天突

仰靠坐位。在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。

1. 第1步：仰卧位或仰靠坐位；
2. 第2步：由喉结直下可摸到一凹陷，在此凹陷中央，即为本穴。

1.天：指与天气相通。
2.突：突出，又指烟囱。
3.天突穴居上胸部能通利肺气。

宣肺止咳，降逆止呕，化痰散结。

①支气管哮喘、支气管炎、咽喉炎；②甲状腺肿大、食道炎、失音、梅核气；③咳唾脓血、胸痛。

现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎、咽喉炎、甲状腺肿大、食道炎、癔病等。配定喘、膻中、丰隆主治哮喘。

1.【交会穴】：阴维、任脉的交会穴。
2.【任脉的穴位摘要】：『五俞穴：没有五俞穴』、『络穴：鸠尾』、『没有郄穴』、『没有背俞穴』、『没有募穴』、『任脉起穴：会阴；任脉止穴：承浆；任脉穴道数目：24』。

1.【国家经穴标准】：坐位。在颈部，当前正中在线，胸骨上窝中央。
2.【其他常用取穴法】：在胸骨端半月状截痕上缘约三分陷凹中，仰头靠稳取穴。即结喉下，两骨间，璇玑穴上1寸是穴位。
3.【临床取穴经验】：天突穴在胸骨柄上际凹陷约0.5寸处，临床上以仰卧取之，不要留针，最为安全。针刺时，左手按住气管，右手平行气管下针横刺，针入0.5～0.8寸即可。若针到肺或气管，会造成气管瘻管，气胸或血胸。
4.【中国大陆之骨度折量定位法—胸、腹、胁部横向、纵向标准】：根据骨度定位法，胸腹『横向标准』：两乳之间的距离为8寸。胸部『纵向标准』：以胸骨上窝(天突)至胸剑联合中点(歧骨)的距离为9寸。上腹部『纵向标准』：以胸剑联合中点(歧骨)至肚脐中的距离为8寸。下腹部『纵向标准』：肚脐中到耻骨联合上缘(曲骨)的距离为5寸。胁肋部经穴的『纵向标准』：腋窝顶点至第11肋游离端(章门) 的距离为12寸。
5.【针灸科学之同身寸定位法—胸、腹、胁部横向、纵向标准】：根据黄维三教授的《针灸科学》所使用的同身寸定位法，胸腹『横向标准』：两乳之间的距离为8寸。胸部『纵向标准』：以胸骨上窝(天突)至膻中穴的距离为6.8寸。上腹部『纵向标准』：以胸剑联合中点(歧骨)至肚脐中的距离为8寸。下腹部『纵向标准』：肚脐中到耻骨联合上缘(曲骨)的距离为5寸。侧腹部经穴的『纵向标准』：环跳穴至第11肋游离端(章门) 的距离为9寸。
6.【鉴别比较—胸部任脉穴道】：任脉循行于胸部的穴道均相距1.6寸(大约一根肋骨的宽度)，只有天突与璇玑之间相距1寸为例外(璇玑在天突下1寸处) 。为了记忆方便，此处穴名可记为『天、璇、华、紫、玉、膻、中』，其中以膻中和璇玑最常用，天突较危险，故少用。
7.【鉴别比较—颈部顶端两侧：廉泉、天容、天牖】：任脉在喉结上方的是廉泉穴：『其在颈前正中线喉结正上方，舌骨上缘凹陷处，当下巴正中与喉结连线的中点。其上方为舌根』。小肠经的天容穴：『在颈外侧部，当下颌角的后方，胸锁乳突肌的前缘凹陷中』。三焦经的天牖穴：『在颈侧部，当乳突(旧称完骨)的后方直下，平下颌角，胸锁乳突肌的后缘(即筋后)，天柱穴（膀胱经）与天容穴（小肠经）之中间』。
8.【鉴别比较—颈部两侧与喉结平：人迎(1.5)、扶突(3)、天窗(3.5)】：与喉结同一水平线的有人迎穴(胃经）、扶突穴(大肠经)及天窗穴(小肠经)。胃经人迎穴：『喉结中央，向颈侧移动约1.5寸，有颈动脉跳动之处』，大肠经的扶突穴：『而喉结外开3寸胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之凹陷处』。小肠经的天窗穴：『与喉结平，扶突穴后侧，距离喉头结节外3.5寸，在胸锁乳突肌的后缘凹陷』。
9.【鉴别比较—颈部两侧与喉结与胸骨上窝的一半处平：水突(1.5)、天鼎(3)】：胃经水突穴：『距离颈部中央线旁开1.5寸，胸锁乳突肌(大筋)的前缘，当人迎与气舍连线的中点』。大肠经天鼎穴：『距离颈部中央线旁开3寸，在胸锁乳突肌后缘，当喉结旁，扶突与缺盆连线中点处，约为扶突下1寸』。
10.【鉴别比较—颈部两侧与胸骨上窝平：天突(0)、气舍(1.5)、缺盆(4)】：任脉的天突穴：『前正中在线，胸骨上窝中央凹陷』。胃经的气舍穴：『距前正中线1.5寸，当锁骨内侧端的上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间凹陷』。胃经缺盆穴：『距前正中线4寸，在锁骨上窝中央(乳头直上)』。
11.【鉴别比较—锁骨下端与第一肋间平：璇玑(0)、俞府(2)、气户(4)、云门(6)】：任脉璇玑穴：『在天突穴下1寸处胸骨上陷中，约当左右第一肋骨端的中央，仰卧取穴』。肾经俞府穴：『从锁骨下端凹陷中(即锁骨与第一肋间)，离胸骨正中2寸处仰卧取穴』。胃经气户穴：『当锁骨中点下缘，离开中行之任脉4寸，与任脉之璇玑穴同高，距离肾经之俞府穴2寸，在锁骨下1寸处；或乳头上量四个肋间(约6.4寸，每一肋间约1.6寸)』。肺经云门穴：『胸前壁外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝（胸大肌与三角肌之间）凹陷处。距前正中线（璇玑）6寸，当锁骨外1/3折点下方一横指，中府上1寸』。
12.【中国大陆之骨度折量定位法—头、面、颈部的横向、纵向标准】：根据骨度定位法，额头部的纵向标准：『以眉间(印堂)到前发际正中的距离为3寸』。头顶部的纵向标准：『以前发际正中到后发际正中的距离为12寸』。后颈部的纵向标准：『以第7颈椎棘突下(大椎)到后发际正中的距离为3寸』。头部的纵向标准：『以眉间(印堂)经过后发际正中到第7颈椎棘突下(大椎)的距离为18寸』。前头面部的横向标准：『前两额发角(头维)之间的距离为9寸』。后头颈部的横向标准：『耳后两乳突(完骨)之间的距离为9寸』。

1.《针灸大成》：颈结喉下一寸宛宛中。
2.《医宗金鉴》：以璇玑上行一寸。
3.《针灸甲乙经》：在颈结喉下二寸中央宛宛中。
4.《备急千金要方》作『五寸』。
5.《素问•骨空论》王冰注：缺盆两间之中……在颈结喉下同身寸之四寸。

1.【肌肉】：在胸骨切迹中央，颈白线，左右胸锁乳突肌之间，深层的左右为胸骨舌骨肌和胸骨甲头肌（深部为气管）。
2.【血管】：皮下有颈静脉弓，甲状腺下动脉分支；；深部为气管，再往下胸骨柄后方为无名静脉及主动脉弓。
3.【神经】：锁骨上神经内侧支深部神经。
4.【若由表皮扎针向下，依次所遇到的解剖组织层次分别为】：皮肤→皮下组织→左、右胸锁乳突肌腱（两胸骨头）之间→胸骨柄颈静脉切迹上方→左、右胸骨甲状肌→气管前间隙、浅层布有锁骨上内侧神经，皮下组织内有颈阔肌和颈静脉弓。深层有头臂干、左颈总动脉、主动脉弓和头臂静脉等重要结构。

先用针灸针直刺0.2-0.3寸，然后将针尖向下，沿胸骨柄下方进针0.1寸左右，可以治疗梅核气、支气管炎。

用艾条距离皮肤3-5厘米，悬灸10-15分钟，可以辅助治疗咳嗽、支气管炎。

用刮痧板与皮肤呈45度，自上而下使用角刮法，对天突穴进行单向地刮擦，以局部皮肤潮红为度，每次3-5分钟，可以辅助治疗咳嗽、气喘。小贴士按摩时，用力要均匀、柔和、持久，禁止暴力操作，防止皮肤损伤；针刺疗法需由专业医生操作，患者切勿自行操作；艾灸时，及时清理艾灰，防止烫伤皮肤。刮痧时，切勿暴力操作，以患者耐受为度。

用食指和中指的指腹，对天突穴进行环状的按揉，力度要轻，每次5-10分钟，可以辅助治疗咽喉肿痛、咳嗽。

1.多为沉重感，沿胸骨后面向下传导。

1.【针法】：(角度) 斜刺，针尖向后下方刺入，不可直刺，以免伤及气管。（深度）针0.5～1寸。
2.【针法】：先直刺约0.3寸，当针尖超过胸骨柄内缘后，即将针尖转向下，沿胸骨柄后缘，气管前缘缓慢向下刺入0.5～1寸，（在进针过程中，每刺入0.3～0.5寸，松开手，若针柄保持在颈前正中在线，方可继续刺入，反之则退出调整方向，再进针以保持针尖不向两侧偏移。）一般不留针。
3.【针法】：先直刺0.1～0.2寸后，再向下方沿胸骨与气管之间刺入0.5～1.5寸，不能过深，也不宜向左右两侧刺，以防刺中主动脉弓等大动脉及肺。
4.【针法】：先直刺0.2寸，然后将针尖朝向下方横刺，沿胸骨柄后缘、气管前缘，缓慢向下刺入0.5～1寸。
5.【灸法】：(灸量)艾炷灸3～5壮；或是艾条灸温灸5～15分钟。
6.【禁止向左或向右斜刺】：当针尖靠近胸骨柄横刺时，不可向左或向右斜刺，反之则伤及肺成气胸，伤及血管则成血胸、大失血，危及生命。
7.【禁止向后斜刺】：横刺时，针尖方向要靠近胸骨柄，不可斜向后而太过度接近气管壁。
8.【注意邻近解剖组织—刺中气管】：如直刺0.5寸以上，则可刺中『气管软骨环或是相邻软骨环之间的韧带』。其中若刺中『气管软骨环』，针下可有硬而有轻度弹性的感觉，针感坚韧不易刺穿。若是刺中『软骨环间韧带』，针感黏滞，并因为刺透气管黏膜，而引起病人出现喉痒而欲咳嗽等现象；若刺破气管壁，可引起剧烈的咳嗽及血痰等现象。
9.【注意邻近解剖组织—刺中主动脉弓、头臂干、左颈总动脉】：主动脉弓及其分枝位于气管前方及两侧，主动脉弓的最高点可到达胸骨柄的中点或略高。因此深刺时针尖若斜偏向后，即与气管走行方向平行刺入时，因为贴近气管，容易刺中主动脉弓。但是若斜刺方向偏向两侧，在左侧可能会刺中左颈总动脉。若向右侧刺入则易刺中头臂干。因为这三个动脉都很粗大，故若刺中就会有明显的搏动。如深刺偏后而刺中无名静脉或主动脉弓时，针下可有柔软而有弹性的阻力或病人有疼痛的感觉，应即退针，并注意观察并采取相应措施。
10.【注意邻近解剖组织—刺中胸膜前界与肺的前缘】：两侧胸膜的前界，自胸锁关节起即斜向内，至胸骨角水平即相互靠拢，然后几乎垂直向下。而两肺前缘的体表投影与此一致。因此进针若过深而达到胸骨角水平时，即易刺中胸前缘，尤其针尖向两侧偏斜，或肺气肿病人，则更易刺伤肺前缘。
11.【针刺时发生的意外与预防—刺中气管】：直刺过身会刺中气管软骨，此时应略退针，但不影响诊治，若由气管环间的韧带刺入，则易穿透气管壁，伤及气管黏膜，此时病人会觉得喉中作痒，而引起剧烈的咳嗽，针体会随着咳嗽动作而剧烈颤动，此时应立即退针，令病人饮水，休息片刻，通常不致有严重后果。
12.【针刺时发生的意外与预防—刺中主动脉弓】：深刺偏后会刺中主动脉弓等大动脉，此时针感搏动十分明显，应立即退针，若立即退针一般不至于刺透动脉而引起出血。但若是病人自觉胸闷、疼痛，就要密切观察，观察是否内出血。此种意外，只要进针方向不过于偏后，应可避免发生。
13.【针刺时发生的意外与预防—刺中肺前界引起气胸】：若是朝胸骨柄后面刺入过深，或是针刺方向向两侧偏离，则容易刺中肺前界而引起气胸。对于肺气肿病人尤其要注意，更不可深刺。针刺后若病人发生逐渐加重的呼吸困难，就要送医院依照气胸来处理。
14.【注意针刺角度与深度】：天突穴在胸骨柄上际凹陷约0.5寸处，临床上以仰卧取之，不要留针，最为安全。针刺时，先直刺0.2寸（绝对不可超过0.5寸，否则就会刺穿气管），然后左手按住气管，右手平行气管下针横刺，针入0.5～0.8寸即可。若针到肺或气管，会造成气管瘻管，气胸或血胸。
15.【注意慎针—初学者禁针】：由于针刺天突穴时，有相当的危险，临床上，有不少因为手法不良而造成病人死亡之病例报告，故宜小心。尤其不熟悉解剖学位置、未熟练针灸者与未看过天突穴造成病人伤亡病例文献者，更应禁止帮患者扎天突穴。

1.【任脉主治疾病】：任脉腧穴主治『腹、胸颈、头面的局部病症，及相应的内脏器官病症，少数腧穴有强壮作用或可治疗神志病』，例如：『疝气，带下，腹中痞块等症』。
2.〔治失语〕：天突配廉泉、内关，治疗失语。
3.〔治咳嗽，哮喘〕：天突配尺泽、膻中、肺俞，治疗咳嗽，哮喘。
4.〔治顽固性呃逆〕：天突配四关穴，治疗顽固性呃逆。
5.〔治哮喘〕：天突、膻中。
6.〔治喑哑〕气噎：天突、关冲。
7.〔治冷哮〕：天突、灵道、阴谷、复溜、丰隆、然谷。
8.〔治冷哮〕：天突、列缺、乳根、中脘、足三里。
9.〔治膈肌痉挛〕：天突、膈俞、内关。
10.〔治咳嗽、哮喘〕：天突、膻中、尺泽。
11.〔治呃逆〕：天突配内关，治呃逆。
12.〔治梅核气〕：天突配列缺、照海，治梅核气。
13.〔治咽头后脓疡〕：天突配液门、然谷、涌泉，治咽头后脓疡。
14.【治咳嗽及气喘之特效要穴】：天突穴系阴维脉、任脉之会穴，有顺气功能，为治咳嗽及气喘之特效要穴。
15.【古人配穴经验—治咳嗽、气喘】：天突配肺俞《百症赋》或膻中《玉龙歌、玉龙赋》治咳嗽、气喘，：天突加配尺泽效果更佳。有痰加丰隆。
16.【古人配穴经验—治小儿吼闭】：天突配筋缩，治小儿吼闭《胜玉歌》。
17.【临床经验—天突内关治呃逆特效】：治疗『呃逆』，可先针天突，然后再刺内关，可调三焦胸腹之气。这是因为内关别走少阳，故治疗呃逆有特效。
18.【临床经验—治气喘，顽固咳嗽、喉中有异物感、胸闷腹痛】：临床上，天突穴对于『气喘，顽固咳嗽、喉中有异物感、胸闷腹痛』等，有相当疗效。

1、《针灸甲乙经》：“咳上气，喘，暴喑不能言”，“喉痹，咽中干急不得息，喉中鸣”。 2、《太平圣惠方》：“在结喉下一尺陷者宛宛中。”3、《采艾编》：“天突：结喉下一寸宛宛中，阴维、任脉之会，结喉之突也。”4、《针灸甲乙经》 ：“在颈结喉下二寸中央宛宛中。”5、《中国针灸学》：“在胸骨之上端胸锁乳突肌起始间。”

针灸学

• 天突
  • 主治
    • ①咳嗽、哮喘、胸痛、咽喉肿痛、暴喑等肺系病证
    • ②瘿气、梅核气、噎膈等气机不畅病证
  • 操作
    • 先直刺0.2~0.3寸，然后将针尖向下，紧靠胸骨柄后方刺入1~1.5寸
    • 必须严格掌握针刺的角度和深度，以防刺伤肺和有关动、静脉
  • 概述
    • 天突*（Tiāntū，CV22）
  • 定位
    • 在颈前区，胸骨上窝中央，前正中线上
  • 解剖
    • 在胸骨切迹中央，左右胸锁乳突肌之间，深层为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌
    • 皮下有颈静脉弓、甲状腺下动脉分支，深部为气管，向下胸骨柄后方为无名静脉及主动脉弓
    • 布有锁骨上神经前支

1.《灵枢•本输》：缺盆之中任脉也，名曰天突。