤寒下法，种种不同，或待其表解，而后下之。今此条表证仍在，而用下者，何也？以其脉既变沉微也，若犹浮大者，未可下之也。下条云：太阳病，身黄，脉沉结，亦以脉决其表之假在，而实则既解也。

冉雪峰曰：按此条与前桃仁承气证，均是热在下焦。前条曰如狂，此条曰发狂。前条曰急结，此条曰鞭满。前条曰血自下者愈。此条曰下血乃愈。不过有轻重缓急的不同。太阳主表，太阳病宜从表解。即有里证，亦须表解后乃可攻里。前条申诫曰，其外不解者，尚未可攻。又曰，外解已，乃可攻之。一条之中，反复叮咛。此条明明大书表证仍在，病的阶段，尚在太阳范围，毫无疑义，乃不稍顾借，大下特下，出寻常法度言思拟议外，虽自诠自释，曰所以然者，太阳随经，瘀热在里故也。但此是诠释病的内传道路，不是诠释病的特下原理。考康平本此随经瘀热两句，系小字衬注，

后人窜入正文。然为此二语的学问造诣，颇不寻常。已知此病不是挨经顺传，是随经越传。不是由前面直下，是由背后直下。究之古人当日，是从何处看出，值得探索，曰即由脉微而沉和发狂六字，体会肯定。太阳为正阳，阳主表，脉当不沉，阳称太，脉当不微。本论前越脾汤证条云，脉微弱者，此无阳也。大青龙证条云，脉微弱，汗出恶风者，不可服，这就是微非太阳应有的脉象。脉微非可仍用太阳主表的疗法。本条虽太阳表证仍在，而太阳脉象已不在，太阳的脉象既不在，所谓太阳表证，如掠影浮光，瞬息将逝，在如不在，趋势向里，无复再留连瞻顾的价值。况证兼发狂，病既随经而直结于下，邪即随经而直凌于上，脑与是一系。今下焦血结发狂，直犯脑海，神经已显错乱，大脑皮质有中毒的堪虞，迫切无以抵当，惟釜底抽薪，俾下泄而不上犯，应堵截病原。知此，则病的内传道路可明，而所以不稍游移，竟情攻下的意旨，亦无不可以大明。

抵当汤方

水蛭 虻虫各三十个（去翅足熬） 桃仁二十个（去皮尖）千金二十三千金翼同本文。

大黄 三两（酒洗）玉函，成本（酒浸）千金翼、作二两破六片

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。四味下，玉函成本，有为末二字。

第一百二十六条

太阳病身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。千金翼作重鞭下有满字，康平本，少腹作小便不利以下九字和血证谛也四字，均小字旁注，一在鞭少间，一在昔根间，

喻嘉言曰：此一条乃法中之法也。见血证为重证，抵当为重药，恐后人辨认不真，不当用而误用。与夫当用而不敢用，故重申其义。言身黄脉沉结少腹满，三者本为下焦蓄血之证。然只现此，尚与发黄相邻，必如前条之其人如狂，小便自利，则血证无疑。舍抵当一法，别无代药可代之矣。

钱天来曰：此又以小便之利与不利，以别血证之是与非是也。身黄，遍身俱黄也。沉为在里，而主下焦。结则脉来动而中止，气血凝滞，不相接续之脉也。前云少腹当鞕满，此则竟云少腹鞕，脉证如此。若犹小便不利者，终是胃中瘀热郁蒸之发黄，非血证发黄也，故为无血。若小便自利而知狂，则知热邪与气分无涉，故气化无乖，其邪在阴血矣。此乃为蓄血发黄。

程郊倩曰：太阳病至于蓄血，其身必黄，里热固谛于色矣。脉沉而结。里热且谛于脉矣。少腹鞕满，里热更谛于证矣。据此，可指为血证，而用抵当乎，未也。须以小便谛之，小便不利，前三者虽具，只为蓄溺而发黄，属茵陈五苓散证。毋论抵当不中与，即桃核承气，不中与也。若前三者既具，而小便自利，其人如狂，是血证谛而又谛，何论桃核承气，直须以抵当汤主之，而无疑凝矣。

柯韵伯曰：太阳病发黄与狂，有气血之分。小便不利而发黄者，病在气分，麻黄连轺赤小豆汤证也。若小便自利而发狂者，病在血分，抵当汤证也。湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也。燥血结于膀胱而发黄，营气不敷之故也。沉为在里，凡下后热入之证，如结胸发黄蓄血，其脉必沉，或紧或微或结，在乎受病之轻重，而不可以因证分也。水结血结，俱是膀胱病。故皆少腹鞕满，小便不利是水结，小便自利是血结。如字助语词，若以如字实讲，与发狂分轻重，谬矣。

冉雪峰曰：按此条是申明上文太阳病内传，直搏下焦，身黄二字宜着眼。千金翼身黄作身重，恐系传写误笔。黄病多端，此为蓄血，其原从下焦血分瘀蓄来，邪热循三焦，散结在各网状体素，黄色既显，其质即变，类似近代所谓溶血性黄疸。黄病多小便不利，故金匮疗黄，以利小便为第一义。惟是此病关系，在血不在水。此病的发黄，亦关系在血不在水。金匮诸黄无少腹鞕证。此据身黄及有小便利证。彼为杂病发黄，此为伤寒发黄。不类而类，类而不类。此不仅可补上条蓄血证未备的证象，兼可补金匮黄瘅门未备的疗法。以小便的利不利，衡血证的有和无，为以证审证捷法，划清界畔。因膀胱胞中直肠，均只隔一个薄膜，微细血管，又循下焦腔壁各各贯通，病区最易淆混，故经论以外形测内形。但此等解说，是相对的，不是绝对的，不可过拘。膀胱的热，可袭入胞中，胞中的血，亦可泄出直肠，胞中的血，并可浸入膀胱。膀胱是一个空洞器官，在汛常状况下，蓄血很少，且经论并未言膀胱蓄血，乃诸家未加精审，模糊写出。吾人为学，不得随人说妍媸，并须会通条文精神。本条曰脉沉结，曰少腹鞭，脉证均是结穰闭塞状态。胞中密通膀胱，胞中蓄血，讵不影响膀胱。况膀胱为太阳归结棂属器官，病已至此，安容逍遥事外。观网膜变质，血郁蒸黄，尿质已起变化，三焦决渎失司，膀胱虽欲清宁独善而不可得。假如胞中无膀胱俱病，凭何理性，可决其小便独利。且小便秘涩，血结气室，又凭何理性，可决其无血，小便利不尽有血，小便不利亦不尽无血。整个透彻，证入深层，不以文害词，不以词害志，是为得之。

第一百二十七条

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

有热下玉函，脉经、外台，有而字，坊本当下有可字，康平本小便不利者，为无血也及不可余药二句，均小字旁注，一在今反利者侧，一在宜抵当丸侧。

周禹载曰：前条脉微沉，或沉结，此条独不言脉。前条言鞭满，或身黄，此条止言满。似此条证，较上二条稍轻，乃反变汤而为丸者何邪。殊不知汤中水蛭虻虫，俱用三十，丸则若减去十五，药本轻矣。轻则恐其邪不服，庶几连滓服之，使之留恋其间。纵使药力稍减，不容不去，既令药不至于欺病，复令病仍不敢欺药。一转移中，而相照顾之道也。非至精其孰能之。

张隐庵曰：夫热结膀胱，必小便利而后为有血者，何也？盖膀

胱者，乃胞之室，胞中有血，膀胱无血。小便不利者，热结膀胱也。小便利，则膀胱气分之邪，散入于胞中之血分，故必下血乃愈。盖膀胱通小便，胞中又通大便矣。

程郊倩曰：总数条观之，血证固宜攻矣。初者曰外不解者，尚未可攻，继则曰小便不利者，为无血也。终则曰，不可余药，诚恐攻不如法，而营室一枯，其血永伤。是以未出所宜，先示所禁。学者于宜禁之间，调停得法，而后或用桃仁承气汤，或用抵当汤，或用抵当丸。斯无误于下之之法也已。

陈修园曰：此一节变汤为丸，分量极轻，连滓而服，又法外之法也。内经云，今夫热病者，皆伤寒之类也。伤寒有热，至所有之热，皆归于少腹。故少腹满应，小便不利，今反利者，热归血海，而为有血也。但血结阴位，卒难荡涤，投药过多，恐伤中气，故当缓缓下之。然又恐药力太微，病根深固难拔，故应用之药，宜尽数以与之。不可更留余药，宜抵当丸。

冉雪峰曰：按此条和上条，同是申言前条未尽意义，兼引起下文结胸陷胸各条。从后以前，或下或上，一气聊接。节次井然。三条壹是皆随经由后下搏，小便利为蓄血，小便不利为蓄水，重心放在蓄血方面，蓄水的小便不利，只作一个陪衬。但三条都在小便不利上干旋，此可看出一篇之中三致意，缘由经及府，必犯寒水。虽本栏重心是辨蓄血，而近取诸经，眼前是道，不得不借水府膀胱的小便，为主中之窥，以资衡量。且不仅审彼虚此实，此实彼虚，深呈义蕴。并可辨出由后由前，肯定病的来原。太阳之脉，上额交巅，挟脊抵腰，循膂络肾，属膀胱。邪从后下，故可直连结于下焦。太阳之气出入胸中，邪从前下，故多结于胸中。知陷胸证之从前下，则知抵当证之以后下。本栏第二条身黄证，为由下而牵及中。下篇一四四条柴胡证，为由下而出之外，各各会参，则整个生理病理，不难历历如绘。总观本栏，前二条言脉，后一条不言脉。前二条言狂，后一条不言狂。其间参错处多，省文处亦多。各注因谈释后余较前二条为轻。其实在他处易汤为丸，是轻转重。张锡纯衷中参西录。载水蛭末用五分，若用煎剂，必须二钱，是末之与汤，效力大三四倍。本方为丸剂，又用水煮。丸而兼汤，系连滓服，恐人取汤去滓，故明示不可余药。观方注并无去滓字椽，义尤明显。上二条冠有太阳病三字，尚免不了几分顾忌。此条太阳病已隐去，何妨尽情直攻。倘太阳病尚在，必不如此，督促峻厉，别具慧眼慧心，分观以广其义，合观以会其通。是在学者。

抵当丸方

水蛭 二十个（熬） 虻虫 二十个（去翅足熬） 桃仁 二十五个（去皮尖）玉函、外台、成本三十个，千金二十二个，并有熬字。 大黄 三两

上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者免服。千金作右四为末蜜和分四丸，康平本若不下者更服六字，系小字旁注，在当下血侧。

山田玉珍伤寒集成曰：按尔雅释虫曰，蛭蝚至掌。名医别录亦云。水蛭一名至掌。太平御览，亦引本草经曰，水蛭一名至掌，因检韵镜，至字去声，四宾韵。抵字上声，四纸韵。韵虽不同，均属开转齿音清行第三等照母。又考之字书，抵通作祇，纸邸二音，击也。触也，当也，至也。乃知此训抵为至，亦因同音而然。盖古昔四声未判，往往同音通用。如亡名作亡命，智者作知者，不遑枚举。此知至抵通用。所谓抵当，即抵掌之讹，而实为水蛭之异称矣。是方以水蛭为君。所以命曰抵掌汤也。

山田氏又曰：按刘向新序云：“楚惠王食寒菹而得蛭，因遂吞之，腹有病而不能食。令尹入问曰，王安得此病也。王曰："我食寒菹而得蛭，念谴之而不行其罪乎，是法废而威不立也。谴而行其诛乎。则庖宰食盐，法皆当死，必又不忍也。故吾恐蛭之见也，因遂吞之。令尹避席再拜而贺曰，臣闻天道无亲，惟德是辅，君有仁德，天之所奉也，病不为伤，是夕也。惠王之后蛭出，故其久病心腹之疾皆愈。”王充论衡福虚篇曰：“蛭之性食血，惠王心腹之积，殆积血也。故食血之虫死，而积血之疾愈。”由此观之，虽丈夫亦有积血之疾。自古而然，第不及妇人最多已。

第一百二十八条

太阳病，小便利者，以欲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。丹云本，病源作太阳病，小便不利者为多饮水，心下必悸云云，非也。康平本此条低二格写。

金鉴曰：太阳初病，不欲饮水，将传阳明，则欲饮水，此其常也。今太阳初病，即饮水多，必其人平素胃燥可知。设胃阳不衰，则所饮之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今饮水多，而胃阳不充，即使小便利，亦必停三焦而为心下悸。若更小便少，则水停下焦，必苦里急矣。

程郊倩曰：太阳病，小便利而欲得水，此渴热在上中二焦。虽可与水，少少与之，和其胃而止。若饮水过多，则水停心下，乘及心火，火畏水乘，必心下悸。若小便少，而欲得水者，此渴热在下焦，属五苓散证。强而与之，纵不格拒，而水积不行，必里作苦急满也。学者欲得水之所宜，必明水之所禁，而后勿误于水法也。

章虚谷曰：小便下，脱落一不字，必由初编传抄之误也。若果小便利，则水下行，焉有停逆心悸之证乎。其水不消者，因三焦气室之故。心为君火，故遇水邪而悸也。若小便少，比之不利略通，其水就下，不犯心，故不悸，而少腹里急也。

山田正珍曰：小便利，当作小便不利，病源伤寒悸候引此文。小便利作小便不利，宜从而改焉，小柴胡条云，心下悸，小便不利。真武条云，心下悸头轻，又云有水气。茯苓甘草汤条云，厥而心下悸，宜先治水。金匮云，食少饮多，水停心下，甚者则悸。合而考之，饮水多而悸者，以水停心下，小便不利也。小便少，乃不利之甚者，膀胱为之填满，故苦小腹里急也。里急，谓腹里拘急。外台虚劳里急篇，可参览矣。按此条承前章，以辨小便不利之由也，盖茯苓甘草汤证也。

冉雪峰曰：按此条是承上三条言。上三条是辨小便利不利。此余亦是辨小便利不利。但上条是以蓄水，衬托蓄血，此条是以水凌于上，衬托水结于下。太阳之上，寒气治之，本寒标热，故整个太阳篇，不化热则化水。膀胱为太阳经气归结棣属器官，太阳与膀胱，联珠合壁，息息相通。太阳病最易于犯膀胱，是水病为太阳本气固有的病。上三条因重心是辨论蓄血，故蓄水方面，只作了一个空洞陪衬。所谓主中之宾，但仅言小便利不利，所以利不利义理，并未提及，不宁未言利不利的疗法，并未言利不利的征象，显出偌大漏洞，故补出此条，为由宾而复返于主，既辨明蓄水所以然的表理。又互证蓄血所以然的义理。归其所宗，总结太阳篇前后水病，以补足未了意义。经论文法细致周匝如此。各注不察，对此条反怀疑义，甚欲改小便利，为小便不利。即康平本亦是低二格写。若摒诸正条外也者，殊为遗憾。本条分两截看，自小便利至必心下悸，为上半截。因小便利，故水不结于下，而凌于上。自小便少至里急也，为下半截。因小便虽利，不大利而少，故水不仅凌于上，而又结于下，曰必心下悸，曰必苦里急。两必字当着眼，吃紧处尤在小便利三字。盖小便利，虽可减免水的下蓄。小便利，亦可导致水的下趋。利而适量斯可耳，利而少，则下焦蓄水终必构成，上三条是以小便利不利审蓄血。此条是以小便利不利审蓄水。可见小便的利不利，直接可以辨蓄水，间接并可以辨蓄血。但此条文词字句，与上文似联非联。故为结束上文也可，谓补足上文也可，谓广汛为太阳水病作一个总结，承上起下，亦无不可。识大识小，在学者领会到如何程度。

复习题

（一）葛根汤与桂枝加葛根汤，药味用量煎法服法均同，何以汤名各异，又何以一治有汗，一治无汗，试为合理切当辨释？

（二）经论桂枝汤栏内，并无麻黄汤，麻黄汤栏内，却多桂枝汤，且五十六、五十七两条，当须发汗、可更发汗，均云宜桂枝汤，直以桂枝代麻黄，试诠释其义蕴？

（三）外证未解，当以汗解，似宜麻黄汤，何以四十二、四十四各条，均言宜桂枝汤，桂枝何以发汗，在甚么状况下，发汗宜用桂枝汤？

（四）表未解化热，用大青龙，表未解化水，用小青龙，然太阳病，何以不化热而化水，试将治疗与理解结合一起，正确诠释？

（五）参能补正，亦能滞邪，乃桂枝人参新加汤，身疼痛用参、厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汤，腹胀满亦用参，邪未净用参，其果何说？

（六）服麻黄汤后，可服桂枝汤，服桂枝汤后，不可服麻黄汤，足发汗后，正当行桂枝汤，何以明示不可更行，既汗出，又重用麻黄，此麻黄汤反多一两，试抉出其所以然的义理？

（七）小青龙汤桂枝协麻黄是化水外达，五苓散桂枝协茯苓是化水下行，然五苓方注，不曰小便利愈，而曰汗出愈，是否可解说其义理，抑或能曲绘其体象？

（八）脉浮数，身重心悸，当自汗出解，戒其不可发汗，大下后，发汗，小便不利，得小便利必自愈，既汗出可愈，又禁发汗，既小便可愈，又禁利小便，试会通其义理，调协其矛盾？

（九）五苓证是太阳化水，栀豉证是太阳化热，故栀豉汤重在清热，不重在催吐，然栀子干姜汤，既热且烦，反用干姜，义更奥颐，试为明白疏利诠释？

（十）五苓证多由发汗来，栀豉证多由攻下来，大小复下或汗吐并下，犹服栀豉汤，何以病人旧微溏，又不可与服，试分析明辨其所以然？

（十一）干姜附子汤，身无大热，用姜附热剂，麻杏甘石汤条，亦是无大热，何以又用石膏凉剂，同是汗下后，何以治疗差别如此？

（十二）麻杏甘石汤，汗出仍用麻黄，且重用麻黄，麻黄汤麻黄用三两，此用四两，反多出一两，试寻求病理疗法方制，而明辨其义理？

（十三）伤寒凡出方，均将方药方注载后，乃真武汤条，既用其名，又不载其方，是否脱落，抑或别有旨意，试寻其意义而陈其见解？

（十四）太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。脉停、近脉绝，何以病得解，其解又何以必先振栗汗出，能解说其病历过程体象、真实义理否？

（十五）伤寒中风，均有柴胡证，第九十六条单举伤寒，是以寒概风，前贤旁注中风二字，是为中人以下说法，后人混入正文，反觉词意不顺，何以旁注则可，砌入则不可，试进一层探索其旨趣？

（十六）柴胡证重在往来寒热，然桂枝麻黄各半汤条，热多寒少，如疟状，桂枝二麻黄一汤条若形似疟，均与往来寒热类似，何以不用柴胡，柴胡栏共八条，何以无一方用麻桂，其分别在何处？

（十七）因火为逆，阴阳气并竭，何以小便利者，其人可治，火逆栏计三方，何以并不利小便，且不从育阴立法？

（十八）栀豉证颇为虚，陷胸证颇为实，四逆证颇为寒，泻心证颇为热，总是病象，此大逆欲自解者，必先烦，烦乃有汗而解，何以病象反为愈象，试抉出病理深层义蕴？

（十九）数则为热，脉法定义，何以阳气微隔气虚，为微为虚，脉反见数，数为客热，是何物客何物热，试将生理、病理作明确真实的解释？

（二十）抵当证，重要的是发狂，热既随经而直结于下，邪即随经而直犯于上，无以抵当，故用蛭虫峻攻下夺，为丸气质全用，性力尤大，各注误以为丸比汤轻，试为精透的解释和切实的证明：