天宗

在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。

1.天：高处。
2.宗：宗仰。
3.古以日月星辰为天宗，穴在上背部肩胛高处，故名『天宗』。

舒筋活络，清热止痛，理气宽胸。

①肩胛疼痛，肩背部损伤等局部病证；②气喘；③乳腺炎。

现代常用于治疗肩胛部疼痛、肩关节周围炎、慢性支气管炎等。配秉风主治肩胛疼痛。

1.【手太阳小肠经的穴位摘要】：『五俞穴：少泽(井)(庚金)、前谷(荥)(壬水)、后谿(俞)(甲木)、腕骨(原)(火)、阳谷(经)(丙火)、小海(合)(戊土)』、『络穴：支正』、『郄穴：养老』、『背俞穴：小肠俞』、『募穴：关元』、『小肠经起穴：少泽；小肠经止穴：听宫；小肠经穴道数目：19』、『小肠经循行时间：未时(下午1～3时)』、『小肠经气血特色属于：少气多血』。

1.【国家经穴标准】：正坐，自然垂臂。在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平。
2.【其他常用取穴法】：在肩胛冈下窝中央，约与臑俞、肩贞呈三角处，上直秉风穴，坐位或侧卧位取穴。
3.【其他常用取穴法】：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
4.【其他常用取穴法】：由肩胛骨下角尖，画一平行脊椎的直线，直到与肩胛冈(肩胛棘)下缘凹陷的交叉线段，约当线段的上1/3处即是天宗穴。
5.【其他常用取穴法】：当肩胛冈(肩胛棘)下缘线段中点，与肩胛骨下角尖连线的上1/3处，即是天宗穴。
6.【其他常用取穴法】：天宗穴是在肩胛棘中央之下际凹陷中，也就是秉风穴(小肠经)之下。临床上的简易取穴法是在肩胛骨中央下陷中，约与第四胸椎下，及膀胱经的膏肓俞同高。
7.【其他常用取穴法】：天宗穴取穴时，可将臂往后伸，肩胛骨下有明显的凹陷处就是本穴。
8.【鉴别比较—巨阙俞(0)、厥阴俞(1.5)、膏肓俞(3)、天宗(4.5～5)】：督脉在第4胸椎下无穴道，但在第4胸椎棘突下为经外奇穴『巨阙俞』。『厥阴俞穴』当第4胸椎棘突下，旁开1.5寸。『膏肓俞穴』与第4胸椎下同高，在脊椎正中旁开3寸。『天宗穴』与第4胸椎下同高，在脊椎正中旁开4.5～5寸，肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
9.【鉴别比较—背部纵向6个参考点的相关穴道之一：第7颈椎棘突下—大椎(0)、定喘(0.5)、肩中俞(2)】：令患者正坐，低头，此椎隆起最高，以手按此大椎，令病人转颈，若随之转动者为大椎(第7颈椎)，不动者为胸椎(第1胸椎)。在第7颈椎棘突与第1胸椎棘突间凹陷的是督脉的大椎穴。当大椎穴旁开0.5寸是经外奇穴定喘穴。大椎穴旁2寸是小肠经的肩中俞穴。
10.【鉴别比较—背部纵向6个参考点的相关穴道之一：第1胸椎棘突下—陶道(0)、大杼(1.5)、肩外俞(3)、天髎(4.x)】：令患者正坐，低头，此椎隆起最高，以手按此大椎，令病人转颈，若随之转动者为大椎(第7颈椎)，不动者为胸椎(第1胸椎)。在第1胸椎棘突下的凹陷是督脉陶道穴。陶道穴旁开1.5寸是膀胱经的大杼穴。陶道穴旁开3寸是小肠经的肩外俞。陶道穴旁开4寸余，约肩井与曲垣之间，当第1胸椎棘突与肩峰连线的中点是三焦经的天髎穴。
11.【临床取穴经验—寻找背部穴道纵向标准的6个参考标定点】：背部督脉与膀胱经穴道的取穴，必须先找到脊椎的椎数，才能继续找到相关距离的穴道，所以快速找到所要脊椎椎数的技巧将是关键，一般脊椎的寻找定位有6个参考标定点，一般而言，大椎(第7颈椎)下1椎为第1椎，与天宗穴、膏肓穴同高处为第4胸椎，与肩胛骨下缘同高处为第7胸椎，与肚脐同高处为第14椎(第2腰椎)，与前上肠骨嵴(髂骨嵴)同高处为第16椎(第4腰椎)。女性在后骨盆的髂后上棘的突起点下方凹陷水平同高处是第19椎(第2荐椎)。但男性因为骨盆差异，须由髂后上棘的突起点下方凹陷再往下1寸余许同高处，是第19椎(第2荐椎)。
12.【中国大陆之骨度折量定位法—背腰部、肩背部横向标准】：根据骨度定位法，背腰部『横向标准』：由肩胛骨内缘(近脊柱侧点)到背后脊柱正中线的距离为3横寸。肩背部『横向标准』：由肩峰缘到背后脊柱正中线的距离为8寸。
13.【临床取穴经验—寻找背部穴道的横向取穴标准】：以脊椎至肩胛骨内侧缘为3寸当做横向取穴标准。
14.【鉴别比较—脊椎上没有督脉穴道的位置】：督脉并行于脊椎，但在第2、4、8、12、15、17、18、19、20椎下(共9个)没有督脉的穴道。但在第4胸椎棘突下为经外奇穴『巨阙俞』。在第12胸椎棘突下为经外奇穴『接脊』。在15椎(第3腰椎)棘突下为经外奇穴『下极俞』。在17椎(第5腰椎)棘突下为经外奇穴『十七椎』。在19椎(在骶部正中线，第2、3骶椎棘突之间点近上方取穴)棘突下为经外奇穴『下腰』。在20椎(第3骶椎)棘突下为经外奇穴『二十椎』。另外在第5椎（即第5胸椎）棘突之上缘为经外奇穴『五椎上』。
15.【鉴别比较—厥阴俞、天宗、膏肓俞同高】：厥阴俞穴位于背部第4椎(第4胸椎)下旁开各1.5寸之处，与小肠经之天宗，与膀胱经的膏肓俞同高。

1.《针灸大成》：秉虱后，大骨下陷中。
2.《医宗金鉴》：以臑俞上行肩骨下陷中。
3.《针灸甲乙经》：在秉风后，大骨下陷者中。
4.《循经考穴编》：当是肩板骨下陷中。
5.《素问直解》：肩解下三寸，两天宗穴，相去秉风三寸。

1.【肌肉】：在冈下窝中央冈下肌中（深层为肩胛骨背面）
2.【血管】：有旋肩胛动、静脉肌支。
3.【神经】：布有肩胛上神经。
4.【若由表皮扎针向下，依次所遇到的解剖组织层次分别为】：皮肤→皮下组织→斜方肌→冈下肌。浅层有第四胸神经后支的皮支和伴行的动、静脉。深层布有肩胛上神经的分支和旋肩胛动、静脉的分支或属支。

用针灸针直刺零点五到一寸，遇到阻力不可强行进针。可以治疗肩臂痛、肩袖损伤、肩胛骨的疼痛。

用艾条距离皮肤三到五厘米，悬灸十到二十分钟，可以治疗肩周炎、肩袖损伤等证。小贴士按摩时，用力要均匀、柔和、持久，禁止暴力操作，防止皮肤损伤；针刺疗法需由专业医生操作，患者切勿自行操作；艾灸时，及时清理艾灰，防止烫伤皮肤。

用拇指的指腹，对天宗穴进行按揉，每次三到五分钟，可以治疗肩周炎。

1.以胀、麻居多，并常向肩部放散。

1.【针法】：(角度) 斜刺，向外下方。（深度）针0.5～1寸。

2.【灸法】：(灸量)艾炷灸3～5壮；或是艾条灸温灸10～15分钟。

3.【针法】：直刺，0.5～0.7寸。

4.【针法】：斜刺，向下外侧斜刺0.5～1.5寸。

5.【针法】：直刺或斜刺0.5～l寸。遇到阻力不可强行进针。

6.【背部唯一的安全针刺穴道】：临床上背部的穴道，扎针要小心，以避免刺到肺脏，但唯独在肩胛骨上的穴道如天宗穴，因为有肩胛骨挡着，不会刺到内脏，所以是非常安全的穴道，故可以采用直刺；针刺深度0.5～0.8寸，可依病人胖瘦决定之。

7.【注意天宗与膏肓俞针刺角度】：天宗穴一般而言较膏肓俞安全，因天宗下有肩胛骨屏障，不易误刺到内脏；至于膏肓俞位于与天宗穴肩胛骨的边缘，临床上建议采短针斜刺，且不要针上拔罐，以免造成气胸血胸。

1.【小肠经主治疾病】：小肠经腧穴主治『头、项、耳、目、咽喉病，热病，神志病以及经脉循行部位的其他病证』，例如：『少腹痛，腰脊痛引睾丸，耳聋。目黄，颊肿，咽喉肿痛，肩臂外侧后缘痛等症』。
2.〔治乳痈，乳癖〕：天宗配膻中、少泽、乳根治疗乳痈，乳癖。
3.〔治肩臂肘痛，五十肩〕：天宗配臑会治疗肩臂肘痛，五十肩。
4.〔治肩背痛〕：天宗配曲垣、风池、天柱治疗肩背痛。
5.〔治臂痛〕：天宗、手五里。
6.〔治肩胛下神经麻痹〕：天宗、臑俞、肩髎、臑会。
7.〔治肩关节周围炎〕：天宗、肩髃、肩髎、阳陵泉。
8.〔治肩胛痛〕：天宗、秉风、肩外俞、膏肓俞。
9.〔治乳腺炎、产后乳少〕：膻中、乳根、天宗、少泽。
10.〔治肩关节周围炎、上肢运动障碍〕：天宗配肩顒、肩髎、曲池，可治肩关节周围炎、上肢运动障碍。
11.〔治乳房痛〕：天宗配膻中，可治乳房痛。
12.【临床经验—手臂后侧痠痛的反应点与治疗点】：手臂后侧痠痛患者常可在天宗穴找到反应点，而腧穴之反应点即是治疗点，所以天宗穴是手臂后侧不适之常用穴之一。
13.【临床经验—治上臂及肩膀的疲劳】：临床上按摩天宗穴，对于解除上臂及肩膀的疲劳，有一定的效果。

1、《针灸甲乙经》：“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之。” 2、《铜人腧穴针灸图经》：“肩胛痛，臂肘外后廉痛，颊颔肿。”  

针灸学

• 天宗
  • 主治
    • ①肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证
    • ②气喘
  • 操作
    • 直刺或斜刺0.5~1寸
    • 遇到阻力不可强行进针
  • 概述
    • 天宗*（Tiānzōng，SI11）
  • 定位
    • 在肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中
  • 解剖
    • 冈下窝中央冈下肌中
    • 有旋肩胛动、静脉肌支
    • 布有肩胛上神经

1.《针灸甲乙经》。