典籍正文

医宗金鉴伤寒心法要诀白话解· 伤寒门中篇(原书卷次三十七)

项强

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项强

项背几几(shū shū)强太阳 脉浮无汗葛根汤为①

有汗桂枝添葛为②入 脉沉栝蒌桂枝为③方

结胸项强如柔痉 大陷胸丸为④下必康

但见少阳休汗下 柴胡为⑤去半入蒌良

注解

①项背几几:形容项背拘急,俯仰不能自如的症状。

译注

项强一证,本是太阳经病主证之一。如果不仅项强,连项背都强,俯仰顾盼不能自如的,便属于太阳、阳明两经的经表感受风寒的见证,因此,其脉搏必定见浮。如果是二阳经表的头项强痛,几几然而不见汗出的,这是由伤寒之邪传来,可以用葛根汤疏解两经的邪气;如果是上证而自汗出的,则是由中风之邪传来,可以用桂枝加葛根汤调和荣卫疏散经脉邪气;如果是上述症状,脉不浮而反见沉的,则是表邪已入胸膈,津液不能滋润经脉,可用栝蒌桂枝汤和营卫以滋经脉的拘急;如果结胸病虽见项强背反张,同时还有自汗出的症状,看来好像“柔痉”的样子,其实是胸中实邪、盘据于上、影响经脉不和所致,所以不要发汗,应当用大陷胸丸缓攻胸上的结热;如果太阳经病的项强、同时又兼见少阳经的头目眩冒,心下痞硬的症状,这叫太阳、少阳并病。在治法中,不能使用汗、下等治法,因为邪涉少阳经,原则上有汗、下的禁忌,因此,只可用小柴胡汤去半夏加栝蒌根和解少阳,助其枢机,滋其津液,则表里之邪自解。

[附方]

①葛根汤:(见汇方第16)

②桂枝加葛根汤:(见汇方第5)

③栝蒌桂枝汤:(见汇方第139)

④大陷胸丸:(见汇方第68)

⑤小柴胡汤:(见汇方第78)